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UNIVERSITES PARIS VI, PARIS V, PARIS XI, PARIS XII

Année 2009-2010

Mémoire pour le Diplôme Inter-Universitaire de

PEDAGOGIE MEDICALE

par

François LHUISSIER

Université Paris 13

DESC de médecine du sport et DES de médecine générale

en Île-de-France

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Résumé

La réalisation du DESC de médecine du sport nécessite de pouvoir consacrer deux

semestres de son internat à des stages agréés pour ce diplôme. Les internes de médecine

générale sont les premiers concernés. Cependant leur DES ne comportant que six semestres, il

leur est difficile de pouvoir valider les deux cursus.

Nous proposons donc la mise en place dans notre université de deux stages agréés

pour les deux diplômes, l’un étant consacré à la médecine ambulatoire.

Ce travail présente les cadres pédagogiques qui nous permettront de demander les

agréments des terrains de stage. Il devrait permettre aux internes en médecine générale d’Île-

de-France d’avoir accès au DESC de médecine du sport.

Mots clés

DESC médecine du sport, DES médecine générale, semestre ambulatoire, Île-de-

France, Université Paris 13

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Table des matières 1. Introduction ...................................................................................................................... 4

2. Objectif .............................................................................................................................. 4

3. Présentation des deux diplômes ...................................................................................... 5

3.1. Présentation du DESC ............................................................................................... 5

3.2. Présentation du DES ................................................................................................. 5

4. Proposition de stages agréés communs ........................................................................... 6

5. Cadres pédagogiques ........................................................................................................ 7

5.1. Le stage hospitalier .................................................................................................... 7

5.1.1. Objectifs d’apprentissage .................................................................................. 7

5.1.2. Organisation pratique ........................................................................................ 9

5.2. Le stage ambulatoire ................................................................................................. 9

5.2.1. Objectifs d’apprentissage .................................................................................. 9

5.2.2. Organisation pratique ...................................................................................... 11

6. Conclusion et perspectives ............................................................................................. 11

7. Annexes ........................................................................................................................... 12

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1. INTRODUCTION

Le Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC) de médecine du sport a

été mis en place en France il y a six ans. Sa coordination nationale, dirigée par le Professeur

Rochcongar (Université Rennes 1), autorise l’inscription au diplôme d’un interne par an et par

Unité de Formation et de Recherche de Médecine (UFR). Cette formation est ouverte aux

internes de toutes les spécialités mais intéresse essentiellement les internes de médecine

générale.

Quelques internes de médecine physique et de réadaptation et de cardiologie et maladies

vasculaires ont également validé le DESC. Dans leur situation le double cursus ne pose pas de

problème particulier dans la mesure où les maquettes du DESC et de leurs Diplômes d’Etudes

Spécialisées (DES) respectifs sont facilement compatibles. En revanche il est beaucoup plus

compliqué de concilier la maquette du DES de médecine générale avec celle du DESC. En

effet ce DES ne comprend que six semestres de formation pratique, ce qui laisse peu de place

à la réalisation d’un projet de formation professionnelle parallèle.

Alors que chaque année de nombreux internes en médecine générale des UFR parisiennes se

montrent très intéressés par le DESC de médecine du sport, un seul interne a pu jusqu’à

présent valider ce diplôme en Île-de-France. Il n’a d’ailleurs pu le faire qu’en prolongeant la

durée de sa formation d’une année supplémentaire.

2. OBJECTIF

L’objectif de notre travail est de proposer des solutions afin de rendre compatibles les

maquettes de formation pratique des deux diplômes. Nos réflexions concernent en premier

lieu l’Université Paris 13 mais pourront par la suite être adaptées aux autres universités

parisiennes.

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3. PRESENTATION DES DEUX DIPLOMES

Nous ne nous intéressons ici qu’aux parties « formation pratique » des deux diplômes.

