NeurophysiologieNeurophysiologie

des Déficiences Motricesdes Déficiences Motrices

Virginie FemeryPrépa kiné

Ressources bibliographiques en lien avec le cours

Ressources Internet :

www.apf-moteurline.orgp gwww.chu-rouen.fr/ssf/pathol/infirmitemotrice cerebrale.htmwww.med.univ-rennes1.fr/sisrai/art/handicap_moteur,_aspects_psychologiques_p.60-73.htmlwww.med.univ-rennes1.fr/sisrai/art/infirmite_motrice_cerebrale_p._139-148.htmlhttp://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_991_infir_motr_cere.htmwww.pediatric-neurology-paris.org/asp/index.aspwww.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htmwww ucp org/www.ucp.org/www.about-cerebral-palsy.org/definition/index.htmlwww.cerebralpalsy.org/cerebral_palsy_information/cerebral_palsy_info.htmlwww.nichcy.org/pubs/factshe/fs2txt.htmy g pwww.handicap.orgwww.uvp5.univ-paris5.fr/campus-neurologie/cycle2/poly/0300faq.aspwww.nlm.nih.gov/medlineplus (pour recherche par mots clés)

NB : Il existe encore de nbreux sites.mots clés : déficience motrice, motricité, les voies de la motricité, neuroanatomie,handicap moteur infirmité motrice cérébrale cerebral palsy spasticitéhandicap moteur, infirmité motrice cérébrale, cerebral palsy, spasticité.

Ressources bibliographiques en lien avec le coursRessources Livres & Revues :

BU FSSEP- Déficiences motrices et handicap (Réf SE 12 DEF)- EMC (encyclopédie médico-chirurgicale : Neurologie & Kinésithérapie

+ Consulter doc et livres dans les casiers EP D8 & SE 12Ex : Dictionnaire du handicap (Réf SE 12 - ZRI)

BU Fac médecine- L’infirmité motrice cérébraleCl. Amiel Tison, Eds Masson 1997

- Abrégé du développement psychomoteur de l’enfantRS Illingworth, Eds Masson, 1978

- La chirurgie de l’IMC chez l’enfantM Baron, Revue de chirurgie orthopédique

- L’enfant IMOCM Cahuzac, Eds Masson, 1980

- Revue « Annales de Réadaptation et de Médecine Physique » (consultation libre)- Revue « developmental medicine and Child neurology »- Revue « Brain »

Revue Annales de Kinésithérapie- Revue « Annales de Kinésithérapie »

SommaireSommaire

I] Approche de la déficience motrice

II] Neurophysiologie des déficiences motrices

III] Qq exemples de déficiences motrices.

I] Approche deI] Approche de la déficience motrice

Quad rugby

Définition Hcp : Désavantage résultant d'une déficience ou d'une incapacité quigêne ou limite le sujet dans l'accomplissement de son rôle social.Notion de barrière sociales environnementales (ex : architecturalesNotion de barrière sociales, environnementales (ex : architecturales,économiques,… )

Cl° : Le hcp apparaît dans l'interaction entre la déficience, la limitation fonctionnelleet une société qui produit des barrières empêchant l'intégration.

Définition Déficience Motrice : Atteinte (perte de substance ou altération d'unestructure ou fonction, physiologique ou anatomique) de la motricité, càd de lacapacité du corps ou d'une partie du corps à se mouvoir quels que soient le but etcapacité du corps ou d une partie du corps à se mouvoir, quels que soient le but etla fonction du mouvement produit ou du positionnement obtenu.

ATTENTION : Atteinte de la motricité

Déplacement

Fonction posturale

Action sur le monde extérieur

Perception du monde extérieurPerception du monde extérieur

Communication

Alimentation

Motricité automatique

Mouvement réflexe

La déficience : « toute perte de substance ou altération d’une structure oud’une fonction psychologique, physiologiques ou anatomiques ». Déficience peutp y g q , p y g q q pêtre un état temporaire ou définitif.

