ROoducation

Mobilisation Pr6coce Passive en Chirurgie de la Main

F. CATALANO, F. FANFANI, A. PAGLIEI, G. TACCARDO

CAT AL A N O F., FANFANI F., PAGLIEI A. , T A C C A R D O G. - - Mobilisation pr6coce passive en chirurgie de la main. Ann Chir Main, 1989, 8, n ° 4, 356:361.

RI~SUMt~ • Les auteurs illustrent leur exp6rience propos de l'emploi d'un appareil motoris6 h cycle

continu utilis6 en Chirurgie de la Main pour la mobi- lisation pr6coce passive. L'emploi de cette m6thode a 6t6 6tendue h nombreuses conditions pathologi- ques (fractures des os tubulaires ost6osynth6s6es de fa¢on stable, t6nolyse et t6no-myolyse, arthrolyse, traumatismes complexes de la main), en ddmontrant son efficacit6. L'appareil, permettant une mobilisa- tion passive continue des rayons digitaux, repr6sente un compl6ment utile dans le programme de r66duca- tion de la main.

MOTS-CLI~S : Main. - - Mobilisation pr6coce passive.

C A T A L A N O F., F A N F A N I F., P A G L I E I A. , T A C C A R D O G. - - Early passive mobilisation in hand surgery. (In French). Ann Chir Main, 1989, 8, n ° 4, 356-361.

SUMMARY : The authors present their experience of early passive mobilisation in hand surgery, by a continuous-cycle motorized device. This method of treatment has been applied to various pa- thological conditions (post-operative management following such operative procedures as stable osteo- synthesis of fractures of the long bones, tenolysis and teno-myolysis, arhtrolysis and treatment of complex trauma of the hand), demonstrating very good efficacy. This device allows continuous passive mobilisation of the fingers and represents useful complement in the rehabilitation program of the hand.

KEY-WORDS : Hand. - - Early passive mobilisation.

INTRODUCTION

Les probl~mes concernants la prophylaxie de la raideur post-traumatique ou secondaire au traite- ment chirurgical, sont bien connus. La n6cessit6 de garantir une mobilisation pr6coce dans nombreuses conditions pathologique est 6galement bien connue.

La seule mobilisation active assure difficilement une telle exigence, celle-ci 6tant limit6e non seule- ment par la r6sistance antalgique, mais aussi par le ressentiment psychologique plus ou moins important du patient et par son niveau de collaboration.

Ainsi l'emploi d'un type de mobilisation passive s'est av6r6 n6cessaire, une mobilisation capable d'as- surer un mouvement lent et continu de l'ensemble de la chaine articulaire du rayon digital int6ress6. Pour ce faire, nous avons employ6 un appareil particu-

lier, dont l'emploi est simple et pratique, con~u expr~s pour la main 1. Cet appareil nous a permis d'entreprendre une mobilisation pr6coce, quelque- fois imm6diate, en post-op6ratoire, au moment ott, dans la plupart des cas, la collaboration du pa- tient s'affaiblit.

Universit6 cattolica del Sacro Cuore, Istituto di Clinica Ortopedica (Dir : Pr G. Fineschi), Sezione di Chirurgia della Mano, ROMA (Italie).

Tirds gl part : Pr F. Catalano, Via Montemignaio 15, 00189 ROME (Italie).

Manuscrlt requ/z la Redaction le 16 mars 1989.

1. Mobilimb.

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Fig. 1 . - - A-B) Fracture articulaire de P1 du troisieme doigt osteosynth@s6e par microvis. C-D) La mobilisation passive precoce est entreprise au troisieme jour post-operatoire. L'application d'une petite attelle dorsale, opportunement model@e, permet de reduire le mouvement des articulations plus proximales et, ainsi, d'augmenter ramplitude de mouve- merit des articulations les plus distales. E-F) Resultat pr(~- coce, apres huit jours. G-H Resultat tardif, apr(~s un moisl avec r6tablissement complet de I'amplitude du mouvement articulaire.

