Maladies Thyroïdiennes

Hortensia Mircescu MD, FRCPCEndocrinologue, Hôtel-Dieu du CHUMProfesseur adjoint de clinique, Département de médecine, Université

de MontréalMembre de l’équipe de cancer de la thyroïde du CHUM

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

Où se trouve la thyroïde?

www.fpnotebook.com

Structures avoisinantes

www.csmc.edu

Carotide et jugulaire

Parathyroïde

6

T4= thyroxine

T3= triiodothyronine

Hormones thyroïdiennes

La glande thyroïde produit en moyenne

100 microgrammes de T410 microgrammes de T3

Tous les jours       

8

Glande thyroïde

5 % de la population a une maladie thyroïdienne

Les femmes > hommes

Incidence augmente avec l’âge pour certaines pathologies

Comment est-ce qu’on établit un diagnostic de pathologie thyroïdienne? Histoire clinique

Examen physique

Dosages sanguins

Tests d’imagerie: échographie, scintigraphie (médecine nucléaire), CT-scan du cou

Biopsie à l’aiguille fine (pour les nodules et les cancers)

10

Mode de présentationMode de présentation

Symptômes:Symptômes: HyperthyroïdieHyperthyroïdie HypothyroïdieHypothyroïdie

Goitre Goitre compression compression

Découverte fortuiteDécouverte fortuite

Wallace, C. et. al. Ann Intern Med 1996;125:568-569

The Pemberton sign

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

Prévalence de l’hypothyroïdie

0.3-2% de la population selon les études

Facteurs de risque de l’hypothyroïdie

Âge

Sexe femmes 10x hommes

Anticorps dirigés contre la thyroïde positifs

Habiter dans une région avec déficit en iode

Histoire familiale positive pour dysfonction thyroïdienne

Manifestations de l’hypothyroïdie présentation clinique variable

Fatigue, léthargie Somnolence Ralentissement

psychomoteur Intolérance au froid

(frilosité) Voix plus grave ou rauque Prise de poids Constipation Modification des

menstruations Douleurs articulaires Engourdissements Crampes musculaires

Lenteur des mouvements Lenteur du débit verbal Bradycardie (pouls

ralenti) Peau sèche Myxoedeme (oèdeme ne prenant pas

le godet)

Décontraction lente des réflexes

www.bio.miami.edu

Manifestations cutanées de l’hypothyroïdie Peau sèche

Cheveux fragiles et raides – « les permanentes ne tiennent pas  »

Ongles cassants

Perte de la queue des sourcils

Diminution de la transpiration

Coloration orangée: déposition de carotènes à cause de la diminution de leur conversion en vitamine A

17

Manifestations de l’hypothyroïdie- métabolisme

métabolisme basal et de la consommation d’oxygène

l’appétit et des apports mais le poids à cause de la rétention hydrosodée et de l’accumulation de gras

métabolisme des protéines (turnover protéique)

cholestérol total et du mauvais cholestérol (LDL-cholestérol)

anémie

Causes d’hypothyroïdie

Thyroïdite autoimmune chronique ou thyroïdite

d’Hashimoto Forme avec goitre ou atrophique

Génétique: HT-1 (chromosome 13q33) HT-2 (chromosome 12q22) 2q33 -Cytotoxic T-lymphocyte associated antigen 4 (CTLA-4) polymorpphism- CT60 polymorphism, PTPN22 (signaling pathway) thyroglobulin

Dittmar M et al.. Thyroid 2005 Mar; 15(3)-239-50Kavvoura et al JCEM 2007 92(8) 3162-70Jacobson et al Thyroid 2007 17(10)

Hashimoto

La plupart ont des anticorps positifs

Anti-TPO (anti microsomiaux) -- le plus fréquent

Anti-Tg Anti-receptor TSH

Signification des anti-TPO

NHANES III Hollowell er al JCEM Feb 2002Whickam study Vanderpump et al . Clin Endocrinol 1995.

