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DESC de Maladies Infectieuses et Tropicaleslundi 9 janvier 2006

Grippe en milieu de soins

Christian Chidiac

Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

Hôpital de la Croix Rousse, INSERM EA0230 – Lyon

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Pandémiegrippale

Grippe saisonnière

Grippe humaine

H5N1

Pesteaviaire

De quoi Parlonsnous ?

H5N1???

H1N1???

Autre???

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• Virus aviaire H5 N1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine

– Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative

• Deux scénarii d’humanisation possibles– Passage par un hôte intermédiaire : le porc

– Mutation génétique spontanée de la souche aviaire

Le virus aviaire H5 N1 ne peut devenir un risque pandémique pour l’espèce humaine que s’il s’humanise

Transmission à l’homme du virus aviaire

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Existe-t-il une transmission nosocomiale de la grippe ?

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Grippe nosocomiale : une incidence variable

0,3/100 admissions Weintgarten S, Arch Intern Med 1988

2,5 % Pachucki P, Arch Intern Med 1989

20 % Van Voris LP, Ann Intern Med 1982

20 %* O’Donoghne Am J Epidemiol 1973

47 % Yassi A, Canad J Infect Dis 1993

39 % Muchmore HG, J Okla State Med Assoc

1960

* Population non vaccinée

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Transmission nosocomiale d'une épidémie de grippe

Pachuckit Arch Intern Med, 1989

5 10 15 20 25 30

+ + * + + + + + + o + O + o o O o o o + o o o+ * o + o + o * + + o o * o o o o + o+ + o * + * o o o *

oo

oooooooooooo

ooooo***

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o +

+oo**

* ++*

1

0

4

8

12

16

20

24

28

32

Décembre 1984

Nombre de cas

Jours

+

o

*

Employés

Patients

cardiologieneurologie

médecine interne

Population atteinte

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Quelles sont les modalités de transmission du virus grippal au sein d’un établissement de soins ?

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Transmission par contact du virus grippal

Survie (28°C, 35-49% d’humidité)

Surface acier, plastique 24 - 48 h

Vêtement, papier, tissus 8 - 12 h

Mains 5 mn

• Transfert possible de virus viables vers les mains à partir de :

• surface non poreuse : 24 h

• tissus : 15 mn

Bean B J Infect Dis 1982;146:47-51

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Transmission dans un aéronef : aérienne !!!

Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

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Transmission dans un aéronef : aérienne !!!

• Boeing 737 immobilisé 4,5 h (Homer, Alaska)

• Sans ventilation pendant 2-3 h

• 5 membres d’équipage, 49 passagers

• Un passager – Symptomatique– Infecté par nouvelle souche (drift) A (H3N2)– Assis près du vestiaire, buffet, toilettes– Pendant 4,2 h

Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

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Transmission dans un aéronef

Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

• 37 cas• Syndrome grippal : 72 %• Grippe confirmée : 91% des pts testés

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Transmission : au total

• Evidences pour transmission : – Directe par contact (mains, tissus souillés, objets…)– Indirecte :

• Gouttelettes +++• Aérosols : pas sur longues distances

• Précautions :– Standard– Gouttelettes– (Aérienne : isolement, chambre ou cohorting)

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Quelles sont les mesures pratiques qui doivent en découler ?

17Respect des principes

d’hygiène standardBarrière physique à partir

des malades Protections respiratoires

individuelles (PRI)

Facteurs de risque d’exposition majeur (CSHPF)

• Proximité < 2 mètres d’une personne malade– ET densité de personnes dans ce rayon de proximité– ET proportion de personnes infectées ou d’agents infectieux dans ce

rayon de proximité– ET confinement– ET absence de turn-over des personnes dans ce rayon

• Facteurs favorisant variables : atmosphère humide, température basse

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Précautions standard

• Lavage des mains au savon ou utilisation de SHA

• Après chaque contact avec un malade, le matériel utilisé par lui ou ses effets

• Décontamination ou pré-désinfection du matériel avant la sortie de la chambre du patient

• Désinfection ou mise sous emballage protecteur, stérilisation, élimination des déchets (mouchoirs jetables) ou excréta septiques

www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

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Barrière physique à partir des malades

• Port d’un masque chirurgical

• Par le malade

• Dès qu’il est en contact avec un soignant ou toute

personne venant à son service

• A moins de 2 mètres

• Pour éviter la projection des gouttelettes respiratoires www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

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Protection respiratoire individuellepour les soignants et autres personnes

• Personnel soignant :– Port d’un masque respiratoire FFP2– Par toute personne en contact étroit et répété avec le malade– Si pénurie de masque FFP2 : masque FFP1 ou masque chirurgical

• Autres professionnels et l’entourage :– Nécessité du port de masque respiratoire est à évaluer selon critères

d’exposition– Si pénurie et si l’exposition le requiert : FFP1 ou masque

chirurgical ;• Population générale :

– Masque chirurgical– Ou d’une bavette en tissu– En particulier dans les espaces publics fermés

www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières