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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 1. Introduction aux maladies tropicales négligées (MTN) ciblées

Session 2. Présentation générale

FORMATION POUR LES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 1. Introduction aux maladies tropicales négligées ciblées (MTN)





Vue d’ensemble

• Feuille de route pour les MTN ciblées pour une chimioprévention (CP) • Épidémiologie et mesures de lutte spécifiques à la maladie • Caractéristiques communes des MTN, déterminants sociaux compris • Possibilités d’intégration • Objectifs de l’OMS pour les MTN ciblées pour une CP • Principaux messages

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Objectifs

• Comprendre l’épidémiologie, les symptômes et les signes cliniques de base des 6 MTN ciblées pour une chimioprévention (CP)

• Identifier les caractères communs de ces 6 MTN • Connaître les objectifs de l’OMS pour les MTN

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Feuille de route pour les MTN ciblées pour une CP MTN ciblées pour une CP

Ascaris

Trichuris

Ankylostomes

Strongyloides

Filariose lymphatique

Trématode d'origine alimentaire

Schistosomiase

Pian

Trachome

Onchocercose

Maladies négligées

CENTAINES

Géohelminthiases

(STH)

MTN Dengue

Rage

Ulcère de Buruli

Lèpre

Maladie de Chagas

Trypanosomiase humaine africaine

Leishmaniose

Cysticercose e Échinococcose

Ver de Guinée

+ MTN ciblées pour une CP

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Les MTN ciblées pour la CP

Filariose

lymphatique

Trématodes d’origine

alimentaire

Schistoso-

miase

Géohelmin-

thiases

Trachome

Onchocer-cose

Moustiques

Poissons, crabes,

légumes

Mollusques

Contamination fécale directe

Mouche

domestique

Mouche noire

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http://images.google.com/imgres?imgurl=http://geoffbilbrough.files.wordpress.com/2008/09/mosquito_65147_7.jpg&imgrefurl=http://geoffbilbrough.wordpress.com/2008/09/01/natural-selection-delivers-invisible-mosquitoes/&usg=__k7_e4QKNcYrPedx3mY6pX4RNxlM=&h=951&w=1200&sz=60&hl=en&start=1&tbnid=ZJnFLyQwvz87uM:&tbnh=119&tbnw=150&prev=/images?q=mosquito&gbv=2&hl=en&sa=G

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.uwsp.edu/stuorg/swcs/swcs_soil.jpg&imgrefurl=http://www.uwsp.edu/stuorg/swcs/swcs.htm&usg=__rb1-mKIio689IRMeNSdovkG0o34=&h=329&w=450&sz=34&hl=en&start=30&tbnid=5FY5PFAVCCuEVM:&tbnh=93&tbnw=127&prev=/images?q=soil&gbv=2&ndsp=20&hl=en&sa=N&start=20

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.westopthebugs.com/images/HouseFlyLg.jpg&imgrefurl=http://www.westopthebugs.com/pests.php&usg=__ElEqCjFohq4Tv6cRIMIdunCenFg=&h=435&w=600&sz=51&hl=en&start=3&um=1&tbnid=N9z1HwMIWC-Y5M:&tbnh=98&tbnw=135&prev=/images?q=house+fly&hl=en&rlz=1T4GGLJ_enUS223US224&um=1

http://www.cals.ncsu.edu/course/ent425/text18/blackfly.jpg




Agent infectieux Mode de transmission Symptômes Groupes à risque Méthodes de lutte Chimioprévention (CP)

Géohelminthiases

Schistosomiase

Travail en groupe : revue des maladies • Utilisez les connaissances des membres de votre groupe et les informations

contenues dans la documentation de référence distribuée pour remplir ce tableau pour toutes les maladies ciblées pour une CP. Des animateurs sont là pour aider les groupes. Épidémiologie et lutte contre les MTN ciblées pour une chimioprévention (CP)

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Filariose lymphatique

Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori

Moustiques : Culex Anophèles Aèdes Mansonia

Poussées inflammatoires aiguës Lymphœdème Éléphantiasis Hydrocèle

Populations vivant dans des régions d’endémie

Chimioprévention Prise en charge de la morbidité Lutte antivectorielle

- Dans les zones où l’onchocercose est endémique : Ivermectine et Albendazole - Dans les zones où l’onchocercose n’est pas endémique : DEC et Albendazole Pendant au moins cinq ans >65 % de la population à risque