NHANES III : États Unis 16 500 sujets sans évidence de dysfonction thyroïdienne

12% des sujets avaient des taux d’anticorps détectables

Whickam survey study: Angleterre 20 ans de suivi, 2779 sujets

des taux d’anti TPO détectables sont un facteur de risque pour le développement de l’hypothyroïdie et précèdent l’augmentation du TSH

utilité des anticorps anti TPO confirmer l’étiologie des maladie thyroïdiennes auto-

immunes > 95% Hashimoto

facteur de risque pour développer une hypothyroïdie lors d’un traitement avec

certains médicaments interféron-alpha IL2 Lithium Amiodarone

d’hypothyroïdie associée avec le syndrome de Down (trisomie 21, mongolisme)

dysfonction thyroïdienne durant la grossesse et post-accouchement

des avortements et des échecs de fertilisation in vitro

NACB: Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid DiseaseLaurence M. Demers, Ph.D., F.A.C.B.and Carole A. Spencer Ph.D., F.A.C.B.

Thyroid Jan 2003

Hypothyroïdie - causes médicamenteuses

Lithium, aminoglutethimide ( sécrétion)

Iode, agents de contraste, amiodarone, dronedarone

Ethionamide (antibiotique pour la tuberculose)

Interferon-alpha

Interleukin-2

Perchlorate-rarement utilisé en clinique, pas disponible au Canada

Surdosage d’antithyroïdiens de synthèse

Autres causes d’hypothyroïdie

Post chirurgie, radiothérapie externe incluant le cou

Post traitement iode-131

Déficit iode: biosynthèse hormonale

Excès d’iode- effet Wolff-Chaikoff

Agénésie ou dysgénésie thyroïdienne (absence ou formation incomplète de la thyroïde)

Maladies infiltratives: sarcoidose, hémochromatose, amyloïdose, thyroïdite de Riedel, cystinose (dépôt des cristaux de cystine), sclérodermie

Infection: Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii

Lymphome

Produits chimiques et industriels – phénol, etc.

Causes plus rares d’hypothyroidie Hypothyroïdie centrale – atteinte de

l’hypophyse Tumeur hypophysaire, métastase, hémorragie,

nécrose, anévrysme

Chirurgie ou trauma

Maladie infiltrative: sarcoidose, tuberculose

Maladie infectieuse

Hypophysite lymphocytaire chronique

Déficit congénital: récepteur TRH muté, déficit TRH, TSH, mutation Pit-1 (prolactin, GH, TSH)

Dyshormonogénèse – problème avec la <machinerie> de production des hormones

Héréditaires La plupart identifiés avec le dépistage néonatal. Transmission autosomale récessive en général – 2

parents porteurs ou malades

Défaut synthèse TSH Diminution de la réponse au TSH Déficit en protéine G (autosomal dominant) Défaut transport d’iode, son organification Défaut dans la synthèse de thyroglobuline ou son iodination Défaut des déiodinases

Diagnostic paraclinique de l’hypothyroïdie

30

Évaluation paraclinique

TSH

T3 libre

T4 libre

Anti TPO Nég. ou pos.

Cholestérol

CK

ParamètresParamètres Hypo Hypo

Traitement Remplacement de l’hormone manquante

L-thyroxine ou T4 libre

Synthroid®--Abbott 25, 50,75,88,100,112,125,137,150,175, 200,300

microgrammes

Eltroxin®-Glaxo-Smith-Kline 50,100,150,200 et 300 microgrammes

Thyroid®-ERFA Canada extrait thyroïdien lyophylisé 30 mg , 60 mg, 125 mg

traitement

T4 ou Lévothyroxine seule - la grande majorité

Association T4 et T3 à début d’action rapide (Cytomel®) Méta-analyse de 11 études 1216 patients

Pas de bénéficedépression, anxiété, fatigue, qualité de vie, poids, cholestérol total, TG, LDL, HDL

Relation TSH –T4un petit changement de T4 a un gros impact sur la TSH

NACNACB: Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid DiseaseLaurence M. Demers, Ph.D., F.A.C.B.and Carole A. Spencer Ph.D., F.A.C.B.B: Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease

