Oedème aigu du poumonOedème aigu du poumon

Céline GIL / Arnaud de WaroquierCéline GIL / Arnaud de Waroquier

HIA LaveranHIA Laveran

Oedéme ?Oedéme ?

• Variation des pressions à travers la Variation des pressions à travers la membranemembrane

versusversus

• Altération de la membraneAltération de la membrane

Plasma

Poumon

Plasma Plasma

Poumon Poumon

Oedéme pulmonaireOedéme pulmonaire

• Mécanisme hémodynamiqueMécanisme hémodynamique– Soit par augmentation de la pression Soit par augmentation de la pression

artérielle pulmonaire +++ = artérielle pulmonaire +++ = cardiogéniquecardiogénique

– Soit par diminution de la pression Soit par diminution de la pression oncotiqueoncotique

• Mécanisme lésionnelMécanisme lésionnel– SDRA, SRASSDRA, SRAS

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniquePhysiopathologiePhysiopathologie

• Augmentation de la pression capillaire Augmentation de la pression capillaire pulmonairepulmonaire

• Le liquide dans les alvéoles gêne les Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux :échanges gazeux :– Oxygène diffuse difficilement : hypoxémieOxygène diffuse difficilement : hypoxémie– Gaz carbonique diffuse facilement mais Gaz carbonique diffuse facilement mais

du fait de l’hyperventilation: hypocapnie du fait de l’hyperventilation: hypocapnie – Hypercapnie quand épuisementHypercapnie quand épuisement

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueEtiologieEtiologie

PoumonsPoumons

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueÉtiologiesÉtiologies

• Insuffisance ventriculaire gauche : Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du Valvulopathies ; infarctus ; troubles du

rythme ; cardiomyopathies autres rythme ; cardiomyopathies autres

• Cardiopathies sans insuffisance Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; Rétrécissement mitral ; poussée poussée

hypertensive majeure hypertensive majeure

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueÉtiologie : facteur déclenchant ?Étiologie : facteur déclenchant ?• Poussée hypertensivePoussée hypertensive• Écart de régime sans selÉcart de régime sans sel• Arrêt du traitementArrêt du traitement• Troubles du rythmeTroubles du rythme• Poussée ischémiquePoussée ischémique• Infection pulmonaireInfection pulmonaire• Anémie, hypoxémieAnémie, hypoxémie• Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire• Traitement bradycardisant Traitement bradycardisant

ou inotrope –ou inotrope –• Valvulopathie aiguëValvulopathie aiguë

=> prise de TA=> prise de TA

\ => ECG\ => ECG //

=> RP=> RP => NFS=> NFS

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueDiagnostic clinique : signes Diagnostic clinique : signes fonctionnelsfonctionnels• DyspnéeDyspnée

– Polypnée brutale, souvent nocturnePolypnée brutale, souvent nocturne– OrthopnéeOrthopnée– Angoissante, sueursAngoissante, sueurs– Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, Expectoration classiquement rosée, blanchâtre,

mousseusemousseuse– +/- Douleur angineuse,+/- Douleur angineuse,

• Formes plus trompeuses: Formes plus trompeuses: – Simple majoration d’une dyspnée préexistanteSimple majoration d’une dyspnée préexistante– Dyspnée asthmatiforme, avec sifflementsDyspnée asthmatiforme, avec sifflements

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueDiagnostic clinique: examenDiagnostic clinique: examen• Pulmonaire : Pulmonaire :

– CyanoseCyanose– Signes de lutteSignes de lutte– Crépitants, des bases vers les sommetsCrépitants, des bases vers les sommets– Parfois épanchement pleuralParfois épanchement pleural

• CardiaqueCardiaque– PA en général élevée, mais basse si chocPA en général élevée, mais basse si choc– Tachycardie, bruits du cœur difficilement audiblesTachycardie, bruits du cœur difficilement audibles– Recherche de signes d’insuffisance cardiaque Recherche de signes d’insuffisance cardiaque

droitedroite

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueDiagnostic clinique: signes de gravitéDiagnostic clinique: signes de gravité

• Épuisement musculaire, bradypnéeÉpuisement musculaire, bradypnée

• Signes d’hypercapnie : HTA systolique, Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurssueurs

• Troubles de conscienceTroubles de conscience

• État de choc cardiogéniqueÉtat de choc cardiogénique

CliniqueClinique

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueExamens complémentairesExamens complémentaires• Biologie : Biologie :

– IonogrammeIonogramme– NfsNfs– Enzymes cardiaques Enzymes cardiaques

• RPRP• GDSGDS• ECGECG• Exploration hémodynamiqueExploration hémodynamique• Échographie-doppler cardiaqueÉchographie-doppler cardiaque

Radiographie pulmonaire de Radiographie pulmonaire de faceface

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueDiagnostic différentielDiagnostic différentiel

• Œdème lésionnelŒdème lésionnel

• Crise d’asthmeCrise d’asthme

• Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

• TamponnadeTamponnade

• Pneumopathie hypoxémiantePneumopathie hypoxémiante

• Insuffisance respiratoire décompenséeInsuffisance respiratoire décompensée

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueTraitementTraitement• Traitement Traitement

symptomatiquesymptomatique

• DiurétiquesDiurétiques

• VasodilatateursVasodilatateurs

• Ventilation mécaniqueVentilation mécanique

• Inotropes positifsInotropes positifs

• Assistance circulatoireAssistance circulatoire

Œdème pulmonaire Œdème pulmonaire cardiogéniquecardiogéniqueSurveillanceSurveillance

• Pluriquotidienne :Pluriquotidienne :

• Clinique : Conscience, diurèse, signes Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifscongestifs

• Biologique : NFS, ionogramme sang et Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénaleurinaire, fonction rénale

• ECGECG

• RPRP