Onchocercose

Onchocerca volvulus Mouche noire (Simulium damnosum), se reproduit près des cours d’eau à débit rapide

Deuxième cause de cécité évitable. Problèmes dermatologiques notamment fortes démangeaisons

Personnes habitant à proximité d’un cours d’eau

Chimioprévention Lutte antivectorielle

Ivermectine Stratégie TIDC Pendant au moins 10 ans >65 % de la population à risque

Trachome Bactérie – Chlamydia trachomatis

Mode de contamination : doigts, mouches, étoffes, contacts physiques avec la famille et les amis

Cécité – principale cause infectieuse de cécité

Femmes et enfants CHANCE : CHirurgie Antibiotiques (Chimioprévention) Nettoyage du visage Changements de l’Environnement – eau et assainissement Le changement de comportement est essentiel.

Azithromycine Intégralité du district, avec une couverture aussi élevée que possible, 80 % de la population étant une cible minimum acceptable

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Géohelminthiases

Ankylostomes (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis

Manque d’hygiène et d’assainissement entraînant une contamination du sol par des matières fécales infectées

Anémie Absentéisme scolaire et altération des fonctions cognitives Retarde la croissance et le développement des enfants et contribue à la malnutrition Issues défavorables des grossesses Éruption cutanée. Infection systémique chez les sujets immunodéprimés (anguillulose disséminée)

Enfants, femmes en âge de procréer Infections persistantes dans toutes les classes d’âge

Chimioprévention Eau, assainissement et hygiène (WASH) Port de chaussures

Albendazole/ Mébendazole Ivermectine : CP non mise en œuvre

Schistosomiase

Schistosoma mansoni S. haematobium S. japonicum S. intercalatum S. mekongi

Plans d’eau douce contaminés par des matières fécales infectées. Hôte intermédiaire/vecteur = mollusque : S. mansoni: Biomphalaria S. haematobium: Bulinus S. japonicum: Oncomelania S. mekongi: Neotricula

Anémie et perte de poids Maladie chronique du foie, de la vessie et des reins entraînant un handicap à long terme (fibrose hépatique, ascite, hypertension portale, calcification de la vessie, obstruction avec hydronéphrose) Retarde la croissance et le développement des enfants.

Enfants, risques professionnels (pêche, par exemple)

Chimioprévention WASH Lutte contre les mollusques

Praziquantel

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Trématodes d’origine alimentaire

Opistorchis viverrini Clonorchis sinensis (douve du foie asiatique) Fasciola sp. Paragonimus sp. (douve du poumon) Petite douve intestinale (MIF)

Poissons d'eau douce : cyprinidés Plantes aquatiques Crabes, écrevisses Poissons d'eau douce : cyprinidés

Cancer des voies biliaires Ictère obstructif Maladies liées à une inflammation des voies biliaires Fibrose hépatique Sang dans les expectorations Affections pulmonaires ressemblant à la tuberculose Troubles intestinaux indéfinissables

Personnes habituées à consommer du poisson, des plantes aquatiques, des écrevisses, des crabes crus ou insuffisamment cuits

Chimioprévention WASH (eau, assainissement et hygiène) Changement de comportement alimentaire

Praziquantel pour la douve du foie asiatique Triclabendazole (non mis en œuvre) Praziquantel pour la douve du poumon (non mis en œuvre) Praziquantel pour la petite douve intestinale




Quelles sont les caractéristiques communes de ces MTN ?

