Manifestations musculo-squelettiques du diabète: en …©tique… · Qualité du tissu osseux •Risque associé à la médication ? Maladies rhumatismales associées au diabète

Manifestations musculo-squelettiques du diabète: en lien avec le contôle glycémique ?

(Les rhumatismes diabétiques: oui ,ça existe !!)

Saint-Eustache

10 mars 2015

Dr Michel Gagné

Rhumatologue

Déclaration de conflits d’intérêts potentiels

J’ai reçu des compensations monétaires à titre de conférencier/conseiller ( comité aviseur) / subventions de recherche clinique:

• Abbott

• Algorithme Pharma

• Alliance ( P&G / Sanofi-Aventis )

• Amgen

• ArthroLab

• Bristol Myers Squibb

• Eli Lilly

• Genizon Biosciences

• Mantra Pharma

• Merck

• Novartis

• Nycomed

• Pfizer

• Roche

• Servier

• Solvay

Quelques chiffres !

• Selon “American Diabetes Association” :

• 23 millions personnes ont diabète (USA)

• Coût annuel: 174 milliards !

• Patients diabétiques souffrent de façon plus fréquente de conditions musculo-squelletiques en terme de prévalence,sévérité,et morbidité

Diabète et mode de vie !

Diabète: Une épidémie grandissante

Source: Data for 1960-1998 from the National Health Interview Survey, NCHS, CDC

Projected data for 2000-2050 from the Behavioral Risk Factor Surveillance System,

Division of Diabetes Translation, CD

Taux de glycémie et complications %

de p

ati

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pli

cati

on

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80

70

60

50

40

30

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10

0

15 ans et + 10-14 ans 6-9 ans ≤ 2 ans 3-5 ans

% d

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7 %

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Complications macrovasculaires

Complications microvasculaires

Taux d’HbA1c ≥ 7 %

Durée du diabète

À mesure que le taux d’HbA1c augmente, les complications

liées au diabète de type 2 augmentent aussi

The Diabetes-Arthritis Connection

What do diabetes and arthritis have in common?

Plenty

By Denise Lynn Mann and Donna Rae Siegfried

New research shows that people with diagnosed diabetes are nearly

twice as likely to have arthritis, indicating a diabetes-arthritis

connection. If you have both conditions, you probably take different

treatments for them. … But the lifestyle changes you make for one

may be good for the other. Eating smaller portions of healthy foods

and walking daily, for instance, are important parts of treating

diabetes; rheumatoid arthritis benefits from the same activities.

Diabetes causes musculoskeletal changes that lead to symptoms such as

joint pain and stiffness; swelling; nodules under the skin, particularly in

the fingers; tight, thickened skin; trigger finger; carpal tunnel syndrome;

painful shoulders; and severely affected feet. After having had diabetes

for several years, joint damage – called diabetic arthropathy – can

occur.

Diabète Effets proposés de l’hyperglycémie

sur le système musculo-squelettique

• Stimulation de la prolifération de tissu fibreux

• Vasculopathie des petits vaisseaux et ischémie tissulaire

• Neuropathie: Effet toxique direct

Maladies rhumatismales associées au diabète

1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose 6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2 Rare

7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES: Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Arthrite microcristalline Polyarthrite à inh.DPP4 8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES: Arthrose Type 2 Fréquent 9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2 Rare




Quel est le lien ?

– Plus large concentration de produits glycosylés dans les tissus tel le collagène comme les os 1

– force sur des fémurs de cadavres humains 2

– Inhibe l’expression du phénotype des ostéoblastes – résorption ostéoclastique – production de l’IL-6 dans les lignées cellulaire – Perte osseuse plus grande associée à une IGF-1 3

– Perte osseuse engendrée par l’hypercalciurie associée à une hyperglycémie 5

– Perte osseuse secondaire à l’inflammation 6

1Paul RGet coll. Int JBiochem Cell Biol 1996; 28:1297-1310 5Raskin P et coll. Clin Endocrinol (Oxf) 1978; 9:329-335 2Wang X et coll. Bone 2002; 31:1-7 6Pickup JC et coll. Diabetologia1998; 41:1241-1248 3Jehle PM et coll. J Endocrinol 1998; 159:297-306 4 Bonds D et coll. JCEM 2006, 91:3404-3410

