Morbimortalité cardiovasculaires en 6ans des hypertendus noirs du sud algérien

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Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx

Article original

Morbimortalité cardiovasculaires en 6 ans des hypertendus noirs du sudalgérien

Cardiovascular morbimortality after a follow-up of six years in black hypertensive in South Algeria

A. Bachir Cherif a,∗, M. Temmar b, C. Labat f, L. Atif a, A. Chibane c, S. Benkhedda d,A. Taleb a, N. Benfenatki e, A. Benetos f, M. Bouafia a

a Blida, Algérieb Ghardaia, Algériec Ain Taya, Algérie

d Alger, Algériee Rouiba, Algérief Nancy, France

Recu le 16 avril 2014 ; accepté le 17 avril 2014

ésumé

Introduction. – L’hypertension artérielle (HTA) est un problème majeur de santé publique non seulement à l’échelle internationale, mais aussians notre pays. L’HTA représente le facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires. La population noire représente près de la moitié dea population des oasis du Sahara algérien.

Les objectifs de l’étude. – Les objectifs de l’étude sont l’analyse du devenir à long terme des sujets algériens noirs hypertendus des oasis du sudlgérien en termes de morbimortalité, comparer le profil morphométrique et les complications cardiovasculaires avec la population blanche desêmes oasis.Matériels et méthodes. – Mille quatre cent vingt-cinq sujets ont été inclus (811 sujets noirs et 614 sujets blancs) des deux sexes, âgés de 40 ans

t plus, habitant le Sahara algérien et ont été revus après 6 ans de recul. Le contrôle a consisté à remplir un questionnaire orienté sur l’état civil,’atteinte des organes cibles, le nombre d’hospitalisations et la mortalité. Tous les calculs et analyses statistiques sont traités par les logiciels SPSS7.0 et Epi Info6.

Résultats. – La moyenne d’âge pour la population noire et pour la population blanche est respectivement de 60,3 ± 11,1 ans et de 58,6 ± 10,6 ans.’incidence de l’HTA est de 50 % chez les noirs. Les principales complications constatées sont : l’accident vasculaire cérébral dans 3,8 %,’insuffisance cardiaque dans 3,1 %, l’infarctus du myocarde dans 1,7 %. Les hospitalisations liées aux complications cardiovasculaires de laopulation noire sont de l’ordre de 4,4 %, mortalité dans 5,4 %.

Conclusion. – Toutes ces données sur l’HTA du sujet noir soulignent l’importance d’une politique de santé adéquate à la problématique localeosée, tant sur le plan de la prise en charge de l’HTA que dans l’investissement dans la recherche médicale locale.

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Noir ; Hypertension artérielle ; Facteurs de risque ; Morbimortalité cardiovasculaires

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Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Morbimortalité cardiovasculaires en 6 ans des hypertendus noirs du sud algérien. Ann CardiolAngeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.019

Introduction. – Arterial hypertension is a major public health problem not only internationally, but also in our country, and it is the major riskactor for cardiovascular diseases. In south Algeria, the black population is nearly half the population of the oases of the Algerian Sahara.

The objectives of the study. – The objectives of the study are to analyze the long-term fate of the black hypertensive subjects in Algerian oasesn southern Algeria, in terms of morbidity and mortality, comparing the morphometric profile and cardiovascular complications with the whiteopulation of the same oases.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (A. Bachir Cherif).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.019003-3928/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.019

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00033928


mailto:[email protected]


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Materials and methods. – One thousand four hundred and twenty-five subjects of both sexes were included (811 blacks and 614 white subjects),ged 40 and older, living in the Algerian Sahara and were reviewed after six years of decline. The control consisted of filling a questionnaireriented on civil status, target organ damage, the number of hospitalizations and mortality. All calculations and statistical analyzes are processedy the SPSS 17.0 and Epi Info6 software.

Results. – Mean age for the black population and the white population was 60.3 ± 11.1 and 58.6 ± 10.6 years, respectively. The incidence ofypertension was 50% among blacks. The main complications observed were: stroke in 3.8%, heart failure in 3.1%, myocardial infarction in 1.7%,ospitalizations related to cardiovascular complications of the black population was around 4.4%, mortality 5.4%.

