FM 07

Nouvelles configurations parents-nourrissons

Montréal, 4 mai 2007

Dr F. Molénat

Centre hospitalo-universitaire de Montpellier

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Évolution de la demande générale vers la pédopsychiatrie

• 50 % de plus depuis 2000

• Appel massif du côté des ados

• Les « 2-3 ans » : troubles de la communication et du comportement

• Malgré la sensibilisation des pédiatres

• Organisation de soins dépassée

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Dans notre expérience

• Anamnèse des troubles gravissimes = perturbation des liens précoces, ATCD périnataux, déshumanisation

• 1976 : travail de 2e ligne auprès des équipes médicosociales (effet sur les familles de la communication interprofessionnelle)

• 1978 : collaboration du pédopsychiatre avec la pédiatrie néonatale

• 1980 : collaboration avec l’obstétrique

• Changement profond dans l’approche clinique

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Objectifs prioritaires

• Décloisonner• S’appuyer sur l’axe médical (le soin) pour aborder les

vulnérabilités • Ré-introduire la PEC des émotions dans le suivi de

grossesse• Accompagner la dynamique de la grossesse• Inviter activement les pères • Travailler avec les ressources humaines des acteurs de

santé• Anticiper des réseaux de soins précoces pour les familles

vulnérables dans la continuité

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Outils

• Formations interdisciplinaires• Intensification des collaborations• Retour d’information sur les équipes périnatales• Développer le travail de 2e ligne (non enseigné)• Sensibiliser le milieu médical+++Obstacle : difficulté d’évaluer des processus

complexes, pas de place dans la littérature pour le lien soignant (Olds, 2005)

• tournant : Plan Périnatalité 2005

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L’Unité de soins « Petite-Enfance  »

Se subdivise :– L’unité de soins pour très jeunes enfants 3mois-3/5– L’équipe périnatale 20 ans après :- les 2 équipes ne sont pas en continuité- Les enfants qui arrivent en post-natal n’ont pas été vus en

périnatal (équipement insuffisant): dépistage ?- Les enfants vus en anté/périnatal bénéficient si nécessaire

d’un réseau de soins précoces (pédopsy coordonne)- Le partenariat construit pendant la grossesse avec parents

et prof. = légèreté du suivi ultérieur

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Les modalités d’accès des familles au soin psychique

• Une différence majeure : en anté/périnatal la demande ne vient pas des parents, mais d’un professionnel médical (rôle +++ des SF)

• Ce professionnel constitue un 1er lien ancré sur le corps, et le début d’un éventuel réseau de soins

• La mobilisation des parents en périnatal beaucoup plus forte dans le sens de « devenir parents » quelles que soient les modalités de couple

• Accès plus facile au futur père

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évolution de la demande en prénatal

1ère étape– Signes d’appel médicaux– Vulnérabilité complexe identifiée2e étape : l’engagement des soignants- signes discrets- Expression d’une souffrance à divers niveaux- Refus d’intervenir sur signes objectifs ou

configurations sociales- Recherche par les soignants des contextes affectifs

précoces des parents

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Opportunités exceptionnelles des étapes périnatales

• Charnière entre les générations

• Charnière dans la modification des places au sein du couple

• Période dynamique et positive

• Jeu des places professionnelles dans l’espace et le temps

• Place du corporel et du soin de proximité

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les enjeux de la période périnatale

• Ce n’est pas simplement le début de l’histoire• Mais l’occasion d’un remaniement profond• À condition d’une intervention collective active =

mobilisation des MIO et des « voies de frayage émotionnel prioritaires »

• Les facteurs de changement : fonction contenante du système de soins, expérience d’une configuration externe triangulée

• Accès aux générations (consolider l’espace psychique des parents) en préparation de celui de l’enfant

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La demande quand l’enfant est né

• Évolutive• Diminution des tb fonctionnels (pédiatres)• DPP• Troubles de la communication et retards de

développement• Tb du comportement (« instabilité »)• Demande directe des parents pour désordres

familiaux• Enfants placés en souffrance

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Quelle prise avons-nous sur les évolutions sociétales ?

• Élément majeur : perte de la fonction « contenante »– Effet direct sur les stimulations que reçoit l’enfant– Fragilité des liens

• Enfant + ou - chargé de « contenir » ses parents dans leur narcissisme fragile

• Aider par notre organisation de soins à retrouver le fil d’une continuité interne

• Quelques outils cliniques opérationnels– Dans la relation duelle (quel fil ?)– Dans le travail « en réseau » : offrir un « appareil

psychique externe » le temps nécessaire

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Des outils modestes mais efficaces

• Sortir des clivages en redonnant du contexte• Offrir des images de complémentarité (sortir de la

toute-puissance, par ex lutter contre l’annulation d’un professionnel)

• Un « appareil psychique » transitoire• Une autre organisation des moyens existants plutôt

que des moyens supplémentaires• Permettre des expériences de fiabilité et de

continuité (+++ dans les atcd de carence)

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Des espoirs ténus…

• L’apport neurophysiologique• La sensibilisation du monde médical (DIU)• La culture de réseau• Montée de la parole des « usagers »Mais en France

- le système s’emballe- effritement des appuis transgénérationnels- constat du temps nécessaire à changer l’état d’esprit- difficulté à abandonner les outils sophistiqués- peu d’intérêt du monde psy pour la place des autres

(ex des formations en réseau)