OBESITE PROTEGEONS NOS ENFANTS

• Prévention

• Dépistage

• Prise en charge

Docteur C. RAYNAUD-RAVNI

PREMIERE ETAPEFAIRE LE DIAGNOSTIC D ’OBESITE

P (kg)

T x T (m²)IMC =

Obésité : BMI > 97ème percentile

Adulte BMI > 30

DEUXIEME ETAPEFAIRE LE DIAGNOSTIC D ’OBESITE

COMMUNE

Ralentissement courbe de taille

OBESITE ENDOCRINIENNE

HypothyroïdieSyndrome de cushingDéficit en GH - obésité HT

OBESITE SYNDROMIQUE

80 syndromes

Syndrome de Willi Prader (chromosome 15)Hypotonie - dysmorphie-hypogonadisme

Retard de taille

Obésité sévère

Retard de développement

GH

COMPLICATIONS

Orthopédique Genu valgum, épiphysiolyse hanche

Asthme app obésité fille 6 - 11 ans FDR app et persistance asthme

Qualité du sommeil syndrome d ’apnée du sommeil ronflement 59 % SAS Hypertrophie végétations / amygdales 90 %

Puberté

Fille

- puberté avancée fréquente

- cycles irréguliers, oligo ou aménorrhé, SPOK

- hyperandrogénie

- choix contraceptifs difficiles

Garçon

- gynécomastie

Diabète

très peu 0,8 % (10 % aux USA à IMC égal)

- 11 définitions

tour taille/ tour hanche > 0,9 fille

> 0,85 garçon

+ critères biologiques

si définition la + sévère = 15 % enfants obèses

si définition la + large = 56 % enfants obèses

Syndrome métabolique

- lien entre la R à l ’insuline et l ’HTA, dyslipidémie,

diabète type 2 … qui le risque cardio-vasculaire

Hépatique

transa 10 % cas stéatose

Neurologique HIC (céphalées, vomissements, diplopie, flou visuel) surtout chez la fille

Cardiaque : retentissement vasculaire précoce, irréversible

Retentissement psychologique - moqueries, agressions verbales voire physiques - difficultés pour s ’habiller - isolement - sentiments de honte à la piscine - sentiment de laideur, de différence /autres - dépression

espérance de vie (2 à 5 ans)

FACTEURS FAVORISANT OBESITE

ENVIRONNEMENTAUX

- alimention (qualité - quantité)

- activité physique

- Qualité du sommeil

- Influence de la télévision

- troubles psychologiques

- socio-économiques

GENETIQUES

- études jumeaux

- gène du R. de la mélanocortine

- mutation gène ENPP1(diabète)

- patients les + graves

la génétique prédispose

l ’environnement propose

FACTEURS NEONATAUX

- RCIU

- Gros PN

LES GROUPES D ’ALIMENTS

REPARTITION JOURNALIEREPetit-déjeuner : Produit laitier

Produit céréalier

Boisson

Déjeuner : Hors d ’œuvres + vinaigrette

Viande, poisson ou œufs

Légumes sans excès de sauce, ni jus ou féculents

Laitage ou fromage

Fruit

Pain

Collation (16 h ) : Laitage s/sucre et/ou fruit

Dîner : Hors d ’œuvres ou potage

Légumes sans excès de sauce, ni jus ou féculents

Laitage ou fromage

+/- Fruit

Pain

Activité physique

1 h 30/ jour enfant

trajets scolaires, jeux à l ’extérieur

Influence de la télévisionLes enfants mangent ce qu ’ils voient à la télévision

2006 = BOSTON - élèves âge moyen 11 ans

1 h télévision + 177 kilocal/j

de la prise d ’aliments vus TV

à forte densité énergétique et faible valeur nutrionnelle

Jeux vidéo, MSN

LE MANQUE DE SOMMEILCHEZ L ’ENFANT FAVORISE L ’OBESITE

Sommeil N enfant

1 an = 13-14 h

3 ans = 12 h

6 ans = 10 h

12 ans = 9 h

16 ans = 8 h

Etude (université J. Hopkins)

enfant qui dorment peu = 58 % risque d ’obésité

très peu = 92 %

pour chaque heure de sommeil supplémentaire, du risque de 9 %

pour les garçons

CONCLUSIONSCOURBE D ’IMC SYSTEMATIQUE

ALERTE - Rebond d ’adiposité précoce - IMC s ’approchant 97ème percentile

EVOLUTION SPONTANEE RAREMENT FAVORABLE

PRISE EN CHARGE SIMPLE EN AMBULATOIRE

NE PAS ARRIVER A OBESITE DEGRE 2 - maladie à part entière (lésions déjà irréversibles bien qu ’ asymptomatiques) - tissus adipeux dangereux (fonction endocrine et inflammatoire)

ENFANT : dynamique de la croissance ESPOIR