Mucovisidose et continence 31 mars 2016 Michèle Minschaert

Mucovisidose et continence31 mars 2016Michèle Minschaert- Joëlle GrosjeanHôpital ErasmeService de kinésithérapie

Etre continent?

Naturel Mécanismes Activités

Altérations Inégalité

Pathologies?

19/06/2016Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean 2

IUE

Perte d’urine Effort Pas de besoin

mictionnel 3 stades

– I : toux, rire, éternuement

– II : charge, marche rapide, changement de position

– III : moindre effort

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INCONTINENCE D’URGENCE

Difficulté /impossibilité de différer une miction

Besoin Pollakiurie et/ou Nycturie Spontanée ou provoquée Classification

– Fréquence diurne /nocturne– Épisodes pathologiques– Importance des fuites

Qualité de vie : altération majeure40% de consultation

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Prolapsus Facteurs de risques

– Unité fonctionnelle (fascias) Contraintes de pression identiques

– Statut gynéco obstétrical– Activités physiques(profession, sports)– Pathologies (constipation, toux chronique)– Carence hormonale– Faiblesse musculaire pelvienne et abdominale

Soutien mutuel– Entonnoir

3 stades– I:limité au vagin– II : affleurant la vulve– III : extériorisant le vagin

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Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean

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Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean 6

CONSTIPATIONS TERMINALES

Origine anale : dyschésies > dysfonction du système résistif musculaire

– FR > FE– Hypertonie du canal anal,

absence de relaxation– Dyssynergie PR, asynchronisme

des réflexes

Origine rectale : altération des propriétés visco élastiques du système capacitif

– FE<FR– Mégarectum fonctionnel :

conséquence de la constipation anale(stockage volume et durée) VMT Hyposensibilité et contractilité

rectale fréquence des besoins et

discrimination

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Incontinences fécales

Evacuation involontaire de matières fécales liquides, solides ou gazeuses

> 45 ans 11%» Gaz et selles liquides 47%» Selles solides 18 %

âge > femmes Iue associéé 24% Jour 74%, nuit 4%, jour et nuit 21%

Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean

Troubles « pelviens » et mucoviscidose

Le problème est donc bien réel : évaluation propositions d’aides thérapeutiques sans alourdir la prise en charge habituelle.

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Viscères pelviens : Un seul territoire pour différents organes

Structures anatomiquement « intimes »– Support mutuel– Fascias, ligaments « communs– Environnement osseux et musculaires identiques

Rôle majeur de répartition des contraintes mécaniques du plancher pelvien– Structures et fonctions du même type

Réservoir Canal d’évacuation

Statique pelvienne : – équilibre des différents éléments contenus dans le pelvis

Bonne statique pelvienne ?– maintien organes en position anatomique– bonne mobilité efforts de retenue/de poussée– respect des angles

Solidarité pour un bon ensemble fonctionnel

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19/06/2016 Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean

Enceinte abdominale : situation

Tête Tronc : épaules, côtes,

poumons, colonne dorsale

ENCEINTE ABDOMINALE

Jambes Pieds

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19/06/2016 Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean

Enceinte abdominale : 4 parois musculaires

Paroi inférieure et latérale Plancher pelvien :du coccyx et du sacrum aux os du bassin

(pubis, ailes iliaques) Pelvi trochantériens : jonction endo et exo pelvis

Paroi antérolatérale Musculature abdominale :des os du bassin aux côtes

Paroi supérieure Diaphragme thoracique : des côtes aux vertèbres

Paroi postérieure Musculature dorsolombaire : des vertèbres au sacrum et au

coccyx

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Enceinte abdominale

CONTINUITE MUSCULAIRE CONTINUITE OSSEUSEmodification qualité musculairemodification positionnellecompensation musculaire adaptation positionnellealtération fonctionnelleTOUTE MODIFICATION DE L’UN DES ELEMENTS AURA UNE REPERCUSSION TANT SUR LA STATIQUE GLOBALE QUE PELVIENNE

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Parois musculaires du petit bassin: paroi « supérieure » : diaphragme

DIAPHRAGME THORACIQUE ET PELVIENDiaphragmes parallèles->équilibration des tensions verticales(gravité)

Inspirateur principal Insertions sur le rachis:

– Pilier droit descend L2,L3, L4– gauche: L2

Insertions sur les côtesAgrandit les 3 diamètres thoraciques :

– o Vertical– o Transversal– o Antéro post.

