Service d’Immunologie CliniqueHôpital Européen Georges Pompidou

Christophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus

Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP

2000-2008

Données démographiques 2008• File Active Globale estimée à 1630 patients.• Répartition Homme/Femme:

– Hommes : 1203 soit 77.3 %– Femmes : 354 soit 22.7 % (nombre de femmes en légère mais

constante augmentation)

• 297 patients « migrants » dans la file active 2008 soit 19%.

• Migrants d’Afrique sub-saharienne : 174 (Côte d’ivoire: 52 ; Cameroun: 47 ; Congo: 18 )

• Migrants d’Afrique du nord :41 (Algérie, Maroc)• Migrants européens : 32 (Portugal, Espagne, Italie, Pologne..)• Migrants d’Amérique du sud : (Brésil, Argentine..)• Migrants Asiatiques : 11

Vieillissement de la population

Age 1998 2003 2008

Moyen 38 ans 8 mois 42 ans 4 mois 45 ans 9 mois

Médiane 37 ans 5 mois 41 ans 5 mois 45 ans 2 mois

Minimum 18 ans 6 mois 18 ans 1 mois 18 ans 9 mois

Maximum 74 ans 4 mois 83 ans 8 mois 86 ans

1er quartile 33 ans 3 mois 36 ans 10mois 39 ans 6 mois

3ème quartile 42 ans 8 mois 47 ans 51 ans 4 mois

> 50 ans94 patients

(9.2%)250 patients

(15.4%)459 patients

(29.5%)

Répartition par mode de transmission

Mode de transmission : évolution

Médianes CD4 : 1996-2008

Nb patients

SIDA- - - - 213 244 276 294 308 317 302 296 298

Nb patients Non SIDA

- - - - 1029 1153 1265 1362 1362 1321 1195 1222 1259

428

162

492

502

Charge virale plasmatique V.I.Hchez les patients traités (N=1360 en 2008)

Les traitements en 2008

* 87.4% des patients de la file active sont sous traitement ARV en 2008

* 12.6% des patients sont sans traitement ARV soit 197 patients

-130 sont des patients Naïfs « vérifiés »

-Les 67 « autres » patients peuvent être :

-Des patients en rupture de suivi, ou refus de ttt

-Des fenêtres thérapeutiques

-Des naïfs non renseignés ?

TOP TENLes 10 associations d ’ARV les plus prescrites- truvada + sustiva

- truvada + reyataz/r

- truvada + lopi/r

- truvada + nevirapine

- kivexa + reyataz/r

- trizivir

- combivir + nevirapine

- combivir + sustiva

-combivir + lopi/r

- kivexa + lopi/r

14.8 %

14 %

6.6 %

5.8 %

4.3 %

3.5 %

3.2 %

2.8 %

2.1 %

2 %

Les 6 premières associations d ’ARV représentent près de 50 % des prescriptions

Les instauration de traitements ARV• En 2008, 65 patients ont débuté un premier

traitement antirétroviral• 8 patients (12.5%) au stade SIDA, • Médiane CD4 = 286 (1-448) ;• 18 régimes différents :

– 40% Truvada+Sustiva,– 15% Truvada + Reyataz/r– 9% Kivexa + Reyataz/r– 8% Truvada + Kaletra

Découverte de patients infectés par le VIH

Évolution de 2000 à 2008

Nouvelles séropositivités entre 2000 et 2008

N = 820

Caractéristiques au début du suiviN Age, médiane (extrêmes), ans

82034,6 (15 – 78)

Sexe masculin 614 (75%)

Mode transmission Homo-bisexuelHétérosexuelIVDUinconnu

362 (44%)324 (36%)20 (2%)110 (13%)

Stade Sida 74 (9%)

Co-infection VHBCo-infection VHC

54 (10%)48 (9%)

Lymphocytes T CD4 +, médiane (extrêmes), /mm3

CD4 < 350/mm3

CD4 < 200/mm3

380 (2 – 1696)314 (45%)151 (22%)

ARN plasmatique VIH, médiane (extrêmes), Log /mLCharge virale > 5 Log copies/mL

4,56 (1,61 – 7,00)186 (33%)

Origine ethnique

Evolution de l’origine ethnique2000 - 2008

Evolution selon le sexe

Evolution du mode de transmission2000 - 2008

Evolution CD4 au diagnostic

Moyenne CD4 410,5 416,6 394,5

IO au diagnostic

Retard au diagnostic (CD4 < 350)

Variables Analyse univariéeOdds ratio (95 % CI); p

Analyse multivariéeOdds ratio (95 % CI) ; p

Age > 35 ans 1,54 (1,14 – 2,08); 0,005 1,65 (1,20 – 2,27); 0,002

Sexe masculin 0,70 ( 0,49 – 1,00); 0,049 1,24 (0,80 – 1,95); 0,32

Non Caucasien 2,09 (1,51 – 2,88); <0,0001 1,63 (1,09 – 2,44); 0,01

Hétérosexuel 2,36 (1,73 – 3,22); <0,0001 2,09 (1,39 – 3,13); 0,0003

Modèle de régression logistique

Evolution des premières lignesProportion IP, Non Nuc et 3 Nuc

N = 80 N = 102 N = 52Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Médiane CD4 = 178 /mm3 (2 – 1233)

Evolution des premières lignestype IP

N = 33 N = 62 N = 27

Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Evolution des premières lignesProportion EFV ET NVP

N = 35 N = 38 N = 25

Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Evolution des premières lignesProportion Nuc

N = 80 N = 102 N = 52

Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Conclusion • Découverte tardive reste fréquente et stable

– 50% CD4 < 350/mm3

– 20% CD4 < 200/mm3

– 10% stade Sida• Populations migrantes souvent en situation d’extrême

précarité sont le plus souvent concernées• Populations âgées• Evolution des traitements de première ligne reflète

l’arrivée des nouvelles molécules et les nouvelles recommandations:– LPV/r reste l’IP de référence pendant les trois périodes– ATV/r en progression dans la dernière période calendaire– EFV > NVP dans les 2 dernières périodes calendaires– TDF + FTC ou 3Tc devient INTI de référence dans la

dernière période calendaire