Ministère de la Santé 2008 SynthèsePlate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 1 La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché - Historique

Ministère de la Santé 2008 Synthèse

Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

1

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché

- Historique et- chronologie de l’évolution d’une réforme en cours - état des lieux provisoire en

2008



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La Psychiatrie au G.D-L: Chronologie d’une réforme et son état des lieux en

2008Table des matières

1) Une situation (trop) longtemps «ignorée »

2) L’ impulsion de 1993 : le rapport « Haefner »

3) Tribulations d’une réforme annoncée: la lente mise en route d’un processus (> 94 -2000 <2004)

4) La montée en puissance >2004: la volonté

déclarée du Gouvernemt et le rapport “Rössler” 5) Etat des lieux en 2008….et suites à donner



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La Psychiatrie au G.D-L:

1) une situation longtemps “ignorée”

- jusque dans les années 70 peu de malades souffrant d’affections psychiatriques ou de démences échappent à l’internement à l’asile central -> 1972: 1200 malades , 3 médecins

- les rapports Sunier (OMS 1958) et Aujaleu-Rösch (OMS 1970) stigmatisent la situation et plaident pour une décentralisation

l’heure des pionniers et initiateurs de la réforme - >1955, 1ères prises en charge extra-institutionnelles (LHM, CERMM) - > 1980, 1ers “ services hospitaliers de psychiatrie”- > 1989, le Gouvernement commande le rapport Haefner,

>1855 maison de santé>1998 CHNP

HMéd.

spécialistesMéd.généralistes

Destinée des malades



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La Psychiatrie au G.D-L:

2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner

RECOMMANDATIONS :

1) Décentraliser la psychiatrie

2) Traiter les patients souffrant de troubles mentaux conformément aux acquis de la science

3) Réduire leur stigmatisation - les réintégrer rapidement dans de bonnes conditions, - éviter l’institutionnalisation chronique



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GD-L : Décentralisation de la Psychiatrie

2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner OBJECTIFS

par subsidiarité des prises en charge en médecine libérale , assurer:

• les traitements aigus (y compris les

placements) dans les hôpitaux aigus

• veiller à des réinsertions rapides 1) dans le milieu de vie habituel, sinon,2) dans une structure extrahospitalière adaptée, encadrée

par des professionnels ( traitements, logements, travail et loisirs encadrés),

3) évent. après réhabilitation stationnaire dans un établissement spécialisé



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;

2) Prérequis pour implémenter « le plan Haefner »

Médecins Généralistes

Services hospitaliersServices spécialisés

et psychiatrie de liaison

Réhabilitationstationnaire Milieux de vie protégés

Psychiatres(consultation libérale) Clin.

dejour

« Pl

acem

ents

»

Centre de jour

Thérapie Loge-ments

TravailCentre de jour

Loisirs

Soins psy à domicile

En 1993 la plupart des structures requisessont inexistantes Il faudra dès lors- les créer/ré-agencer - redessiner le circuit du patient,

- dialoguer avec les prestataires pour aligner leurs rôles



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3) la lente mise en route d’un processus: de 1994 à 2000

- mise en place du service AST ; promoteur et financier des structures extra-hospitalières (thérapie, travail, logement, loisirs),

- revu de la législation de l’HNP (1998) et de son rôle (plan hospitalier 94 & 2001),

- prise en charge institutionnelle des démences liées à l’âge dans les établissements de long séjour (désengorgement du CHNP)

- tentatives de dialogue avec les acteurs



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3) la lente mise en route d’un processus: >1994 < 2004

- entame d’un dialogue structuré avec les prestataires ( > 2000)

- 2000 « Rapport au Ministre pour implémenter le plan Haefner»

- création de services spécialisés dans les hôpitaux aigus (PH 2001)

- pour adultes (unités à sections fermées et ouvertes, cellule de crise, hôpital de jour)

- de psychiatrie infantile et juvénile

- évolution de la mission du CHNP > PH 2001> Centre national de réhabilitation stationnaire

- renforcement des structures extra-hospitalières (AST)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions

a) des services spécialisés dans les hôpitaux aigus Service de psychiatrie de 45 lits dans 4 Hôpitaux généraux de

garde (SUD: CHEM; CENTRE: CHL et HK: NORD: HSLouisEtt)

MISSIONS: accueillir tous les diagnostics psychiatriques aigus nécessitant hospitalisation, y compris les placements ( modification de

la loi ad hoc en cours)

STRUCTURES: CENTRE de CRISE ( à définir via normes)

HOSPITALISATION ( y compris service fermé)

CLINIQUE de jour (spécifique au service de Psy)

INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99)

EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions

b) le CHNP établissement national décentralisé spécialisé en réhabilitation stationnaire

MISSIONS: accueillir les patients transférés (y compris les internés au long cours) en vue de leur réhabilitation et réinsertion