↑ Glycémie

↑ Perte osseuse

Ostéoporose et diabète

– Rétinopathie et cataractes – Neuropathie (incluant hypotension orthostatique) – Accident vasculaire cérébral – Hypoglycémie – Insulinothérapie X 2-3 1

1Schwartz AV et coll. Diabetes Care 2002; 25:1749-54

2Gregg Ew et coll. Diabetes Care 2002; 25:61-67

3Miller DK et coll. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999; 54:M230-M236

4hanlon JT et coll. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002; 57:M473-M478 5

Risque de chutes

50 à 60% 1-4

Ostéoporose et Diabète 1950 : 50% cas associés

1985 : Type I : 10-20% diminution CMO

plusieurs causes : vitamine D, absorption Ca,PTH, insuline, IGF-I

Type II : Hyperinsulinémie , obésité

Calcifications, rôle des estrogènes et des androgènes

DMO normale ou légèrement élevée

Série 230 diabétiques, 60 ans et plus:

Fx vertébrale 19 cas (8.3%): Idem à population

Diabète : facteur de risque de fracture

Donc, Type 1 : oui

Type 2 : probablement pas ???…mais…

Etudes récentes: suggèrent risque accru de fractures avec diabète de type 2 2 études SOF et WHI

Paradoxe du Diabète Type 2 Risque de fractures: Étude SOF

• 9704 patientes 65 ans • 657 patientes avec diabète type II • Durée moyenne de 9.4 ans • risque de fracture de hanche de 82%

– RR: 1.82 (1.24-2.69)

• risque de fracture de l’humérus de 94% – RR: 1.94 (1.24-3.02)

• Risque de fracture du pied X 2.7 si utilisation d’insuline – RR: 2.66 (1.18-6.02)

• Risque persistant en corrigeant pour les facteurs de chute • Pas de différence sur les fractures vertébrales

Schwartz AV et coll. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 32-38

Ostéoporose et diabète Etude WHI

• Etude de 7 ans

• Fx hanche, bassin et fémur: RR 1.46

• Fx vertébrale: RR 1.27

• Globalement, 20 % plus de risque si on inclut tout type de fracture

• Même avec DMO plus élevée !

et même en excluant

chutes et troubles visuels

Ostéoporose et diabète Médications

• Etude ADOPT ( suivi 4 ans )

1849 patientes, age 57 ans

Fracture: but secondaire de l’étude

Femmes avec fractures documentées

Membres sup. et inf.

• 9.3% Rosiglitazone ( Avandia)

• 5.1% Metformine ( Glucophage)

• 3.5% Glyburide ( Diabeta)

OS et Diabète

Figure 1: AGEs accumulation on bone collagen is a central mechanism for Diabetic osteopathy.

McCarthy et al., J Diabetes Metab 2013, 4:6

Produits de glycation (« advanced glycation end-products ») ou AGE

Ostéoporose et diabète Conclusions

• Prédisposition aux chutes

Augmente risque de fracture

• Risque de fracture est INDÉPENDANT de la DMO

Qualité du tissu osseux

• Risque associé à la médication ?


1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !)

2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose 6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2 Rare


Hyperostose et Diabète

Maladie de Forestier Forestier et Rotes-Querol (1950): description détaillée «Hyperostose rachidienne ankylosante sénile» Ossification généralisée - Ligaments (surtout colonne dorsale) - Tendons ( surtout enthèses ) « DISH Syndrome » Resnick,Niwayama (1975) Critères diagnostiques « Maladie Hyperostosique » Arlet (1985)

Critères de diagnostic Basé sur des signes radiologiques distinctifs

Absence de signes cliniques spécifiques

Absence d’anomalies biologiques

1- Ossification du bord antéro-latéral

de 4 vertèbres consécutives

2- Hauteur préservée des espaces discaux inter-vertébraux;

absence de dégénérescence discale

3- Pas d’ankylose interapophysaire

sacro-iliaques: absence d’érosion, de sclérose

et d’ankylose

N.B. Ne tient pas compte des enthésopathies périphériques

Imagerie

• Rachis dorsal, entre D7 et D11

- La plus caractéristique

- La plus fréquente

- Bord droit du rachis (de face)

- épaisseur, «pont», bosselé

- Coulée lisse (de profil)

- Hauteur des espaces discaux inchangée

Imagerie

• Rachis cervical: atteinte variable

- relativement normal

- ossification LCVP (50%)

• Rachis lombaire: asymétrique

- becs ou crochets épais

- disparition!

