POSTER N°36 Manifestations digestives et pulmonaires r v lant une septic mie & Streptobacillus moniliformis : presentation atypique d'une pathologie rare et m connue. D. DELANNOY*, P. SAVlNEL*, M.H. BALQUET*, J.P. CANONNE**, J. AMOURETTE***, P.Y. BUGNON .... Infections caused by Steptobacillus moniliformis are unfrequent, with good prognosis, usually transmitted to man by rodent-bite (especially rat-bite) and characterized by fever, rash and arthritis. We report one severe case with unusual clinical manifestations (interstitial pneumonia, prostatitis and pancr~atitis). La septic6mie & Streptobacitlus moniliformis (SBM) est une affection rare, le plus souvent benigne et transmise par morsure de rat, ~voqu~e devant la triade fi~vre-arthrite-exanth~me. Nous rapportons ici une observation cliniquement trompeuse, d'~pid6miologie et de s~v~rit6 inhabituelles. Observation : Monsieur Olivier K., &g~ de 19 ans, nous est adress~ pour hyperthermie & 39°5, accompagnee de frissons, sueurs et myalgies, preced~e d'une angine dysphagiante n~glig6e. Dans le service apparaft rapidement un syndrome douloureux abdominal pseudo-chirurgical avec ictere cholostatique, elevation des transaminases et des enzymes pancr~atiques (Lipas6mie : 3 200 U). L'~chographie abdominale est normale. S'ensuivent une d~tresse respiratoire (P02 & 55 torr) avec syndrome insterstitiel diffus, une atteinte laryngee avec dysphonie rebelle, des Iocalisations septiques prostatique et m6ning~e, une insuffisance r~nale aigu~ et une myocardite 61ectrique. Biologiquement, I'on note une polynucl~ose neutrophile moder~e, une thrombop~nie s6vere (8 000/mm 3) p~ri- ph~rique, sans signe de CIDV. Les s#rodiagnostics & vis~e pulmonaire demeurent n~gatifs. Apres 4 jours d'incubation, les h~mocultures permettent d'isoler un S. B. M. Malgr~ la s~v6rit~ initiale du tableau, I'~volution est favorable sous oxyg~noth~rapie (151/mn) et antibioth~rapie (P6ni G -Amikacine). Commentaires : Pathologie parfois meconnue ou real connue de I'lntemiste, la septicemie& S. B. M. voit son incidence probablement sous estim6e. D'allure volontiers virale, d'evolution parfois spontanement favorable, ailleurs <<decapit~e>> par une antibioth~rapie pr6alable, elle peut aussi se presenter sous la forme d'une fievre prolong~e inexpliqu~e (fievre de HAVERILL). Son diagnostic est d'autant plus malais6 que les h~mocultures sur milieu habituel sont inconstamment positives. Sa transmission peut ~tre indirecte, comme ici ot~ I'anamnese ne retrouvait que la notion de p~che en << eau suspecte >>. Absents chez notre patient, les ~l~ments cutan~s et articulaires de la triade ne sont en fait retrouv~s que dans respectivement 50 et 80 % des cas de la litt~rature. En dehors de I'atteinte m~ning~e fr~quente et banale, la Iocalisation pharyngolaryng~e particuliere (LEMIERRE, 1951) est tres ~vocatrice de I'affection. Si les Iocalisations pulmonaires et h~patiques ont ~t~ exceptionnellement d~crites, les complications pancr~atiques, prostatiques et h~matologiques n'avaient & notre connaissance jamais ~t~ rapport~es. * Service de M~decine Interne (Dr P. SAVINEL) ; ** Laboratoire de Bact~riologie (Dr J.P. CANONNE) ; *** Service de Pneumologie Ameuille (Dr C. FRANCOIS) ; .... Service de Chirurgie G#n#rale et Digestive (Pr C. GAUTIER-BENOIT) ; Centre Hospitalier de Lens ; Sac Postal 8 ; 62307 LENS C#dex. S 158 La Revue de M#decine Interne Supplement au Num#ro 3

Manifestations digestives et pulmonaires révélant une septicémie à Streptobacillus moniliformis : présentation atypique d'une pathologie rare et méconnue

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Page 1: Manifestations digestives et pulmonaires révélant une septicémie à Streptobacillus moniliformis : présentation atypique d'une pathologie rare et méconnue

POSTER N ° 3 6

Manifestations digestives et pulmonaires r v lant une septic mie & Streptobacillus moniliformis : presentation atypique d'une pathologie rare et m connue. D. DELANNOY*, P. SAVlNEL*, M.H. BALQUET*, J.P. CANONNE**, J. AMOURETTE***, P.Y. BUGNON .. . .