Interférence avec les besoins en T4 besoins

patients âgés, femmes recevant de la testostérone

besoins Grossesse, malabsorption

Interférence avec l’absorption Fer, calcium, sucralfate, hydroxyde aluminium, cholestyramine,

soya

Augmentation de la clairance Rifampin, carbamazepine, phénytoine

Diminution de la conversion en T3 Amiodarone, déficit en sélenium glucocorticoïdes

Surveillance du traitement Hypothyroïdie primaire– TSH Attendre 5-6 semaines après chaque

changement de thyroxine pour atteindre l’équilibre

Hypothyroïdie centrale: TSH peu utile T4 : 1/3 supérieur de la normale Prélèvement avant de prendre le Synthroid

car le T4 peut être de 13% les premières 9h après la prise de la pilule

NACB

DÉPISTAGE

Consensus d’experts

Pas de dépistage de masse

Cibler des populations à risque élevé

Récommendations de dépistage TSH

American College of Physicians Femmes de plus de 50 ans

Patients traités – lithium, interféron,

amiodarone Radiation de la zone cervicale Autres maladies auto-immunes Hypercholestérolemie Apnée sommeil Dépression Démence

Recommandations ATA- American Thyroid Association

Mesurer la TSH tous les 5 ans à partir de 35 ans

Tester plus souvent si symptômes évocateurs ou facteurs de risque

Dysthyroïdie dans le passé Goitre Chirurgie ou radiothérapie cervicale Diabète, vitiligo, anémie pernicieuse Leukotrichia– cheveux gris prématurement Rx: lithium, amiodarone Histoire familiale

Ladenson et al. Arch Int Med 2000;160:1573-75

Recommandations AACE

Population âgée, surtout les femmes

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

42

Manifestations de l’hyperthyroïdie Palpitations Anxiété Irritabilité Difficultés de concentration Perte de poids malgré appétit conservé ou même augmenté Faiblesse Tremblements Transpiration plus importante Intolérance à la chaleur Troubles menstruels Peau chaude et moite Cheveux fins et friables Réflexes ostéo-tendineux vifs Hypertension systolique (le chiffre le plus élevé de la tension

artérielle)

Complications plus sérieuses

Arythmie cardiaque (fibrillation Arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire)auriculaire)

Tempête thyroïdienneTempête thyroïdienne

Orbitopathie- associée à la maladie de Orbitopathie- associée à la maladie de

Graves-Basedow seulementGraves-Basedow seulement

45

Causes d’hyperthyroïdie

Graves-Basedow = 90%Graves-Basedow = 90%

Goitre multinodulaire toxiqueGoitre multinodulaire toxique

Nodule unique toxiqueNodule unique toxique

Thyroïdite silencieuseThyroïdite silencieuseThyroïdite subaiguëThyroïdite subaiguë

Factice - prise d’hormonesFactice - prise d’hormonesThyroïdiennes Thyroïdiennes

Cancer folliculaire –rare Cancer folliculaire –rare Adénome hypophysaire à TSH- Adénome hypophysaire à TSH- rarerare

www.medicinenet.com

46

Bilan paraclinique

TSH diminué associé avec T4 libre et T3 libre augmentées

Captation thyroïdienne (à la scintigrahie) augmentée ou diminuée selon la cause de l’hyperthyroïdie

Anémie

Augmentation légère des enzymes hépatiques

47

Traitement Complications ou

effets secondaires

du traitement

-bloqueur (pour les symptômes)-bloqueur (pour les symptômes)

Antithyroïdien de synthèse (ATS)Antithyroïdien de synthèse (ATS) Allergie cutanée (20%) Allergie cutanée (20%)• Propylthiouracil (PTU)Propylthiouracil (PTU) Hépatite (rare) Hépatite (rare)• TapazoleTapazole Baisse des globules blancs (<1%) Baisse des globules blancs (<1%) Douleurs articulairesDouleurs articulaires Vasculite (PTU)Vasculite (PTU) Hypothyroïdie – si Hypothyroïdie – si surtraitementsurtraitement

II131131 Hypothyroïdie Hypothyroïdie

ChirurgieChirurgie Hypocalcémie, paralysie des Hypocalcémie, paralysie des cordes vocales cordes vocales

<5%<5%

Lugol (iode non radioactif)- cortisone - lithiumLugol (iode non radioactif)- cortisone - lithium

Transantral orbital decompression for congestive ophthalmopathy. The medial and part of the inferior walls of the orbit are removed via the maxillary and ethmoidal sinuses, allowing the contents of the orbit to prolapse. Other approaches, including three- and four-wall decompressions, are used in some centers. 