STRUCTURES: Etablissement multi-sites organisé en FILIERES dont Dépendances (drogues, alcool); Psychoses et Section(s) fermée(s) (placements à plus long terme) + foyers médicalisés de réinsertion

INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99)

EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour élargir l’offre extra-hospitalière

c) les structures extra-hospitalières, conventionnées avec l’AST/Ministère de la Santé

MISSIONS: offrir un suivi encadré ( Logement, Travail, Centre de jour thérapeutique, Loisirs) adapté aux patients chroniques

STRUCTURES: Exploitants (a.s.b.l) régionaux Nord, Centre, Sud

LOGEMENTS (99: 85 places: Objectif +- 350)

TRAVAIL (99: 125 places: Objectif +- 300 )

Centres de jour ( 99: 2,5: Objectif 4 )

INVESTISSEMENTS et EXPLOITATION :

à charge du budget de l’Etat :1999: 3.87 millions €



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4) la montée en puissance > 2004

4.1) La volonté déclarée du Gouvernement

o Le rapport Haefner sera actualisé

o La décentralisation sera poursuivie

o Des sections ouvertes et fermées dans les hôpitaux (généraux cf plan hospitalier)

o Des unités de thérapie stationnaires et ambulatoires sur tout le territoire

o Des structures et services extrahospitaliers renforcés

o Le CHNPE sera modernisé de façon imminente (Handicap mental = Ministère de la Famille)



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La plate-forme réunit tous les acteurs concernés

Ministèrede la Santé

Plate – forme Institutions: hôpitaux, CHNP, services conventionnés, Professionnels de santé: médecins, soignants, administrateurs, Autres: UCM,MSS & AST (financiers), représentants des patients, Observateurs: Commission des droits de l’homme

Groupes de travail trans-sectoriels & pluridisciplinaires «filières de soins »

Psy jeunes

Drogues Alcool



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4) la montée en puissance > 20044.3) la révision du rapport Haefner

Le rapport RÖSSLER (début) 2005: o confirme les orientations de base du rapport Haefner

o approuve en gros la méthodologie de son implémentation

o constate et stigmatise des retards notables dans son opérationnalisation, surtout au niveau réhabilitation

o révise la situation dans les différents secteurs

o exhorte d’accentuer la réforme

o complète et met à jour les recommandations de Haefner



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du nouveau paradigme de prise en charge

Médecins Généralistes

Services hospitaliersServices spécialisés

et psychiatrie de liaison

Réhabilitationstationnaire Milieux de vie protégés

Psychiatres(consultation libérale) Clin.

dejour

« Pl

acem

ents

»

Thérapie Loge-ments

Travail Loisirs

Soins psy à domicile

Cheminement du patient

- Consensus sur le concept

- « redesign » du cheminement à concrétiser

- les structures restent à compléter

(Foyers)



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5) Bilan intermédiaire 2008

La réforme avance: Gouvernance et «public-relations »

o La volonté politique est forte

o Le rapport Rössler sert de « road-book »

o La plate-forme fonctionne

o Les sous-groupes travaillent

o Le soutien des financiers ne fait pas défaut

o Les impulsions externes sont nombreuses



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La réforme avance: Législation, financement, transparence du fonctionnement

o la loi sur le placement est adaptée aux acquis de l’évolution internationale

o l’UCM a notablement complété le financement étatique (extra –hospitalier)

o souci de transparence du fonctionnement (omboudsman, relations avec la presse, CCDH, contrôle parlementaire)



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5) Bilan intermédiaire 2008; secteur aiguLa réforme avance: Structures opérationnelles

Hôpitaux (services spécialisés): Acquis

o les infra-et structures (services spécialisés) sont en place et fonctionnent (jeunes et adultes);

o > 01 juin 2005 toutes les admissions aiguës (y compris

les placements = fin d’une tradition de 150 ans) se font aux services spécialisés de psychiatrie,

o les urgences sont admises au service spécialisé de l’hôpital de garde (1 par région hospitalière) resp. aux services nationaux (enfants; adolescents)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu

1) Psychiatrie adulte:

Chaque hôpital de garde* dispose d’un service spécialisé avec Centre de crise, hospitalisation (sections ouverte et fermé) et d’un hôpital de jour. Un établissement (CHL) dispose en plus d’une clinique spécialisée (anxiétés, phobies etc..)

