Méningites

Le plan du cours:1) Définition2) Clinique3) Biologie4) Traitement5) Complications6) Prévention

Dr Bougheda A

Le LCR, un site peu défendu

• Pas de complément, pas d’anticorps• Pas de cellules de l’immunité naturelle• Peu de pénétration des antibiotiques

Un traitement très rapide, des antibiotiques bactéricides et des doses élevées sont indispensables à la survie du patient

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Le syndrome méningé

• Signes fonctionnels– céphalées – Vomissements– photophobie – Constipation

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Le syndrome méningé

• Signes objectifs– attitude en « chien de fusil »– raideur de nuque– signe de Kernig

• Hanches fléchies sur l’abdomen avec genoux fléchis. Résistance à l’extension passive des genoux.

– signes de Brudzinski• La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin et des genoux

– raie méningitique de Trousseau (trouble vasomoteur : raie blanche puis rouge)– Chez le NRS nuque molle, FA bombante( position assise en dehors des cris

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Diagnostic différentiel d’un syndrome méningé

– Hémorragie méningée– méningites

• bactériennes• virales• tuberculeuse• mycotiques, parasitaires

– méningo-encéphalites• virales, à Listeria

– Méningisme: angine typhoïde atteinte cervicale

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Ponction lombaire

• Précautions: systématique chez le nourrisson et le petit enfant

chez le grand enfant:

fond d’œil voir même scan cérébral

risque d’engagement

• La technique: est la suivante

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3 tubes:cytologie biochimie bacteriologieDr Bougheda A

Caractéristiques du L.C.R. normal

• Aspect:

• Cytologie:

• Protéines:

• Glucose:

• « eau de roche »

• Enfant: <10 lymphocytes/mm3

• Nné: < 30lymphocytes/mm 3

• < 0,45 g /l

• =/> 2/3 de la glycémie• > 0,4 g/l

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Une première orientation est fournie par

l ’aspect et la cytologie du L.C.R.

• L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires:• méningite bactérienne probable

• L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire:• D.D. méningite virale - méningite B.K.

• L.C.R.hémorragique • hémorragie méningée ou cérébro-méningée

• L.C.R. normal• méningisme

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Eléments suggérant une méningite bactérienne

• Tableau clinique

• Biologie

• LCR

Signes méningés francsConscience souvent altéréesignes neurologiques de localisation?Purpura?

Hyperleucocytose , CRP, procalcitonine, LDH, fibrinog Antigène soluble pneumo

trouble, PNN↑↑, protéines 0,5 g/l, glucose < 0,4 g/ LGRAM BGN Hi, enteroB (Ecoli salmon klebsiel ), meningo CGP pneumo listeria staph

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Méningites bactériennes:voies d ’invasion

• Voie hématogène– typique des méningocoques

• parfois pneumocoques, endocardites• Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL

– typique des pneumocoques• méningite purulente, réaction de voisinage,aseptique

• Propagation par une brèche dure-mérienne– méningites post-traumatiques : pneumocoques– méningites post-neurochirurgicales

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Méningites bactériennes:présentations cliniques

• Présentations habituelles– méningites à début aigu, presque toujours sévères

• signes méningés francs• conscience altérée• parfois signes neurologiques de localisation

• Formes suraiguës– méningococcémie aiguë– méningococcémie fulminante

• Complications– neurologiques

• convulsions• paralysies de nerfs crâniens: oculomoteurs,VIII

– autres: arthritesDr Bougheda A

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Traitement:

Schéma national de lutte contre les méningites purulentes

Isolement du malade

Déclaration obligatoire

Traitement ATB à forte dose

Traitement adjuvant

Traitement préventif

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Surveillance du traitement

• CGN méningocoque:

durée traitement 8--10j

pl: j1 j3• CGP streptocoque pneumoniae

durée 15---21j

pl: j1 j3 j15• BGN Hémophillus influenzae

durée 21j

pl: j1 j3 j20Dr Bougheda A

restriction hydrique anticonvulsivant corticothérapie DEXA 0,15mg/kg/6h pdt 2—4j

Traitement adjuvant:

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Méningocoque: rifampicine pdt 02j A: 500mgX2/j E: 1mois-----12mois 20mg/kg/j E: < 1mois 10mg/kg/j

spiramycine pdt 5j Si contre indication A: 3M X2/j E: 75000/kg X 2/j

Vaccination si épidémie anti gpe A si âge > 6mois anti gpe C si âge > 18mois

Traitement préventif:1

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Hémophillus influenza: rifampicine pdt 4j A: 600mg E: > 1 mois 20 mg/kg/j E: < 1 mois 10 mg/kg/j vaccin est efficace après 3mois < 6mois 3 doses 6---12mois 2 doses > 12 mois 1 dose

Pneumocoque: chez les sujets splénectomisés, immunodéprimés vaccin après 18mois renouvelé /5ans

Traitement préventif: 2

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Eléments suggérant une méningite virale

• Installation

• Tableau clinique

• Biologie

• LCR

Aiguë

Présentation bénigne– conscience normale– pas de signe de localisation

peu / pas de s.inflammatoire

clair, lymphocytaire– protéines < 1 gr./L– glycorachie normale

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Méningites virales

• Enterovirus

• Virus ourlien

• Groupe de l ’herpès

• HIV

Fréquente ( 80-85%)

prédominance estivale– PCR

En diminution ( vaccin )

prédominance hivernale

sans oreillons 40-50%

diagnostic sérologique

primo-infection génitale HSV 2– PCR

Zona ( éruption typique ou non )

méningite de la primo-infection

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Eléments suggérant une méningite tuberculeuse( ou d ’autres méningites chroniques )

• Installation

• Tableau clinique

• Biologie

• LCR

Aiguë ou subaiguë

présentation sévère

conscience souvent altérée

signes de localisation possibles

S. infl. absents ou modérés

clair, lymphocytaire

protéines ( < 1 gr. / L )

glycorachie

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Méningites dues à d ’autres classes d ’agents infectieux

• Méningite tuberculeuse

• Méningites dues à des spirochètes– Méningite de la maladie de Lyme: lymphocytaire– Méningite syphilitique

• Méningite cryptococcique– patients immunodéprimés, sidéens

• Méningo-encéphalite amibienne, à Naegleria fowleri

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