NEUROPSYCHOLOGIE DU CEREBROLESE GRAVE

LE TROUBLE COGNITIF

• Exprime à la fois:• l’atteinte de centres

névralgiques à telle ou telle fonction

• et la désorganisation d’un système avec ses règles

LE SYMPTOME

• Il est dépendant du dysfonctionnement cérébral qui l’a engendré

• Est remanié par la particularité du sujet

• Tout symptôme est relatif

ATTEINTES DIVERSES

• Signes d’atteinte focale:AphasieHémisphère mineur Syndrome frontal…• Signes d’atteinte

diffuse: régression de l’efficience

intellectuelle

L’APPROCHE NEUROPSYCHOLOGIQUE

• Elle ne peut se limiter à l’exploration cognitive d’une ou plusieurs fonctions distinctes

• L’approche doit être pluri fonctionnelle tenant compte de l’interaction de ces fonctions

• Elle doit s’adapter au niveau de régression

• Etre interprétée en fonction des handicaps neurologiques

APPROCHE DES DIFFERENTES FONCTIONS SUPERIEURES

• Analyse cognitiveen référence aux schémas

fonctionnels• Analyse syndromique

• Analyse systémique

ANALYSE COGNITIVE : EXEMPLE APHASIE

• Bilan langage - oral, écrit - expression ,

compréhension• Niveau du trouble: trait,

phonème, mot, phrase…

• Référence au schéma fonctionnel

Cortex visuel associatif G

Le schéma de Lichteim modifié

Cortex auditif associatif G Wernicke Lobule pariétal inférieur

Broca PA

décodage

encodage linguistiques

Compréhension

concept

Programmation

motrice

Aire motrice

supplémentaire

Base Base

Kinétiq Kinesth

Répé

tition

Décodage

visuel

Décodage

auditif

TGP

ANALYSE SYNDROMIQUE

CORRELATIONS ANATOMOCLINIQUES

• Aphasie sous-corticaleMixteRépétition conservée

• Aphasie thalamiqueFaiblesse du volume vocal

ANALYSE SYSTEMIQUE

• Une activité intellectuelle quelle qu’elle soit nécessite :

• La maturité et l’intégrité des dispositifs sous-tendant:

- la fonction sollicitée - celles appelées à jouer en

synergie• Un degré d’activité corticale et

une qualité de contrôle exécutoire proportionnels au niveau d’élaboration de la tâche

• La motivation nécessaire et une émotivité contrôlée.

BASES DE L’APPROCHE RV

• Le suivi d’une population de patients TCEG* nous a permis de retrouver:

• Statistiquement: une progression rapide sur 6 mois, plus progressive de 6 mois à 1 an, plus lente par la suite avec plafonnement vers 18 mois- 2 ans

• Qualitativement une récupération qui suit , moyennant d’importants décalages, les stades de développement de l’enfant

DIFFERENTS PROFILS EVOLUTIFS EN FONCTION DES PATHOLOGIES

• Chirurgical : 12 à 18 mois

• Médical : 3 à 6 mois (plutôt 3 pour l’anoxie, plutôt 6 pour l’AVC)

• B. Ducarne: des progrès chez ses aphasiques même 10 ans après l’accident

L’APPROCHE RV

• Une approche verticale fonctionnelle et horizontale logique

• Parmi les aptitudes transversales, la logique s’est en effet avérée la plus pertinente pour qualifier et quantifier nos patients

• Les différentes fonctions sont estimées certes en référence à la normalité mais surtout en référence aux stades de développement de l’enfant

MILIEU

LOGIQUE

EMOTIONS

MOTIVATION

L

A

N

G

A

G

E

M

A

T

H

S

P

R

A

X

I

E

G

N

O

S

I

E

S

A

P

P

R

E

N

T

A

T

T

E

N

T

I

A

.

P

E

R

S

O

LOGIQUE PIAGETIENNE

• Jeu de cartes• Pôle supervision

attentionnelle• Pôle instrumental• Cartes sensorimotrice,

préopératoire, opératoire concrète, opératoire formelle

CARTE LOGIQUE OF TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE OC TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL

CARTE LOGIQUE PO TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE SM TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTREVERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL

PROFIL

CARTE LOGIQUE PREOPERATOIRE

Stade préopératoire supérieur

5 – 7/8 ans

séries de Luria ordre inv.