Lorsque la pathologie thyroïdienne est stabilisée des procédures chirurgicales (chirurgie des paupières) peuvent être envisagées

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

Facteurs de risque pour les thyroïdites

Accouchement

Infection virale

Chez les patients avec anticorps anti-thyroïdiens

Certains médicaments tel que l’amiodarone et l’interféron

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questions

Grossesse

2% des femmes enceintes sont hypothyroïdiennes

GUIDELINES: Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum. JCEM Aug 2007; 92(8) supplement

Ajustement de doses de LT4

85% des femmes ont eu besoin d’une augmentation

Augmentation de 30% lorsque grossesse confirmée. Par la suite, ajustement selon TSH.

Cette augmentation est en relation avec augmentation de l’oestrogène.

Si grossesse induite, besoin de plus se Synthroid car

l’oestrogène augmente plus.

Augmentation des besoins aussi à cause de l’activité de la deiodinase III placentaire (enzymes qui désactivent la T4)

Alexander et al . NEJM 2004;351:241-9

Raffin-Sanson ML. EMC-Endocrinologie 2005; 2:103-104

129% à 10 semaines

147% à 16 sem

Conséquences de l’hypothyroïdie en grossesse Maternelles

augmentation incidence hypertension pré-éclampsie avortements prématurés, fausses couches anémie aémorragie post-partum placenta abruptio

Fœtales

Thyroïde débute vers 12e sem Bébé sécrète T4 - 18-20e semaine

neurogénèse, migration neuronale synaptogénèse, myélinisation. formation des axones, régulation de la neurotransmission

Consensus d’experts: grossesse

Traiter les femmes chez lesquelles on trouve une TSH (même légère) à cause des effets négatifs sur le fœtus

Pas de dépistage de masse

Obtenir TSH chez celles avec histoire personnelle ou familiale de problème thyroïdiens ou des maladies auto-immunesAACE, ATA, ES Gharib et al 2005

Lignes directrices récents de l’ES

Si hypothyroïdie pre-grossesse viser TSH <2.5

Augmenter la dose vers 4-6 semaines de grossesse – 30-50%

Si hypothyroïdie diagnostiquée durant la grossesse normaliser le plus vite possible à des

TSH <2.5 (1er trimestre), <3 (2e et 3e trimestre)

TSH selon les trimestres IC 95%

Médiane 1er trimestre 0.03 –2.3

0.8 2e trimestre 0.03-3.1

1.1 3e trimestre 0.13-3.5

1.3

Dépistage en grossesse –guidelines ES

Histoire d’hypo ou hyperthyroïdie ou chirurgie partielle de la thyroïde

Histoire familiale Goitre – thyroïde augmentée de volume Anticorps antithyroÏdiens Signes ou symptômes de dysthyroïdie Diabète type 1 Autre maladie auto-immune Infertilité Radiothérapie Fausse couche ou naissance pre-terme

Plan de la présentation

Généralités sur la thyroïde

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Dysfonctions transitoires

Thyroïde et grossesse

Nodules et cancers

Réponses aux questionsJAMA 292(21) dec 2004

Goitre et nodules

Plus fréquents chez les femmes

Incidence accrue dans les régions avec déficit en iode: 2-3x

Incidence accrue de goitre durant la grossesse dans les zones avec déficit iodé– exacerbation du déficit ?