Conclusion. – These data on hypertension black subjects emphasize the importance of a policy of adequate local health issues raised, both inerms of the management of hypertension, as in investment in local medical research.

2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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eywords: Black; Hypertension; Risk factors; Cardiovascular morbidity and m

. Introduction

L’hypertension artérielle (HTA) est un problème majeure santé publique à l’échelle internationale. Toutes les étudeséalisées à l’échelle nationale, et même à l’échelle africaine’accordent sur ce point [1–5].

En Algérie, il a été démontré que dans de nombreuses oasis duud algérien, l’HTA est très prévalente, particulièrement dans laopulation noire. Il s’agit de rares études comparatives entre lesopulations noires et blanches dont le statut socio-économiquest semblable [6,7].

La population noire représente près de la moitié de la popu-ation des oasis du Sahara algérien. L’HTA y concerne 53 % desujets noirs âgés de 40 ans et plus [8,9].

L’étude du volet cardiovasculaire de cette population noire,entrée sur les conséquences à long terme de l’HTA, permet’adapter la prise en charge de ces patients aux particularités deette région, et diminuer ainsi les conséquences en termes deorbimortalité [10,11].

. Objectifs de l’étude

.1. Objectif principal

Étude longitudinale du devenir à long terme en termes deorbimortalité (décès, infarctus du myocarde, insuffisance car-

iaque, accident vasculaire cérébral, nombre d’hospitalisations)es sujets algériens noirs hypertendus des oasis du sud algérien.

.2. Objectif secondaire

Hiérarchisation des facteurs de risque cardiovasculaires,elon leur nocivité dans la population noire.

. Patients et méthodes

.1. Population d’étude

Cette étude longitudinale a consisté à réexaminer, avec un

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Morbimortalité cardiovascuAngeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.019

ecul de 6 ans, les sujets de l’étude OASIS 1, réalisée à In Salahn 2002, et de l’étude SAHA 1 (société algérienne d’HTA),éalisée en 2004, dans les 6 oasis suivantes :

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Biskra : oasis de M’Chounech et de El Hadjeb ; Tamanrasset : oasis de Ain Mgeul ; Bechar : oasis de Abadla et de Ouled Khedir ; Adrar : oasis de Fenoughil.

.2. Critères d’inclusion

Mille quatre cent vingt-cinq sujets âgés de 40 ans et plus,es 2 sexes et des 2 couleurs de peau noire et blanche, déjànclus dans les études précédentes, OASIS 1 et SAHA 1, des

oasis du sud algérien ayant présenté ou pas des complicationsardiovasculaires.

.3. Critères d’exclusion

Les critères d’exclusion sont :

décès en cours d’étude de cause non cardiovasculaire ; refus de participer à l’étude ; ceux qui ont déménagé depuis les premières études.

.4. Déroulement de l’étude

Apres avoir recueilli le consentement de chaque sujet, et pré-enu du jour et des modalités du recueil des donnés cliniques etiologiques, selon un calendrier pré-établi, des équipes ambu-antes déjà constituées et comportant un chauffeur, un médecint un infirmier se sont déplacées à domicile, conformément aualendrier prévu. Ces déplacements ont été faits tous les joursntre 7 h à 12 h.

.5. Méthode et définition des facteurs de risque

Sont considérés comme facteurs de risque cardiovasculaires :

âge : > 45 ans pour les hommes et > 55 ans pour les femmes ; pression artérielle (PA) : elle est mesurée à l’aide d’un tensio-

mètre électronique validé type OMRON 705 CP, en position

laires en 6 ans des hypertendus noirs du sud algérien. Ann Cardiol

couchée, après un repos de 5 min et au niveau du bras droit.Trois mesures, à 2 min d’intervalle, sont systématiques etprises avant de remplir le questionnaire. La valeur des PAsystolique (PAS) et PA diastolique (PAD), retenue, est la