* en projet pour la Zithaklinik (Clinique Ste. Thérèse)

2) Psychiatrie pour jeunes

1 service national de psychiatrie infantile (CHL) (consultation, hospitalisation hôpital de jour)

1 service national de psychiatrie juvénile (HK) (consultation, hospitalisation + hôpital de jour + service de détection précoce SDIP)

1 service national fermé pour jeunes en difficulté (CHNP)

soit au Total: 215 lits aigus (+22 projetés) et 62 places (+30 projetés)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Etat lieux de l’arsenal hospitalier

Hôpital Hôpital LitsLits PlacesPlaces Soins à Soins à domicile domicile psypsy

(Principal) (Principal) Réseau EH de Réseau EH de proximité proximité

CHEM CHEM SudSud 45 45 dont 12 fermésdont 12 fermés 1212 XX Réseau PSyRéseau PSy

CHL CHL CentreCentre

45 45 dont 12 fermésdont 12 fermés Clin spécialClin spécial.. (+12)(+12)

XX LHM /LHM /CERMMCERMM

HK HK CentreCentre 45 45 dont 12 fermésdont 12 fermés 1212 XX LHM /LHM /CERMMCERMM

CST CST CentreCentre 22 (en projet) 22 (en projet) dont 8 fermésdont 8 fermés

Voir LHM Voir LHM xx LHM /LHM /CERMMCERMM

HSLE HSLE NordNord 45 45 dont 12 fermésdont 12 fermés 1212 xx Liewen Liewen Dobaussen Dobaussen

CHL CHL enfantsenfants

88 1414 (en projet)(en projet)

HK HK jeunes jeunes 1515 1212 (en projet)(en projet) + service détect. + service détect. précoce précoce SDIPSDIP

CHNP CHNP jeunesjeunes

12 12 (fermés)(fermés) 18 (en projet)18 (en projet) XX

Total Total 215215+22+22 en en projetprojet

6262+30 +30 en en projetprojet



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu

La réforme avance: Structures opérationnelles

Hôpitaux et services spécialisés aigus: reste à faire

o finaliser les (infra-)structures (cf projets en cours)

o mesure des résultats (rapport annuel)

o benchmarking (dans le cadre d’un programme international d’assurance qualité; ? IQIP)



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5) Bilan intermédiaire 2008; Secteur extra-hospitalier


Extra- hospitalier conventionné : Acquis

o le concept de structuration a été standardisé

- Centres de jours (Consultation+ Thérapie réhabilitative et occupationnelle + centres de rencontres et de loisirs encadrés)

- Logements (places / prestations à domicile)

- Travail encadré (pooling),

o Au-delà du budget de l’Etat > 1.1.2008 UCM finance les prestations à domicile, 200 nouveaux logements/ places peuvent être créés



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1)

1) Centre de jour*: au moins un (prestataire) par région

* = Consultation + thérapie + loisirs encadrés + prest. à domicile (logements et soins psysoc.)

Centre de Centre de jourjour

Centre de Centre de ConsultatioConsultationn

Thérapie Thérapie réha-bilit.& réha-bilit.& ccupation.ccupation.

Loisirs Loisirs encadrés encadrés

prestations à prestations à domiciledomicile

SUD: SUD:

Réseau PSYRéseau PSYXX 15 places*15 places* 20-30 20-30

places*places*XX

CENTRE: CENTRE:

LHMLHMXX 15 places*15 places* 20-30 20-30

places*places*XX

CENTRE: CENTRE:

CERMMCERMMXX 36* places, 36* places, en projet de en projet de

restructuration restructuration XX

NORD: NORD: Liewen Liewen DobaussenDobaussen

XX 15 places*15 places* En projet pour En projet pour janvier 2009 janvier 2009

XX

*il s’agit de places théoriques sans préjudice de leur taux d’occupation



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2) Logements encadrés:

Evolution des logements encadrésEvolution des logements encadrés

19991999 20042004 20082008(1(12)2)

ObjectifObjectif

SUD: RéseauSUD: Réseau

PsyPsy1111 4848 >100>100

CENTRE: CENTRE:

LHMLHM3131 4040 100100

CENTRE: CENTRE:

CERMM CERMM

3030 3030 5050

NORD: NORD: Liewen Liewen

DobaussenDobaussen

3535 4242 <100<100

TOTAL TOTAL

8585 107107 160160 350350



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3) Ateliers Thérapeutiques (ATP): Objectif: 300 places

GestionnaireGestionnaire*ATP *ATP a.s.bl/°Caritas a.s.bl/°Caritas

A=Agréments A=Agréments ((ASTAST))P= Places P= Places (2007(2007)) (12/2008)(12/2008)

Activités proposées Activités proposées

*Atelier *Atelier Thérapeutique Thérapeutique Walferdange (ATW)Walferdange (ATW)

A: (50); A: (50); P: P: (56(56); ); (55)(55) Atelier protégé 19 p; Thérapie Atelier protégé 19 p; Thérapie 36 p36 p