Le cumul des « enseignements » théoriques ne présente en effet pas de problème particulier

pour les internes qui peuvent, si nécessaire, étaler les séminaires de formation du DESC sur

plus de deux années.

3.1. Présentation du DESC

La maquette complète du DESC de médecine du sport, définie par l’arrêté du 22

septembre 2004, est présentée en Annexe 1.

Elle comprend quatre semestres, dont deux doivent être effectués au cours de l’internat. Ce

mémoire ne s’intéresse qu’à la réalisation de ces deux semestres puisque les deux autres sont

effectués en post-internat, à une période où l’ancien interne n’est plus étudiant du DES.

Les quatre stages doivent comprendre :

- un semestre orienté vers l’appareil locomoteur

- un semestre orienté vers les explorations fonctionnelles

- deux semestres libres dans le domaine de la médecine du sport

3.2. Présentation du DES

La maquette complète du DES de médecine générale, définie par l’arrêté du 22

septembre 2004, est présentée en Annexe 2.

Elle comprend six semestres, dont quatre sont obligatoires :

- un semestre en médecine d’adulte

- un semestre en pédiatrie et/ou gynécologie

- un semestre en médecine d’urgence

- un semestre dit « chez le praticien », ou ambulatoire de niveau 1

Puisqu’ils ne permettent pas d’être au contact régulier de patients sportifs, ces quatre

semestres ne peuvent en aucun cas être agréés pour le DESC.

Les deux autres semestres de la maquette sont :

- un semestre libre dans un service hospitalier agréé pour la médecine générale

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- selon le projet professionnel de l’interne, un semestre dans une structure agréée. En

pratique de nombreux coordonnateurs de DES préfèrent que ce stage soit réalisé en

médecine générale ambulatoire : au mieux un stage en autonomie supervisée (niveau

2), sinon un deuxième stage de niveau 1.

4. PROPOSITION DE STAGES AGREES COMMUNS

A la lecture des maquettes des deux diplômes, il apparaît que seuls les deux derniers

semestres cités ci-dessus laissent la possibilité de valider à la fois le DES et le DESC.

Il est donc nécessaire de :

- faire agréer pour la médecine générale un stage hospitalier au cours duquel l’interne

prendrait en charge des patients sportifs.

- faire agréer un deuxième terrain de stage. Dans la mesure où il est particulièrement

intéressant pour les futurs médecins généralistes de se former à la médecine

ambulatoire, nous avons souhaité mettre en place un stage réalisé en ville auprès de

praticiens pratiquant à la fois la médecine générale et la médecine du sport.

La réflexion sur la faisabilité des ces deux projets s’est faite en collaboration avec le

Département de Médecine Générale de l’Université Paris 13 dirigé par les Docteurs Doré et

Peyrebrune, et le Professeur Richalet, coordonnateur inter-régional du DESC.

Concernant le stage hospitalier, la demande d’agrément pour la médecine générale doit

se faire à l’échelon inter-régional et pourra donc concerner les internes intéressés par le DESC

dans l’ensemble des UFR d’Île-de-France.

En revanche le stage ambulatoire ne pourra s’adresser qu’aux étudiants inscrits au DES à

l’Université Paris 13.

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5. CADRES PEDAGOGIQUES

La mise en place des deux stages nécessite de définir pour chacun d’eux les objectifs

d’apprentissage et l’organisation pratique.

5.1. Le stage hospitalier

Nous souhaitons mettre en place l’accueil d’un interne au cours d’un semestre basé à

l’hôpital Avicenne de Bobigny. En pratique le terrain de stage serait multi-sites afin de

pouvoir bénéficier des compétences des différentes structures de l’Assistance Publique –

Hôpitaux de Paris et de l’Institut National des Sports, de l’Expertise et de la Performance

(INSEP). La plus grande partie du stage se déroulerait dans les services de Physiologie,

Explorations Fonctionnelles et Médecine du sport (Professeur Richalet - Maître de stage) et de

Chirurgie orthopédique et traumatologique (Professeur Masquelet) de l’hôpital Avicenne.