Certaines études suggèrent une prévalence plus basse de goitre chez les gens consommant de l’alcool

Prévalence dépend de la méthode de dépistage et de la population évaluée

Palpation - 4%- 7% Échographie - 20-76% Autopsies – 50%

Évolution naturelle des nodules

Plus de 30% des nodules vont grossir si suivis pour 3 ans

89% des nodules vont avoir une augmentation de volume >15% après 5 ans

<20% des nodules vont grossir sur une période de 1 an

A moins de grossir rapidement ou en présence d’autres indices de malignité < 1% vont devenir malins

Dean DS, Gharib H. Epidemiology of Thyroid Nodules. Best Practice and Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2008; 22(6):901-911Lieu et al Thyroid 2001; Alexander et al Ann Int Med 2003, Quadbeck et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002

investigation

Pour identifier les nodules avec un potentiel malin nécessitant une intervention

5% de tous les nodules vont être des cancers

NCIC: Canadian Cancer Statistics ,April2002

Taux de survie - Clinique Mayo 1940-1990

01020

3040

5060

7080

90100

papillaire folliculaire Hürthle

10ans20 ans

N=1851 N=153 N=93

Dean et al Cancer control 2000

Cancer différencié de la thyroïde-originant des cellules folliculaires qui produisentles hormones thyroïdiennes

75% des cancers 10% des cancers

Évaluation- clinique

Histoire en faveur de processus bénin (pas cancer)

Histoire familiale d’Hashimoto ou maladie thyroïdienne auto-immune

Histoire familiale de goitre ou nodule thyroïdien bénin Symptômes d’hypothyroïdie ou hyperthyroÏdie Douleur ou sensibilité associée avec le nodule Nodule mobile, lisse, mou Goître multinodulaire sans nodule dominant

Évaluation- clinique Histoire en faveur de processus malin

(cancer)

Age < 20 ans ou >70 ans Sexe hommes 2x plus de risque Dysphagie ou modification de la voix associées Antécédents d’irradiation cervicale Nodule irrégulier, ferme, fixé au plan profond Taille plus que 3-4 cm Adénopathies cervicales Antécédents de cancer de la thyroïde Histoire familiale de néoplasie thyroïdienne ou

des syndrômes associés avec des cancers de la thyroïde (NEM, syndrome de Gardner, polypose familiale, syndrome de Cowden et syndrome de Gardner)

Formes familiales de DTC 3-7% des toutes les tumeurs thyroïdiennes

5% des patients avec cancers papillaires ont un parent de 1er degré avec la même pathologie

parenté de premier degré a un risque augmenté RR=8.6

Peut être plus agressif que les cancers non familiaux: plus souvent multifocal plus de rechutes apparaît à un âge plus jeune.

Lesueur et al JCEM 1999Sherman UpToDate verion 10.3

Radiation

Pour des conditions bénignes tels augmentation de la taille du thymus, acné, amygdales, tinea capitis

Chernobyl (1986) et essais nucléaires aux EU

Survivants de Hodgkin

2/3 des tumeurs survenant après une exposition à la radiation sont bénins, 1/3 malins (75-80% étant des cancers papillaires)

Risque augmente 5-10 ans après l’exposition, pic à 15-20 ans et diminue par la suite

Le jeune âge lors de l’exposition est un facteur de risque important

Évaluation – examen clinique

Évaluation- examen clinique

Évaluation - laboratoire

TSH

Si TSH bas (hyperthyroïdie)-- SCINTIGRAPHIE

Si nodule fonctionnel ---Risque de malignité minime (≤1%)

Pas d’indication de cytoponction (biopsie)– 3-10% de faux positifs pour de l’atypie cellulaire

Si nodule froid--- échographie et cytoponction

SI TSH AUGMENTÉ (hypothyroïdie) OU NORMAL Traiter avec lévothyroxine si TSH augmenté Échographie Biopsie à l’aiguille fine pour examen cytologique

Échographie Certains nodules dépistés par l’échographie ont été manqués à la palpation

À faire chez tous les patients avec nodules thyroïdiens(ATA draft– recommendation A)