Cuisine, Couture, Gestion Cuisine, Couture, Gestion technique,technique,

Menuiserie, SerrurerieMenuiserie, Serrurerie

*Atelier *Atelier Thérapeutique Thérapeutique SchierenSchieren

A: (35); A: (35); P: P: ((3636); ); (29)(29) Atelier protégé 15 p; Thérapie Atelier protégé 15 p; Thérapie 15 p15 p

Bureau, Cuisine, Tapisserie, Bureau, Cuisine, Tapisserie, Cannage Sous-traitance Cannage Sous-traitance

*Atelier *Atelier Thérapeutique Thérapeutique DittgesbaachDittgesbaach

A: (50) A: (50) P: P: ((4242); ); (46)(46) Atelier protégé 12 p; Thérapie Atelier protégé 12 p; Thérapie 34 p34 p

Cuisine Cuisine (transfo prod.de la ferme(transfo prod.de la ferme), ), Ferme, Jardinage, Ferme, Jardinage, Hippothérapie, boutique, Hippothérapie, boutique, ateliers bougie, cannage ..ateliers bougie, cannage ..

*Atelier *Atelier Thérapeutique Sud Thérapeutique Sud EhlangeEhlange

A: (50); A: (50); P: P: ((3434); ); (32)(32) Atelier protégé 9 p; Thérapie 23 Atelier protégé 9 p; Thérapie 23 pp

Cuisine, Graphisme, Menuiserie, Cuisine, Graphisme, Menuiserie, Sérigraphie d’artSérigraphie d’art

°Atelier Caritas °Atelier Caritas Buanderie Buanderie EhlerangeEhlerange

A: (50)A: (50)P: P: ((3232); ); (35)(35) Atelier protégé 0 p; Thérapie 35 Atelier protégé 0 p; Thérapie 35 pp

Buanderie; nettoyage Buanderie; nettoyage vêtementsvêtements

Matthellef Ferme Matthellef Ferme MoutfortMoutfort

prévision A: (50)prévision A: (50) en aménagement en aménagement pour 2009pour 2009

TOTAL: TOTAL: A: (235) + A: (235) + (50(50> 2009)> 2009)

P: P: (200);(200); (197 (197 = =

90% 90% ))



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La réforme côté structures opérationnelles

Extra- hospitalier conventionné: Reste à faire

o compléter les structures (not. de logement et travail)

o accélérer leur implémentation

o Améliorer et simplifier la gestion



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CHNP : Acquis

o devenu Centre de réhabilitation,

o réalisation d’un plan d’orientation stratégique,

o > 1.1.2006 création d’un service fermé pour jeunes en difficultés (12 lits),

o projets infrastructurels (travaux en cours ou en planification Diekirch, Putscheid, Pfaffenthal; Esch-Alzette.. )



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La réforme côté structures opérationnelles

CHNP : Reste à faire

o Poursuite de la concrétisation, évaluation et adaptation évent. du plan stratégique,

o Rénovations et décentralisation des infrastructures,

o Structures (adaptation, intégration dans les filières)



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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Bilan intermédiaire fin 2008: Synthèse Arsenal des structures

TOTAL des lieux de prise en charge thérapeutiques et occupationels

Total Total

Lits Lits aigus aigus adultesadultes

180180(+ 22 projetés)(+ 22 projetés)

dont dont 48 48 fermésfermés

(+ 8 projetés(+ 8 projetés))

LitsLits aigus jeunes aigus jeunes 3535 dont dont 12 12 fermésfermés

LitsLits de de réhabilitationréhabilitation

225225 (dont 18 projetés (dont 18 projetés pour jeunespour jeunes))

PlacesPlaces de jour aiguës de jour aiguës

(adultes et jeunes)(adultes et jeunes)62 62 (+ 24 (+ 24 projetés, CHL et projetés, CHL et Putscheid)Putscheid)

dontdont 26 26 p. jeunes p. jeunes

PlacesPlaces de jour pour de jour pour patients chroniquespatients chroniques

((sanssans struct. de struct. de loisirs)loisirs)

ThérapieThérapie ( 48 )( 48 )

Ateliers thér.Ateliers thér.

(235 pl.)(235 pl.)

Logements Logements 160 160 (2008) (2008) (+ (+ prises en charge auprises en charge au domicile familial)domicile familial)

Grand Total

lits440dont

35 jeunes

Grand

Total Placesthérap.

(345)

Totallogements

(160)

Soins à domicile

psychiatriques

donttravail.encadré

(235)



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Conclusions provisoires:

1) le plan gouvernemental pour la période donnée a été réalisé et partiellement dépassé,

2) la mise en place concrète de la réforme s’est passée sans incidents notables,

3) une dynamique contagieuse s’est installée et l’intérêt externe s’accentue,

4) certains secteurs et sujets ont avancé mieux que d’autres

5) cette réforme est un chantier à plus long terme

6) une nouvelle évaluation intermédiaire est demandée à l’expert Rössler (début 2009)

Documents

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