D’autres consultations se dérouleraient au Centre d’Investigation en Médecine du Sport

(CIMS – Professeur Thoreux) de l’Hôtel-Dieu et dans le service médical de l’INSEP (Docteur

Joussellin).

5.1.1. Objectifs d’apprentissage

L’objectif principal de ce stage est d’acquérir un savoir faire particulier dans les

domaines suivants :

• traumatologie du sport

• explorations fonctionnelles d’effort - physiologie de l’exercice

• contre-indications aux activités physiques et sportives

• prévention du dopage

• médecine des activités en conditions particulières : milieu subaquatique et altitude

• recherche bibliographique et présentations orales

L’objectif secondaire est de familiariser l’étudiant avec :

• les techniques d’imagerie

• la chirurgie orthopédique, notamment arthroscopique

• les explorations fonctionnelles respiratoires

• l’activité de recherche en médecine et physiologie des activités sportives

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Les compétences visées sont listées dans le tableau 1.

• Prendre en charge les pathologies de

l’appareil locomoteur liées à la pratique

sportive :

� tenir compte de la spécificité des

pratiques

� réaliser un examen clinique programmé

du rachis et des membres

� émettre des hypothèses diagnostiques

précises et argumentées

� optimiser le choix des examens

complémentaires et des traitements

� comprendre les clichés radiographiques,

TDM et IRM

� comprendre l’intérêt de l’échographie

� réaliser des infiltrations

� comprendre les indications des

différentes techniques chirurgicales

• Explorer les fonctions cardiaques et

respiratoires à l’exercice :

� savoir interpréter les examens de repos

� réaliser une épreuve d’effort cardio-

respiratoire sur différents ergomètres

� connaître les limites de ces explorations

en médecine du sport

� conseiller les sportifs sur leur pratique

� conseiller les patients désirant reprendre

ou débuter une activité physique

� pouvoir contre-indiquer ou non une

pratique sportive

• Connaître les spécificités et risques des

activités en situations particulières :

� prendre en charge un patient pour les

activités subaquatiques

� prendre en charge un patient se rendant

en altitude

• Pouvoir prendre en charge les patients

sportifs nécessitant un traitement

médical :

� explorer la pathologie pour affirmer la

nécessité de traitement

� rédiger une demande d’autorisation

d’usage thérapeutique

• Comprendre l’activité de recherche en

médecine du sport

� effectuer des recherches

bibliographiques

� en présenter les résultats à l’oral

� participer à un protocole de recherche

Tableau 1 : compétences à acquérir lors du stage hospitalier

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5.1.2. Organisation pratique

L’organisation pratique du stage apparaît dans le tableau 2.

lundi

mardi

mercredi

jeudi

vendredi

matin

Traumatologie

Hôtel-Dieu

Montagne

Avicenne

Médecine du

Sport

-

Plongée

Avicenne

Traumatologie

ou

Epreuves

d’effort

Avicenne

Chirurgie

bloc

opératoire

Avicenne

après-midi

Epreuves

d’effort

-

Présentation

biblio

1 semaine sur 3

Avicenne

Imagerie

Traumatologie

INSEP

Médecine du

sport

Avicenne

Montagne

Avicenne

Activité de

recherche

Avicenne

Tableau 2 : organisation pratique du stage hospitalier

5.2. Le stage ambulatoire

En accord avec le Département de Médecine Générale, nous avons choisi de travailler

sur la mise en place d’un stage ambulatoire de niveau 1. L’objectif de ce type de stage est la

mise en autonomie progressive de l’étudiant. Ainsi les phases d’observation, de supervision

directe puis indirecte se succèderont. Comme tout médecin généraliste enseignant, les maîtres

de stage devront répondre à la charte présentée en Annexe 3.

