OBESITE et MAIGREUR

Dr Anne-Lise Lecoq

Service Endocrinologie-Diabétoloigie-Nutrition (Pr M. MARRE)

GH Bichat Claude-Bernard

•Indice de Masse Corporelle:

= indice de Quételet

IMC (Kg /m²) = Poids / T²

N= 20 à 25 chez l'homme,

N= 19 à 24 chez la femme

Obésité – définition (OMS)Obésité – définition (OMS)

d'après WHO (1998)

MaigreurMaigreur < 18.5< 18.5

NormalNormal 18,5 - 24,9 18,5 - 24,9

SurpoidsSurpoids 25,0 - 29,925,0 - 29,9

Obésité 30,0

Classe I : obésité modérée 30,0 - 34,9 ou commune

Classe II : obésité sévère 35,0 - 39,9

Classe III : obésité massive 40,0 ou morbide

ClassificationClassification IMC (kg/m²)IMC (kg/m²)

Le poids, c’est l’équilibre Le poids, c’est l’équilibre

entre ce qu’on mange et ce qu’on brûleentre ce qu’on mange et ce qu’on brûle

Apports

• Grignotages Grignotages : : répétition, absence de faim ou répétition, absence de faim ou d’envie, petite quantité d’alimentsd’envie, petite quantité d’aliments

• Hyperréactivité aux stimuli alimentairesHyperréactivité aux stimuli alimentaires : : réactivité particulière aux stimuli alimentaires, réactivité particulière aux stimuli alimentaires, peut conduire à des prises alimentaires peut conduire à des prises alimentaires excessives, parfois secondaire à des excessives, parfois secondaire à des comportements de restrictioncomportements de restriction

• CravingCraving : : urgence de manger, sans faim, suivi urgence de manger, sans faim, suivi ou non de consommation d’aliments, ou non de consommation d’aliments, fréquemment orienté sur un aliment déterminéfréquemment orienté sur un aliment déterminé

Apports• Accès boulimiquesAccès boulimiques : : consommation de quantités importantes consommation de quantités importantes

d’alimentsd’aliments- sans faim- sans faim- rapidement (gloutonnerie)- rapidement (gloutonnerie)- avec perte de contrôle- avec perte de contrôle- conscience du caractère anormal de ce comportement- conscience du caractère anormal de ce comportement

- source d’angoisse, sentiment de culpabilité- source d’angoisse, sentiment de culpabilité - isolement- isolementStratégies de contrôle du poids dans la Stratégies de contrôle du poids dans la

"Bulimia nervosa" "Bulimia nervosa" vomissements, jeûne, sport intense…vomissements, jeûne, sport intense…• Night Eating SyndromNight Eating Syndrom : : sur un mode compulsif ou boulimique, le sur un mode compulsif ou boulimique, le

sujet se réveille et se lève pour manger, apport énergétique > 25% sujet se réveille et se lève pour manger, apport énergétique > 25% de l’apport quotidien pris après le dîner. Plus fréquent dans les de l’apport quotidien pris après le dîner. Plus fréquent dans les obésités morbides, parfois en relation avec les troubles du sommeilobésités morbides, parfois en relation avec les troubles du sommeil

Dépenses

• Métabolisme de repos

• Thermogénèse post-prandiale

• Activité physique

PhysiopathologiePhysiopathologie

–Appétit et métabolisme sont réglés par un réseau intriqué de facteurs neurologiques et hormonaux.

–Orchestrés au niveau des CENTRES HYPOTHALAMIQUE DE LA SATIETE ET DE LA FAIM.

La leptIne :La leptIne :

Produite par les adipocytes Produite par les adipocytes Agit sur l’hypothalamus Agit sur l’hypothalamus ( centres de la satiété )( centres de la satiété )

Inhibe la sécrétion du Inhibe la sécrétion du Neuropeptide YNeuropeptide Y = Puissant stimulant de l’appétit .= Puissant stimulant de l’appétit .

