Nutrition MaternelleProblèmes et Interventions

Nutrition Maternelle

Problèmes

UN

ICE

F/C

-79-

15/G

ood

smith

33

Principaux Problèmesen Nutrition Maternelle

Poids et taille insuffisants

Carences en micronutriments

44

Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie

Première enfance (0-24 mois)– Pratique sous-optimale de l’allaitement maternel– Aliments de complément inadéquats – Alimentation peu fréquente – Infections fréquentes

Deuxième enfance (2-9 ans) – Alimentation insuffisante – Attention sanitaire insuffisante– Education insuffisante

55

Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie

Adolescence (10-19 ans)– Besoins nutritionnels supplémentaires– Besoins en fer additionnels – Grossesses précoces

Grossesse et Allaitement – Besoins nutritionnels supplémentaires– Besoins en micronutriments additionnels – Cycles réproductives rapporchés

66

Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie

Toute la vie durant:– Insecurité alimentaire– Alimentation insuffisante – Infections récurrentes– Parasitoses fréquentes– Attention sanitaire insuffissante– Charge de travail excessive– Inequités de genre

77

Femmes Mères avant l’Age de 18 Ans

Pourcentage

1821

28

0

10

20

30

Asie Am. Latine Afrique

88

Déficit Energétique Chroniquechez les Femmes de 15-49 Ans

Pourcentage FemmesIMC <18,5 kg / m2

41.1 40.5

18.722.4

14.6

7.2

0

25

50

Asie du Sud Asie duSud-Est

China AfriqueSous-Sahara

AmériqueCentrale

Amériquedu Sud

99

Conséquences du Déficit Energétique Chronique chez la Mère

Infections

Travail dystocique

Mortalité maternelle

Faible poids à la naissance

Mortalité néonatale et infantile

1010

Déterminants du Retard de la Croissance Intra-Utérine

Faible poids avant-grossesse

Petite taille maternelle

Faible consommation de calories

Faible poids de naissance de la mère

Facteurs non nutritionnels

1111

Le Cycle de la Malnutrition se Perpetue d’une Géneration à l’Autre

Retard de croissance infantile

Grossesse précoce

Femmes de petite taille

Nouveau-nés de faible poids

Adolescentes de faible poids et/ou taille

ACC/SCN, 1992

1212

Besoins Nutritionnels en Fertout au long du Cycle de la Vie

Besoins diétetiques en fer (mg Fer/1000 kcal)

Stoltzfus, 1997

Age (ans)

Grossesse

0

2

4

6

8

10

12

0 10 20 30 40 50 60 70

Homme

Femme

1313

Carence en Fer

Forme plus courante de malnutrition

Cause la plus fréquente d’anémie

Autres causes d’anémie: Infection parasitaire

Paludisme

1414

Causes de la Carence Nutritionnelle en Fer

Régime alimentaire contenant peu de fer

Faible biodisponibilité du fer alimentaire Fer non-héminique

Inhibiteurs

1515

Infection Parasitaire

Causes pertes de sang

Accroit pertes de fer

1616

Paludisme

Détruit globules rouges

Entraîne anémie sévère

Augmente les risques lors de la grossesse

1717

Prévalence de l’Anémie chez les Femmes de 15 à 49 Ans

ACC/SCN, 1992

Pourcentage

0

35

70

Asie Sud /Sudest

Afrique China AmériqueLatine

Asie de l'Est

Non enceintes

Enceintes

1818

Femmes Anémiques (15-49 Ans) dans le Monde

Millions

215

56 56

248

278 11 4 0.5

0

125

250

Asie Sud /Sudest

Afrique China AmériqueLatine

Asie de l'Est

Non Enceintes

Enceintes

1919

Gravité de l’Anémiechez les Femmes Enceintes

Pourcentage

0

50

100

Nepal China

Anémie marginale (90<Hb<110)

Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)

2020

Gravité de l’Anémiechez les Femmes Non Enceintes

Pourcentage

0

50

100

Zanzibar Indonésie

Anémie marginale (90<Hb<120 g/L)

Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)

2121

Les conséquencesde l’anémie maternelle

Les décès maternels Moins de fer pour le foetus Insuffisance pondérale à la naissance Mortalité néonatale Capacité physique diminuée Facultés cognitives diminuées

2222

Hémoglobine lors de la grossesse et insuffisance pondérale à la naissance

0

5

10

15

80 90 100 110 120 130 140

Concentration d'hémoglobine la plus faible (g/L)

% in

suff

isan

ce p

ond

éral

e

2323

Conséquences d’anémie sur l’éducation des enfants

Capacité d’étude réduiteCapacité d’étude réduite

2424

Causes de carences en vitamine Achez la mère

• Apport inadéquat

• Des infections récurrentes

• Des grossesses fréquentes

UN

ICE

F/C

-16-

8/Is

aac

2525

Conséquences de la carence en vitamine A pendant la grossesse (1)

Plus grande risque de: Cécité nocturne Mortalité maternelle Fausse-couche Mort-né Insuffisance pondérale à la

naissance

2626

Conséquences de la carence en vitamine A pendant la grossesse

Transfert diminué de vitamine A

au foetus

2727

Conséquences de la carence maternelle en vitamine A sur l’allaitement

Si carence maternelle donc Une concentration diminuée de vitamine A dans le lait maternel