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moyenne des deux dernières mesures. L’HTA est définie parune PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg (JNC VII,ESH). Sont également considérés comme hypertendus, lespatients sous traitement anti-hypertenseur ;

anthropométrie : la taille et le poids étaient mesurés à l’aided’une balance avec toise à manipulation manuelle. Le calculde l’indice de masse corporelle (IMC) ou de l’indice de QUE-TELET nous a permis de classer les sujets en quatre groupes.Les sujets obèses (IMC ≥ 30 kg/m2), en surpoids (IMC entre25 et 29,99 kg/m2), les sujets de poids normal (IMC entre18,5 et 24,99 kg/m2) et les sujets maigres (IMC en dessous de18,5 kg/m2) ;

lipidogramme : dosage du cholestérol total, HDLc, LDLc,triglycérides (TG) par les méthodes usuelles (Autmates Beck-man CX9-Cobas 90). La dyslipidémie est définie par : choles-térol total > 200 mg/dL ; LDL cholestérol > 100 mg/dL ; HDLcholestérol < 40 mg/dL (hommes), < 50 mg/dL (femmes) ;TG > 150 mg/dL ; et/ou lorsqu’une notion de traitement hypo-lipémiant est retrouvée [12] ;

diabète : type 1 ou 2, avec glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L aprèsun jeûne de 8 h ou traitement antidiabétique en cours ;

syndrome métabolique (SM) : (ATP III) défini par la présencede 3 parmi les 5 facteurs suivants : tour de taille ≥ 102 cm(hommes), ≥ 88 cm (femmes), HDL cholestérol < 40 mg/dL(hommes), < 50 mg/dL (femmes), TG > 150 mg/dL,TA ≥ 135/85 mmHg, glycémie ≥ 1,10 mg/L [12].

.6. Définition des événements cardiovasculaires

Les événements cardiovasculaires sont définis comme desathologies chroniques ayant en commun une physiopathologieiée à l’athérosclérose et à l’HTA. Il peut s’agir dans notre étudee :

coronaropathie : le diagnostic repose sur : des antécédentsd’infarctus du myocarde (IDM) avéré documenté. Des signesélectriques d’IDM asymptomatiques ;

accidents vasculaires cérébraux (AVC) : manifestationscliniques neurologiques centrales déficitaires définitivesdocumentées par la clinique et par l’imagerie du cerveau(scanner, IRM) ;

insuffisance cardiaque : le diagnostic repose sur la clinique etles données de l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ;

décès de cause cardiovasculaire survenus depuis l’inclusiondes sujets de l’étude en 2002.

.7. Méthode d’analyse des données recueillies

Les résultats de l’analyse descriptive de la population sontxprimés par la moyenne ± écart-type pour les variables quan-itatives, et les pourcentages pour les variables qualitatives.

L’incidence est définie comme le nombre de nouveaux cas


’une affection donnée au cours d’une période de temps ouomme le nombre d’évènements apparus au cours de cette mêmeériode de temps.

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.8. Traitement et analyse des données

Les tests statistiques utilisés sont : analyse statistique univa-iée : fréquence, moyenne, rang, médiane. Analyse bivariée : teste comparaison de variables qualitatives : Chi2, test de Studente comparaison de deux moyennes (quantitatives). Courbes deaplan-Meier avec test significatif Logrank pour la mortalité.L’exploitation des données et l’analyse statistique sont réa-

isées en collaboration avec un épidémiologiste, à l’aide desogiciels informatiques : EPI Info version 6 de l’OMS et du CDCAtlanta, États-Unis), SPSS version 17.

. Résultats

Les résultats de l’étude sont résumés dans les Tableaux 1–3.L’incidence du surpoids est de 20,1 % chez les noirs versus

2,0 % chez les blancs, celle de l’obésité est de 14,7 % chezes noirs versus 14,6 % chez les blancs et l’obésité abdominalee 20,1 % chez les noirs versus 23,5 % chez les blancs, sansifférence significative.

La FC moyenne après 6 ans d’évolution augmente signifi-ativement aussi bien chez les femmes que chez les hommes84,3 ± 12,8 bpm versus 81,2 ± 12,3 bpm) ainsi que chezes hypertendus et les normotendus (84,4 ± 13,8 bpm ver-us 81,6 ± 11,4 bpm) quelle que soit la couleur de la peaup < 0,001).