- ossification Ls et Li épineux

• Extra rachidiennes:

- enthèse (toutes les zones)

- surtout le bassin

- calcification,ossification ligamentaire

- hyperostose,enthésophytose

- ostéophytose para-articulaire

Bilateral calcified Archilles tendons in a patient with diabetes.

Smith L L et al. Br J Sports Med 2003;37:30-35

Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.

Clinique • Asymptomatique (25%)

• Raideur dorsale, lombaire, cervicale

• Rachialgies (72%)

• Radiculalgies, myélopathie ( rare )

• Sensibilité des enthèses

• Dysphagie, dysphonie, dyspnée (14%)

• Arthralgies périphériques (38%)

• Complications: sténoses rachidiennes C, L

perte d’amplitude après la chirurgie

fractures (2 types)

• Maladies associées (?) : Dystrophie myotonique, Myélome,

Hypoparathyroïdie, Spondylite (rareté)

Arthrite rhumathoïde (8 cas)

Une cause de dysphagie méconnue : la maladie de Forestier

transit oesogastroduodénal (TOGD)

coulée d’ossification pré vertébrale

refoulant la paroi pharyngée postérieure

Fr ORL - 2005 ;

88 : 124 - 127

Examen clinique

• Diminution lordose lombaire

• Cyphose dorsale accentuée

• Restriction mobilité dorso-lombaire

ressemble à spondylarthropathie

• Périphérique: pas inflammatoire

pas de lien avec rayons-X

«Tendinites récidivantes»

• Nodosités d’Heberden: + fréquentes, volumineuses

Pathogénie

1- Désordre du métabolisme de la vitamine A

modèle animal : chat, rat Lewis

homme traité pour acné (acide rétinoïque)

retinolémie

rôle du RBP : retinol binding protein

2- Rôle de l’insuline (hyperinsulinémie)

- action comme hormone de croissance

- stimule la sécrétion de la somatomédine,surtout C ou IGF-1

- synthèse de collagène

- modulateur ostéoblaste

3- Génétique: trois formes familiales

Associations: Diabète, obésité, hyperlipidémie, hyperuricémie

«Terrain hyperostosique»

Biologie

Pas d’anomalie spécifique

• Tests d’inflammation négatifs

• Bilan phospho-calcique normal

• Diabète assez fréquent

Dosage vitamine A : pas d’utilité

Hyperostose et diabète

Hyperostose et diabète PRÉVALENCE Population normale: 1.6 - 13%

Population diabétique: 13 - 49%

Patient d’ hyperostose: 12 - 80% soit diabète

soit intolérance au glucose

Une étude de 500 diabétiques de 40 ans et plus:

118 patients (26%) , contrôles (3.1%)

Tableau : 3x plus fréquent chez Db type II

- Pas de relation avec durée de maladie

- Si hyperostose : exclure diabète

- Mais : non reconnu comme complication directe du Db

Hyperostose et diabète

Traitement

• Éducation

• Contrôle du poids

• Contrôle des maladies associées (diabète)

• Physiothérapie

• Analgésiques et A.I.N.S.

• Chirurgie (complications)

• Cesser dérivés rétinoïques ?


1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent

3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose

6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2 Rare


Tendinite calcifiante Traitement

Tendinite calcifiante Traitement

«Périarthrite de l’épaule» et Diabète

« Froozen shoulder »

• Capsulite adhésive de l’épaule

• (10-60%) des cas,surtout femmes

• Age: 40-65 ans

• Douleur,souvent pire la nuit.

• Durée 4-12 mois ( douleur )

• Cause inconnue ( inflammation?)

