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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE
Organisation mondiale de la Santé – Rapport d’activités 2011 1er septembre 2010 – 31 Août 2011
www.who.int/apoc
FAC17.5
© Copyright Programme africain de lutte contre l’Onchocercose (OMS/APOC), 2011. Tous droits réservés.
Les publications de l’OMS/APOC bénéficient de protection, conformément à la Convention Universelle du droit d’auteur. Toute utilisation des informations contenues dans le Rapport d’activité de l’OMS/APOC doit être accompagnée d’une mention de reconnaissance de l’OMS/APOC comme source.
Le droit de reproduction ou de traduction partielle ou entière de la présente publication sera obtenu sous réserve d’une demande adressée au: Bureau du Directeur d’APOC, OMS/APOC, BP 549, Ouagadougou, Burkina Faso, [email protected].
Une telle demande est la bienvenue à l’OMS/APOC.
Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose
Rapport d’activités 20111er septembre 2010-31 août 2011
PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE
CONTRE L’ONCHOCERCOSE
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Tableaux, figures et annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Abréviations/acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Résumé analytique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ACTIVITÉS DE L’ANNÉE ECOULÉE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1 Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) et impact sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131.1 Cartographiedelamaladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1.1 Cartographie de l’Onchocercose et de la Loase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131.1.2 Cartographie intégrée des MTN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.2 Couverturegéographiqueetthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161.2.1 Situation de la couverture géographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161.2.2 Situation de la couverture thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.3 Comprimésd’ivermectine(Mectizan®)fournisparleProgrammedeDonationduMectizan(PDM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4Monitorage,EvaluationetSurveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201.4.1 Monitorage Participatif Indépendant des projets TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . 201.4.2 Auto-Monitorage Communautaire (AMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201.4.3 Evaluation de la durabilité des projets TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221.4.4 Activités de surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231.4.5 Impact du TIDC sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2 Passage du contrôle à l’élimination de l’Onchocercose là où cela est faisable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3 Mise en œuvre conjointe du TIDC avec d’autres interventions de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Table des matières
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4 Renforcement des systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1Développementdesressourceshumainespourlaluttecontrel’Onchocercoseetlesautresinterventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304.1.1 Formation du personnel de santé par les GTNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304.1.2 Formation des agents de santé par le Management de l’APOC . . . 304.1.3 Renforcement des capacités des pays en communication . . . . . . . . . . . 314.1.4 L’intégration du genre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2Appuilogistiqueauxpays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5 Partenariats et contributions des gouvernements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345.1ContributionsfinancièresdesGouvernementsaux
activitésduTIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345.2AppuiFinancierDirectauxpaysetGestiondu
FondsFiduciairedel’APOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.3Gouvernance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375.3.1 Le Forum d’Action commune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375.3.2 Comité des Agences Parrainantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385.3.3 Comité Consultatif Technique et décentralisation
des fonctions au niveau des pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.4Elaborationetmiseenœuvred’uncurriculumetmoduledeformationsurlastratégieIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.5Appuitechniqueauxpays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
5.6Partenariatsetcollaboration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415.6.1 Projets TIDC et appui des ONGD pour la lutte contre
l’Onchocercose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415.6.2 Collaboration avec d’autres programmes et institutions . . . . . . . . . . . . 42
6 Macrofil et autres recherches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7 Transition vers l’appropriation et la durabilité au niveau national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
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Tableaux, figures et annexes
TableauxTableau 1: Résultats de l’affinage du REMO dans 512 villages en Ethiopie en 2011
Tableau 2: Résumé du traitement à l’ivermectine dans les pays membres de l’APOC en 2010
Tableau 3: Résumé des résultats du monitorage indépendant à Bengo, Angola
Tableau 4: Conclusions des résultats des évaluations épidémiologiques dans 23 sites
Tableau 5: Nombre d’agents de santé et de DC formés/recyclés en 2010 par les GTNO
Tableau 6: Renforcement des capacités et nombre de personnes formées, 2009-2011
Tableau 7: Nombre de DC femmes dans 12 pays membres de l’APOC, 2009-2010
Tableau 8: Logistique et matériel fournis par APOC aux pays pendant la période concernée par le rapport
Tableau 9: Contributions financières des gouvernements pour les activités TIDC en 2010
Tableau 10: Nombre de projets bénéficiaires du Fonds Fiduciaire de l’APOC en 2010-2011
Tableau 11: Nombre de rapports financiers soumis et analysés en 2010-2011
Tableau 12: Acquis et défis de l’élaboration et de la mise en œuvre d’un curriculum et module de formation sur l’IDC
Figures Figure 1: Carte de la prévalence estimée de l’histoire du passage du ver dans l’œil en Afrique
Figure 2: Prévalence de la Filariose lymphatique (ICT) superposée à la prévalence estimée de l’histoire du passage du ver dans l’œil dans la partie sud du Tchad
Figure 3: Evolution de la couverture géographique (%) dans 16 pays membres de l’APOC entre 2006 et 2010
Figure 4: Evolution de la couverture thérapeutique (%) dans 16 pays membres de l’APOC entre 2006 et 2010
Figure 5: Nombre rapporté de personnes traitées dans les pays membres de l’APOC entre 1997 et 2010
Figure 6: Résultats de l’évaluation de la durabilité dans 9 projets TIDC et au niveau d’un Secrétariat du Groupe de travail de lutte contre l’Onchocercose
Figure 7: Résultats de la surveillance de l’Onchocercose dans les pays de l’ex-OCP et au Nigeria en 2010
Figure 8: Délimitation de zones probables de transmission au Malawi
Figure 9: Sites et résultats des évaluations épidémiologiques entre 2009 et 2011
Figure 10: Interventions de santé importantes mises en œuvre conjointement avec la distribution de l’ivermectine en utilisant l’IDC dans 10 pays en 2010
Figure 11: Proportion du budget utilisée pour les dépenses administratives et logistiques comparativement aux dépenses techniques et opérationnelles, 2010-2011
Figure 12: Allocation du Fonds Fiduciaire de l’APOC aux principales activités en 2010 et 2011
AnnexesAnnexe 1: Nombre de comprimés de Mectizan fournis et envoyés aux programmes des pays
membres de l’APOC de 1997 à 2010 et aux pays membres de l’ex-OCP (2010)
Annexe 2: Contributions des gouvernements pour les activités du TIDC, 2010
Annexe 3: Projets TIDC appuyés par les ONGD dans les pays membres de l’APOC (septembre 2011)
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ACDI Agence Canadienne pour le Développement International
AFRO Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique
APOC Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose
AMT Autres Maladies Tropicales
BAD Banque Africaine de Développement
BELACD Bureau d’études, de liaison des actions caritatives et de développement.