Permet d’évaluer non seulement la thyroïde mais également les ganglions du cou

QUI DEVRAIT AVOIR UNE ÉCHOGRAPHIE

Pas indiqué Dépistage de masse de la population Chez un patient avec faible risque de

néoplasie thyroïdienne et examen de la thyroïde normal

Indiqué Tous les patients avec des nodules ≥ 1 cm

Nodule palpable Histoire de radiation au niveau du cou Histoire familiale de cancer papillaire,

médullaire -NEM2 Ganglion dans le cou augmenté de volume

sans cause évidente

CRITÈRES RADIOLOGIQUES SUGGESTIFS DE MALIGNITÉ

Sensibilité Spécificité

Hypoéchogenicité 26-87% 43-94%

Marges irrégulières/ pas de halo 55-77% 83-85%

Microcalcifications 26-59% 85-95% Vascularité intranodulaire marquée 74%

81%

Présence de ganglions suspects

de métastases Titton et al AJR 2004

Gharib H , Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment and treatmentEndocrinol Metab Clin N Am 2007; 36: 707-735RAgo et al Best Practive and research Clinical Endocrinology and Metabolism 22, 2008

PONCTION PAR PALPATION OU AVEC GUIDAGE ÉCHOGRAPHIQUE?

Par palpation

Si personnel familier avec la technique Facilement palpables Confirmés par échographie* Localisation en antérieur Solides En absence de biopsie antérieure non

diagnostiqueNCI THYROID FNA STATE OF THE SCIENCE CONFERENCEhttp://thyroidfna.cancer.gov/

Circonstances ou la cytoponction par palpation ne devrait pas être utilisée

Si le nodule n’est pas confirmé par échographie* Si le nodule n’est pas palpable Si le nodule est kystique >25% Si cytoponction antérieure non diagnostique Si anatomie du cou modifiée par chirurgie antérieure

NCI THYROID FNA STATE OF THE SCIENCE CONFERENCEhttp://thyroidfna.cancer.gov/

Biopsie à l’aiguille fine (FNA)

Le test à faire

Si bien faite 5% faux négatifs 1% faux positifs

Même si faite par des gens expérimentés 10% sont non diagnostiques

Algorithme d’évaluation cytoponction

cytoponction

Bénin

suivre

malin

traitement

Non dx

Refaire cytoponction

suspect

Suivi versus chirurgieselon facteurs de risque

Utilisation de thérapie avec de la thyroxine dans le traitement des nodules bénins

Manque des données pour justifier une utilisation non discriminatoire de cette approche

Ce type de thérapie à long terme peut avoir des effets délétères au niveau cardiovasculaire et osseux

Traitement des cancers thyroïdiens

Thyroïdectomie totale à faire par des chirurgiens expérimentés

Iode -131 Thérapie suppresive (remplacement

supérieur aux besoins usuels) (TSH↓, T4 libre et T3 libre normales)

Suivi des cancers

Dosage de thyroglobuline

marqueur du cancer différencié de la thyroïde -nous aide à dépister les rechutes de façon précoce

substance produite seulement par les cellules thyroïdiennes (normales et cancéreuses)

pas besoin de la doser avant la chirurgie la présence d’anticorps contre la thyroglobuline

interfèrent avec l’interprétation du résultat préférable de le faire au même laboratoire car les

trousses de dosage diffèrent d’un milieu à l’autre

Suivi des cancers

Dosage de thyroglobuline

Sensibilité augmentée si on dose la thyroglobuline après stimulation avec de la TSH recombinante (Thyrogen®)

Thyrogen® - coût 1200-1500$ 2 injections

remboursé par plusieurs compagnies d’assurance

disponibles dans certains hôpitaux évite de cesser le Synthroid

Suivi des cancers

Échographie

pour identifier les récidives cervicales et l’apparition des ganglions suspects

peut guider des biopsies

Suivi des cancers

Scintigraphie pancorporelle avec iode-131

Associée en général avec le dosage de thyroglobuline après augmentation de la TSH soit par retrait de thyroxine soit par administration de Thyrogen®

L’iode 131 est capté par des cellules d’origine thyroïdienne

Suivi des cancers

Autres tests

CT scan cou et du poumon

PET scan ou TEP scan utilise du glucose marqué avec un isotope captation dans des lésions avec

métabolisme augmenté comme les cellules cancéreuses

Disponible dans les centres hospitaliers et des rares cliniques privées de radiologie (coût en privé autour de 2000$)

91

Merci pour votre attention