Après 6 ans, la moyenne des PAS et PAD est de52,9 ± 27,1 mmHg et 87,8 ± 13,0 mmHg respectivement. LaA moyenne est de 109,5 ± 16,3 mmHg et la pression pulsée este 65,0 ± 20,5 mmHg.

La prévalence de l’HTA chez les noirs devient 75 % (+25 %ar rapport au premier contrôle) et chez les blancs 66 % (+23 %ar rapport au premier contrôle), avec une différence significa-ive (p < 0,001).

Cette prévalence est plus importante chez les femmesoires que chez les hommes noirs (78 % versus 71 %,

< 0,05). Cette différence ne se retrouve pas entre femmest hommes blancs (67 % versus 65 %). Parmi les normoten-us à l’inclusion, nous avons eu une incidence de l’HTA de0 % après 6 ans de suivi. Cette augmentation importante de’incidence de l’HTA est majorée probablement par son asso-iation très fréquente aux autres facteurs de risque, et quiont par ordre de fréquence décroissant : l’obésité (66,7 %),’obésité abdominale (64 %), l’hypercholestérolémie (55,8 %),’hypertriglycéridémie (50 %), le diabète (56,1 %), l’âge élevé47,4 %) et le tabac (40,7 %) (Tableau 4).

À 6 ans, la prévalence du diabète chez les hypertendus est de6 % et chez les normotendus de 14 %, sans différence signi-cative. La prévalence du diabète est de 7 % chez les sujetsoirs ; 6 ans après, elle augmente à 17 %, quel que soit le statutensionnel, sans différence entre les 2 sexes et avec les sujetslancs.


À 6 ans, la prévalence de l’hypercholestérolémie chez lesujets noirs est de 18,8 %. La moyenne du taux de cholestérolugmente avec l’âge quel que soit le statut tensionnel, la couleure peau et le sexe.

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Tableau 1Caractéristiques générales de la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans. Q7

Groupe Noirs Blancs

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Femmes (%) 52 53 54 55Blancs (%) 0 0 100 100n 811 721 614 543Instruction supérieure 12,5 % – 13,4 % –Âge (ans) 56,0 ± 12,4 60,3 ± 11,1 54,4 ± 12,1** 58,6 ± 10,6Poids (kg) 65,5 ± 14,4 69,2 ± 15,2 65,3 ± 14,3 67,7 ± 14,4Taille (cm) 162,4 ± 10,5 160,5 ± 10,1 161,0 ± 10,2* 159,0 ± 9,6Tour de taille (cm) 84,7 ± 12,6 90,4 ± 12,6 83,7 ± 12,3 89,7 ± 12,7Tour de hanche (cm) 96,1 ± 10,1 97,6 ± 10,6 97,1 ± 10,4 97,8 ± 10,7IMC (kg/m2) 24,8 ± 5,2 26,9 ± 5,7 25,2 ± 5,4 26,8 ± 5,5Cholestérol (g/L) 1,8 ± 0,6 1,9 ± 0,5 1,7 ± 0,6** 1,9 ± 0,5HDL cholestérol (g/L) 0,5 ± 0,2 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,2* 0,5 ± 0,1TG (g/L) 1,1 ± 0,6 1,2 ± 0,6 1,2 ± 0,8 1,3 ± 0,7Glycémie (g/L) 1,0 ± 0,4 1,1 ± 0,5 1,0 ± 0,5 1,2 ± 0,6

Wilcoxon Rank-Sum Test Noirs vs Blancs même visite ; *p < 0,05 ; **p < 0,01 ; ***p < 0,001.

Tableau 2Caractéristiques hémodynamiques de la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans.