CAP Comité des Agences Parrainantes
CBM Christoffel-Blindenmission (ONG allemande)
CCHP Comprehensive Council Health Plan
CCT Comité Consultatif Technique (groupe du conseil scientifique d’APOC)
CHAL Association chrétienne pour la santé au Liberia
CRS Catholic Relief Services
CSPL Centre de Santé de Première Ligne
DALYs Années de vie ajustées sur l’incapacité
DC Distributeur/trice Communautaire
DFC Coopération Financière Directe
DOTs Traitement à court terme sous surveillance directe
EIS Evaluation d’impact sur la santé
ESG Effets Secondaires Graves
ESPM Education sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation
FAC Forum d’Action Commune (Organe Directeur d’APOC)
GSM Système de Gestion Mondial
GTNO Groupe de Travail National de Lutte contre l’Onchocercose
HKI Helen Keller International
ICT Carte de test immunochromatogra-Carte de test immunochromatogra-phique (pour la filariose)
IDC Intervention sous Directives Communautaires
IEC Information, Education, Communication
IEF International Eye Foundation
IFESH International Foundation for Education and Self-Help
IMA Inter-Church Medical Assistance
IRC International Rescue Committee
LA Lettre d’Accord
LGA Aire du gouvernement local
MDP Mectizan® Donation Program
MDSC Centre de Surveillance pluripathologique
MITOSATH Mission To Save The Helpless (Mission pour sauver les délaissés)
MPI Monitorage Participatif Indépendant
MTN Maladie Tropicale Négligée
OCP Programme de lutte contre l’Onchocercose en Afrique de l’Ouest
OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation mondiale de la Santé
OMS/OCP Voir OCP
OMS /TDR Voir TDR
ONG Organisation Non-Gouvernementale
ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement
OOAS Organisation ouest-africaine de la santé
OPC Organisation pour la Prévention de la Cécité
PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose
RAPLOA Procédé d’évaluation rapide de la loase
RCA République Centrafricaine
RDC République démocratique du Congo
REMO Cartographie épidémiologique rapide de l’Onchocercose
SIG Système d’Information Géographique
SS SightSavers
SSOTF Groupe de Travail de lutte contre l’Onchocercose au Soudan du Sud
TDR Programme spécial de l’OMS pour la recherche et la formation sur les maladies tropicales
TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires
TSA Accord pour Service Technique
UFAR United Front Against River-blindness (Front Uni contre la cécité des rivières)
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USAID Agence des Etats Unis pour le Développement International
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Résumé analytique Faisant suite aux conclusions de l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC en 2010, la 16e session du FAC tenue à Abuja a demandé au Management de l’APOC d’analyser et d’évaluer le coût de scénarios possibles pour APOC après 2015, année prévue pour la fin du Programme. A cet effet, le CAP a mis en place trois sous-groupes chargés de formuler des plans pour les différents scénarios. Les délibérations du FAC17 sur les recommandations du CAP revêtiront une importance particulière pour la détermination de l’avenir de l’APOC.
Au cours de la période concernée par le présent rapport (du 1er septembre 2010 au 31 août 2011), le Management de l’APOC s’est focalisé sur l’intensification de la mise en œuvre du TIDC, en accordant une importance particulière aux pays post conflit et à l’évaluation des progrès vers l’élimination de l’Onchocercose. Une attention particulière a été également dévolue à l’élaboration du matériel de formation, et à l’introduction de la stratégie de l’IDC dans les programmes de formation des facultés de médecine, des écoles des sciences de la santé et des écoles d’infirmiers. Des ressources et des efforts importants ont été investis dans le travail des groupes consultatifs du CAP, dans la recherche et dans la cartographie intégrée des MTN.
Mise en œuvre du TIDC Au cours de l’année 2010, plus de 75,9 millions de personnes ont été traitées dans 138 448 communautés, sur un total de 144 837 communautés réparties dans 16 pays, ce qui représente une augmentation de 11% par rapport à l’année 2009 (68 419 817 personnes traitées). Les pays et le Management de l’APOC ont identifié les zones auxquelles le traitement à l’ivermectine devrait être étendu afin d’atteindre l’objectif annuel de traitement de 90 millions de personnes d’ici à 2015. Cet objectif sera atteint si l’on intègre les nouvelles zones de traitement identifiées en Ethiopie, en RDC, et en Ouganda, et par l’augmentation de la couverture géographique en Angola, en RDC, et au Soudan du Sud. Malgré la faiblesse des infrastructures sanitaires, l’insuffisance de ressources humaines, l’instabilité, et la co-endémicité de l’Onchocercose et de la loase, les pays post conflit on atteint une couverture thérapeutique moyenne de 71%. Pour leur part, les pays stables ont maintenu des taux élevés de couverture thérapeutique, avec une moyenne de 79% en 2010.
Evaluation de la durabilité et Monitorage Participatif IndépendantEn 2011, l’évaluation de la durabilité a porté sur neuf projets situés respectivement en RDC, au Liberia et au Soudan du Sud. Deux des trois projets du Liberia et un des trois projets de la RDC ont été jugés comme étant sur la voie de la durabilité. Les trois projets évalués au Soudan du Sud n’ont pas montré de progrès, amenant le Management de l’APOC à initier des actions correctives.
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Le projet Bengo en Angola, a fait l’objet de monitorage participatif indépendant au cours de la période concernée par le présent rapport et sa performance a été jugée satisfaisante.
Cartographie de la maladieL’affinage de la cartographie épidémiologique rapide de l’Onchocercose a été réalisé dans 580 communautés en Angola, en RDC et en Ethiopie.
APOC a réalisé la cartographie de la loase dans des zones s’étendant en dehors des aires d’endémie onchocerquienne non encore couvertes par les enquêtes RAPLOA. La cartographie de la loase a été achevée dans 11 pays et les données ont été publiées. En 2011, APOC a fourni un appui technique et financier à l’Angola, au Cameroun, au Tchad, à la RDC et à la République du Congo, en vue de réaliser la cartographie de la filariose lymphatique, de la schistosomiase et des géo-helminthiases.
Passage du contrôle à l’élimination de l’Onchocercose là où cela est faisable Jusqu’au mois d’août 2011, des évaluations épidémiologiques ont été réalisées sur 23 sites où un total de 43 528 personnes ont été examinées dans 275 villages. Comparés aux prévisions du modèle ONCHOSIM, les résultats de ces évaluations ont été encourageants pour la majorité des sites évalués. En effet, sur les 23 sites évalués, 20 ont montré une évolution satisfaisante vers l’élimination. Ainsi, 9 de ces sites ont probablement déjà atteint le niveau d’élimination et cinq sites sont près de ce niveau ; six sites sont en bonne voie vers l’élimination ; toutefois ces sites devraient continuer le traitement à l’ivermectine pendant quelques années afin d’atteindre le point de rupture. Les résultats de trois autres sites n’ont pas été satisfaisants du fait de la faible couverture thérapeutique réalisée.
Renforcement des systèmes de santé Au cours de la période concernée par le présent rapport, 535.156 distributeurs communautaires et 53 135 agents de santé de tous les niveaux ont été formés ou recyclés par les projets TIDC. Des ateliers de formation sur l’IDC ont été organisés pour 407 participants du Burundi, de la RDC, de l’Ethiopie, de la Guinée Bissau, du Liberia et de la Tanzanie. Une formation portant sur l’évaluation épidémiologique et entomologique a été également organisée à l’intention de 72 ressortissants de huit pays. En 2011, quatorze professionnels originaires de 10 pays, inscrits avec l’appui financier de l’APOC au Master en Sciences dans les filières Entomologie, Parasitologie et Santé Publique, ont terminé avec succès leur formation.