C’est l’aspect lésionnel du hcpC est l aspect lésionnel du hcp.

L’incapacité correspond à « toute réduction due à une déficience partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon ou dans les limites considérés comme normales pour un être humain »considérés comme normales pour un être humain ».

C’est l’aspect fonctionnel du hcp.

Le désavantage = conséquence des déficiences ou des incapacités. IlLe désavantage conséquence des déficiences ou des incapacités. Il représente une limitation ou une interdiction d'accomplissement d'un rôle social normal (en rapport avec l'âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels).

C’est l’aspect situationnel du hcp.

Exemple : Traumatisme crânien

Déficience motrice (paralysie ou parésie)

Déficience psychique(orientation mémoire)(paralysie ou parésie)

Incapacité motrice

(orientation, mémoire)

Incapacités psychiques p(à marcher)

Dé

p p y q(se repérer dans les lieux

publics) Désavantage

(pour les transports) Désavantage (scolaire, travail).(scolaire, travail).

.

Exemple : Obésité (IMC>35kg/m²)

Déficience motrice (douleurs au niveau des art°

Déficience psychique(mésestime de soi)(douleurs au niveau des art

porteuses t.q genoux) (mésestime de soi)

Incapacités psychiques Incapacité motrice

(à courir)

p p y q(à se valoriser, prendre des initiatives, prendre la parole)

Désavantage (pour l’EPS)

Désavantage (scolaire)(pour l EPS) (scolaire)

La place de la rééducation dans les soins.

La prise en charge en rééducation peut s'effectuer au cours

de 3 périodes d'évolution d'une maladie :

à la période aiguë,

à la période de récupération,

à la période de séquelles lorsque seront envisagés les objectifs de réadaptationlorsque seront envisagés les objectifs de réadaptation

et retour à domicile.

3) Etiologie et physiopathologie du hcp moteur

Les causes de déficiences motrices sont innombrables :

2 classifications permettent de les situer les unes part trapport aux autres.

1) Le mécanisme général de survenue : survenue à lanaissance, cause accidentelle, maladie évolutive.naissance, cause accidentelle, maladie évolutive.

2) Le mécanisme lésionnel : à partir des structurestouchées (cerveau, système neuromusculaire,…).

3.1) Classification des étiologies / mécanisme gal de survenue/ mécanisme g de survenue

3 1 1) Handicap congénital et acquis3.1.1) Handicap congénital et acquis3.1.2) Hcp par malformation, maladie, blessure traumatique, vieillissement.

a- Le hcp par malformation b- Le hcp par maladiec Le hcp par blessure traumatiquec- Le hcp par blessure traumatiqued- Le hcp par vieillissement

3.1.3) Hcp évolutif et non évolutif

Malformations

Spina bifida

Déformations

I 2) Classification des étiologies par mécanismes lésionnelsI.2) Classification des étiologies par mécanismes lésionnels

Permet de préciser diagnostic & prise en charge.

Pbs spécifiques réponse adaptée en terme de soins, d'accompagnement.

Lésions cérébrales,

Lésions médullairesLésions médullaires,

Lésions neuro-musculaires,

Lé i é i l iLésions ostéo-articulaires.

II] Neurophysiologie II] Neurophysiologie

des déficiences motricesdes déficiences motrices

cerveauEncéphale

lTC

1) Commande & régulation

cerveletTC

MECorne postérieure

Corne antérieure

2) Voies de transmission

Nerfs périphériquesMuscletendon

Racine

MN

Jonction neuro-musculaire

Fibre musculaireRacine postérieure

Racine antérieure

Surfaces articulaires

3) Organeseffecteurs

Articulation

cerveau

cerveletpontTronc

é éb l

Encéphale

Plexus cervicalBulbe rachidiencérébral

Plexus brachial

Plexus cervical

Moelle épinière

Q d h l

Plexus lombaire

Queue de cheval

Le système nerveux central comprend l’encéphale et la moelle épinière qui sontnourris par le liquide céphalo rachidien (LCR) dans lequel ils baignentnourris par le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans lequel ils baignent.

