Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2012;47:262-292

d’erreur par chariot est de 1,6 (de 0,6 a 4,3). Quatre-vingt pour centconcernent des erreurs de quantite (32 %), de repartition (24,8 %) etd’oubli de medicament (23,2 %). Ces erreurs ont generalement desconsequences limitees et/ou sont facilement detectables par lesinfirmieres. Les autres types d’erreur peuvent avoir des consequencesplus importantes et concernent les erreurs de specialites (6,4 %), devoie d’administration (6,4 %), de dosage (4,8 %) et de medicamentsarretes mais delivres (2,4 %). L’analyse des resultats montre que lenombre d’erreur n’est pas correle au nombre de lignes de traitementmais semble preparateur dependant (stress, erreur de lecture). Lesresultats sont communiques a l’equipe et des pistes sont proposeesafin d’ameliorer les conditions de travail des preparateurs. Enfin, lamise en place d’un logiciel de prescription permettra de faciliter lalecture et de diminuer les prescriptions hors livret. L’analyse desdurees de controle montre que 3,7 heures sont necessaires enmoyenne par semaine (0,1 ETP). Ainsi, un controle optimal del’ensemble des chariots necessiterait environ 20 heures par semaine(0,6 ETP).Conclusion.– Ce travail permet d’identifier les erreurs commises, desensibiliser l’equipe et d’identifier des pistes d’amelioration. La miseen place d’un controle quotidien de l’ensemble des chariots associe aurecueil des donnees et a la cotation des risques permettrait dedisposer d’indicateurs qualite dont on pourrait mesurer l’evolutiondans le temps.

doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2012.10.071

PO70Evaluation d’un programme d’educationtherapeutique chez les patients hypertendushospitalises pour un accident vasculaire cerebralC. Vallet*, H. Beaussier, M. Bruandet, M. Zuber, Y. Bezie, I. Tersen

Service pharmacie, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rueRaymond-Losserand, 75014 Paris, France*Auteur correspondant.

Adresse e-mail : coralie.vallet@gmail.com

Objectifs.– Evaluer l’efficacite d’un programme d’education therapeu-tique (ETP) destine aux patients hospitalises pour la prise en charged’un Accident Vasculaire Cerebral (AVC) et atteints d’hypertensionarterielle (HTA).Materiels et methode.– Le programme d’ETP, debute en 2009 etautorise par l’Agence Regionale de Sante debut 2011, est proposeaux patients hospitalises en Unite Neurovasculaire pour un AVC,hypertendus et traites par antihypertenseurs, apres validation de leuraptitude a suivre le programme. Nous avons realise :– une evaluation des connaissances des patients sur l’HTA, l’automesure et de leur observance aux antihypertenseurs, au moyen d’unquestionnaire original (6 questions courtes) rempli avant (pre-ETP) eta distance de la seance d’ETP (post-ETP) en consultation ;– une evaluation de la satisfaction des patients, grace a un question-naire d’opinion remis a la fin de la seance d’ETP.Resultats.– Soixante-sept patients ont participe a au moins une seanced’ETP :– dix-sept patients ont beneficie d’une deuxieme seance d’ETP enconsultation, en moyenne 4 mois apres la premiere seance en hospi-talisation. La comparaison des questionnaires pre- et post-ETP a eterealisee par le calcul d’un score pour 11 patients (7 patients noninterpretables). Le score global obtenu post-ETP est ameliore signifi-cativement (34 � 7 vs 43 � 2 ; p = 0,005). Les scores de tous les itemssont ameliores significativement : lien HTA et AVC (p = 0,05), possi-bilite de guerison de l’HTA (p = 0,03), adaptation des antihyperten-seurs (p = 0,006), mesure reguliere de la tension (p = 0,05). Seul le

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score a l’item sur la necessite de poursuite des antihypertenseurs n’apas significativement progresse. L’item sur l’observance n’a pas eteexploite (majorite des patients non traites avant hospitalisation).Post-ETP, le nombre de patients pratiquant l’auto mesure aaugmente ;– sur 40 questionnaires d’opinion : 94 % des patients sont totalementsatisfaits de la seance (accueil, moment de la seance, ecoute del’educateur, clarte de l’information recue), 80 % se sentent totalementcapables d’appliquer les conseils recus, 83 % se disent prets a parti-ciper a d’autres consultations.Conclusion.– Les resultats de l’evaluation du programme sont tresencourageants tant sur l’augmentation des connaissances que sur lasatisfaction des patients. La realisation de la deuxieme seance d’ETPdoit encore trouver sa place dans la consultation de suivi post-AVC (cfPlan ministeriel AVC 2010–2014).

doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2012.10.072

PO71

Mise en place d’un carnet de coordinationhopital-ville dans le cadre d’une consultationpharmaceutique sur les nausees et vomissementschimio-induitsM. Guillaudin, V. Jandard, S. Bedrossian, G. Camus, M. Paillet,O. Galvez, F. TeBonle, X. Bohand

Service pharmacie, HIA Percy, 101, avenue Henri-Barbusse,92140 Clamart, France

Objectifs.– Les nausees et vomissements representent un des effetsindesirables des chimiotherapies anticancereuses les plus redoutespar les patients. Leurs frequences non negligeables impactent laqualite de vie des patients lorsqu’ils ne sont pas correctement prisen charge. Dans ce contexte, fin 2009, ont ete mises en place surl’Hopital d’Instruction des Armees (HIA) Percy des consultationspharmaceutiques centrees sur les nausees et vomissements chi-mio-induits (NVCI). Dans ce cadre, courant 2011, a ete developpe uncarnet de coordination hopital-ville. L’objectif de ce travail est depresenter la demarche de mise en place du carnet de coordinationville-hopital et d’exposer les premiers resultats obtenus.Materiels et methodes.– Le carnet de coordination a ete elabore afin derassembler les informations essentielles necessaires aux patients etaux professionnels de sante pour une prise en charge optimale. Unepartie du carnet est constituee des pages de cure ou le pharmacienhospitalier retranscrit le schema de prise prescrit pour les traitementsdes NVCI. Le patient peut y noter leur apparition eventuelle, leurdescription et son attitude therapeutique en particulier lorsqu’ilrentre chez lui. Le carnet est remis et explique au patient pendantla consultation pharmaceutique lors de sa premiere cure de chimio-therapie.Resultats.– Cinquante-six patients ont ete inclus dans cette etude etsuivis pour un total de 294 consultations. Soixante-dix pour cent despharmaciens d’officine et 71 % des medecins traitant ont pu etrecontactes par le pharmacien hospitalier. Dans 76 % des cas, lepatient a apporte son carnet lors de la consultation. Soixante etun pour cent des patients ayant eu des effets indesirables les ontnotes dans leur carnet. Le patient a presente son carnet a sonpharmacien officinal dans 59 % des cas et dans 48 % des cas ason medecin traitant. Quatre-vingt-onze pour cent des patients ontete juges observant. L’etude par groupe de patients a montre que lesfemmes ainsi que les patients ayant eu des effets indesirablesetaient significativement plus receptifs a cet outil [10�5 < p <0,0014] [10�5 < p < 0,022].

Congres APHIF

Conclusion.– Ce carnet s’est revele etre un outil interessant pour laprise en charge des patients. Certains patients, en particulier ceuxayant ete confrontes a des effets indesirables, y ont trouve un supportde communication utile a leur relation avec les professionnels desante. Ces resultats representent une premiere etape qui doit etrecompletee par une evaluation aupres des differents acteurs ducircuit de sante afin d’en mesurer l’impact sur la coordination dessoins.

doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2012.10.073

PO72Impact de plus de 30 mois de consultationspharmaceutiques sur les nausees et vomissementschimio-induits a l’hopital militaire PercyV. Jandard, M. Guillaudin, S. Bedrossian, M. Paillet, G. Camus,O. Galvez, F. TeBonle, X. BohandService pharmacie, HIA Percy, 101, avenue Henri-Barbusse,92140 Clamart, France

Objectifs.– Malgre l’elaboration de nombreuses recommandations pourla prise en charge des nausees et vomissements chimio-induits (NVCI),ceux-ci restent un des effets indesirables les plus redoutes par lespatients. Dans ce contexte, fin 2009, ont ete mises en place sur l’Hopitald’Instruction des Armees (HIA) Percy des consultations pharmaceuti-ques centrees sur les NVCI. L’objectif de ce travail est de presenter lesresultats de plus de 2 ans de consultations pharmaceutiques.Materiels et methodes.– La consultation pharmaceutique a ete miseen place au sein de 2 services, la pneumologie et la gastro-entero-logie, en hospitalisation ou hopital medical de jour. Des protocoles ontete rediges en fonction du niveau de prise en charge des nausees-vomissements. Tous les patients, ayant eu une chimiotherapie, ont etevus en consultation par un pharmacien, chaque jour de leur cure. Lesprescriptions, redigees par le pharmacien et validees par le medecin, ontete etablies en fonction du niveau emetisant de la chimiotherapie, desfacteurs de risque individuels du patient, de ses traitements et comor-bidites. A chaque cure, une reevaluation a ete faite afin d’adapter laprise en charge en fonction de l’efficacite et des effets indesirables oudes changements de chimiotherapies. Un dossier a ete constitue pourchaque patient, incluant les fiches d’interrogatoire du patient et lesprescriptions. Y ont ete egalement notifies, a chaque consultation,l’efficacite de la premedication ainsi que la survenue eventuelle d’effetsindesirables.Resultats.– Sur les 32 mois de l’etude, la cohorte de patients incluss’eleve a 188, pour un total de 1747 consultations pharmaceutiquessoit 1747 jours de chimiotherapie. Trente-huit protocoles de chimio-therapie differents ont ete recenses. Le critere principal d’efficacite dela prise en charge ou taux de reponse complete (RC), a ete de 53,7 % ;soit 53,7 % des patients n’ayant jamais eu aucun vomissement, niaucune nausee, ni recours a des medicaments de secours, durantl’ensemble de leurs cures et de leurs intercures cumulees. Le taux dereponse partielle (0 vomissement mais presence de nausees) addi-tionne au taux de RC s’eleve a 86,5 %.Conclusion.– Le critere d’efficacite retenu dans cette etude, a savoirl’apparition de NVCI chez un patient sur l’ensemble de toutes sescures cumulees, est le critere le plus severe et non encore retrouvedans la litterature. Malgre ce critere selectif, les resultats presentessont superieurs a ceux des etudes de pratique publiees. Ces resultatssemblent montrer l’impact positif de l’individualisation therapeu-tique via une consultation pharmaceutique sur la prise en chargedes NVCI.

doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2012.10.074

PO73Securisation du circuit des medicaments au blocoperatoire : mise en place d’un automate dedistribution en salle de surveillancepost-interventionnelleJ. Jezequela, C. Blancheb, K. Rezigb, A. Fabreguettesa

a Service pharmacie, centre hospitalier Robert-Ballanger, boulevardRobert-Ballanger, 93600 Aulnay-Sous-Bois, Franceb Service anesthesie, centre hospitalier Robert-Ballanger, boulevardRobert-Ballanger, 93600 Aulnay-Sous-Bois, France

Dans notre hopital, la majorite des services est equipee d’automates dedistribution (AD) PyxisW. Le bloc operatoire est egalement equipe de cesAD, mais pas la salle de surveillance post-interventionnelle. En 2011, il estapparu indispensable de securiser ce circuit du medicament, en parti-culier la prise de medicament. Le choix s’est porte sur un nouveau typed’AD (BeldicoW), avec une technologie differente des PyxisW, plus adap-tees aux besoins specifiques recenses (en particulier une accessibiliterapide aux medicaments, tout en assurant une tracabilite complete de laprise). Chaque medicament est place dans une case munie d’un capteur,qui detecte sa presence. L’approvisionnement est assure par 2 prepara-teurs (double controle). L’utilisateur a un acces libre a tous les medica-ments apres identification biometrique et chaque prise estautomatiquement detectee et tracee pour un patient prealablementidentifie (interfacage avec le logiciel de gestion des admissions). L’objec-tif de l’etude est d’evaluer pendant 2 mois la securite et l’interet dunouveau circuit mis en place. Les items suivants ont ete evalues : relevedes non-conformites lors de l’utilisation par les infirmiers (IDE) ou lespreparateurs, concordance de tous les medicaments pris dans l’AD avecceux prescrits et traces sur la feuille postoperatoire, evaluation de lasatisfaction des IDE. Aucune non-conformite n’a ete detectee pendantl’essai. L’etude de concordance a dure une semaine et a porte sur39 patients, pour lesquels 77 medicaments ont ete pris dans l’AD.Parmi ces medicaments, 16 % n’etaient pas prescrits (pour 9 patients),essentiellement des medicaments utilises en urgence. Treize pour centn’etaient pas traces sur la feuille d’administration (pour 9 patients),essentiellement des antalgiques. Tous les IDE (8) sont satisfaits de l’ADet ne souhaitent pas revenir a l’ancien systeme. Ces premiers resultatssont encourageants. L’absence de non-conformites liees a l’utilisationou au reapprovisionnement demontre que l’armoire est adaptee a uneutilisation par les IDE mais aussi par les preparateurs.La prescription et la tracabilite de l’administration ne sont pas faitessystematiquement, ce qui prouve l’interet d’une tracabilite informa-tique. La mise en place de cette armoire offre donc une reponsefonctionnelle et ergonomique pour la securisation du circuit complexede ce service particulier. La mise en place de chariots avec la memetechnologie dans chaque salle du bloc operatoire et l’informatisationdes prescriptions des anesthesistes actuellement en cours viendrontcompleter cette securisation.

doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2012.10.075

PO74Appel a J�1 en hopital de jour d’oncologie :quelles ameliorations ?L. Trana, M. Jardina, M. Cherifia, Y. Beziea, G. Deplanqueb

a Pharmacie, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, Franceb Service d’oncologie, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rueRaymond-Losserand, 75014 Paris, France

Objectif.– Les preparations anticipees des anticancereux permettentde diminuer les temps de passage des patients dans les hopitaux de

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