MEDECINS DU MONDE

2009/2010

NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

D. U.Santé Précarité

Clermont Ferrand mars 2012

Les Roms

Une question humanitaire en France

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Les Roms qui sont-ils?Les Roms qui sont-ils?

Ils sont actuellement 10 à 12 millions en Europe, 1,8 à 2,5 millions en Roumanie, entre 12 et 15000 en France et à Lyon environ 900 depuis plusieurs années

Quelques bases :

Historiques

Politiques

Culturelles

3 3Rappel historique de leur migration tout au long

des siècles

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Migration subie et non choisie« Le peuple rom est un peuple sans territoire, lié par une conscience

identitaire, une origine, une histoire, une langue communes. »

5 5Historique

» Du 11ème au 20ème siècle:

* départ de l’Inde du Nord

* Asie centrale au 14ème s.

*1417 les premiers Roms en France, puis apparition de l’esclavage

*17ème et 18ème siècle dispersion

* 1856 abolition de l’esclavage et début d’une migration vers l’ouest

» Le 20ème et 21ème siècle

* génocide

* chute du régime communiste

* entrée dans l’Union Européenne de la Bulgarie et Roumanie en 2007

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Politique»Après 1945 * quelles politiques? * quelle minorité?

»A partir de 2007 * entrée dans l’Union européenne: = libre circulation * une politique d’accueil stricte: - priorité à l’intégration dans le pays d’origine;

- expulsions;- lutte ineffective contre les discriminations

»Statuts: - citoyens européens: droit de séjour de 3 mois sauf si ‘charge déraisonnable’

- statuts précaires et traitement différencié

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Politique

» le discours politique stigmatisant de Grenoble * amalgame

* fragilisation des populations

»Après le discours de Grenoble * réactions des institutions européennes: - le CERD,

- le Parlement Européen,

- Viviane Reding

* les représentations véhiculées dépréciatives.

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Culturelle

»Qui sont les Roms? * terme désignant différents groupes se distinguant les uns des autres

* présents dans les Balkans et en Europe centrale et de l’ouest

* différents des gens du voyage

»Une population jeune

9 9Mode de vie

»Traditions: * la famille élargie

* le mariage

* l’éducation des enfants

»Pourquoi ce nom? * Rom = terme générique

* choisi à Londres en 1971

»Le drapeau: * signification

10 10Situation aujourd’hui et maintenant

»Lieux de vie

»Accès aux soins

»Accès au travail

»Scolarisation des enfants

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Lieux de vie

» Dans quelles conditions:

- squats et bidonvilles: lieux souvent très pollués

- sans fluides, ni sanitaires, ni ramassage d’ordures

» Quelles difficultés:

- pressions policières, OQTF

- expulsions fréquentes

» Conséquences:

- instabilité

- précarité et fragilité

» Accès à l’hébergement:

- appel au 115

- nuitées d’hôtel temporaires

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Accès aux soins: ils ne peuvent prétendre à la CMU

» AME: (aide médicale état) conditions:

* justificatif de 3 mois de présence sur le territoire

* domiciliation

* 2 photos

* 30€ (réforme de l’AME en 2011 qui réduit le panier de soins)

» Couverture médicale:

* en milieu hospitalier par l’intermédiaire des PASS

* difficile en médecine libérale

» Un état de santé alarmant:

* une espérance de vie inférieure de 25 à 30 ans

* une couverture vaccinale faible

- une mortalité infantile très importante

13 13Accès au travail

Les ressortissants roumains et bulgare « bénéficient » de mesures transitoires jusqu’au 1er janvier 2014

» Avoir un travail: parcours du combattant: conditions: promesse d’embauche

contrôle de la DDTE taxe à l’OFII…

» Statut de la personneavoir un titre de séjouravoir une autorisation de travailler

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Scolarisation des enfants

» Une très faible scolarisation:* souvent éloignement des écoles* engendrée par les expulsions* lenteur administrative pour les affectations

» Assiduité des enfants* désir important des parents pour la scolarisation* très difficile environ 2 jours par semaine, 3 ou 4 mois dans l’année* la difficulté s’accentue encore pour le collège et les études

supérieures

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Comment intervenir auprès des Roms?

