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ournal de Chirurgie Viscérale (2014) 151, 54—57

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

MAGES EN CHIRURGIE

étastases péniennes d’un adénocarcinomeectal�

enile metastases of rectal adenocarcinoma

Z. Perseca,∗, J. Persecb, T. Sovica, D. Rakoa,I. Savica, D.K. Marinicc

a Department of urology, university hospital Dubrava, Gojko Susak avenue 6, Zagreb, Croatieb Clinical department of anesthesiology, reanimation, and intensive care medicine, universityhospital Dubrava, Zagreb, Croatiec Department of surgery, university hospital Dubrava, Zagreb, Croatie

Disponible sur Internet le 19 decembre 2013

MOTS CLÉSAdénocarcinome durectum ;Pénis ;Métastasespéniennes ;Pronostic ;Traitement

Résumé Les métastases péniennes sont très rares et surviennent le plus souvent au cours descancers génito-urinaires. Les métastases péniennes provenant d’un adénocarcinome rectal sontencore moins fréquentes et seulement 50 cas ont été rapportés.Présentation de cas. — Un patient de 43 ans présentait des métastases péniennes à la suite d’unadénocarcinome rectal. Deux ans avant l’admission du patient dans notre service d’urologie,il avait eu une amputation abdomino-périnéale pour un adénocarcinome du rectum (DukesB—T3N0M0) avec des marges de résection négatives. Une radiochimiothérapie adjuvante a étéréalisée. Un an après la prise en charge initiale, l’exérèse d’une récidive locale a été effectuée,suivie d’une chimiothérapie adjuvante. Le patient a ensuite découvert des lésions nodulairesdu pénis mesurant jusqu’à 1,2 cm de diamètre. L’anatomopathologie de la biopsie a révélé unemétastase d’un adénocarcinome rectal. La tomodensitométrie a montré une structure normaledu pénis avec un épaississement nodulaire sous-cutanée. Peu de temps après, le corps entier dupénis est devenu induré, et une obstruction urinaire s’est déclarée. Un drainage par cystostomiesus-pubienne a été effectué. Le patient est décédé 6 mois après.Discussion. — Les métastases péniennes sont très rares et surviennent le plus souvent au coursdes cancers génito-urinaires, principalement de la vessie et de la prostate. Des métastasespéniennes d’origine colorectale sont encore plus rares. Dans la littérature, on a rapportédes métastases péniennes à la suite de cancers de poumon, du nasopharynx, et du méla-nome. Les principaux symptômes sont une masse nodulo-ulcérante du pénis, un priapismemalin, une douleur du pénis, une miction difficile et une rétention urinaire. Les voies possiblesde métastases sont artérielle, veineuse rétrograde, lymphatique rétrograde, avec même la

DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2013.08.009.� Ne pas utiliser, pour citation, la référence francaise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery,n utilisant le DOI ci-dessus.∗ Auteur correspondant.

Adresse e-mail : persec@kbd.hr (Z. Persec).

878-786X/$ — see front matter © 2013 Publié par Elsevier Masson SAS.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2013.01.019

Métastases péniennes d’un adénocarcinome rectal 55

possibilité d’infiltration tumorale directe. Des métastases péniennes d’un adénocarcinome rec-tal se produisent habituellement dans les deux ans suivant le diagnostic de la tumeur primitive.Le pronostic est très grave quelle que soit la modalité du traitement. Le traitement est leplus souvent palliatif. La survie varie généralement de 7 mois à 2 ans. Des survies à long terme(jusqu’à neuf ans) ont été observées après traitement chirurgical agressif (pénectomie) avecmeilleurs résultats pour les patients lorsque les métastases péniennes étaient isolées.Conclusion. — Le pronostic des métastases péniennes est très mauvais, les meilleurs résultatsayant été obtenus avec la chirurgie, mais seulement pour des lésions où la métastase étaitisolée au pénis.© 2013 Publié par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDSRectaladenocarcinoma;Penis;Penile metastases;Prognosis;Treatment