Groupe Noirs Blancs

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PAS (mmHg) 140,9 ± 28,6 154,5 ± 27,3 137,0 ± 29,2** 150,7 ± 26,7PAD (mmHg) 82,5 ± 14,1 88,6 ± 13,1 80,7 ± 13,7** 86,9 ± 12,7PAM (mmHg) 101,9 ± 17,9 110,6 ± 16,4 99,5 ± 17,9** 108,1 ± 16,0PP (mmHg) 58,4 ± 19,6 65,9 ± 20,7 56,2 ± 19,9* 63,9 ± 20,1FC (bpm) 79,9 ± 13,3 83,1 ± 12,6 78,9 ± 12,9 82,5 ± 12,6PA ≥ 90/140 (mmHg) 47 % 71 % 41 %* 63 %**HTA (%) 50 75 43* 66***HTA traitée (%) 15 29 11* 22**

Wilcoxon Rank-Sum Test ou Chi2 Noirs vs Blancs même visite ; *p < 0,05 ; **p < 0,01 ; ***p < 0,001.

Tableau 3Morbimortalité cardiovasculaire de la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans.

Groupe Noirs Blancs Hommes Femmes

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Femmes (%) 52 53 54 55 0 0 100 100Blancs (%) 0 0 100 100 44 42 46 44n 811 721 614 543 652 586 773 678Fumeurs (%) 11 8 12 8 20 10 3*** 7∗Diabète (%) 7 17 6 13 6 15 8 15SM HTA (%) 60,6 82,7 55,0* 78,9 60,2 81,2 56,2 81,1SM HDL (%) 40,2 35,3 47,7** 43,7* 32,1 26,6 53,3*** 49,3***SM TG (%) 22,0 25,6 29,0** 30,1 29,5 28,5 21,4*** 26,6SM TdT (%) 23,4 37,6 22,5 36,3 5,9 13,9 38,1*** 56,7***SM glycémie (%) 25,2 33,5 19,2** 31,9 22,6 33,2 22,5 32,5SM (%) 20,1 36,5 21,6 37,7 13,5 26,7 27,3*** 45,6***Pathologie cardiovasculaire (%) 15,6 15,3 12,3 18,1**IDM (%) 2,1 1,8 2,2 1,8Insuffisance cardiaque (%) 3,0 3,2 2,4 3,7AVC (%) 3,9 3,6 3,7 3,9Hospitalisation pour ECV (%) 4,2 3,3 3,1 4,4Décès (%) 11,0 11,0 10,4 11,5Décès cardiovasculaire (%) 5,4 5,2 4,7 5,9

Chi2 peau ou sexe même visite ; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; ***p < 0,001.SM : syndrome métabolique, ECV : évènement cardiovasculaire, TdT : tour de taille.



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Tableau 4Incidence de l’HTA selon la présence des facteurs de risque cardiovasculaire(FDR CVx).

Incidence de l’HTA (%)en présence FDR CVx

p

Globale 50Âge élevé 47,4 NSTabac 40,7 NSObésité 66,7 < 0,03Syndrome métabolique 64,0 < 0,03Diabète 56,1 NSHypercholestérolémie 55,8 < 0,03H

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Tableau 6Incidence de la mortalité selon le sexe, la peau et les FDR cardiovasculaires.

Mortalité Noirs Blancs p

Incidence (%) 11,0 11,0 NSHypertendus 14,6 18,7 < 0,001Normotendus 7,4 5,1Rapport avec les facteurs de risque

Âge élevé (%) 20,9 3,8 < 0,01Tabac (%) 8,9 21 < 0,04Obésité (%) 7,9 10,7 NSDiabète (%) 14,3 17,2 NS

Hypercholestérolémie (%) 14,4 16,4 NSHypertriglycéridémie (%) 6,3 11,2 NSNiveau HTA (%)

< 140 mmHg 7,9 5,9140–159 mmHg 13,8 16,9 NS160–179 mmHg 13,8 19,0

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ypertriglycéridémie 50 < 0,03

À 6 ans, la prévalence du syndrome métabolique dans notreopulation globale est de 37 %, sans différence entre la couleure la peau, elle est plus élevée chez la femme que chez l’homme45,6 % versus 26,7 %, p < 0,001).

Le taux moyen des TG passe à 1,3 ± 0,6 g/L chez les hyper-endus et à 1,2 ± 0,6 g/L chez les normotendus. L’incidence de’hypertriglycéridémie est de 13,5 % chez les sujets noirs et de5,8 % chez les sujets blancs, avec une différence significativep < 0,01).