» Mieux les informer sur les lois

» Une coordination nécessaire entre les différents acteurs:

* mutualisation des moyens associatifs et institutionnels: Roms Action, Romeurope, Secours Catholique, Médecins du Monde…

* optimisation de l’aide et des fonds européens,

» Envisager la question Rom dans une perspective européenne,

» Prendre en compte l’acceptabilité des solutions proposées, demander aux Roms une participation active pour les élaborer

» S’attaquer aux représentations vis-à-vis des Roms

» Accorder une place au plaidoyer

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Conclusion

» Une dynamique de mouvement de ce peuple très ancienne:

« les Roms ont du intégrer la mobilité dans leur mode d’existence pour s’adapter à une attitude de rejet qui reste dominante » JP Liégeois

» Une communauté difficile à appréhender: souvent confusion Roms/gens du voyage,

» La nécessité de coupler les interventions en urgence et le développement,

» La nécessité d’une participation active des Roms: difficile

» Une crise humanitaire dans un/des pays développés

» Une initiative nationale et européenne est nécessaire, les ONG ne pourront résoudre le « problème Rom »

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Mission mobile

auprès des populations roms, Lyon

18 18Rappel : Nos valeurs

Soigner les populations les plus vulnérables ici et là bas.

Témoigner des entraves constatées quant à l’accès aux soins.

Etre novateur sur nos actions, en démontrer la pertinence et transférer vers le droit commun.

7 missions roms de MdM en France : Saint Denis, Aix, Marseille, Strasbourg, Nantes, Bordeaux, Lyon (depuis 2002) avec des modes opératoires différents.

19 19Rappel des activités

de MdM à Lyon :

»1 Centre d’Accueil, de Soins et d’Orientation (CASO)

»1 mission rue»1 mission squat et bidonville»Transversal : Activités de plaidoyer

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Aller vers…

Objectif : Favoriser l’accès aux soins de personnes en grande précarité en allant à leur rencontre

21 21Activités de la mission rom à

Lyon

» Visites sur les terrains par des équipes médico-sociales (médecins, infirmières, interprètes, travailleuse sociale) en fonction des besoins identifiés:

• Veille sanitaire et soins de première ligne,

• Orientation médicale (Centre de soins MdM, Protection Maternelle et Infantile, Centre de Dépistage, Hôpital, etc…),

• Orientation pour l’ouverture de droits sociaux vers le centre de soins.

• Travail en lien avec d’autres associations (ALPIL, Cimade, CLASSES, etc.).

22 22Public rencontré (données 2011)

43% de mineurs, 22% ont moins de 4 ans

92% n’exerçait aucune activité et avait des ressources inf. au seuil de pauvreté

99.2% des personnes rencontrées sont roms roumains, 0,4% sont de Macédoine, 0,4% du Kosovo et moins de 0,1% serbes,

56,7% de femmes,

84% sans couverture maladie, alors que 73% pourraient y prétendre (données CASO)

49,5% des personnes rencontrées vivent en squat en dur (66% en 2010)

4,5% habitent dans des caravanes sur des terrains,

46% vivent dans des bidonvilles (36% en 2010)

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Les activités en chiffres(2011)

223 visites terrain pour 40 sites (35 sites en 2010,270 en 2009),

850 consultations médicales,(552 en 2010)

orientations : » 430 orientations sont sociales et

juridiques, sur ces 45%, la grande majorité (84%) sont des orientations vers la travailleuse sociale de MDM au CASO pour de l’ouverture de droits.

» 307 orientations vers la médecine générale, (vers les PASS, le CASO, les urgences, etc. ).

» 119 orientations pour la santé des enfants (PMI, CDHS, etc.) dont 73,1% vers les PMI pour les vaccinations.

» 69 concernent la gynécologie et l’obstétrique (maternité des PASS, consultation gynécologique et sage femme du CASO).

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Conditions de vie des populations Roms

DES PROBLEMES DE SANTE LIES AUX CONDITIONS DE VIE…

» Variations climatiques: Pathologies ORL et infections respiratoires en hausse (chiffres MdM)

» Amoncellement d’ordure et Manque d’hygiène: Diagnostic en gastro entérologie et problèmes dermato +++ (chiffres MdM)

» Intoxication des sols: Présence de plomb, arsenic, cuivre….dépistage de cas de saturnisme (analyse des sols)

» Alimentation déséquilibrée: Déséquilibre nutritionnel important (FAO)