SummaryIntroduction. — Penile metastases are very rare and arise most frequently from genitourinarycancers. Penile metastases from rectal adenocarcinoma are less common and only 50 or so caseshave been reported.Case presentation. — We present a 43-year-old man with penile metastases from a rectal ade-nocarcinoma. Two years before admittance to our department, abdomino-perineal resection ofthe rectum (miles operation) was performed for a Dukes B (T3N0M0) rectal adenocarcinoma;

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the surgical resection margment were administered. Operformed followed by furtpenis measuring up to 1.2 cmted tomography showed northereafter, the entire shaftobstruction. A suprapubic cDiscussion. — Penile metastfrom the bladder and the

noma occurs much less commalignancies of the lung, nlar mass, malignant priapismretention. Possible routes ophatic spread, but direct turectal adenocarcinoma usuThe prognosis is very poor rthan curative. Survival usuabeen seen after aggressive swhen penile metastasis wasConclusion. — The prognosiachieved with surgery but o© 2013 Published by Elsevie

Introduction

Les métastases péniennes sont très rares et surviennent leplus souvent au cours des cancers génito-urinaires, en parti-culier de la vessie et de la prostate [1,2]. Les métastasespéniennes d’origine rectale sont encore plus rares. Envi-ron 50 cas ont été rapportés [2—4]. Les métastases du pénisdorigine rectale se manifestent typiquement dans les 2 ansaprès le diagnostic de la tumeur primitive et sont souventassociées à une large diffusion aux organes multiples [5].Le pronostic de ces métastases est très mauvais quelles quesoient les options de traitement [1,6]. Le traitement est leplus souvent palliatif.

Présentation de cas

Nous présentons un homme de 43 ans admis dans le ser-vice d’urologie du fait de lésions sur le gland du pénis etd’une induration du corps du pénis. Deux ans auparavant,le patient, ayant présenté un adénocarcinome du rec-tum traité par amputation abdomino-périnéale du rectum

ee negative. Adjuvant chemotherapy and radiotherapy treat-ar after initial management, excision of a local recurrence washemotherapy. The patient subsequently noticed lesions of theiameter. Biopsy revealed metastatic adenocarcinoma. Compu-structure of penis with subcutaneous nodular thickening. Soonhe penis become indurated and the patient developed urinarytomy was performed. The patient died within 6 months.

arise most frequently from genitourinary cancers, primarilyate gland. Metastasis to the penis from a rectal adenocarci-ly. Other reported primary origins of penile metastases includeharynx and melanoma. The major symptoms are penile nodu-nile pain and tenderness, difficulty in micturition, and urinaryastasis are arterial, retrograde venous spread, retrograde lym-

infiltration/extension is also possible. Penile metastases fromoccur within two years after diagnosis of the primary tumor.less of treatment modality. Treatment is more often palliativeries from 7 months to 2 years. Long-term survival (9 years) haveal treatment (penile amputation) with best results for patientsonly evident region of recurrence.etastasis to the penis is very poor; the best results have been

or lesions where metastasis is limited to the penis.sson SAS.

avec colostomie sigmoïdienne terminale. En peropératoire,il n’y avait aucun envahissement macroscopique des gan-glions régionaux, du foie ou d’autres organes abdominaux.L’analyse anatamopathologique a montré un adénocarci-nome rectal mesurant 3,3 cm de diamètre avec des margeschirurgicales négatives et des ganglions négatifs (Dukes B,T3N0M0). Le patient a eu une radiochimiothérapie adju-vante. Un an après la procédure initiale, au cours d’unexamen de contrôle programmé, on a décelé une lésionnodulaire dans la région périnéale. Cette lésion a été résé-quée, toujours avec des marges chirurgicales négatives. Unechimiothérapie par 5-fluorouracile (5-FU) et bevacizumab aété administrée. À la fin du traitement, une tomographied’émission de positrons (TEP/TDM) a été réalisée révélantun foyer actif de tumeur maligne dans la région anale.Dans le même temps, le patient a remarqué plusieurslésions nodulaires ulcérées mesurant jusqu’à 1,2 cm sur sonpénis. Une excision locale (Fig. 1) a été réalisée pour obte-nir un diagnostic histologique pour guider la poursuite dutraitement. Cette étude a révélé un adénocarcinome méta-statique indiquant une métastase de l’adénocarcinome durectum (Fig. 2).