- Plusieurs études confirment une association

Calcifications périarticulaires fréquentes

Traitements

• Anti-inflammatoires:

- A.I.N.S. et coxibs (e.g.Celebrex)

- Relaxants musculaires

- Infiltrations

- Arthrographie distensive

• Physiothérapie: excercices,chaleur,glace

• Repos ( restreindre activités)

• Chirurgie (rare)


1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite

4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose



Diabète et la main • «Mains diabétiques»

Syndrome of Limited Joint Mobility (S.L.J.M.)

• Tunnel carpien

• Dupuytren

• Ténosynovite des fléchisseurs

• Syndrome épaule-main

• Sclérodactylie diabétique

• Neuropathie diabétique

«Main diabétique»

• Cheiroarthropathie diabétique

• «Stiff hands syndrome»

• Diabète juvénile surtout

• Peau épaissie, cireuse, «serrée»

• Restriction articulaire

• Sclérose tendons

Semblable à la sclérodermie


• Prévalence: 8-55% Type I,(4-77%) Type 2, (30-40%)

• 4-14% population normale!

• N’importe quel âge: Pas de différence sexe, race

• Typiquement après longue durée de diabète

• Maintenant décrit adultes, et diabète Type II

Symptômes très graduels: habituellement indolores,

raideurs, douleur aux mouvements

engourdissements si neuropathie ou angiopathie associées

Parfois associés à d’autres articulations: épaules,coudes,poignets,hanches,genoux,chevilles

«Main diabétique» • Clinique :

– Indolore au début – Grande majorité asymptomatique – Contracture IPD-IPP – Avec le temps, faiblesse de préhension

• Diagnostic : – Exclure maladie auto-immune – Signe de la «prière» – «Table test» – «Hand print»

La Main Diabétique

Main diabétique:

« table test » « hand print »


• Laboratoire : – Normal – Capillaroscopie normale

• Diagnostic différentiel : – Dupuytren – Ténosynovite fléchisseurs – Syndrome tunnel carpien – Dystrophie réflexe sympathique – Sclérodactylie diabétique – Neuropathie diabétique

• Précède complications microvasculaires vasculaires de 4 à 5 ans Cause? Inconnue: microvasculaire?

Traitement: Contrôle diabète

Physiothérapie,exercises

Injections?, Chirurgie?

«Main diabétique» • Étiologies probables :

– Glycosylation non enzymatique de protéines

– Hydratation augmentée du collagène

– Liaison croisée («cross-linking») augmentée du collagène et résistance à la collagénase

– Oedème du tissu conjonctif via aldose réductase

– Microangiopathie et synthèse de collagène augmentée

– Neuropathie et contracture de non usage

Acroosteolysis in Diabetes Mellitus ALAN N. BAER, ZAKI ABOU ZAHR, SABIHA KHAN,

and MICHAEL POLYDEFKIS J Rheumatol December 2012 39(12):2364-2365

• Acro-ostéolyse: Rare,destruction et raccourcissement des phalanges distales (doigts,orteils). Complication de maladies rhumatismales, injure thermique,désordres metaboliques,familial,et suite à certaines occupations.

Non reconnue comme complication du diabète.

Description de cas: Femme,45 ans,diabète type 1 mal contrôlé, durée 16 ans, avec rétinopathie,

néprhopathie,et dysfonction autonomique (gastroparésie,hypotension ortho.) Sourde et communique par signes.

A 43 ans,sécheresse,induration,ulcération superficielle à la peau des doigts. Raccourcissement indolore petits doigts, engourdissement mains et pieds.