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Un appui en moyens logistiques et équipements a été fourni à 14 pays APOC et à six pays de l’ex OCP. Cet appui comprenait 29 véhicules, 2338 bicyclettes et 140 motos. Des informations sur les autres équipements fournis sont détaillées dans ce rapport.
Renforcement du Management de l’APOC en vue d’apporter un appui aux paysAPOC a poursuivi les efforts de renforcement de sa capacité de gestion et d’appui aux pays post conflit, au cours de la période concernée par le rapport. Ainsi, les postes à durée fixe d’un spécialiste des systèmes de santé, d’un spécialiste de la recherche, un chargé d’administration et une administratrice de finances ont été pourvus. En outre, un conseiller technique à court terme a été affecté en Guinée Bissau pour appuyer les activités mises en œuvre en vue d’éliminer l’Onchocercose en deux ou trois ans. Par ailleurs, au vu de la nécessité d’intensifier les activités TIDC pour atteindre les seuils recommandés de couverture géographique et thérapeutique, APOC a, en partenariat avec CBM, financé conjointement deux postes de conseiller technique dans deux pays (Angola et RDC). APOC a contribué également au financement de deux postes NPO/MTN inscrits dans le plan de travail de l’OMS en Angola et au Burundi.
Mise en œuvre conjointe de plusieurs interventions de santé Durant la période concernée par le présent rapport, l’expansion de la mise en œuvre conjointe des activités de lutte contre les MTN s’est poursuivie en République démocratique du Congo et en Tanzanie avec l’appui financier de l’USAID et du Fonds Fiduciaire de l’APOC. Les autres pays également engagés dans la mise en œuvre conjointe en 2010 ont été le Burundi, le Cameroun, la Centrafrique, l’Ethiopie, le Liberia, le Malawi, le Nigeria et l’Ouganda.
Au cours de la période concernée par le rapport, un total de 48 millions de traitements et autres interventions de santé a été fourni aux communautés en même temps que l’administration de l’ivermectine.
Appui financier du Fonds Fiduciaire de l’APOCUn appui financier direct a été fourni à 15 pays APOC, et un appui financier limité à 10 pays de l’ex OCP. Pendant la période 2010/2011, la mise en œuvre du budget programme s’est située à hauteur de US$ 47,59 millions à la date du 31 octobre 2011. Au cours de ladite période, 86% des dépenses ont été affectées aux activités techniques et opérationnelles, et 14% à l’administration.
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1.1 Cartographie de la maladie1.1.1 Cartographie de l’Onchocercose et de la Loase
Cartographie de l’Onchocercose
Au cours de la période concernée par le rapport, APOC a appuyé les Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l’Onchocercose (GTNO) de l’Angola, de la République démocratique du Congo (RDC) et de l’Ethiopie pour l’affinage du REMO. Une cartographie intégrée de l’Onchocercose et de la Loase a été conduite en RDC, couvrant 16 villages dans le district de l’Ituri de la Province Orientale. Les résultats ont révélé une prévalence moyenne de 41,7% de porteurs de nodules onchocerquiens.
Sur cette base le pays a soumis un projet d’extension du TIDC à tout le district de l’Ituri. En Angola, 52 villages ont été cartographiés dans les provinces de Bie, Huambo, Kuando Kubango et Moxico. Les résultats de l’affinage ont confirmé les données disponibles.
En Ethiopie, l’exercice d’affinage a été conduit dans 512 villages dans 8 zones (North Gondar, Assosa, Kamashi, East Wollega, Illubabor, Jimma, West Shewa et West Wollega). Les résultats REMO dans ces zones sont présentés dans le tableau 1. Ces résultats ont permis d’identifier 34 woredas pour la mise œuvre du TIDC.
Les résultats des exercices d’affinage du REMO ont permis aux trois pays
Tableau 1: Résultats de l’affinage du REMO dans 512 villages en Ethiopie en 2011
Prévalence de nodules onchocerquiens (%)
Région Zone Moyenne Minimum Maximum N*
Amhara North Gondar 6,4 0 45,8 17
Benishangul-Gumuz Mao Komo Special Woreda
5,7 0 21,2 7
Assosa 4,7 0 34,3 14
Kamashi 16,7 3 26,7 9
Oromiya East Wollega 30,0 0 81,5 74
Illubabor 30,3 0 50,0 95
Jimma 20,0 0 58,5 89
West Shewa 5,0 0 35,0 32
West Wollega 13,9 0 74,3 175
Total général 14,7 0 81,5 512
N* = Nombre de projets TIDC
ACTIVITÉS DE L’ANNÉE ECOULÉE 1. Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) et impact sur la santé
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d’identifier de nouvelles zones TIDC ; ils ont aussi fourni à APOC des données additionnelles pour une meilleure délimitation des zones de transmission de l’Onchocercose.
Cartographie de la Loase
Avec l’expansion des programmes MTN qui incluent la distribution de l’ivermectine pour l’élimination de la Filariose lymphatique, les programmes pays et les partenaires on ressenti un besoin urgent d’une meilleure connaissance de la distribution de la Loase dans la région africaine, y compris dans les zones non ciblées pour la lutte contre l’Onchocercose. APOC s’était engagé à finaliser la cartographie de la Loase dans les aires en dehors des zones d’endémie onchocerquienne qui
n’ont pas encore été l’objet d’enquêtes RAPLOA. Des enquêtes RAPLOA ont été menées d’octobre 2010 à février 2011 dans 849 villages en Angola, République Centrafricaine (RCA), au Tchad, au Congo, en RDC et au Gabon.
En février 2011, APOC a fait une analyse approfondie de toutes les données RAPLOA disponibles de 11 pays africains au sud du Sahara. L’analyse a été faite en collaboration avec l’Université de Lancaster, au Royaume Uni. Les données de 4798 villages sélectionnés ont été analysées pour générer une carte de la prévalence de la Loase en utilisant une méthode géostatistique appelée kriging qui a permis de produire la première carte globale de la Loase basée sur des données d’enquête de terrain (figure 1).
Figure 1: Carte de la prévalence estimée de l’histoire du passage du ver dans l’oeil en AfriqueSource: Zouré et al. PLoS Negl Trop Dis 5(6): e1210. doi:10.1371/journal.pntd.0001210
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Figure 2: Prévalence de la Filariose lymphatique (ICT) superposée à la prévalence estimée de l’histoire du passage du ver dans l’œil dans la partie sud du Tchad
Cette carte montre la prévalence de la Loase dans 10 pays. Le nombre de personnes vivant dans les zones à haut risque a été estimé à 14,4 millions.
Suite à cette analyse, un article titré «Distribution géographique de la Loase en Afrique: résultats d’une mise en œuvre à grande échelle de la procédure d’évaluation rapide de la Loase (RAPLOA)» a été publié. (PLoSNeglTropDis5(6):e1210.doi:10.1371/journal.pntd.0001210).