Après 6 ans, la prévalence de l’intoxication tabagique de laopulation globale est de 8 %, sans différence selon la couleure peau. Selon le sexe, cette prévalence devient chez les hommese 10 % et chez les femmes de 7 %.

L’incidence des complications cardiovasculaires dans laopulation noire est de 15,6 %. Les complications cardio-asculaires chez les sujets noirs hypertendus sont observéeslus fréquemment chez la femme (18,1 %) que chez l’homme12,3 %), avec une différence significative (p < 0,001). Un peulus de 24 % de la population noire hypertendue a présenté auoins un évènement cardiovasculaire après 6 ans (Tableau 3).Dans l’ordre de fréquence décroissante, les principales

omplications constatées sont les suivantes : l’AVC dans 3,9 %,’insuffisance cardiaque dans 3,0 %, l’IDM dans 2,1 %. Lesospitalisations liées aux complications cardiovasculaires de laopulation noire sont de 4,2 % (Tableau 3).

Parmi les normotendus, nous avons eu une incidence de 50 %près 6 ans de suivi. Cette incidence de l’HTA est probablementue en partie à l’association très fréquente aux autres facteurse risque (Tableau 4).

L’AVC a concerné 3,8 % de la population totale (Tableau 5),


,1 % chez les hypertendus contre 1,0 % chez les normotendusp 0,001). Un AVC est survenu chez 3,9 % de la population noire,ont 16,1 % chez les hypertendus et 1,5 % chez les normotendus

ableau 5ncidence des AVC dans notre étude selon le sexe et la couleur de peau.

VC Global Noirs Blancs p

ncidence (%) 3,8 3,9 3,6 NSypertendus (%) 7,1 16,1 7,2 0,001ormotendus (%) 1 1,5 0,3emmes (%) 3,9 3,3 4,6 NSommes (%) 3,7 4,6 2,4

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≥ 180 mmHg 24,1 29,5

p < 0,001). L’obésité et le diabète sont les facteurs de risque leslus fréquemment retrouvés dans notre population après l’HTA.

L’incidence de la mortalité dans la population noire est de1,6 %. Elle est plus importante chez les hypertendus noirs :4,6 % contre 7,4 % chez les normotendus noirs, p < 0,001. Laortalité cardiovasculaire est de 5,4 % chez les noirs et 5,2 %

hez les blancs. Elle est plus importante chez les hyperten-us noirs (14,6 % contre 7,4 % chez les normotendus noirs,

< 0,001) (Tableau 6). La présence du syndrome métaboliquet une PA non contrôlée influencent la durée de survie de notreopulation (Fig. 1).

. Discussion

Lors du premier passage dans notre étude, la prévalence de’HTA est de 47 % dans la population explorée avec une pré-alence plus élevée chez les sujets noirs que chez les sujetslancs (50 % versus 43 % ; p < 0,03). Dans l’étude SAHA la pré-alence de l’HTA chez les sujets noirs était de 45,8 % et celle desujets de couleur de peau blanche de 34,2 %, avec une différencetatistiquement significative (p < 0,001) [1]. Cette prévalence,elativement moins élevée dans l’étude SAHA, est due à l’âgees échantillons étudiés (18 ans et plus pour l’étude SAHA, et0 ans et plus pour notre étude). Cette différence de prévalencentre les deux couleurs de peau est aussi retrouvée dans l’étudeASIS 1 qui a aussi intéressé les sujets âgés de 40 ans et plust qui retrouve 47 % pour les noirs versus 41 % pour les blancsp < 0,01) [8]. La même prévalence est retrouvée en Afriqueub-saharienne où l’HTA représentait 47 % des maladies cardio-asculaires [13]. Pour l’étude MESA (the Multi-Ethnic Study oftherosclerosis), en 2002, concernant les sujets âgés entre 45 et4 ans, la prévalence de l’HTA est de 51,8 % chez les sujets noirst 35,8 % chez les sujets blancs [14].