56 Z. Persec et al.

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igure 1. Vue macroscopique : lésions multiples nodulo-lcérantes du pénis (métastases péniennes d’un adénocarcinomeolorectal).

La marge de la résection pénienne était négative. Laomodensitométrie (TDM) a démontré une structure normaleu pénis avec un épaississement nodulaire sous-cutanéeodulaire (Fig. 3). Peu de temps après, le corps du pénis estevenu induré et douloureux, avec obstruction de l’urètreuivie d’une rétention urinaire. Un drainage par cystosto-ie sus-pubienne a été effectué. Le patient a développées métastases pulmonaires et péritonéales ; il est décédéix mois après.

iscussion

es métastases péniennes sont très rares en dépit de la richeascularisation du pénis et de ses intercommunicationsasculaires extensives avec les organes de voisinage [3]. Lesétastases péniennes surviennent le plus souvent au courses cancers génito-urinaires, de la vessie et de la prostate4,6]. Des métastases du pénis d’origine rectale sont un

igure 2. Vue microscopique (magnification × 100 avec colora-ion hématoxyline/éosine) : épithélium malpighien multilamellaireecouvrant du tissu tumoral abondant sous-jacent composée derandes formations glandulaires irrégulières bordées par un épithé-ium cylindrique atypique avec de vastes zones de nécrose.

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igure 3. Scanner abdominopelvienne : coupe sagittale démon-rant des épaississements nodulaires sous-cutanés (flèches).

hénomène beaucoup plus rare. Environ 50 cas ont étéapportés [3,6,7]. Parmi les autres tumeurs primaires pouresquels les métastases vers le pénis ont été rapportés, il y

surtout le poumon, le nasopharynx et le mélanome [1].Les tumeurs secondaires du pénis adviennent surtout

hez les personnes âgées, et les symptômes les plus cou-ants sont une masse nodulaire du pénis, un priapismealin, des douleurs du pénis, et une miction difficile avec

étention urinaire. Les voies possibles de métastases sontrtérielle, veineuse rétrograde, lymphatique rétrograde, etême directement par infiltration métastatique [6]. Lesétastases du pénis se développant à la suite d’un adéno-

arcinome rectal se manifestent typiquement dans les 2 ansprès le diagnostic de la tumeur primitive et sont fréquem-ent associées à une diffusion métastatique généralisée [5].

e pronostic est très grave quelles que soient les options de

raitement [1,4]. La prise en charge est déterminée par laaille de la tumeur, l’étendue de la dissémination métasta-ique, l’état général du malade ; le traitement est le plusouvent palliatif. Les modalités de traitement comprennenta radiothérapie, la chimiothérapie, et la résection chirur-icale. Un traitement local avec de la crème 5-flourouracil5-FU) a également été proposé comme modalité de traite-ent [1,4].Les survies rapportées varient de 7 mois à 2 ans ; quelques

urvies de longue durée (de 21 mois à 9 ans) ont été obser-ées après traitement chirurgical agressif (amputation duénis) ; les meilleurs résultats ont été notés chez les patientsyant la métastase du pénis comme seule localisation deécidive [1,3,5,6,8,9]. L’amputation du pénis est recomman-ée par certains auteurs [10], bien que le bénéfice de survieoit controversée. D’autres ont suggéré que la pénectomieevrait être réservée aux seuls cas des métastases isoléesu pénis [11].

onclusion

es métastases du pénis provenant d’un adénocarcinomeectal sont très rares et sont généralement révélatrices

Métastases péniennes d’un adénocarcinome rectal

d’une diffusion généralisée. Très rarement, cela peut êtrela première apparition de métastases à distance. Malgréles progrès réalisés en cancérologie au sein de la der-nière décennie, le pronostic reste extrêmement mauvais.Les meilleurs résultats sont obtenus avec une chirurgied’exérèse pour des lésions localisées au niveau du pénis.La mise en œuvre de nouveaux schémas thérapeutiqueset protocoles de chimiothérapie n’a pas changé ce fait.Des recherches supplémentaires en cancérologie sont néces-saires pour améliorer le pronostic de l’adénocarcinomerectal avec métastases péniennes.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

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