Maintient à Maintient à long terme du long terme du poidspoids

dépensesdépenses

énergétiquesénergétiques

Le déficit en leptine : ( Tissus graisseux)Le déficit en leptine : ( Tissus graisseux)

Stimule l’appétitStimule l’appétit

Inhibe la sécrétion des Hormones Inhibe la sécrétion des Hormones

Hypothalamiques Hypothalamiques TRH TRH Thyreotropin releasing Thyreotropin releasing

hormone hormone

GnRH GnRH Gonadotrophin releasing Gonadotrophin releasing hormone hormone

HypothyroïdieHypothyroïdie

catabolismecatabolismeAménorrhéeAménorrhée

Enfant et adolescent: Enfant et adolescent:

la masse maigre croît jusqu’à 20 ans de même que la masse grasse

IMC diminue de 1 à 6 ansIMC diminue de 1 à 6 ans

En cas d’ obésite, l’IMC augmente avant 6 ansEn cas d’ obésite, l’IMC augmente avant 6 ans

**14%14% des enfants obèses des enfants obèses à 2 ansà 2 ans le sont à le sont à l’âge adultel’âge adulte

•33%33% des enfants obèses des enfants obèses à 6-9 ansà 6-9 ans le sont à le sont à l’âge adultel’âge adulte

**75%75% des enfants obèses des enfants obèses à 10-14à 10-14 ans le sont ans le sont à l’âge adulteà l’âge adulte

Poids = Masse maigre (MM) + Masse grasse (MG)Poids = Masse maigre (MM) + Masse grasse (MG)

c'est une méthode en plein développement, très répandue

•simple, rapide, indolore et de faible coût

•permet de déterminer l'eau totale et l'eau extra-cellulaire

•calculer la masse maigre et la masse grasse

L'impédancemétrie corporelle :

L'absorptiométrie biphotonique : RX

Où se situe l’excès de tissu Où se situe l’excès de tissu adipeux ?adipeux ?

Tour de taille / tour de hancheTour de taille / tour de hanche

Définit la répartition des graisses:

plus la graisse est abdominale, plus le risque de diabète de type 2 et de complication cardio-vasculaire augmente

TT androïde >102 cm (homme)>88 cm (femme)

Complications de l’obésité

• CV : HTA, athéromatose• Pulmonaires : SAS, dyspnée d’effort• Métaboliques : dyslipidémie, hyperuricémie, diabète type

2• Digestives : lithiases biliaires, hernies• Rhumatologiques : arthrose lombaire, genoux• Anesthésiques• Cutanées : mycoses, érysipèle• Oncologiques : cancer côlon, sein• Psychologiques : dépression, isolement

Obésité : déterminants multiplesObésité : déterminants multiples

Génétiques

Environnementaux

Neurologiques et

Physiologiques

Biochimiques

Culturels et Psycho-sociaux

Quand on grossit, Quand on grossit, c’estc’est

soit qu’on mange soit qu’on mange

trop de caloriestrop de calories

soit qu’on se soit qu’on se

dépense pas assezdépense pas assez

Autres facteurs

• Susceptibilité génétique à l’obésité

• Facteurs psychologiques

• Facteurs environnementaux : sédentarité, rythme des repas, composition de l’alimentation, niveau socio-économique, style de vie, stress

Causes génétiques d’obésité

• Syndrome de Bardet-Biedl

• Syndrome de Prader Willy

• Hyperplasie congénitale des surrénales

• Mutation de la leptine ou de son récepteur

Causes endocriniennes d’obésité

• Syndrome de Cushing

• Hypothyroïdie

• insulinome

TousTous GarçonsGarçons FillesFilles

Bilan de l’obésitéBilan de l’obésité

L’obésité est une maladie et nécessite donc, L’obésité est une maladie et nécessite donc, comme toute maladie, un bilan complet clinique comme toute maladie, un bilan complet clinique et biologique. et biologique.

L’obésité ne doit pas se résumer au seul plan L’obésité ne doit pas se résumer au seul plan esthétiqueesthétique

• Reprendre l’histoire de l’obésité• Evaluer le profil psychologique• ATCD personnels et familiaux• Examen clinique : type d’obésité et

complications• Bilan biologique : glycémie à jeun, HGPO,

bilan lipidique, acide urique• ECG

Traitement

• Enquête alimentaire : quantification des apports (semainier), identification des erreurs alimentaires

• Régime : réduction des apports caloriques

• Exercice physique

Que dit le mode d’emploi du corps ? Que dit le mode d’emploi du corps ?