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Parois musculaires du petit bassin : paroi « supérieure » : diaphragme thoracique

Haut : – péricarde/poumons fascia endo thoracique plèvre pariétale corps vertébraux dorsaux(-

>C7)– Cage thoracique liée à la colonne cervicale (scalène)

Action sur la statique vertébraleInspiration Érection vertébrale réflexe rotation externe MS Bas :

– viscères abdominaux massage par la respiration – transmission des pressions– Ligaments : falciforme, phréno-gastrique, phréno-coliques

Mésentère Releveurs Pelvi trochantériens (P/OI) Ischio coccygiens

Inspiration aspiration plancher pelvien vers le haut mise en tension OI / P(érection vertébrale) Rétroversion globale du bassin et rotation externe MIBlocage inspiratoire /expiratoire du diaphragme altération suspension viscérale, transmission PIA, position MI/MS


Plancher pelvien = structure mouvante en fonction de la PIA Maintien de l’équilibre entre ses fonctions de soutien et de continence Fixité

– Cocontraction abdominopelvienne : maintien et stabilité du col vésical– Tonicité : maintien vésical postérieur

3 PLANS (théorique)– Profond ou diaphragme pelvien((DM)– Moyen ou diaphragme uro-génital– Superficiel ou périnée(DI)

Pour chaque plan musculaire une partie « sphinctérienne » et une partie de « soutien »

Parois musculaires du petit bassin : paroi inférieure : plancher pelvien


Parois musculaires du petit bassin : paroi antérieure :paroi abdominale

Paroi abdominale– Tonique – Contractile

Transmission correcte des pressionsExpiration correcteBonne mobilité viscéraleSoutien vertébral de qualité

Absence de traction sur les insertions osseusesBon positionnement équilibre ostéo ligamentaire


Paroi latérale : pelvitrochantériens Piriformes Obturateurs internes

– Rotation externe(extension)– Abducteurs(flexion)– Synergie diaphragme pelvien(passif)><fascia pelvien

« Hamac de décharge coxo fémorale en position debout »Barral

Endo et exopelviens

Contractures piriformes/obturateurs internes <-> Contractures diaphragme pelvien tension de la membrane obturatrice interne

– Compression canal d’Alcock,– Compression N pudendal,

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Parois musculaires du petit bassin : paroi « postérieure »

Colonne vertébrale et musculature dorso lombaire– Multifides-carré des lombes

Maintien d’une bonne stabilité globale– Insertions costales, vertébrales , iliaques , sacréesstabilité pelvienne

Techniques « viscérales » efficaces ssi support vertébral corrigé Tissus même métamère

Tonus , circulation (V, A, L, extra cellulaire) non adaptéefixation viscérale/ vertébrales (Idem inverse)Barral


Fascias

Structure conjonctive d’architecture variable unissant les os, les viscères, et les muscles – Intégrité : stabilité par maintien mécanique de la continuité os/muscles /viscères

continuum anatomique et fonctionnel d’origine occipito-mandibulaire

Elément relai transmission et contrôle– Réajustement postural ><Traction sur les faisceaux neuromusculaires

architecture pelvienne – Fascias pelvi trochantériens , les fascias pelviens, les fascias diaphragme uro-génital, les

fascias superficiel et les fascias abdominaux

liaison directe– fascias de la zone sus et sous pelvienne

thorax ,tête ,membres inférieurs

Modification fascia-> modification proprioceptive->modification réponse musculaire->conséquences statiques , viscérales, osseuses


Rééducation pelvienne

Objectifs : prévenir ou ralentir– Identifier paramètres responsables/aggravants– Diminuer la symptomatologie

Evaluation et correction– Complexe ostéo-articulaire : pelvis, rachis, membres inférieurs

Correction statique– Structures ligamentaires, faciales– Structures musculairesQualité musculaire

tonicité et souplessecontraction et relâchementadaptation de la « force » à la nécessité

Synchronisme des actionsContexte postural global

Pelvi-trochantériens Diaphragme thoracique : blocages inspiratoires/expiratoires Diaphragme « pelvien » : incompétence MPP, déficit de verrouillage Abdomen : Incompétence abdominale, mauvaise synergie abdomino-lombo-pelvienne

19/06/2016 2020Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean


Traitement

Evaluation et correction des différentes structures – Osseuses– Ligamentaires– Musculaires