2828

Conséquences de la carence en vitamine A en pendante l’enfance

Plus grande risque de :

Problèmes oculaires

Morbidité and mortalité

L’Anémie

2929

La carence en iode chez les femmes

UN

ICE

F/9

5-0

065

Sha

did

Goitre

3030

Conséquences de la carence en iode sur l’intelligence

crétinisme

le retard mental sévère

le retard mental doux

crétinisme

le retard mental sévère

le retard mental doux

3131

Conséquences de la carence en iode sur l’éducation

Abilité de comprendre

Taux d’abandon scolaire

Sous-scolarisation

3232

Conséquences de la carence en zinc chez la mère

Rupture prématurée des membranes

Travail prolongé

Naissance prématurée

Insuffisances pondérale à la naissance

Mortalité maternelle et enfante

3333

Conséquences des carences en acide folique chez la mère

Anémie maternelle

Anomalies du tube médullaire

Insuffisance pondérale à la naissances

3434

Conséquences de la carence en vitamine B-6 et vitamine B-12 chez la mère

Anémie maternelle

Développement retardé du cerveau de l’enfant

Troubles neurologiques chez les nourrissons

Nutrition maternelle

Interventions

UN

ICE

F/C

-79-

15/G

ood

smith

3636

Principales interventions au niveau de la nutrition maternelle

Améliorer la taille et/ou le poids

Améliorer le statut en micronutriments

3737

Amélioration du poids de la mère

Apports plus importants en calories

Diminution des dépenses en énergie

Réduction des déplétions caloriques

3838

Amélioration du poids de la mère

Accroître le poids à la naissance

Renforcer la croissance des enfants

Améliorer la croissance des adolescents

3939

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

Prime enfance: Favoriser l’allaitement maternel jusqu’à l’âge de six mois

4040

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

Vers la petite enfance et enfance: alimentation complémentaire adéquate dès l’âge de six mois

UN

ICE

F/C

-55-

3F/W

atso

n

4141

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

Pendant la grossesse:• Accroître l’apport alimentaire• Prendre tous les jours des cachets de fer et d’acide folique• Diminuer la charge de travail

4242

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

Pendant l’allaitement:• Augmenter les apports alimentaire• Prendre une gélule de vitamine

A de dose élevée au moment de

l’accouchement• Diminuer la charge de travail

4343

La supplémentation de vitamine A pendant la période post-partum

Recommendations:Courante (WHO):200.000 UI pendant la période post-partum administrée

aussi rapidement que possibleProposée (IVACG):400.000 UI dans deux doses de 200.000 UI au moins un

jour à part, aussi rapidement que possible

Helen Keller International, 1997

4444

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

UN

ICE

F90

-070

/Lem

oyne

• Remettre à plus

tard la grossesse

• Rallonger les

intervalles entre les

naissance

4545

Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes

A toutes les époques:• Augmenter les apports alimentaires si elle a un

poids insuffisant• Diversifier le régime alimentaire• Utiliser le sel iodé• Contrôle des parasites• Prendre des suppléments de micronutriments si

nécessaire

4646

Amélioration du statut en micronutrients de la femme

Modification alimentaire

Contrôle des parasites

Fortification

Supplémentation

4747

Modification alimentaire pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes

Améliorer:

Apports en micronutriments

Biodisponibilité des apports en micronutriments

4848

Lutte contre les parasites pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes

Réduction de la transmission des parasites:

Améliorer les mesures d’hygiène

Distribuer d’avantage de vermifuges efficaces

4949

Fortification alimentaire pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes

Stratégie à moyen terme: Améliorer les apports en micronutriments Sans changer les habitudes alimentaires

Exige: Un nutriment-fortifiant approprié Un aliment approprié servant de véhicule

5050

Exemples de fortification en micronutriments

Vitamine A au sucre

Fer dans la farine de blé

Sel iodé

Fortifications avec micronutriments multiples- Fer et iode dans le sel- Fer et vitamines B dans la farine de blé

5151

Supplémentations pour améliorer les réserves de micronutriments chez les

femmes

Préventifs ou thérapeutiques

Quotidiens ou périodiques

Ciblant des groupes spécifiques (femmes enceintes)

Distribution de masse

5252

Supplémentation de fer et folate pour les femmes en âge de procréer

Avant la grossesse et entre les grossesses:

Supplémentation périodique (magnésium 60 mg de fer et 400 μg de

folate) quotidienne pendant 3 mois pour

filles avant puberté et pendant l’adolescence

les femmes de l'âge de grossesse

5353

Supplémentation de fer et folate pendant la grossesse

Supplémentation quotidienne

Commencer dès que possible

Continuer pendant 6 mois

5454

Supplémentation en micronutriments multiples

Ciblée à: Femmes enceintes Femmes en âge de procréer

Fer et folate et d’autres vitamines et minéraux

Adjonction accroît: Coût Avantages

5555

Eléments d’un programme réussi de supplémentation

Système d’approvisionnement et suppléments Système de fourniture de suppléments Demande et adhésion des femmes Suivi et évaluation