Nie Raynaud, psoriasis,histoire de trauma thermique,exposition aux toxines. • Examen: sclérose,hyperkératose,ulcération superficielle,fissure. Perte phalange distale des 2 petits doigts et diminution des bouts distaux index,

majeurs,et annulaire droit. Ni synovite,ni psoriasis,ni télangiectasies capillaires ( capillaroscopie ) Sensibilité toucher léger préservé aux 4 extrémités. Vibration intacte poignet, diminuée lég. Index, absent orteils

Acroosteolysis in Diabetes Mellitus

Bilan • Radios mains (diapo suivante) • Radios des pieds N • Sédimentation 39 mm/h • CRP 17 mg/L • Créatinine 1.4 mg/dl • Ca,PTH, TSH, CK, aldolase N • ANA, anti-Scl70, anti-centromères,anti-SSA,anti-SSB,anti-

Sm, anti-RNP,anti-ds-DNA,anti-myosite spécifiques négatifs • EMG: Sural,médian sensitif absents,péronier moteur absent • Pas de tunnel carpien,ni radiculopathie cervicale

Acroosteolysis in Diabetes Mellitus J Rheumatol December 2012 39(12):2364-2365

Acroosteolysis in Diabetes Mellitus

Conclusions

1er cas rapporté ( Littérature négative) A distinguer de: -Main diabétique -Forme hypertrophique:membres inférieurs surtout -Forme atrophique rare: « pencil and cupping »

Messages-clés

Diabète est fréquent,mains diabétiques ressemblent à sclérodermie Cas non rapportés ? Faire bilan ( Radios,immuno) dans le doute

Maladie de Dupuytren

Maladie de Dupuytren

Dupuytren et Diabète

• Si patient diabétique : ad 66% Dupuytren

• Si Dupuytren présent : 8-47% diabétique

• Au pied: maladie de Ledderhose

• Liens avec cytokines et facteurs de croissance ?

Plus fréquent avec longue durée du diabète

Généralement légères

Chirurgie rare

Dupuytren Thérapie

Tunnel carpien

Tunnel carpien et diabète

Associé à plusieurs maladies incluant le diabète:

• Fracture du poignet

• Arthrite rhumatoide

• Arthrose

• Obésité

• Diabète: odds ratio, 1.51

• Si insuline: odds ratio 1.49

• Sulfonurés: odds ratio 1.45

• Metformine: odds ratio 1.20

• Mais, pas de screening recommandé


1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent

5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose 6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2 Rare


Le pied diabétique

Ostéoarthropathie Diabétique

Complications sévères, tardives surtout l’os du pied Destruction lytique de l’os 0.1 à 1.4% des diabétiques Aussi appelée:

Arthropathie de Charcot ou Arthrite neuropathique

Pathogénèse

Articulations atteintes

70% au niveau tarse et orteils

Age et sexe des patients

Plus fréquent entre

50 et 70 ans

Mais...

>30% avant 50 ans!

Durée du diabète

Anomalies : augmentent

avec la durée de la maladie

>70% des cas après 10 ans

Ostéoarthropathie diabétique

• Symptômes:

Moins importants que ce que

la radiologie suggère!

Découverte souvent tardive,après que des

changements osseux sévères soient survenus

Pourquoi ?

Ostéoarthropathie diabétique 4 groupes de symptômes

1- Neurologiques:

- neuropathie: paresthésies

diminution des réflexes

perte sensation à la vibration (précoce)

2-Atteinte cutanée

- erythème (rougeur)

- purpura ou pigmentation

- ongles jaunes

- atrophie

Ulcère plantaire (infection fréquente) - non douloureux

- destruction osseuse souvent associée

Ostéoarthropathie diabétique 4 groupes de symptômes (suite)

3- Articulaires : enflure et laxité

mobilité pathologique

subluxation des MTP3

enflure non douloureuse est caractéristique

4- Déformations:

destruction tarsométarsienne

pied plus court

arche du pied s’aplatit ( «cubic foot» )

Joint destruction such as is seen in Charcot’s disease.



Joint destruction such as is seen in Charcot’s disease.



Radiologie

Radiologie

Radiologie

Radiologie

Radiologie

Radiologie


• Diagnostic différentiel

- souvent confondue avec ostéomyélite

- inflammatoire

- tumorale

- arthrose

- arthropathie neurogénique

Utilité de l’imagerie: rayons-X

RMN


• Traitement

- Contrôle du diabète

- Repos

- Protection et hygiène du pied

- Chirurgie ? surtout si ulcère plantaire persiste

- Antibiotiques

- Bisphosphonates ?

Pronostic…Remarquablement bon!

Guérison, même spontanée, existe!