DE LA TETE AUX PIEDS Redonner de la mobilité aux différentes structures

– Osseuses– Ligamentaires– Musculaires

Des structures qui bougent bien fonctionnent bien et ne font pas mal

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Information-Prise de contact Thérapie manuelle Fasciathérapie Travail manuel intra-cavitaire Biofeedback Electrostimulation fonctionnelle Gestion de la pression intra-abdominale Ballonnets Traitements comportementaux

Moyens rééducatifs


Thérapie manuelle ? J.M. Trovarelli

Ensemble de techniques rachidiennes, articulaires non forcées, neuromusculaires(raccourcissement, étirement), percussions sacrées(stimulation branche dorsale des nerfs sacrés), endocavitaire, réflexesPrise en charge globale des dysfonctions mécaniques ostéo-articulaires et organiques

Facilitation des techniques rééducatives Maintien des résultats à long terme

Libérer le bassin musculaire– Plancher pelvien, Synergies aponévrotiques, pelvi trochantériens

Libérer le bassin viscéral– Détendre et décongestionner pour permettre un bon fonctionnement viscéral– travail diaphragmes thoracique et pelvien (interne et externe)– travail de l’abdomen (fascias, ligaments, tissus…)

Libérer le bassin vasculo-nerveux– « libérer » le passage des branches vasculo- nerveuses dans des orifices ostéo-ligamentaires

et ostéo-musculaires

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Fasciathérapie L. Dewez

Technique manuelle– Traitement des fascias

repérer les zones de tension(espaces inter musculaires) et les rendre de nouveau mobiles et malléables

– massages, mobilisations ou immobilisations en des points d’appui manuels Restauration de la mobilité tissulaire

Facilitation de la proprioception Amélioration de la circulation


Travail manuel :intracavitaire

Primordial Partie essentielle du traitement

Main = meilleur outil du KN !!!

Prise de contact

Biofeedback de contact Contrôle (inversion de commande) PROPRIOCEPTION Récupération ……

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Traitement

Techniques spécifiques– Électrostimulation : sentir, renforcer, relaxer

Locale– Vaginale– Anale

Réflexe– Stimulation tibiale

– Biofeedback : sentir, contrôler, corriger Vaginal Anal

– Ballonnets : sentir, réagir, modifier les volumes rectal

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Etape de la rééducation pelvienne Hyper PIA = éthologie IUE, prolapsus

– Agressions aigues : accouchements– Agressions chroniques : activités physiques, rachis ,statut respiratoire, constipation, carence

oestrogénique … Hypotonie paroi abdominale

– Agression PP– Troubles du transit…

Techniques– Approche posturo respiratoire (B. De Gasquet)– Approche perceptive du travail respiratoire (G.Calais)– Gymnastique hypopressive (M Caufriez)– Concept uro-abdo méthode globale (L Guillarme)– Travail abdominal– Massage abdominal

Gestion de la PIA



Gymnastique hypopressive (M Caufriez)

Buts– Replacer les organes pelviens correctement– Raccourcir les muscles de l’abdomen et du plancher pelvien

Comment faire?– Apprendre à bouger le thorax – Apprendre à « remonter » le ventre – Apprendre à serrer la taille

Effet « secondaire »amélioration de la mobilité diaphragmatique

amélioration du sniff test????amélioration de la ventilation????Michèle Minschaert-Emeline Pénet

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Synchronisation de l’effort expiratoire à la cocontraction des abdominaux et du périnée

Direction du flux expiratoire vers les voies aériennes supérieures Orientation de la résultante de pression vers le haut sans modification de sa

valeur Protection du plancher pelvien et du rachisEffet « secondaire »

amélioration de la mobilité diaphragmatique amélioration du sniff test????amélioration de la ventilation????Michèle Minschaert-Emeline Pénet

Concept uro-abdo-MG « Dépressive » (Luc Guillarme)


Traitement comportemental

2 phasesRelevé systématique

Habitudes(calendriers)– Miction

Fréquences nocturnes et diurnes, position – Défécation

Fréquence , position– Boissons /alimentation Symptômes(pad-tests)– Fuites– Urgences – Dysurie, dyschésie

Prise de conscience et modification



Massage abdominal

Buts– Stimuler le transit, éliminer les douleurs abdominales

Comment? – Massage de tout l’abdomen en suivant le trajet du colon– Massage spécifique des zones douloureuses ou « dures »

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Merci pour votre attention

Michèle Minschaert- Joëlle GrosjeanHôpital ErasmeService de kinésithérapie

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