1.1.2 Cartographie intégrée des MTN
En 2011, APOC a apporté un appui technique et financier à la cartographie des autres MTN au Tchad (Filariose lymphatique), à l’Angola (Filariose
lymphatique), à la République du Congo (Schistosomiase et géo helminthes), à la RDC (Filariose lymphatique, Schistosomiase et géo helminthes) et au Cameroun (Schistosomiase et géo helminthes). Les données de l’Angola et du Congo sont en cours d’analyse. Les enquêtes se poursuivent en RDC et sont à un stade de planification au Cameroun.
Au Tchad, des enquêtes intégrées, utilisant la méthode RAPLOA pour la loase et les cartes ICT pour la Filariose lymphatique, ont été menées dans 42 villages choisis dans 25 districts d’endémie onchocerquienne. La figure 2 montre la prévalence de la Filariose lymphatique superposée à la prévalence estimée de l’histoire du passage du
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ver dans l’oeil. Il apparaît que dans les districts endémiques pour la Filariose lymphatique de Moundou, Beinamar, Bebebdja, Benoye, Goré et Baiboloum, la prévalence de l’histoire du passage du ver dans l’œil est également élevée (égale ou supérieur à 40%).
1.2 Couverture géographique et thérapeutiqueEn 2010, le traitement de masse à l’ivermectine a été administré par 107 projets TIDC dans 16 pays. Trente quatre projets sont situés dans des pays post conflit (Burundi, République Centrafricaine, Tchad, République
démocratique du Congo, Liberia, Soudan du Sud et Soudan). Les 73 projets restants sont localisés dans des pays stables. Au total, 75 947 196 personnes ont été traitées dans 138 448 communautés (tableau 2).
1.2.1 Situation de la couverture géographique
En 2010, 138.448 communautés sur 144 837 ont été traitées. Quarante pourcent (40%) des communautés traitées (55 359) sont dans les pays post conflit et les 60% restants (83.089) dans les pays stables. La couverture géographique moyenne est de 96%
Pays post-conflit
Burundi 3 368 368 100,0 1’456’186 1’146’033 78,7
RCA 1 5’572 4’835 86,8 1’543’972 1’264’508 81,9
Tchad 1 3’250 3’250 100,0 1’905’121 1’542’377 81,0
RDC 20 40’407 37’669 93,2 27’902’550 20’290’244 72,7
Liberia 3 3’413 3’387 99,2 2’475’647 2’003’343 80,9
Soudan du Sud 1 6’511 5’615 86,2 5’707’127 2’981’506 52,2
Soudan 5 235 235 100,0 391’810 329’702 84,1
Total 34 59’756 55’359 92,6 41’382’413 29’557’713 71,4
Pays stables
Angola 6 2’486 1’997 80,3 1’046’563 711’276 68,0
Cameroun 15 10’296 10’132 98,4 6’722’905 5’300’025 78,8
Congo 2 770 770 100,0 803’026 651’922 81,2
Guinée Eq. 1 129 129 100,0 81’318 57’735 71,0
Ethiopie 9 22’484 22’484 100,0 5’967’179 4’809’869 80,6
Malawi 2 2’186 2’186 100,0 2’017’712 1’666’048 82,6
Nigeria 27 36’117 35’773 99,0 36’396’877 29’116’332 80,0
Tanzanie 7 5’825 5’825 100,0 2’373’351 1’901’542 80,1
Ouganda 4 4’788 3’793 79,2 3’135’530 2’174’734 69,4
Total 73 85’081 83’089 97,7 58’544’461 46’389’483 79,2
Total général 107 144’837 138’448 95,6 99’926’874 75’947’196 76,0
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Tableau 2: Résumé du traitement à l’ivermectine dans les pays membres de l’APOC en 2010
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Pays post conflit
Au total 55.359 communautés sur 59.756 ont été traitées dans sept pays post conflit avec une couverture géographique moyenne de 93%. La couverture géographique variait de 86% (Soudan du Sud) à 100% (Burundi, Tchad et Soudan). Comparé à 2009, il y a eu une amélioration significative de la couverture géographique qui a passé de 83% à 93%.
La figure 3 montre que le Burundi et le Tchad ont maintenu une couverture géographique élevée durant cinq années consécutives (2006-2010). Une amélioration progressive a été enregistrée au Soudan du Sud où la couverture géographique est passée de 25% en 2006 à 86% en 2010. La tendance vers une couverture géographique élevée observée au Liberia, en République Centrafricaine et en République démocratique du Congo est louable et devrait être maintenue.
Pays stablesAu total, 83 089 communautés sur 85 081 ont été traitées dans les pays stables ; ceci représente une couverture géographique de 98%. La couverture géographique est au-dessus de 90% dans tous les pays stables (tableau 2 et figure 3) excepté l’Angola et l’Ouganda. En Angola, l’insuffisance des ressources humaines pourrait expliquer la faible couverture observée. La diminution de la couverture géographique en Ouganda est le résultat du non traitement de trois districts du projet Phase III du fait de la non disponibilité de l’Albendazole. Ces trois districts avaient prévu d’administrer les médicaments sous forme de paquet dans le cadre du Programme MTN. Suite à cette situation il a été décidé que désormais le traitement à l’ivermectine ne serait plus différé en cas d’arrivée tardive des médicaments pour les autres MTN.
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1.2.2 Situation de la couverture thérapeutique
En 2010, le nombre de personnes traitées dans 16 pays était de 75 947 196 dont 61% (46 389 483 personnes) dans les pays stables et 39% (29 557 713 personnes) dans les pays post conflit.
Pays post conflit Dans les pays post conflit, la couverture thérapeutique moyenne est de 71%. La couverture thérapeutique varie de 52% au Soudan du Sud à 84% au Soudan (tableau 2). En 2010, tous les pays post conflit, excepté le Soudan du Sud, ont atteint le seuil de contrôle de 65% (figure 4). La République Centrafricaine (82%), le Tchad (81%), le Liberia (81%) et le Soudan (84%) ont atteint en 2010 une couverture thérapeutique au dessus des 80% recommandés pour le passage du contrôle de l’Onchocercose à l’élimination de l’infection et à l’interruption de la transmission. Le Burundi avec une couverture thérapeutique moyenne de 79% fait des progrès vers le seuil ciblé pour l’élimination (80%). Le projet
de Cibitoke-Bubanza a atteint une couverture thérapeutique de 80,1% tandis que ceux de Rutana et de Bururi sont à 77,5% et 76,4% respectivement. La couverture thérapeutique moyenne des 20 projets TIDC de la RDC est de 73%. Six projets ont atteint des couvertures thérapeutiques qui varient entre 80% (Uélés) et 82% (Bandundu). Les couvertures thérapeutiques varient de 69% (Kasongo) à 79% (Katanga Sud) dans neuf projets. Dans les cinq projets restants, la couverture thérapeutique est faible ; ces projets sont nommément l’Ubangi Sud (39,5%), Lubutu (44,1%), Ubangi Nord (49,8%), Butembo-Beni (62,1%) et Tshopo (62,4%), Dans ces projets la co-endémicité Onchocercose et Loase et les conflits armés ont retardé la distribution de masse de l’ivermectine.