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Morbidité, perte de productivité et nombre de personnes à risque

Filariose

lymphatique


alimentaire

Schistoso-

miase

Géohelmin-

thiases

Trachome

Onchocer-cose

120 M pers. infectées






1,2 mrd à risque

5,9 M DALY

1,1 mrd à risque

0,7 M DALY

0,7 mrd à risque

1,7 M DALY

1,2 mrd à risque

3,9 M DALY

1,2 mrd à risque

1,3 M DALY

0,4 mrd à risque

0,4 M DALY

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Déterminants sociaux des MTN

• Eau et assainissement • Comportements alimentaires (aliments crus ou insuffisamment cuits) • Logement et surpopulation : conception des bâtiments, environnement péridomestique et

concentration massive de populations • Environnement : facteurs écologiques et topographiques, couverture terrestre, changement

climatique et programmes de mise en valeur des ressources hydriques • Migration : réfugiés, nomades, travailleurs migrants et personnes réinstallées • Catastrophes et conflits, entraînant des migrations et l’effondrement des systèmes et

infrastructures de santé • Facteurs socioculturels • Genre • Pauvreté : insuffisance du revenu, des moyens de subsistance et des ressources

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Caractéristiques communes des maladies

• Infections durant l’enfance → maladies à l’âge adulte • Maladies chroniques, sans signes cliniques, persistantes, de faible intensité – « épuisantes » • Non mortelles • « Maladies de la pauvreté » • Incidence sur la santé génésique et la productivité économique • Rôle de l’environnement dans la propagation des infections • Rôle clé de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène, et des facteurs de risque

comportemental • Poly-parasitisme • Géographiquement délimitées, n’affectent pas les voyageurs • Généralement négligées par la recherche • Traitements efficaces disponibles et opérationnels pour certaines MTN

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Chevauchements des traitements utilisés

Filariose

lymphatique


alimentaire

Schistoso-

miase

Géohelmin-

thiases

Trachome

Onchocer-cose

Albendazole Ivermectine

DEC

Praziquantel

Triclabendazole

Praziquantel

Albendazole

Mébendazole (Ivermectine)

Azithromycine

Ivermectine

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Traitements disponibles

Filariose

lymphatique


alimentaire

Schistoso-

miase

Géohelmin-

thiases

Trachome

Onchocer-cose

GlaxoSmithKline Merck & Co. Inc.

Eisai

Merck-Serono

Novartis

Merck-Serono

GlaxoSmithKline

Johnson & Johnson

Pfizer

Merck & Co.

Dons extraordinaires de médicaments

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MTN – Objectifs de l’OMS FL Élimination mondiale d’ici à 2020

Trachome cécitant Élimination d’ici à 2020

Schistosomiase

Élimination en Méditerranée orientale, dans les Caraïbes, en Indonésie, dans le bassin du Mékong et en Chine (S. japonicum) d’ici à 2016

Élimination aux Amériques et dans le Pacifique oriental d’ici à 2020

Élimination dans certains pays africains d’ici à 2020

STH

100 % des pays ont un plan d’action d’ici à 2015

50 % des enfants d’âge préscolaire et scolaire devant être traités le seront régulièrement d’ici à 2015

75 % des enfants d’âge préscolaire et scolaire devant être traités le seront régulièrement dans 100 % des pays d’ici à 2020

Trématodes d’origine alimentaire Couverture annuelle du traitement de 75 % d’ici à 2016

Onchocercose

Élimination au Yémen et en Amérique latine d’ici à 2015

Élimination dans certains pays africains d’ici à 2020

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Quelles sont les caractéristiques communes des programmes de lutte contre les MTN (PMTN) ?

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Caractéristiques communes des programmes de lutte contre les MTN • Lutte/élimination : immédiate ou plus tard • Objectif

– Éliminer la morbidité sévère – Enrayer la transmission

• Approche « intégrée » pour ↑ l’efficience, ↓ les coûts – Diverses « plateformes » en fonction de ce qui est déjà organisé

• « Pilier connexe » – environnement, prise en charge de la morbidité • Énergie, enthousiasme, détermination ← « négligence »

– Dans les communautés affectées – Chez les partenaires internationaux

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Comment intégrer l’exécution des programmes de lutte contre les MTN ?

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Identifier les possibilités d’intégration Activities LF SCH STH FBT TRA

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Quels sont à votre avis les principaux messages de cette session ?

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Principaux messages

• Les MTN sont des maladies de la pauvreté largement répandues et entraînent une morbidité considérable, à la fois visible et cachée.

• La CP et d’autres stratégies peuvent lutter contre 6 MTN ou les éliminer. • Les programmes de lutte contre les MTN peuvent éviter une morbidité sévère et

lutter contre la transmission. • L’intégration peut réduire les coûts et améliorer l’efficience de la lutte contre les

MTN.

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