Maladie de Ledderhose (Fibromatose plantaire)


nodules sous-cutanés et rétraction


Epaississement du fascia plantaire avec petits nodules,

qui coalescent dans une masse indurée


Image de RMN


Image de RMN

« Mal perforant plantaire »


1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose

6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2 Rare 7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES: Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Arthrite microcristalline Polyarthrite à inh.DPP4 8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES: Arthrose Type 2 Fréquent 9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2 Rare

Infarctus Musculaire Diabétique

• Début soudain de douleur dans le muscle atteint

• Fréquemment avec œdème localisé

• Surtout à la cuisse (80%), moins souvent au mollet, presque exclusivement au membre inférieur

• Histoire clinique et résultats d’imagerie RMN

(parfois avec biopsie) aident au diagnostic (vs.myopathie/myosite)

• Traitement conservateur avec repos,analgésiques,et contrôle serré du diabète ( anticoagulation ?)

Diabetic amyotrophy of the shoulder girdle.




1-OS: Ostéoporose Types 1 et 2 (rare? : NON !) 2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2 fréquent 3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2 Capsulite 4- MAIN: «Main diabétique» Type 1 surtout, et type 2 Acro-ostéolyse Type 2 Très rare Dupuytren Type 2 fréquent Ténosynovite (doigt gâchette) Tunnel carpien Type 1 et 2 fréquent 5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif Ledderhose


7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES: Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Arthrite microcristalline

Polyarthrite à inh.DPP4 8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES: Arthrose Type 2 Fréquent 9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2 Rare

Arthrite rhumatoide et diabète

• Risque de diabète 50% plus élevé chez les patients avec arthrite rhumatoide

• Résistance à l’insuline chez patients PAR • Syndrome métabolique plus fréquent. • Risque augmente avec l’âge et l’IMC • Ce risque ne résulte pas de l’usage de

corticostéroides • Hypothèse: inflammation de l’arthrite

rhumatoide est associé à la résistance à l’insuline ?

Arthrite psoriasique et diabète

• Risque de diabète 50% plus élevé dans l’arthrite psoriasique

• Lien très fort entre obésité,psoriasis et syndrome métabolique

Diabète et Arthrite psoriasique

Arthrite microcristalline et diabète

• Goutte: peu d’études,mais lien avec syndrome métabolique très probable

• Pseudogoutte: etudes petites et isolées

• Hydroxy-apatite: claire association avec le diabète ( tendinite calcifiante)

Polyarthrite induite par inhibiteur de DPP4

• 3 cas: polyarthrite bilatérale,symmétrique,séronégative Sitagliptine (n=2) Vildagliptine (n=1)

• 2 cas: xérostomie

• CRP et sédimentation normales,radiographies normales

• Arrêt des inhibiteurs de DPP4:

résolution des symptômes en 1-3 semaines (2 cas)

Syndrome de Sjögren traité dans un cas hydroxychloroquine,méthotrexate et prednisone: peu efficaces

Arrêt de Sitagliptine: tous les symptômes ont disparus,

amenant l’arrêt de tous les traitements

Rheumatology International Mar 2013 Crickx and al.



7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES: Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Arthrite microcristalline Polyarthrite à inh.DPP4

8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES: Arthrose Type 2 Fréquent 9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2 Rare

4-C-3: Degenerative joint disease: Heberden's and Bouchard's nodes

Arthrite Arthrose

Diabète et arthropathies:

liens avec les 2 plus fréquentes pathologies

articulaires??

Arthrose et diabète • Evidence claire que diabète prédispose à une arthrose

prématurée ou sévère manque toujours

• Obésité:facteur de risque commun au diabète et à l’arthrose,d’où difficile de prouver un lien

• Mais... Lien clair entre OA du genou et diminution de la perception vibratoire des membres inférieurs

• Etude prothèse du genou:patients diabétiques ont des changements radiologiques plus sévères et plus de douleur pré- et post-op.Ils ont aussi plus d’infections (surtout type 1) et des revisions de prothèses plus fréquentes

• Diabète type 2 et thérapie: glucosamine ?