Pays stablesLa couverture thérapeutique moyenne dans les pays stables est de 79%. La couverture thérapeutique varie de 68% en Angola à 83% au Malawi. A l’exception de la Guinée Equatoriale
Figure 4: Evolution de la couverture thérapeutique (%) dans 16 pays membres de l’APOC entre 2006 et 2010
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où il n’y avait pas eu de traitement en 2006, tous les pays stables ont maintenu une couverture thérapeutique au dessus du seuil de contrôle de 65%.
La figure 4 résume les données de traitement dans les pays APOC entre 2006 et 2010. Le Malawi a maintenu une couverture thérapeutique au dessus de 80% au cours des cinq dernières années, suivi par le Congo pour les deux dernières années.
La figure 5 indique le nombre de personnes traitées entre 1997 et 2010 en utilisant la stratégie TIDC. Comparé à 2009, le nombre de personnes traitées en 2010 (75.947.196 personnes) a augmenté de 11%. Les 14 millions de personnes à couvrir pour permettre au programme d’atteindre son objectif ultime de traitement annuel de 90 millions ont été déterminées. Dans ce cadre, 34 woredas en Ethiopie initieront en 2012 le TIDC, tout comme à Kitgum et Pader en Ouganda. En RDC, un nouveau projet démarrera dans l’Ituri Sud et l’aire de traitement, limitée par
la co-endémicité Onchocercose et Loase, connaîtra une expansion. Il en sera de même en Angola et au Soudan du Sud.
1.3 Comprimés d’ivermectine (Mectizan®) fournis par le Programme de Donation du Mectizan (PDM) Entre 1997 et 2010, Merck & Co. Inc. a fourni, à travers son Programme de Donation du Mectizan, 1.816.138.200 comprimés aux pays APOC. En 2010, 345.552.000 comprimés ont été fournis à 15 pays APOC et 24.493.500 comprimés à trois pays de l’ex-OCP (Ghana, Côte d’Ivoire et Sierra Léone). L’annexe 1 donne les détails sur le nombre de comprimés fournis aux pays APOC (1997-2010) et aux pays de l’ex-OCP (2010).
Figure 5: Nombre rapporté de personnes traitées dans les pays membres de l’APOC entre 1997 et 2010
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1.4 Monitorage, évaluation et surveillance 1.4.1 Monitorage Participatif Indépendant des projets TIDC
Les exercices de Monitorage Participatif Indépendant des projets TIDC permettent de vérifier que ces projets progressent vers la durabilité. Selon les guides existants, ces exercices sont entrepris à la 2e année d’un projet TIDC, de manière participative par des équipes composées de moniteurs externes, de gestionnaires des autres projets TIDC dans la zone, avec la participation des membres de la communauté. Aujourd’hui, 15 ans après le lancement d’APOC très peu de projets sont à leur 2ème ou 3ème année de mise en oeuvre.
Ces projets TIDC sont essentiellement localisés dans les pays post conflit ou dans les zones de co-endémicité Onchocercose-Loase où les projets ont été initiés tard par crainte des effets secondaires graves. Au cours de la période concernée par ce rapport, seul le projet Bengo en Angola a subi l’exercice de Monitorage Participatif Indépendant. L’exercice a eu lieu dans 3 Districts de santé couvrant plusieurs aires de santé Atumba (1), Pango Alequm (2)
et Dembos Quibaxe (3). Au total 30 communautés ont été échantillonnées, 10 par District de santé. Le tableau 3 indique les résultats rapportés par les moniteurs. Avec la stabilité du pays, il y a espoir que le progrès observé se poursuive.Afin de renforcer les capacités du pays, le Management d’APOC est en voie de recruter un conseiller technique en plus de l’assistant financier déjà en place.
1.4.2 Auto-Monitorage Communautaire (AMC)
Au fil des années, les communautés ont démontré qu’elles sont capables non seulement de distribuer des médicaments et intrants simples à leurs membres, mais qu’elles sont aussi capables de faire le suivi de leurs projets afin de trouver des solutions simples pour améliorer leur performance. Ceci est illustré par les données rapportées concernant le nombre de communautés qui ont conduit l’auto-monitorage communautaire en 2007 (24,807), 2008 (23,697), 2009 (28,892) et 2010 (15,545).
Les résultats de l’auto monitorage communautaire sont rapportés chaque année lors d’une réunion des parties prenantes, forum au cours duquel les
Indicateur Performance
1Couverture de traitement – géographique 87.7% (67.4 – 100.0) relativement bonne
– thérapeutique 72.8 (65.7 – 76.4) relativement bonne
2 Participation communautaire et appropriation du programme acceptable
3 Education pour la santé, sensibilisation et mobilisation acceptable
4 Approvisionnement en Mectizan, collecte et distribution acceptable
5 Performance des DC insuffisante
6 Genres et minorités insuffisante
7 Formation/suivi/supervision insuffisante
8 Intégration insuffisante
9 Partenariat insuffisante
10 Ressources insuffisante
Tableau 3: Résumé des résultats du monitorage indépendant à Bengo, Angola
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communautés et le personnel de santé ont l’opportunité de discuter tous les rapports des exercices de l’auto-monitorage communautaire. En 2008, les GTNO ont sollicité l’appui financier du Management de l’APOC afin d’aider les pays à initier et à étendre les activités d’auto monitorage communautaire en vue de responsabiliser toutes les communautés pour qu’elles mènent cette importante activité. Dès lors et afin de mieux comprendre les obstacles à la mise en œuvre de l’auto monitorage Communautaire, le Management de l’APOC a tenu une série de consultations dans les pays, utilisant une approche allant de la base au sommet, facilitée par des socio-anthropologues avec la participation des leaders/membres des communautés et du personnel de santé.
En 2010, deux consultations ont eu lieu au Burundi et au Congo dans les communautés pratiquant l’auto monitorage communautaire et dans celles qui n’en pratiquaient pas. Celles-ci ont été suivies par des consultations à Ouagadougou en 2011 regroupant un petit groupe d’experts en TIDC/IDC, des socio-anthropologues, des représentants des ONGD partenaires et des membres des communautés venant du Burundi, du Congo et de la RDC. Au cours de la réunion de Ouagadougou,
les rapports des consultations pays ont été analysés. La réunion a fait les 13 recommandations ci-dessous qui permettront l’expansion de l’AMC de 40% en 2012, 60% en 2013 et en 2015 à toutes les communautés :
Pour APOC:
1. Standardiser l’approche de formation sur le TIDC, réviser le matériel de formation et élaborer des modules de formation et guides pour l’application pratique du TIDC y compris l’AMC à tous les niveaux, en particulier au niveau des centres de santé de première ligne et des communautés.
2. Augmenter le pool de formateurs (FdF) sur le TIDC, y compris l’AMC afin de renforcer le transfert des connaissances et des aptitudes concernant l’AMC au niveau des pays.
3. Développer et/ou renforcer les activités et le matériel d’IEC en vue de renforcer la compréhension de la philosophie du TIDC et l’appropriation du TIDC par les communautés, y compris l’AMC.