Le cerveau, formé de 2 parties, D & G : les 1/2sphères cérébraux.p pChq 1/2sphère est constitué de substance blanche, interne, recouverte desubstance grise ou cortex cérébral, partie superficielle du cerveau contenant lesneurones et siège des activités

Chq 1/2sphère cérébral prste 4 parties oulobes : lobes frontal, temporal, pariétal, etoccipital divisés eux-mêmes en un grd

b d i i l iF t l

Pariétal

nbre de ss-parties ou circonvolutionsséparées par des sillons ou scissures.

Frontal

O i it lTemporal OccipitalTemporal

Corps pcalleux

TC (pont)

ME

Aire motriceAire

prémotriceAire motriceLes aires corticalesmotrices Aire motrice

principaleprémotriceAire motrice

supplémentairemotrices

Aire oculomotriceantérieure

Praxies

Le cervelet, situé à l’arr et en bas de la boitecrânienne.crânienne.Relié au cerveau et au TC / de nbreux faiscxde fibres nerveuses.

Rôle +++ ds la coordination des mvts& l’équilibre.

CerveletTC Pont

Pédonculecérébral

Canal de l’épendymeBulbe rachidien

L t é éb l ( l t d l

Pont

Le tronc cérébral, (prolongement de la ME ds la boîte crânienne), comprend 3 parties ppales : les pédoncules cérébraux, la protubérance (ou pont de Varole) lela protubérance (ou pont de Varole), le bulbe rachidien

Les différentes déficiences touchant les organes dela motricité entraînent, de façon ± sévère, de façon ±diffuse ou associée des symptômes (signesdiffuse ou associée, des symptômes (signescliniques) en % direct av les struct touchées.

L’association caractéristique de +eurs symptômesréalise un syndrome.

LES VOIES MOTRICES :

Voies de la motricité volontaire = voie pyramidalepy

Voies de la motricité involontaire et du tonusmusculaire = voies extrapyramidales

http://www.anatomie-humaine.com/-Neuro-Anatomie-f ti ll ht lfonctionnelle-.html

La voie pyramidale

= F. cortico-spinal direct

F. cortico-spinal = croisé

EN CAS DE LÉSION ENCÉPHALIQUE, PLUSIEURSNIVEAUX DOIVENT ÊTRE DISTINGUÉS :

L’atteinte de la voie pyramidale entraîne un syndromepyramidalpyramidal.

Les voies extra-pyramidales

L’atteinte des noyaux gris centraux ouL atteinte des noyaux gris centraux oudes voies extrapyramidales :py

entraîne 1 syndrome extrapyramidal.

L’atteinte du cervelet

entraîne un syndrome cérébelleux

LE CERVELET

Le cervelet est un centre nerveux régulateur de la fonctionmotrice, au sens large.Il assure ainsi la régulation :

a) - des act musculR du mvt volontR global

b) d t lR t i d l tb) - des act musculR toniques de la posture

c) des act musculR toniques du maintien dec) - des act musculR toniques du maintien de l'équilibre.

a) L’archéocervelet.

assure la régulation des mécanismes musculR quiassure la régulation des mécanismes musculR quipermettent le contrôle de l'équilibre.

b) Le paléocervelet

en connexion avec la ME et le TCen connexion avec la ME et le TC.

- participe aux régulations des activités musculR de lat / d t ti d t lRposture, / adaptation du tonus musculR.

- assure la régulation des activités motrices des NGC quiconcernent l'activiT posturale et les activiT motricesautomatiq.

c) Le néocerveletc) Le néocervelet.- assure la régulation des activiT musculR dugmvt volontR global.