7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES: Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Arthrite microcristalline Polyarthrite à inh.DPP4 8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES: Arthrose Type 2 Fréquent

9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2 Rare

Stiff Man’s Syndrome (SMS) aussi connu comme

Syndrome de la Personne Raide

• Désordre neurologique lentement progressif et rare

• Contractions et spasmes doulouruex des muscles volontaires,particulièrement au dos et aux jambes (cuisses)

• Anticorps de Rogue: muscles se bloquent de façon inattendue (paralysés minutes ou heures)

• Pire si anxiété ou mouvement soudain ou bruit

• Sommeil habituellement supprime la fréquence des contractions

• Maladie auto-immune ?

• 50% des cas ont diabète type 1 !

• Traitement: relaxant musculaire (diazepam) améliore la plupart des cas. Physiothérapie utile.

Conseils pour aider à gérer votre arthrite et votre diabète

• Diète: Manger « santé »,ne sauter pas des repas • Poids: Perdre 5-10% du poids peut diminuer la glycémie,

rendant les choses plus facile pour vos articulations • Attitude: Dépression fréquente. Cortisone peut causer ou

augmenter la dépression.Une perspective positive vous aide à gérer à la fois votre diabète et votre arthrite

• Médications: Prenez vos médicaments et suppléments comme prescrits. Médications d’arthrite: ne jamais les arrêter soudainement Demander comment les diminuer (sevrer)

• Activité physique: Bouger plus ! L’activité physique peut aider à diminuer votre glycémie et réduire les raideurs de votre arthrite

Diabetes Digest.com 2008

Conclusions

• Les rhumatismes diabétiques sont fréquents

• Ils peuvent parfois précéder le diabète

• Le pronostic du diabète peut y être associé

• Traitement énergique du diabète:

peut prévenir leur évolution ??

Merci de votre attention

Questions ?

Bibliographie

• EULAR Compendum 2009 Bijlsma et al.

• Rheumatology (5th Ed.) 2011 Hochberg et al.

Vol 2: chap.189 pp 1907-1909

• Kelley’s Textbook of rheumatology 2005

Harris et al. Vol 2 chap.109 pp 1741-1742

Arthrose et diabète

• Hypothèse: le diabète pourrait être un facteur de risque indépendant d’arthrose (OA). Etudes récentes montrent incidence accrue d’OA chez malades avec syndrome métabolique.

• Mécanismes physiopathologiques:

• Rôle de l’hyperglycémie extracellulaire sur le fonctionnement des chondrocytes.

• Quelques études in vitro: chondrocytes expriment de multiples isoformes du transporteur de glucose (dont GLUT 1 ), et sont capables de détecter la concentration de glucose dans la matrice du cartilage, le liquide synovial et ajustent leur métabolisme cellulaire.

L'hyperglycémie diminue le transport du déshydroascorbate dans les chondrocytes: ce qui peut compromettre la synthèse de collagène de type II, et augmenter la production de dérivés réactifs de l’oxygène (ROS), importants médiateurs de la dégradation du cartilage.

Arthrose et diabète • Diabète s’accompagne d’altérations des matrices extracellulaires par

accumulation de produits de glycation (« advanced glycation end-products » ou AGE). Ces AGE rigidifient les matrices, les rendant susceptibles aux agressions environnementales et activent les cellules qui possèdent des récepteurs spécifiques: RAGE (« receptors for AGE »), présents sur de nombreuses cellules, incluant les chondrocytes.

• Une fois liés à RAGE, les AGE déclenchent l'activation des différentes voies de signalisation conduisant à la surexpression de médiateurs pro-inflammatoires et pro dégradants et à des modifications dans la différenciation des chondrocytes.

• La neurotoxicité de l'hyperglycémie: peut conduire à une déficience neuromusculaire, aggravant l'arthrose.

• De plus, l'hyperglycémie induit un état inflammatoire systémique de bas grade, qui peut aggraver l’arthrose.

• Ainsi, les liens entre diabète et arthrose sont divers et pourraient constituer de nouvelles pistes thérapeutiques de l’arthrose.

Documents

Manifestations musculo-squelettiques du diabète: en …©tique… · Qualité du tissu osseux •Risque associé à la médication ? Maladies rhumatismales associées au diabète