Fig. 1. - - A-B) Articular fracture of P1 of the 3rd finger. Osteo- synthesis with a microscrew. C, D) Early passive mobilisation is commenced on the third postoperative day. Application of a small dorsal splint, appropriately modelled, reduces the movement of the more proximal joints and increases the range of rnovement of the more distal joints. E, F) Early result after eight days. G, H) late result after one month with complete restoration of the range of joint movement.

ANNALES DE CHIRURGIE 358 MOBILISATION PRI~COCE PASSIVE EN CHIRURGIE DE LA MAIN DE LA MAIN

Fig. 2. - - A) Raideur en flexion de I'IPP du 4 e doigt, post-trau- matique. B) apres I'intervention d'arthrolyse, la mobilisation precoce est entreprise au troisieme jour post-operatoire. C- D) Resultat final • les mouvements du doigt presentent une amplitude normale dans I'extension et la flexion.

Fig. 2. - - A) Post-traumatic stiffness of the PIP joint of the 4th finger in flexion. B) Early mobilisation was commenced on the 3rd day after operation for arthrolysis. C, D) Final result : finger movements present a normal amplitude in extension and flexion.

APPAREILLAGE

I1 s'agit d'un appareil motoris6 & cycle continu, aliment6 par deux piles standards, qu'on place sur une attelle palmaire en mat6riel plastique. Son mo- teur, plac6 ~ l'int6rieur, perrnet un mouvement continu de glissement d'une harnpe au bout de la- quelle un ou plusieurs prolongernents m6talliques flexibles sont viss6s, en correspondance avec les dif- f6rents rayons digitaux & mobiliser.

Diff6rentes positions sur l'attelle peuvent ~tre choisies : il est donc possible d'orienter la mobilisa- tion de telle sorte que, lorsque les doigts fl6chissent, leurs axes convergent en un point situ6 approximati- vement au niveau du tubercule du scaphoi'de. En plus, la pose de l'appareil, au moyen d'un velcro,/~ diff6rentes positions sur l'attelle palmaire, permet de moduler l'efficacit6 sur la flexion ou l'exten-

sion : en effet, l'installation plus proximale permet une mobilisation accrue en flexion, tandis que l'ins- tallation plus distale permet une mobilisation plus importante en extension.

De petits supports en plastique permettent l'an- crage amovible des tiges m6talliques au bout du doigt au moyen des bandes adh6sives de fixation, ce qui rend possible aussi une mobilisation active pen- dant le traitement (fig. 4 C-D).

Ainsi con~u, ce syst6me de mobilisation ne g6ne pas le cycle physiologique du mouvement des rayons digitaux et des rnouvements associOs des phalanges pendant la flexion-extension des doigts.

I1 s'agit d'une mobilisation passive qui n6cessite, rnalgr6 tout, la bonne collaboration du patient, pour 6viter route r6sistance subjective ~ l'appareil : le pa- tient peut lui-m~me arr~ter le moteur dans le cas off la douleur rendrait la mobilisation intol6rable.

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F i g . 3 . - - A) Patient de 55 ans, char- penUer, avec une amputation quasi- totale par coup de hache au ni- veau de la paume. B) Bilan opera- toire des k~sions : fracture de la base du 4* et du 5" m(~tacarpien et lesions de toutes lee struc- tures tendineuses et neuro-vas- culaires des quatre derniers doigts. C-D) Application de I'appareil de mo- bilisation pr(~coce au huitieme jour post-operatoire, ce qui permet d'ob- tenir, assez precocement, un degre de mobilite plus qu'accetable. E-F) Resultat apres 3 mois, qu'on peut considerer tout a fait satisfaisant, en tenant compte de la gravite de la I(~- sion et de I'~ge du patient.

