Nouvelle technologie et monitoring réanimation

Thao Hoang,MDUrgenceCité de la Santé, Laval

Nouvelle technologie réanimation

BLS 15 massages/2 ventilationsMassage cardiaque fermé peut produire un débit cardiaque de 25-33 % ( 1/3 à ¼ N) et

après initiation RCR TA systolique 60 mmhg TA diastolique bas Pression de perfusion coronaire 1-8 mmhg

Laboratoire et clinique : il faut avoir une pression de perfusion coronaire de 15 mmhg pour pouvoir produire un retour de circulation spontannée (ROSC )

Nouvelle technologie réanimation

Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé Interposed abdominal compression CPR Thoracic –abdominal compression-

décompression Active compression and decompression

CPR ( cardio-Ambu ) Circumferential thoracique vest CPR CPR mécanique ( piston )

Nouvelle technologie réanimation

Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé pression aortique diastolique Pression perfusion coronaire débit cardiaque

Certaines études ne démontrent pas de bénéfice sur le outcome réanimationCertaines d’autres études démontrent retour de circulation spontannée et taux de surviePas suffisamment de preuve actuellement pour recommander l’usage de routine de ces alternatives

Nouvelle technologie réanimation

Techniques invasives RCR Massage cardiaque ouvert avec thoracotomie ( classe 2B pour certaines indications, non

recommandé de routine) Arrêt cardiaque avec hypothermie, EP ou

tamponnade cardiaque Arrêt cardiaqueTrauma thoracique pénétrant si < 15

min. Circulation extra-corporelle ( classe

indéterminée ) : artère-veine fémorale bypass Arrêt cardiaque causé par une intox Rx et

hypothermie Cas de survie rapporté chez les jeunes adultes

Monitoring réanimation

Critères pour évaluer la qualité de la réanimation Qualité de pouls Réaction pupillaire Gaz veineux sérié

Aucun de ses paramètres sont précis et mesurables pour guider la réanimation

Monitoring réanimation

Nouvelles Techniques pour évaluer la qualité de la réanimationMesures indirectes de la pression de perfusion de coronaire et prédicteurs de ROSC Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Saturation veineuse centrale Mesure Pression artérielle diastolique

Monitoring réanimation

Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Corrélation Pression perfusion coronaire

et ETCO2 ETCO2 15 mmhg a 90 % d’avoir ROSC ETCO2 15 mmhg n’a aucune chance

d’avoir un ROSC C’est la méthode non-invasive de

monitoring la plus efficace pour évaluer la qualité de la réanimation

Monitoring réanimation

Mesure de saturation veineuse centrale

Saturation veineuse centrale < 30 % 0 % de ROSC

Saturation veineuse centrale > 72% 100 % ROSC

Monitoring réanimation

Pression artérielle diastolique par canule artérielle Prédicteur pression perfusion

coronaire Guide de réanimation pour pression

perfusion coronaire et taux de survie