- assure la régulation du déroulement du mvtvolontR globalvolontR global.

En brefEn bref

Le syndrome cérébelleux se Kise / l’association des :

- trbles de l’équilibre

- trbles du tonus musculR postural

- trbles de l’exécution du mvt globaltrbles de l exécution du mvt global

III] Qq exemples de déficiences motrices

III.1) L’ infirmité motrice cérébrale

Guy Tardieu

IMOCLa déficience motrice n’est pas exclusive Troubles spé des fonct° >Retard mental (QI < à 70) associé au trouble moteur d'origine cérébral

englobe ts les d° de graviT et ttes les variéT topographiq des trbles de la posture et du mvt.

Inclu les enfts polyhcpés.

IMC (30%)l'intégrité de l'intelligence est conservéel intégrité de l intelligence est conservée

QI > 70 Scolarisation possible

Le trble moteur est exceptionnellmt isoléProximité des struct motrices & sensitivesDéficits moteurs, sensitifs, sensoriels, cognitifs,comportementaux + Epilepsie.comportementaux Epilepsie.

Le degré du déficit moteur et les conséquences orthopédiques vont déterminer laLe degré du déficit moteur et les conséquences orthopédiques vont déterminer lasévérité du tableau clinique.

Monoplégie

HémiplégieHémiplégie

Diplégie (Paraplégie)

TriplégieTriplégie

Quadriplégie (Tétraplégie)

On peut également observer des enfants qui présente une athétose ou uneataxie = Ensble de mvts involontaires inadéquats que l'individu n'arrive pas àempêcher.p

AthétoseA

Ataxie

L’IMC se manifeste ss des formes extrêmement diverses. Il ne s’agit passeulement de paralysies, mais surtt de troubles au niveau :

- du tonus musculaire- du tonus musculaire,

- de la coordination,

- de la régulation,g

- de l’ajustement postural (support du mouvement).

Désordres moteurs dus aux difficulT de gestion des coordinations intra etextra musculR et des synchronisations entre mvts, postures & équilibre.extra musculR et des synchronisations entre mvts, postures & équilibre.

Ce sont donc les paramètres cinétiques et posturaux que l’IMC maîtriseavec difficulté.

La fonction motrice des IMC est limitée par une large variété de pbs :

Un coût énergétique à l'effort et notamment à la marche élevé,

Une production de force faible,

Des modifications des propriétés musculaires,

Un timing et une séquence d'activation musculaire altérée,

Un contrôle de l'équilibre défaillant.

Il faut ainsi tenir compte des aspects neurologique mais aussi de labi é éti d l bi é i d l h i l i l ibioénergétique, de la biomécanique, de la physiologie musculaire,…

EtiologiesEtiologies

Les étiologies de l'IMC sont nbreuses. 1 certain nbre d‘[e]g [ ]elles sont T rares, d'autres au contraire sont T fréquentes.

1% de causes anténatales (pdt la grossesse)

85 à 90% de causes périnatales

10 à 15% de causes post-natales : séquelles traumatiques (TC) inflammatoires (méningo-10 à 15% de causes post natales : séquelles traumatiques (TC), inflammatoires (méningoencéphalite accompagnée de convulsions), mort subite manquée du nourrisson, toxiques etmétaboliques (hypoglycémie, déshydratation).