Fig. 3. - - A) 55 year old carpenter with partial amputation of the palm by and axe blow. B) Operative assessment of the lesions : fracture of the base of the 4th and 5th metacarpal bones and le- sions of all of the tendinous and neuro- vascular structures of the last four fin- gers. C, D) Application of the appara- tus of mobilisation on the eighth post- operative day allowing a more than acceptable range of movement to be obtained relatively rapidly. E, F) Result after 3 months, which can be considered to be entirely satisfac- tory in view of the severity of the lesion and the patient's age.

ANNALES DE CHIRURGIE 360 MOBILISATION PRI~COCE PASSIVE EN CHIRURGIE DE LA MAIN DE LA MAIN

Fig. 4. - - A) Attitude en griffe des trois derniers doigts corrrespondant

des adherences entre le flechis- seur profond et le plan osseux, se- quelle d'ablation d'un angiome os- seux au niveau de I'avant-bras. B) Application de I'appareil de mobili- sation precoce .~ la fin de I'interven- tion de t~no-myolyse. C-D) L'appa- reil, etant amovible, permet aussi une mobilisation active pendant le traitement.

Fig. 4. - - A) Claw deformity of the last three fingers corresponding to adhe- sions between the deep flexor and the bones, following resection of a bone ang ioma from the forearm. B) Application of the apparatus of mobilisation at the end of the tenomyo- lysis operation. C, D) As the appara- tus is removable, it also allows active mobilisation during treatment.

APPLICATIONS CLINIQUES

L'emploi de cette m6thode a 6t6 6tendu /~ nom- breuses situations cliniques, en traumatologie aussi bien qu'en chirurgie 61ective.

Pour ce qui concerne les fractures des os tubulai- res de la main, la stabilit6 de l'ostdosynth~se repr6- sente la condition indispensable pour pouvoir entre- prendre une mobilisation prdcoce. Cette derni~re se r6v61ant n6cessaire non seulement dans les fractures articulaires des phalanges (fig. 1) et des mdtacar- piens mais aussi dans les fractures diaphysaires spi- roides ou obliques des mdtacarpiens.

Les microvis se sont montr6es un moyen d'ost6o- synth6se tr~s stir et efficace en tout ce qui concerne la stabilit6 et la possibilit6 d'obtenir une r6duction anatomique de la fracture (fig. l-A). Darts ce cas, nous avons entrepris le programme de mobilisation passive continue au troisi6me jour post-op6ratoire,

c'est-gt-dire au moment de la r6solution de la symp- tomatologie douloureuse lide ~ l'intervention, ~ l'oc- casion du premier pansement.

Le traitement se poursuit pendant deux semaines environ, jusqu'au moment o~ le patient arrive maintenir activement la m~me amplitude de mouve- ment.

I1 faut souligner l'importance de la mobilisation pr6coce surtout dans les fractures articulaires, l~t of 1 les probl6mes de raideur sont majeurs et cela m6me dans le cas d'une r6duction parfaite de la fracture.

La mobilisation pr6coce apr~s interventions d'ar- throlyse (fig. 2) est 6galement importante. Dans ces cas, le programme de mobilisation est entrepris au troisi6me jour post-op6ratoire. La mobilisation pr6- coce passive a 6t6 le moyen le plus fiable pour conserver la totalit6 de l'amplitude articulaire rega- gn6e au moyen de l'intervention. Elle est fiable parce

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qu'elle impose ~ chaque articulation du rayon int6- ress6 un mouvement lent, continu et harmonieux, sans 6tre infiuenc6 par d'6ventuels conditionne- ments n6gatifs (6motivit6, niveau de collaboration du patient).