4. Faciliter le renforcement des capacités des leaders communautaires, y compris des femmes en vue de l’acquisition d’aptitudes dans l’utilisation de
Réunion communautaire, collines Miremera à Cibitoke, Burundi.
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stratégies pratiques et novatrices de mobilisation des ressources humaines de sorte à améliorer l’appui communautaire du TIDC, y compris les activités de l’AMC.
5. Poursuivre la consultation sur l’AMC dans un certain nombre des pays sélectionnés. A cet effet, améliorer la méthodologie et l’outil actuel de collecte de données pour la consultation au niveau des pays sur l’AMC, établir une base de preuves avérées pour l’intensification de l’AMC. Et faire une rétro-information aux parties prenantes, y compris les communautés.
6. L’intégration du genre devrait être une priorité dans la mise en œuvre de toutes ces recommandations.
7. Faciliter le dialogue entre les différents programmes de santé en vue d’intégrer le suivi et les autres activités, en particulier au niveau communautaire.
Aux pays et partenaires:
8. Allouer un financement adéquat pour les activités principales du TIDC, y compris l’AMC de sorte à promouvoir l’appropriation communautaire du TIDC et responsabiliser les communautés à suivre et à résoudre leurs propres problèmes de santé.
9. Des efforts de levée de fonds auprès d’éventuels donateurs locaux et d’ONG locales devraient être faits par les GTNO et les communautés en vue de renforcer l’AMC en tant qu’activité essentielle du TIDC.
10. Les communautés devraient être encouragées à motiver les moniteurs comme les Distributeurs Communautaires de sorte à les inciter à la mise en œuvre de l’AMC.
11. Améliorer les capacités de planification à tous les niveaux à travers des formations, en particulier au niveau des CSPL pour la mise en œuvre à temps des activités TIDC, y compris l’AMC.
12. Du fait l’existence de différentes formes de motivations offertes aux volontaires communautaires (DC et moniteurs) et en vue d’intégrer le suivi par les différents programmes de santé, les politiques de motivation initiées par les communautés et les programmes de santé devraient être harmonisées.
13. Intensifier l’ESPM de sorte à soutenir l’intérêt des communautés dans la prise de l’ivermectine et sur l’importance de la mise en œuvre de l’AMC en vue d’améliorer leur santé.
1.4.3 Evaluation de la durabilité des projets TIDC
L’évaluation de la durabilité des projets TIDC en utilisant les outils élaborés à cette fin par APOC (Documents d’APOC OMS/APOC/MG/04.1) est un moyen de s’assurer que les projets TIDC se poursuivront de manière durable après la clôture d’APOC en 2015. Les évaluations fournissent une appréciation quantitative et qualitative des indicateurs clés qui déterminent la durabilité d’un projet dans sa 3e ou 5e année. Elles constituent une opportunité pour le personnel et les gestionnaires de projet à tous les niveaux depuis les formations sanitaires de remière ligne jusqu’aux instances supérieures chargées des la politiques et de la prise de décision des Ministères de la Santé, des ONGD et du bureau national de
1 Guide pour l’Evaluation de la Durabilité des Projets TIDC d’APOC, Direction d’APOC, version révisée septembre 2004
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coordination de faire le point sur les progrès réalisés, d’identifier les faiblesses et de préparer des plans pour consolider la durabilité sur la base des conclusions des évaluations.
Au cours de la période concernée, les évaluations de durabilité ont été menées dans 9 projets TIDC dans 3 pays (RDC, Liberia et Soudan du Sud) en plus du Projet du secrétariat du GTNO du Soudan du Sud. Les plans de durabilité ont été élaborés pour tous les projets évalués en conformité avec le guide d’évaluation. Il est estimé que des projets ayant un score de 2,5 ou plus sur un score total de 4 sont en bonne voie vers la durabilité.
Au Liberia, les rapports d’évaluation indiquent que 2 projets, Sud Est (2,95) et Sud Ouest (2,70) sont durables ou sont en voie d’atteindre la durabilité tandis que le projet Nord Ouest avec un score de 2,20 sur 4 n’ a pas démontré de progrès vers la durabilité.
En RDC, il a été estimé que seul le projet TIDC de Lualaba avec un score de 2,95 est en voie d’atteindre la durabilité alors que les projets du Bas-Congo (1.58) et de l’Equateur Kiri (1.17) ont été jugés
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Soudan du Sud
Liberia
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Figure 6: Résultats de l’évaluation de la durabilité dans 9 projets TIDC et au niveau d’un Secrétariat du Groupe de travail de lutte contre l’Onchocercose
comme ne faisant pas de progrès vers la durabilité.
Le Projet du secrétariat du GTNO du Soudan du Sud (SSOTF) et les trois projets TIDC de West Equatoria, East Equatoria et East Bahr el Ghazal ne montraient aucun signe de progrès vers la durabilité (figure 6).
1.4.4 Activités de surveillance
Durant la période concernée par le rapport, le Management de l’APOC a mis l’accent sur la mise en place de systèmes, de structures et de capacités pour l’évaluation du niveau de la transmission dans cinq pays (Cameroun, Tchad, Nigeria, Tanzanie et Ouganda) où l’infection onchocerquienne a été virtuellement éliminée dans 11 foyers. En outre, APOC a mené au Malawi, comme un premier essai, la délimitation de zones de transmission en utilisant la technique de cytotaxonomie et d’inversions chromosomiques. Par ailleurs, suite à la mise en place de structures et de capacités, des évaluations entomologiques ont été lancées par APOC dans les cinq pays susmentionnés. APOC a également
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continué à surveiller le statut de la transmission de l’Onchocercose dans les pays de l’ex-OCP afin de les aider à une détection précoce de toute recrudescence de la transmission.
En ce qui concerne les pays de l’ex-OCP, cinquante quatre points de capture dans sept pays (Bénin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Ghana, Guinée Bissau, Niger et Togo) ont été surveillés par les pays avec l’appui financier et technique de l’APOC et l’assistance de l’unité de surveillance entomologique de l’Onchocercose du MDSC.
Un total de 385 178 simulies capturées pendant ces activités de surveillance, à travers les études de mouvements du vecteur entre le Bénin et le Nigeria et dans le cadre des études de faisabilité de l’élimination de l’Onchocercose, ont été examinées, fournissant un état préliminaire de la transmission dans la plupart des zones concernées. La figure 7 montre cette image globale des résultats de la surveillance entomologique dans les pays de l’ex-OCP résumés ci-dessous:
i. seules quelques simulies capturées au Bénin, en Côte d’Ivoire, en Guinée Bissau, au Niger et au Togo étaient porteuses du parasite humain de l’Onchocercose. Le taux d’infectivité
était inférieur au seuil de 0,5‰, indiquant une interruption de la transmission et donc, l’absence où la présence d’un risque insignifiant de recrudescence de l’Onchocercose ;
ii. au Burkina Faso et au Ghana, les taux d’infectivité sur certains des sites d’évaluation situés vers la frontière avec la Côte d’Ivoire sont plus élevés que le seuil acceptable de 0,5‰. Des réunions entre des officiels des ministères de la santé et des techniciens de Burkina Faso et de Côte d’Ivoire ont été organisées avec l’aide financière et technique et de l’APOC et de SightSavers. Ce fut des occasions de passer en revue la situation de l’Onchocercose et de préparer un plan d’action et budget pour soutenir les deux pays dans l’évaluation minutieuse de la situation épidémiologique et dans la prise de mesures correctives appropriées.