5.2.1. Objectifs d’apprentissage

L’objectif général du stage est de pouvoir répondre en premiers recours à la demande

des patients pour ce qui concerne l’activité physique et la santé. Les compétences visées

mentionnées ici s’ajoutent à celles définies pour l’ensemble de la médecine générale (Annexe

4). Elles ne concernent que le champ de la médecine du sport et apparaissent dans le tableau

3.

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• Acquérir la confiance du patient quant à la

compétence particulière en médecine du

sport :

� savoir communiquer avec le patient sur

sa pratique

• Face aux patients non sportifs du cabinet,

être capable de :

� leur proposer de débuter ou reprendre

une activité physique

� les orienter vers la ou les pratiques les

plus adaptées

� leur expliquer les bienfaits de cette

activité sur leur santé

• Connaître les spécificités de la pratique

sportive chez :

� l’enfant et l’adolescent

� la femme, et notamment lors de la

grossesse

• Savoir conseiller les patients atteints de

pathologies chroniques, et notamment :

� le diabète

� l’hypertension artérielle

� la surcharge pondérale et l’obésité

• Prévenir les conduites dopantes :

� repérer les signes d’appel

� connaître la réglementation en vigueur

• Savoir rechercher et reconnaître une

contre-indication à une activité physique

ou sportive :

� interroger et examiner le patient

� connaître les recommandations

concernant la délivrance de certificats

de non contre-indication

� savoir quelles sont les pratiques qui

nécessitent un avis spécialisé et/ou des

examens complémentaires

� réaliser et interpréter un

électrocardiogramme

• Acquérir une compétence particulière en

traumatologie des activités sportives :

� tenir compte de la spécificité des

pratiques

� examiner l’appareil locomoteur

� optimiser le choix des examens

complémentaires, des traitements et des

avis spécialisés

� savoir prescrire la rééducation –

kinésithérapie

• Pouvoir conseiller les patients sur les

principes généraux :

� des différentes formes d’entraînement

physique

� de la nutrition

Tableau 3 : compétences spécifiques à la médecine du sport en ambulatoire

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5.2.2. Organisation pratique

La spécificité de ce stage par rapport aux autres stages de niveau 1 résidera dans la

particularité des enseignants qui devront exercer en ambulatoire non seulement la médecine

générale, mais également la médecine du sport.

Nous avons donc convenu d’une « définition » du médecin de ville exerçant de façon

suffisante la médecine du sport pour encadrer et former un interne : un médecin, diplômé ou

non de médecine du sport, qui effectue en moyenne un minimum de cinq consultations par

jour auprès de patients sportifs. La médecine du sport comprenant la prise en charge globale

des patients pratiquant des activités physiques, cette définition est valable que les motifs de

consultation soient ou non directement liés à la pratique.

Au cours d’un semestre, l’interne est formé auprès de trois maîtres de stage différents et

effectue trois demi-journées par semaine chez chacun d’eux. Il réalisera donc au moins vingt-

cinq consultations de patients sportifs par semaine.

6. CONCLUSION ET PERSPECTIVES

Notre proposition de mise en place de deux stages agréés à la fois pour le DES de

médecine générale et le DESC de médecine du sport devrait permettre aux étudiants de notre

université de réaliser le double cursus.

L’agrément « DES médecine générale Île-de-France » pour le stage hospitalier n’a pas encore

pu être demandé, il le sera lors de la prochaine campagne.

Un jeune interne de l’Université Paris 13 devrait pouvoir bénéficier du stage ambulatoire lors

de sa dernière année d’internat. Nous avons pour projet de proposer aux coordonnateurs de

médecine générale d’autres UFR parisiennes la mise en place de tels stages si certains de leurs

étudiants sont intéressés par le DESC.

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7. ANNEXES

Annexe 1 : Maquette du DESC de médecine du sport

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Annexe 2 : maquette du DES de médecine générale

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Annexe 3 : Charte des enseignants en médecine générale ambulatoire

source : http://desmgidf.fr/

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Annexe 4 : Compétences à valider pour le DES de médecine générale source : http://desmgidf.fr/

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