III.2- La spasticité

Delwaide (1983) « Une lésion de la voiepyramidale entraîne un chgment dspyramidale entraîne un chgment dsl’excitabilité des circuits spinaux / perte ducontrôle supraspinal globalement inhibiteur »

III 2 3 Répartition topographiqueIII.2.3- Répartition topographique

Muscles les plus souventé

Spasticité membre supérieur

concernés:

1 dd i é l1 : adduction épaule2 : fléchisseurs coude3 : fléchisseurs poignet4 : fléchisseurs doigts5 : fléchisseurs pouce

Spasticité membre inférieurSpasticité membre inférieur

• Muscles les plus souventconcernés:

1 : Fléchisseurs hanche2 : fléchisseurs genouxg3 : fléchisseurs plantaire pied

III.2.4- Gêne fonctionnelle secondaire à laspasticité

parfois aucune gêne fonctionnelle

Déficit marcheDéficit marche

varus équin du pied

griffe des orteils

Retentissement fonctionnel

Équilibre statique et dynamiqueÉquilibre statique et dynamique

Endurance (périmètre de marche)(p )

Chutes lors de la marche / en position debout

Équin à la marche

Esthétique de la marche

Confort en station assiseConfort en station assise

III.2.5- Spécificités de la marche

Analyse de la marche = outil d'évaluation essentiel d l t it t hi i l d l' f t tt i t d'IMCdans le traitement chirurgical de l'enfant atteint d'IMC.

Quelle qu'en soit l'origine, la marche pathologique se Kisetjrs / 1 réduction de la L du pas (amplitude) + augmentationde la durée de la phase de dble appui La préservationde l'équilibre postural prime sur la vitesse de marche.

Chez l'enfant spastique :

Symptôme majeur de l'atteinte = défaut ou absence complète dedorsiflexion de la cheville lors de la phase d'oscillation + extensiondorsiflexion de la cheville lors de la phase d oscillation + extensionanormale du genou et de la hanche

le pied traîne sur le sol, ce que le sujet cherche à compenser / 1élévation de hanche

+ grd débattement du CG - bonne conservation de l‘énergiecinétique

C ût é éti à l h + i ttCoût énergétique à la marche + imptt

+ grde fatigabilité % à un sujet valide+ grde fatigabilité % à un sujet valide.

Guider peu à peu l'enfant vers la locomotion

L'autonomie motrice future dépend des fonctions automatiques qui sont encorepartiellement présentes ou déclenchablespartiellement présentes ou déclenchables.

III.3) Evaluation des Déficiences etIncapacités motrices

III.3.1 L’examen de l’équilibre

L’équilibre peut être évalué au cours de l’examen clinique.clinique.

III.5) Les lésions médullaires traumatiques (paraplégie et tétraplégie)(paraplégie et tétraplégie)

Les tableaux neurologiques Les tableaux neurologiques dépendent du niveau lésionneldépendent du niveau lésionneldépendent du niveau lésionnel dépendent du niveau lésionnel

CervicalCervical => tétraplégie=> tétraplégie

DorsalDorsal => paraplégie=> paraplégieDorsal Dorsal paraplégie paraplégie

LombaireLombaire => syndrome=> syndromeLombaireLombaire > syndrome> syndromede la queue de chevalde la queue de cheval

Problème médullaire :Problème médullaire :paraplégieparaplégieparaplégieparaplégie

Problème radiculaire :Problème radiculaire :S d dS d dSyndrome deSyndrome de

la queue de chevalla queue de cheval

Épidémiologie 5Épidémiologie..5

Le sport - 3ème rang des trauma médullaires Le sport 3ème rang des trauma médullaires

• Équitation (18 % trauma rachis) • Équitation (18 % trauma rachis) • Rugby (8,5 % trauma rachis)• FootballFootball• Cyclisme• Deltaplane (25% trauma rachis, graves)

• Autres loisirs (3 à 10 % de trauma rachis)

III.5.2- Symptomatologie

Les symptômes sont nbreux, liés aux mécanismes anat et physio de laME :ME :

Troubles moteurs,

SensitifsSensitifs,

Sphinctériens, vésicaux et intestinaux,

Neurovégétatifs

Douleurs.

Mur postérieurMur postérieur

CanalCanal rachidienrachidien

Les troubles moteurs

Ils concernent la motricité volontaire et la motricité réflexe.

Les troubles sensitifs

sensibiliT sensibilitésuperficielle profonde.