échange 1/1

ordre direct

CAR 5 / 0

compter 13 jetons

losange

triangle

D/G sur soi

ligne GSM

lecture, dictée

MMS

langage constitué

ordre MMS

span = 5

ADSI

objet caché

3 mots MMS

double barrage,

barrage simple

Zazzo

Barrage

dominos

Stade pré

opératoire inférieur

2- 5 ans

soupeser 2 poids pareil/pas pareil

compter 4 jetons carré

rond

ligne MSM

Images complexes RV

langage de base en place

je + phrase

déno, répét

MMS

phrase à...

span = 4

ADSO

span = 3

span = 2

barrage de têtes du petit RV

PROFILS HOMOGENES

PROFILS INHOMOGENES

GAUCHE DROIT

LE CONCEPT DE FONCTIONS EXECUTIVES

• Adaptation aux situations nouvelles

• Planification et mise en œuvre de stratégies nouvelles

• Contrôle et régulation de l’action• Capacité de tenir compte de l’info

en retour pour ajuster sa réponse• Capacité à inhiber des info non

pertinentes• Noyau dur de Miyake : (flexibilité,

mise à jour, inhibition) correspond à la supervision attentionnelle

FONCTIONS EXECUTIVES INCLUSES DANS LE CONCEPT DE LOGIQUE

Cortex sensorimoteur primaire : CSM

thalamus : T

Colliculus supérieur : CS

Vermis cérébelleux : VC

Tronc cérébral: TC

Aire pariétale: P

Aire visuelle primaire : V

Ganglions de la base: GBAire temporale: T

Hémisphère cérébelleux: C

Aire frontale: F

Aire préfrontale: PF

naissance

2 – 3 mois

6 – 12 mois

F

PF

CSM

TCSVC

TC

P

VGBT

C

METABOLISME CEREBRAL DU GLUCOSE

RESSEMBLANCES LOGIQUE /FONCTIONS EXECUTIVES

• Aptitudes transversales • S’expriment au travers

des instrumentalités• Fonction du niveau

maturatif • Estimation en référence

à la normalité• Référence à Piaget

amènerait la dimension développementale

CARTE LOGIQUE OF TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE OC TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL

CARTE LOGIQUE PO TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTRE

VERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL CARTE LOGIQUE SM TACTIQUE

STRATEGIE

SVA

REGISTREVERBAL

REGISTRE

VISUOSPATIAL

DIFFERENCE

Exemple de l’équation du second degré

- Résolution de problèmes (logique et FE)

- Solution n’est pas exécutive - Connaissance culturelle

intervenant sur le pôle instrumental verbal de la carte logique

- On peut donc améliorer une performance logique en exploitant le langage

CONSEQUENCE SUR LA PRISE EN CHARGE

• Dans la perspective cognitiviste, les fonctions exécutives, on ne peut que les entrainer

• Notre perspective logique permet de développer les capacités de suppléance ( exploitation médiatisée par le langage de la culture, de l’expérience)

INTERÊT DU CHOIX DE LA LOGIQUE

• Diagnostic: les échelles de développement de l’enfant s’avèrent des outils utiles pour suivre la reconstruction

• Rééducation: on développe sur les bases du Soi un travail adapté au niveau de régression

REEDUCATION ENTRAINNEMENT ET SUPPLEANCE

• Si atteinte instrumentale, suppléance par instruments autres managés par supervision attentionnelle

• Si atteinte SVA, suppléance instrumentale, mais avant tout verbale

SVA

VERBAL

SVA

SVA

VERBAL

NON VERBAL

VERBAL

NON VERBAL

Carte logique

Carte logique

DIMENSION EXECUTIVE DU LANGAGE

• Premier mot précédé par le concept

• Concept nécessite perception, attention, logique, mémoire

• Le code s’avère un amplificateur des développements mnésique, logique et de la conscience

• Médiatise la culture• A favorisé la prééminence de

notre espèce

EXTRAPOLATION A D’AUTRES FONCTIONS TRANSVERSALES

• Mémoire: -Utilisation médiatisation

verbale - principe des

pictogrammes• Théorie de l’esprit : travail - conscience de Soi - conscience de l’autre

médiatisée par le langage

SVA

SVA

VERBAL

VERBAL

NON VERBAL

NON VERBAL

Carte logique mnésique

Carte logique conscience

NEUROPSYCHOECOLOGIE

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SE FAIRE UN CAFE

BIBLIOGRAPHIE

• LASSERRE JP, TOUSSAINT Ph, CLAMENS J, RICHAUD J, DUBOIS G, TOUSSAINT G (1991). Estimation précoce et suivi neuropsychologique de patients traumatisés crâniens graves. Annales de rééducation fonctionnelle, Vol 34, n° 4,283-302.

• ESPACE RV. http://espace-rv.fr/