Bien que l’étude des mouvements simulidiens ne soit pas achevée et que quelques autres évaluations doivent être conduites, les données disponibles permettent de faire les observations suivantes:
i. les simulies capturées au Bénin ne portaient pas d’infections
Figure 7: Résultats de la surveillance de l’Onchocercose dans les pays de l’ex-OCP et au Nigeria en 2010
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tandis que sur trois des cinq sites évalués au Nigeria, des femelles infectieuses ont été capturées avec des taux d’infectivité supérieurs au seuil de 0,5‰. Des évaluations épidémiologiques seront entreprises avant la fin de 2011 dans les mêmes zones au Bénin et au Nigeria pour vérifier s’ il y a une corrélation entre les indicateurs des deux domaines (entomologie et épidémiologie). Ceci pourrait indiquer la présence d’une barrière naturelle (large zone forestière inhabitée par exemple) qui empêche les femelles infectées du Nigeria de franchir la frontière et d’infecter des personnes au Bénin;
ii. les espèces prédominantes de simulies de la zone d’étude au Nigeria étaient de type forêt, avec quelques simulies de savane capturées en janvier aux points de captures les plus proches du Bénin;
iii. la plupart des simulies capturées au Bénin étaient de la forme de savane. L’analyse par Hétéro-duplex a caractérisé les simulies de savane comme Simuliumdamnosum s.s., les simulies de forêt comme S.soubrense forme Beffa.
Une fois l’évaluation épidémiologique conduite et tous les échantillons de simulies disponibles analysés, une conclusion serait tirée sur les mouvements éventuels de simulies et leur impact sur la transmission à la frontière des deux pays.
Dans le cadre des évaluations de la transmission de l’Onchocercose, un groupe de travail entomologique a été constitué par APOC en mars 2011 pour revoir le projet de protocole élaboré par le Management, s’accorder sur les étapes à suivre pour les évaluations et sur le chronogramme des activités, et
Figure 8: Délimitation de zones probables de transmission au Malawi
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répartir les tâches entre les membres. Après une analyse situationnelle et une sensibilisation des autorités, la formation de 36 techniciens a été entreprise en juillet/août 2011 au Tchad, au Nigeria et en Ouganda. Des points de capture de simulies ont alors été sélectionnés et les évaluations entomologiques ont commencé dans la deuxième moitié d’août 2011 sur la plupart des points de captures au Nigeria et au Tchad. Les résultats préliminaires après deux semaines de captures de simulies femelles indiquent qu’il n’y a presque pas de transmission dans le foyer de Kaduna tandis que le nombre de simulies capturées sur les autres points de captures tant au Nigeria qu’au Tchad était presque nul. L’évaluation entomologique se poursuivra durant la saison des pluies et la prochaine saison sèche pour une meilleure appréciation de la transmission dans les foyers considérés.
En ce qui concerne la délimitation des zones de transmission, les activités d’identification des cytotypes et de détermination de la fréquence des inversions chromosomiques polymorphiques, entreprises au Malawi de mai/juin 2010 à juin 2011 par des nationaux formés par APOC avec l’appui technique de consultants, ont fait ressortir deux populations simulidiennes distinctes distribuées comme indiqué sur la figure 8, représentant deux zones de transmission. Il est important d’indiquer que toutes ces zones de transmission sont toutes couvertes par le traitement à l’ivermectine et ainsi, l’élimination de l’infection sera facile si la couverture thérapeutique est élevée. Le même exercice est lancé au Nigeria où 10 (dix) techniciens en cytotaxonomie ont été formés en août 2011. Les premiers
résultats complets seront disponibles en 2012 pour aider à une meilleure délimitation des zones de traitement.
1.4.5 Impact du TIDC sur la santé
APOC collabore avec l’Université Erasmus de Rotterdam, Pays-Bas, sur l’évaluation de l’impact des opérations APOC sur la santé. Le plan de travail comprend (i) une analyse continue des données de prévalence de la maladie ; (ii) la prédiction de l’évolution de l’infection de l’Onchocercose en relation avec le traitement à l’ivermectine ; (iii) la finalisation du modèle de simulation de l’Onchocercose (ONCHOSIM) de l’APOC qui inclut, en plus de l’infection, les manifestations cutanées et oculaires. Dans ce contexte, un renforcement des capacités au niveau pays et au niveau du Management de l’APOC est en cours pour faciliter l’utilisation opérationnelle du modèle ONCHOSIM par les pays et le Secrétariat APOC. Ce renforcement de capacité permettra de déterminer l’impact sur la santé par projet/pays, de déterminer et d’interpréter l’évolution de l’infection de la maladie pour une prise de décision sur où et quand arrêter le traitement à l’ivermectine et également de déterminer le nombre de DALYs gagnés à travers les opérations APOC. R
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2. Passage du contrôle à l’élimination de l’Onchocercose là où cela est faisable
Evaluation épidémiologiqueAPOC a commencé à mener des évalu-ations épidémiologiques en 2008. L’objectif principal de ces évaluations est de collecter des preuves empiriques pour aider les pays à déterminer quand et où arrêter le traitement à l’ivermectine. Depuis, les évaluations épidémiologiques s’appuyant sur des enquêtes parasitologiques basées sur la biopsie cutanée ont été faites ou sont en cours dans 33 foyers d’Onchocercose dans 32 projets TIDC dans 10 pays. Ces pays sont : le Cameroun, la RCA, le Tchad, le Congo, la RDC, l’Ethiopie, le Malawi, le Nigeria, la Tanzanie et l’Ouganda (figure 9). Au moment de la rédaction du rapport, les évaluations épidémiologiques avaient déjà été réalisées dans 23 foyers onchocerquiens où 43 528 personnes ont été examinées dans 275 villages. Comparé aux prédic-tions d’ONCHOSIM, les résultats sont
encourageants dans 20 des 23 sites évalués. Dans neuf sites l’infection est probablement déjà éliminée ; cinq autres sont proches de l’élimination ; six sont en bonne voie tandis que dans les trois sites restants l’évolution n’est pas satisfaisante (tableau 4). Au moment de la rédaction du rapport, les évaluations épidémiologiques étaient en cours dans neuf sites. Dans les sites où l’évolution vers l’élimination semble se confirmer, les évaluations entomologiques et épidémiologiques seront intensifiées
Conclusion des évaluations Nb de sites
Elimination probablement réalisée 9
Proche de l’élimination 5
En bonne voie 6
Résultats insuffisants 3
Total des sites évalués 23
Tableau 4: Conclusions des résultats des évaluations épidémiologiques dans 23 sites
Figure 9: Sites et résultats des évaluations épidémiologiques entre 2009 et 2011
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en 2012 pour réunir les éléments néces-saires à la prise de décision concernant l’arrêt du traitement à l’ivermectine. Les autres sites doivent poursuivre le traite-ment afin d’atteindre le seuil de rupture. Par ailleurs les évaluations sur la fais-abilité de l’élimination se poursuivront dans les projets remplissant les critères d’éligibilité à savoir au moins dix an-nées de traitement à l’ivermectine, une endémicité pré control supérieure à 40% (palpation nodulaire)/60% (biopsie cutanée exsangue), et une couverture thérapeutique supérieure à 70%2,3,4.