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Conditions de vie des Roms

…MAIS AUSSI AU CONTEXTE POLITICO ADMINISTRATIF

» En 2009, 43 expulsions de terrains et squats suivis par MdM

» Familles présentes en France expulsées plus de 20 fois

» Des pressions policières quotidiennes

» Conséquence sur la santé des personnes: continuité des soins, prise du traitement, errance, peur de se rendre dans les centres de soins, discrimination…retard de recours aux soins en augmentation (22% en 2009)

» Conséquences psychologiques notamment chez les plus petits

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Pathologies et indicateurs de santé

» Principales pathologies identifiées sur les terrains à Lyon :

ORL: 25,9%Infectieux non classé ailleurs: 16,1%Gynéco - obstétrique : 14 %Dermatologie 13,8 %Ostéoarticulaire: 7,8%Gastro – entérologie: 6,9 %Dentaire/stomato: 6,9% Neurologie: 5,2 %

» Les roms citoyens européens vivent dans notre pays et en Europe avec des indicateurs comparables à ceux des pays en voie de développement (données nationales):

» De manière générale une espérance de vie autour de 50-60 ans

» Une mortalité néo natale (0-1 mois) 9 fois plus importante

» Une mortalité infantile (0-12 mois) 5 fois plus importante

» Une couverture vaccinale très faible

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Focus sur le suivi des femmes enceintes et la contraception

ORIENTATION DES FEMMES ENCEINTES POUR LE SUIVI DE GROSSESSE

Repérage sur le terrain,

Orientation avec accompagnement si nécessaire: PASS, Planning familiaux, CASO.

Freins rencontrés : - dispositif (maternité) insatisfaisant (place, interprétariat, etc.) à l’heure actuelle,- pb de prise de conscience chez les femmes de la nécessité du suivi.

SUIVI POST NATAL ET CONTRACEPTION :

Mise en place au sein de l'équipe d'un groupe de réflexion et de travail sur ce thème, notammant les aspects interculturels,

sensibilisation des hôpitaux sur la nécessité de proposer aux femmes une contraception avant leur sortie de la maternité,

Incitation des mères à se rendre à une consultation post natale dans les hôpitaux ou à défaut au CASO,

Sensibilisation des femmes sur la contraception directement sur leur lieu de vie et orientation vers les Planning familiaux.

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Focus sur les vaccinations

» EN LIEN AVEC LES STRUCTURES HABILITEES :

– PMI pour les moins de 6 ans,

– CDHS,

– Hôpitaux, avec une sensibilisation auprès des services de maternité pour que soit effectué un BCG à la naissance,

» LES MOYENS DE REALISATION

– Orientation,

– Accompagnement des personnes si nécessaire,

– Interpellation des institutions pour la réalisation de campagnes de vaccinations in situ,

» LES FREINS

– Mobilité des personnes,

– IDR (2 passages à 3 jours d’intervalle).

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» Travail en lien avec les institutions dans le cadre du ‘Protocole bidonville’ (Conseil Général, Mairie, Préfecture, DDCS, ARS, CDHS, MDM) : coordination socio-sanitaire (eau, ramassage des ordures, etc.).

» Dans ce cadre : Alerte des institutions publiques sur des situations pouvant constituer des obstacles graves à l’hygiène et aux soins (demande d’installation de point d’eau/ramassage des ordures, demande de mise à l’abri pour les personnes malades).

» Présence lors des expulsions (veille citoyenne, demande d’hébergement).

» Activités de plaidoyer dans le cadre du collectif rom et en lien avec le siège de MdM sur la base des données médicales terrain: Pour l’arrêt des expulsions, etc.

Autres activités de la mission rom à

Lyon : alerte et plaidoyer

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Passage de délibération de la Halde du 26/10/09 concernant les Roms

» « Ceci fait des Roms roumains et bulgares la population migrante la plus contrôlée, la moins prise en charge et la seule à l’égard de laquelle aucune politique ciblée humanitaire n’intervient pour l’accès à la santé et à l’éducation »

31 31Nos demandes

» Que l’accès aux soins des populations les plus précaires ne soient pas remis en cause par les réformes actuellement en cours.

» L’arrêt des expulsions des Roms de leur lieu de vie et la recherche de solutions alternatives et de propositions de relogement dignes et pérennes pour ces citoyens européens. Des propositions de mise à l’abri pour les personnes atteintes de pathologies graves, quel que soit leur statut administratif.

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Nous contacter

> MDM France :

www.medecinsdumonde.org

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04 78 89 99 99

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Quelques photos d‘une expulsion

34 34Le désarroi