L’HTA est sévère (grade 3, PA > 180/110 mmHg selon l’OMSt le JNC7) chez 21,9 % des sujets noirs objets de notre étude,ésultats moins alarmants que ceux retrouvés aux États-Unis


14]. Cette différence peut être expliquée par le fait qu’il n’y pas en Algérie, contrairement aux États-Unis, de différencen termes de statut socio-économique entre noirs et blancs, les

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Fig. 1. Taux de survie de la population selon la co

ujets algériens, quelle que soit leur couleur de peau, ont accèsux mêmes soins et aux traitements anti-hypertenseurs de laême facon et également.Dans notre travail, il existe une relation croissante entre la

C et la mortalité cardiovasculaire et totale. Ceci a été démontréar l’étude épidémiologique de Chicago en 1975 qui a constaténe association franche entre FC et PA [15].

La prévalence du diabète est plus élevée chez les sujetsypertendus (prévalence de 10 %) que les sujets normotendusprévalence de 4 %) quel que soit le sexe et la couleur de laeau, avec une différence significative (p < 0,001). Dans l’étudeLLHAT, qui a regroupé un nombre important de sujets noirs, leiabète était présent chez 19,1 % des sujets [16]. Ce pourcentagee rapproche de ceux trouvés ailleurs en Afrique par Houtondji17] et N’Guemby [18]. La prévalence du diabète en Afrique duud est de 12,66 % [10], se rapprochant des résultats de notretude.

Pour l’hypertriglycéridémie, la moyenne est plus élevéehez les hommes que chez les femmes (1,2 ± 0,8 g/L versus,1 ± 0,6 g/L avec une différence significative p < 0,05). L’étudeASIS 1 et NHANES 2005 ont retrouvé les mêmes valeurs du

aux de triglycéridémie avec aussi une prédominance masculine8,19].

L’incidence de l’HTA est plus importante chez les normoten-us noirs avec obésité que les normotendus blancs avec obésité66,7 % versus 47,1 %, p < 0,04). Cette incidence de l’HTA estlus importante chez les normotendus noirs obèses (66,7 %)ue les normotendus noirs non obèses (47,4 %) avec une dif-érence significative (p < 0,03). Ces résultats sont soutenus par


es études précédentes qui ont confirmé que l’obésité est un pro-lème grave pour la plupart des Américains, en particulier chezes Afro-Américains, avec presque 70 % des femmes noires et

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de peau, le sexe, la PA et syndrome métabolique.

0 % des hommes noirs ayant un surpoids ou une obésité [20].es résultats sur l’obésité peuvent prédire un risque potentiel

utur d’accidents vasculaires cérébraux et cardiaques entraînantes dépenses importantes en termes de santé publique.

Flegal et al. ont récemment rapporté au vieillissement de laopulation, à l’IMC élevé, et à la race noire, une incidencelevée d’HTA. L’obésité est l’un des principaux facteurs pré-isposants à l’HTA. Dans notre analyse, l’IMC est associé à unerévalence plus élevée d’HTA après ajustement à l’âge et auexe. D’autres études ont clairement démontré la relation entre’obésité et l’HTA chez les noirs [21].

La comparaison des différences d’incidences des FDR car-iovasculaires entre sujets noirs et blancs montre que l’obésitést le seul facteur associé à l’HTA des sujets noirs. Ceci confirmees données des travaux précédemment cités aux États-Unis etfrique du Sud sur la relation obésité et HTA [21].L’incidence du tabac est de 6,1 % chez les sujets noirs et

,3 % chez les sujets blancs. Cette incidence est plus importantehez les Afro-Américains, (23 %), que chez les blancs, (20,8 %),elon le centre de contrôle et de prévention des maladies auxtats-Unis en 2004 [22]. En Algérie cette différence est liée,robablement, à des raisons socioculturelles.

Le risque d’AVC est positivement corrélé à l’augmentatione la PAS, avec un risque très élevé au-delà de 180 mmHg. Dans’étude de cohorte d’Evans County aux États-Unis, l’incidence’AVC à 87 mois était plus haute chez les personnes avec HTAévère (PA ≥ 180/110 mmHg) que chez ceux avec PA normaleu borderline (< 159/94 mmHg) [23]. La survenue d’AVC n’estas liée au sexe ni à la couleur de peau mais elle est relative à


’augmentation de la PA (3,9 % chez les noirs et 3,6 % chez leslancs). Dans l’étude NHANES III qui a inclus un grand sous-chantillon de sujets noirs âgés de 40 ans et plus [24], il n’y avait

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ucune différence ethnique dans la prédominance des AVC (6 %our les sujets noirs sur un échantillon de 2752 patients et 6 %our les sujets blancs pour un effectif de 8411 patients).

