OPPORTUNITE D’ UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU CANCER DE LA

PROSTATE PAR LE DOSAGE DU PSA ; HAS , janvier 2009

étude faite à la demande de la CNAMTS

DEUX CHIFFRES ( INVS )

Déjà en 2010 : 71500 cas diagnostiqués

2° cancer le plus mortel chez l’ homme :

8790 cas annuels

LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE N’ EST PAS RECOMMANDE POUR LES RAISONS SUIVANTES :

• Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini.

• La morbidité des traitements et leur impact sur la qualité de

vie.

• Le doute sur l’ intérêt du traitement par rapport à la

surveillance et un traitement différé

• L’ impossibilité d’ identifier les tumeurs à haut potentiel

évolutif

• Problème de la variabilité des résultats du dosage du PSA

selon les méthodes.

• Manque de valeur prédictive

• Et …. Le bénéfice en terme économique.

un dépistage organisé entre 54 ans et 69 ans permettrait de réduire de 30% la mortalité par cancer de la

prostate

LE THEME DE CAMPAGNE DE 2009 : LE DROIT DE SAVOIR

• AFU

LE DEPISTAGE ORGANISE : AFU

• DE 45 à 54 ans : dépistage organisé pour les groupes à

risques : antécédents familiaux, patients africains.

• DE 55 à 69 ans : dépistage organisé

– Annuel si PSA supérieur à 1 ng/ ml

– Tous les 3 ans si PSA inférieur à 1 ng/ ml

• DE 70 à 74 ans : dépistage individuel proposé au patient

qui doit être informé du diagnostic, de la maladie,des

traitements et de leurs effets indésirables

• APRES 75 ans : aucun dépistage

DOSAGES DU PSA T ET DU PSA L LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE BIOCERF ET

ASSOCIES RESUME

• LES LIMITES DES DOSAGES

– Manque de spécificité entre cancer et adénome

( chez les patients ayant un psa compris entre 4

ng et 10 ng, 25 % d’ entres eux ont un cancer,

ce qui implique 3 biopsies sur 4 inutiles.

– Manque de sensibilité : problèmes des faux

négatifs

QUATRE ELEMENTS POUR AFFINER LES DOSAGES

• LA DENSITE DU PSA : taux par unité de volume de

la prostate ( trés opérateur dépendant ) : 1 g

d ’adénome sécrète 0,3 ng de psa, 1 g de cancer

sécrète 3 ng de psa

• LA VELOCITE DU PSA : une élévation de 0, 75 ng/

ml ou de 20% par an justifierait une biopsie.

• L’ AJUSTEMENT EN FONCTION DE L’ ÂGE

• LE RAPPORT PSA LIBRE SUR PSA TOTAL

LE RAPPORT PSA L / PSAT

• PSA T entre 4 ng et 10 ng : un rapport inférieur à 25 % oriente vers une biopsie.

• PSA T entre 2 et 4 , en fonction de la vélocité , de l’ âge, de la clinique, un rapport inférieur à 10% oriente vers une biopsie.

• PSA T SUPERIEUR A 10 : psa libre sans intérêt

• TOUJOURS : dosages sur le même prélèvement et à 10 jours au moins d’un geste invasif sur la prostate.