Les rythmes alimentaires sont importantsLes rythmes alimentaires sont importants

3 repas par jour3 repas par jour

Si je saute un repas, je ne vais pas maigrirSi je saute un repas, je ne vais pas maigrir

Je vais grossir au contraire !!!Je vais grossir au contraire !!!

Comportement alimentaireComportement alimentaire

ComportementComportementpré-ingestifpré-ingestif

Comportement Comportement ingestifingestif

ComportementComportementpost-ingestifpost-ingestif

Repas

Sensation Sensation de faimde faim RassasiementRassasiementAppétitAppétit

Satiété

+ mayonnaise = 300 kcal+ mayonnaise = 300 kcal

150 g de frites150 g de frites

400 g de fromage400 g de fromageBlanc 20%Blanc 20%

200 g = 200 kcal200 g = 200 kcal

40 g = 150 kcal (gruyère, conté, Munster, Roquefort)40 g = 150 kcal (gruyère, conté, Munster, Roquefort)

250g = 200 kcal250g = 200 kcal

10 x 10 kcal10 x 10 kcal200 kcal200 kcal

= 300 kcal= 300 kcal

140 kcal

X 10

-au minimum, 30 minutes d’activité 2 fois par semaine en dehors-au minimum, 30 minutes d’activité 2 fois par semaine en dehorsdu travail du travail

marche marche

vélo (même d’appartement) vélo (même d’appartement)

piscinepiscine

Quel sport pour moi ?Quel sport pour moi ?

Les médicaments de l’obésitéLes médicaments de l’obésité

Les substituts de repasLes substituts de repas

Orlistat (XENICAL®)

Empêche l’absorption des graisses alimentaires

Sibutramine (SIBUTRAL®)

Réduit la prise alimentaire

Augmente les dépenses

Dérivés de la caféine Dérivés de la caféine

Augmentent les dépensesAugmentent les dépenses

Antidiabétique oralAntidiabétique oral

Metformine (GlucophageMetformine (Glucophage®)®)

Diminution de l’hyperinsulinisme de l’obèseDiminution de l’hyperinsulinisme de l’obèse

La chirurgie de l’obésitéLa chirurgie de l’obésité

Réservée à des formes sévères d’obésitéRéservée à des formes sévères d’obésité

Les résultats à long terme Les résultats à long terme

- sont mauvais pour l’anneau- sont mauvais pour l’anneau

- acceptables pour la gastroplastie verticale calibrée- acceptables pour la gastroplastie verticale calibrée

- intéressants pour les dérivations digestives- intéressants pour les dérivations digestives

Ces traitements sont définitifs sous peine de voir récidiver Ces traitements sont définitifs sous peine de voir récidiver l’obésitél’obésité

Ils nécessitent une modification importante de l’apport alimentaire:Ils nécessitent une modification importante de l’apport alimentaire:

on peut grossir avec une gastroplastieon peut grossir avec une gastroplastie

Ils nécessitent une surveillance à vieIls nécessitent une surveillance à vie

La supplémentation en vitamines, fer et oligo-élements est La supplémentation en vitamines, fer et oligo-élements est obligatoire àvie pour les dérivations intestinalesobligatoire àvie pour les dérivations intestinales

Il existe un risque de dénutrition avec ces techniquesIl existe un risque de dénutrition avec ces techniques

Les complications existent:Les complications existent:

- 1% de mortalité- 1% de mortalité

- 5% de réinterventions précoces- 5% de réinterventions précoces

                                       

                                       

GastroplastiesGastroplasties

GastroplastiesGastroplasties

                                                    

Dérivation digestiveDérivation digestive

Conclusion Conclusion

Une perte de poids modérée et maintenue Une perte de poids modérée et maintenue entraîneentraîne

mortalité totalemortalité totale

de l’hypertension artériellede l’hypertension artérielle

des complications métaboliquesdes complications métaboliquesrespiratoires et endocriniennes respiratoires et endocriniennes