Infections caused by Steptobacillus moniliformis are unfrequent, with good prognosis, usually transmitted to man by rodent-bite (especially rat-bite) and characterized by fever, rash and arthritis. We report one severe case with unusual clinical manifestations (interstitial pneumonia, prostatitis and pancr~atitis).

La septic6mie & Streptobacitlus moniliformis (SBM) est une affection rare, le plus souvent benigne et transmise par morsure de rat, ~voqu~e devant la triade fi~vre-arthrite-exanth~me.

Nous rapportons ici une observation cliniquement trompeuse, d'~pid6miologie et de s~v~rit6 inhabituelles.

O b s e r v a t i o n :

Monsieur Olivier K., &g~ de 19 ans, nous est adress~ pour hyperthermie & 39°5, accompagnee de frissons, sueurs et myalgies, preced~e d'une angine dysphagiante n~glig6e. Dans le service apparaft rapidement un syndrome douloureux abdominal pseudo-chirurgical avec ictere cholostatique, elevation des transaminases et des enzymes pancr~atiques (Lipas6mie : 3 200 U). L'~chographie abdominale est normale. S'ensuivent une d~tresse respiratoire (P02 & 55 torr) avec syndrome insterstitiel diffus, une atteinte laryngee avec dysphonie rebelle, des Iocalisations septiques prostatique et m6ning~e, une insuffisance r~nale aigu~ et une myocardite 61ectrique.

Biologiquement, I'on note une polynucl~ose neutrophile moder~e, une thrombop~nie s6vere (8 000/mm 3) p~ri- ph~rique, sans signe de CIDV. Les s#rodiagnostics & vis~e pulmonaire demeurent n~gatifs. Apres 4 jours d'incubation, les h~mocultures permettent d'isoler un S. B. M. Malgr~ la s~v6rit~ initiale du tableau, I'~volution est favorable sous oxyg~noth~rapie (151/mn) et antibioth~rapie (P6ni G -Amikacine).

C o m m e n t a i r e s :

Pathologie parfois meconnue ou real connue de I'lntemiste, la septicemie& S. B. M. voit son incidence probablement sous estim6e. D'allure volontiers virale, d'evolution parfois spontanement favorable, ailleurs <<decapit~e>> par une antibioth~rapie pr6alable, elle peut aussi se presenter sous la forme d'une fievre prolong~e inexpliqu~e (fievre de HAVERILL). Son diagnostic est d'autant plus malais6 que les h~mocultures sur milieu habituel sont inconstamment positives.

Sa transmission peut ~tre indirecte, comme ici ot~ I'anamnese ne retrouvait que la notion de p~che en << eau suspecte >>.

Absents chez notre patient, les ~l~ments cutan~s et articulaires de la triade ne sont en fait retrouv~s que dans respectivement 50 et 80 % des cas de la litt~rature. En dehors de I'atteinte m~ning~e fr~quente et banale, la Iocalisation pharyngolaryng~e particuliere (LEMIERRE, 1951) est tres ~vocatrice de I'affection.

Si les Iocalisations pulmonaires et h~patiques ont ~t~ exceptionnellement d~crites, les complications pancr~atiques, prostatiques et h~matologiques n'avaient & notre connaissance jamais ~t~ rapport~es.

* Service de M~decine Interne (Dr P. SAVINEL) ; ** Laboratoire de Bact~riologie (Dr J.P. CANONNE) ; *** Service de Pneumologie Ameuille (Dr C. FRANCOIS) ; . . . . Service de Chirurgie G#n#rale et Digestive (Pr C. GAUTIER-BENOIT) ; Centre Hospitalier de Lens ; Sac Postal 8 ; 62307 LENS C#dex.

S 158 La Revue de M#decine Interne Supplement au Num#ro 3