Aussi dans la pathologie traumatique des tendons, nous avons pu employer efficacement cette m6- thode. L'avantage clinique qu'une mobilisation pr6- coce appropri6e peut pr6senter dans les cas de t6- norraphie, surtout pour ce qui concerne les trauma- tismes complexes de la main (fig. 3) est facile ?a comprendre, de m6me dans la chirurgie des s6quelles, en particulier dans la t6nolyse et la t6no-myolyse. Dans ce dernier cas (fig. 4) le programme de r66du- cation fonctionnelle doit commencer h partir du jour m6me de l'intervention. I1 faut rernarquer que l'ap- pareil est facilement amovible, ce qui permet aussi au patient d'ex6cuter les exercises indispensables de mobilisation active tout de suite apr~s l'intervention. Enfin, sur tout dans le cas des t r aumat i smes corriplexes (fig. 3) l'efficacit6 d'une mobilisation pr6- coce est vivement ressentie, non seulement dans la prophylaxie utile de la raideur, si facile ~ v6rifier, mais aussi dans la pr6vention de l'~ed~me post-op6- ratoire.

CONCLUSION

L'exp6rience acquise sur la mobilisation pr6coce passive en chirurgie de la main, dans de nombreuses situations pathologiques, nous conduit ~ formuler quelques r6flexions conclusives quant/L la m6thodo- logie et ~ l'appareillage utilis6.

En effet, le recours h une mobilisation pr6coce re- pr6sente un corollaire presque naturel dans le traite- ment de certaines conditions pathologiques (apr6s arthrolyse, t6nolyse, t6nomyolyse). Mais la possibi- lit6 de r6aliser la m6me mobilisation pr6coce dans les fractures articulaires ou non des os tubulaires de la main, repr6sente un v6ritable progr6s. Les r6sul- tats obtenus au moyen d'une telle approche th6ra- peutique dans le cas off son emploi est possible (une stabilit6 suffisante de l'ost6osynth~se), ont confirm6 la validit6 des appuis th6oriques d'un tel traitement.

Pour ce qui concerne les moyens employ6s dans ce but, l'appareil que nous avons utilis6 s'est av6r6 le plus indiqu6 et cela grfice/L la qualit6 de la mobilisa- tion obtenue et aux qualit6s requises dans le do- maine des avantages pratiques tels sa maniabilit6 et son interchangeabilit6.

II faut quand m6me souligner l'insuffisante s61ecti- vit6 segmentaire de la mobilisation, qu'on peut n6anmoins ais6ment franchir (fig. 1 C-D).

Enfin, il n'est pas possible, h notre avis, de stan- dardiser les temps d'emploi de cet appareil, ces der- niers 6tant en relation directe avec diff6rentes n6ces- sit6s pr6sent6es par chaque cas, par rapport au genre de pathologie et aux caract6ristiques subjecti- ves du .patient. Une sensibilit6 particuli~re est ainsi n6cessalre pour bien moduler les temps d'applica- tion de l'appareil et cela en rapport avec les r6sul- tats obtenus pendant le traitement.

Cet appareil ne peut pas remplacer la mobilisation active: il repr6sente plut6t un compl6ment utile dans le programme de r66ducation de la main, sur- tout dans le cours post-op6ratoire imm6diat.

REFERENCES

l m KAPANDJI I.A. - - Physiologie articulaire, fasc. 1 : membre sup6rieurl Paris, Maloine. 1965.

2. SALTER R.B., HARRIS D.J. - - The healing of intra-articular fractu- res with continuous passive motion. Am Acad Orthop Surg, 1979, 28, 102-117.

3. SALTER R.B. - - Motion vs. rest : why immobilize joints ? J Bone Joint Surg, 1982, 64-B, 251-254.

4. SALTER R.B. , HAMILTON H.W., W E D G E J .H. , TILE M., TO- R O D E I.P., O 'DRISCOLL S.W., M U R N A G H A N J.J. , S A R I N G E R J.H. - - The clinical application of basic research on continuous passive motion (CPM) for disorders and injuries of synovial joints : a prelimi- nary report. J Orthop Res, 1983, I, 325-342.

5. TUBIANA R. - - Architecture fonctionnelle de la main. Trait6 de chirurgie de la main, Tome I p. 52. Paris, Masson, 1980.

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