Dans notre travail, le fait est que l’HTA est une cause attri-uable importante d’AVC, plus chez la population noire quehez la population blanche (16,1 % versus 7,2 %, p < 0,001).eci a aussi été retrouvé par Fields et al., qui ont démon-

ré que l’HTA est le premier facteur responsable d’AVC chezes noirs par rapport aux autres sous-groupes ethniques [25].ux États-Unis, la prévalence de l’HTA est plus grande pour

es Afro-Américains (32,4 %) que pour les non-noirs (23,3 %).es complications de l’HTA non contrôlée, y compris les acci-ents cérébrovasculaires, l’hypertrophie ventriculaire gauche,’IDM, la mort subite, et l’insuffisance rénale terminale sontusqu’à 4 fois plus répandues chez les Afro-Américains quehez les blancs. Et elles augmentent avec le niveau de pres-ion artérielle [26]. L’incidence précise des AVC ischémiques etémorragiques reste mal connue à l’échelle de l’ensemble desopulations en Afrique. En revanche les séries hospitalières dési-nent constamment l’HTA comme le premier facteur de risque’AVC. Ces accidents surviennent volontiers chez des patientseunes et sont responsables d’une mortalité très élevée [27].

L’insuffisance cardiaque survient plus chez les femmesypertendues (6,7 %) que chez les femmes normotendues1,1 %), p < 0,001, sans différence selon la couleur de peau. Dansne étude longitudinale de patients noirs hypertendus réalisée enfrique du Sud durant 7 ans, 16 % des patients ont développéne insuffisance cardiaque en rapport avec l’HTA [28].

L’IDM concerne 1,7 % de l’effectif global de la populationoire, dont 2,3 % chez les hypertendus et 1,3 % chez les normo-endus. Les femmes noires sont légèrement plus touchées que lesemmes blanches. Une tendance semblable a été retrouvée dansa Charleston Heart Study qui a montré que les femmes noiresnt des taux de mortalité coronaires plus élevés par rapport auxemmes blanches, alors que des hommes noirs font des tauxe mortalité semblables aux hommes blancs [25]. L’incidencee l’IDM reste cependant peu élevée, de même qu’en Afriqueoire où le taux d’IDM se classe en fréquence après l’AVC et’insuffisance cardiaque [25].

L’incidence des hospitalisations pour les pathologies car-iovasculaires est plus importante chez les hypertendus quees normotendus (6,6 % versus 2,2 %), sans différence selone sexe. Plusieurs études ont retrouvé des taux plus élevés’hospitalisations pour les AVC chez les noirs que chez leslancs [25].

Dans notre étude, les FDR cardiovasculaires comme le dia-ète, l’hypercholestérolémie et l’obésité n’ont pas beaucoup’effets sur la mortalité cardiovasculaire, comme l’a retrouvé’étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) et leuivi de la cohorte Evans County [25].

. Conclusion


L’HTA est plus fréquente et plus sévère chez les sujets noirsue chez les sujets blancs et survient à un âge plus précoce.

L’association forte entre l’HTA et le statut pondéral, dépas-ant significativement la relation HTA–diabète, accentue la

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écessité de freiner l’épidémie croissante de l’obésité dans laommunauté noire, afin d’alléger les conséquences de l’HTAhez les sujets noirs.

Toutes ces données sur l’HTA du sujet noir soulignent’importance d’une politique de santé adéquate à la probléma-ique locale posée, tant sur le plan de la prise en charge de l’HTAn santé publique, que dans l’investissement dans la rechercheédicale locale, qui seule pourra étudier nos spécificités par rap-

ort aux populations européennes ou anglo-saxonnes qui viventans des environnements différents, et proposer une démarchecientifique conséquente.

éclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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Morbimortalité cardiovasculaires en 6ans des hypertendus noirs du sud algérien