2 L’évaluation de l’impact du traitement communautaire à l’ivermectine basée sur la méthode de la biopsie cutanée.
3 Guide pour l’évaluation de la couverture thérapeutique.4 Cadre conceptuel et opérationnel de l’élimination de
l’Onchocercose par le traitement à l’ivermectine.
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3. Mise en œuvre conjointe du TIDC avec d’autres interventions de santé
Lutte contre les MTN à partir du TIDCAu cours de la période concernée par ce rapport, l’expansion de la mise en œuvre conjointe des MTN se poursuit en République démocratique du Congo et en Tanzanie avec l’appui des fonds de l’USAID et de l’APOC. Les autres pays impliqués dans la mise en œuvre conjointe des activités sont le Burundi, le Cameroun, la RCA, l’Ethiopie, le Liberia, le Malawi, le Nigeria et l’Ouganda. Quarante huit millions de
traitements/interventions de santé ont été délivrés avec la distribution de l’ivermectine.
La figure 10 montre que plus de 15 millions de personnes ont été traitées pour les géo helminthiases, la distribution de moustiquaires imprégnées a touché 8,2 million de personnes. La distribution de la Vit A, la prise en charge à domicile du paludisme et le traitement de masse de la Filariose lymphatique ont touché chacun plus de six millions de personnes.
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Moustiquaire
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Figure 10: Interventions de santé importantes mises en œuvre conjointement avec la distribution de l’ivermectine en utilisant l’IDC dans 10 pays en 2010
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4. Renforcement des systèmes de santé
4.1 Développement des ressources humaines pour la lutte contre l’Onchocercose et les autres interventions 4.1.1 Formation du personnel de la santé par les GTNOUn total de 53 135 agents de santé de tous les niveaux ont été formés/recyclés par les projets TIDC avec l’appui technique des ONGD partenaires, sous la coordination des GTNO (tableau 5). Le pourcentage élevé de nouveaux agents formés résulte du besoin d’accroître le
nombre de DC, surtout au Cameroun, au Tchad, en Ouganda, au Congo et au Soudan du Sud afin de renforcer la mise en œuvre au niveau des nouveaux projets en Angola, au Liberia et au Soudan du Sud.
4.1.2 Formation des agents de santé par le Management de l’APOCDurant la période concernée par le rapport, le Management de l’APOC, avec l’appui d’experts nationaux et du MDSC, a renforcé la capacité des agents de santé des Ministères de la santé et des ONGD dans divers domaines.
Agents de santé Distributeurs communautaires
Pays N*Nouvel-lement formés
Recyclés Total
% Nouvel-lement formés
Nouvel-lement formés
Recyclés Total
% Nouvel-lement formés
Angola 6 237 200 437 54,2% 2’329 1’752 4’081 57,1%
Burundi 3 35 179 214 16,4% 80 8’792 8’872 0,9%
Cameroun 15 853 1’984 2’837 30,1% 17’962 22’716 40’678 44,2%
RCA 1 9 438 447 2,0% 552 5’060 5’612 9,8%
Tchad 1 70 151 221 31,7% 2’096 2’851 4’947 42,4%
Congo 2 17 181 198 8,6% 582 1’064 1’646 35,4%
Ethiopie 9 354 4’327 4’681 7,6% 6’414 60’209 66’623 9,6%
Liberia 3 233 474 707 33% 3’527 6’046 9’573 36,8%
Malawi 2 153 2’743 2’896 5,3% 2’265 12’413 14’678 15,4%
Nigeria 27 9’632 19’432 29’064 33,1% 57’659 125’817 183’476 31,4%
RDC 20 1’226 5’831 7’057 17,4% 20’999 74’762 102’537 20,5%
Soudan du Sud 5 527 455 982 53,7% 6’959 5’245 12’204 57%
Soudan 1 0 0 0 0 1’375 1’826 3’201 43%
Tanzanie 7 330 1’346 1’676 19,7% 1’830 11’390 13’220 13,8%
Ouganda 4 941 777 1’718 54,8% 22’897 40’911 63’808 35,9%
Total 106 14’617 38’518 53’135 27,5 147’526 380’854 535’156 27,6
N* = Nombre de projets TIDC
Tableau 5: Nombre d’agents de santé et de DC formés/recyclés en 2010 par les GTNO
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Le tableau 6 résume les domaines dans lesquels le renforcement des capacités a été mené avec succès, ainsi que le nombre de personnes formées.
Bourses pour la formation en MasterDu nombre total de 15 candidats venant de 10 pays qui ont bénéficié des bourses d’études de l’APOC, 14 ont pu terminer leurs cycles de Master. Pour l’année académique commençant en 2011, dix candidats venant de 6 pays ont été sélectionnés pour bénéficier des bourses de l’APOC (RCA : 2, Guinée Equatoriale : 3, Côte d’Ivoire : 1, RDC : 2, Cameroun : 1, Tchad : 1). Les domaines ciblés par la formation sont : l’Entomologie (2), la Parasitologie (1), et la Santé Publique (7). Cinquante six pourcent des bénéficiaires sont des femmes.
4.1.3 Renforcement des capacités des pays en communication Pendant la période concernée, le Management de l’APOC a fourni l’assistance technique dans les
domaines de l’éducation pour la santé, la sensibilisation, le plaidoyer et la mobilisation (ESPM) aux pays, notamment le Nigeria, la RCA et le Tchad. Une mission a eu lieu dans l’Etat de Taraba au Nigeria en juin 2011 pour assister le personnel du projet TIDC dans la conception et la mise en œuvre des activités ESPM. Une assistance technique est entrain d’être également apportée à la RCA et au Tchad pour l’élaboration d’une stratégie de communication, l’identification et la conception d’activités et du matériel approprié pour l’IEC.
4.1.4 L’intégration du genre Situation actuelle au niveau des pays
La politique d’intégration du genre a été lancée au niveau du programme APOC en 2007. Depuis lors, les pays fournissent des informations concernant le nombre de DC, impliqués dans les activités du TIDC, désagrégé par sexe.
Domaines de renforcement des capacités
Nb de béné-ficiaires Pays
Stratégie du TIDC/IDC 407 Burundi, RDC, Ethiopie, Guinée Bissau,Liberia, Tanzanie
Prise en charge des ESG 26 RDC
Cartographie de la maladie 246 Angola, RCA, Tchad, RDC, Gabon, Ethiopie
Evaluation épidémiologique 36 RCA, Congo, Ethiopie, Malawi, Tanzanie
Evaluation entomologique 36 Tchad, Nigeria, Ouganda
Gestion des données 41 Angola, Cameroun, Soudan du Sud
SIG 56 Angola, Burundi, RCA, Tchad, Cameroun, Congo, RDC, Guinée Equatoriale
Modélisation ONCHOSIM 33
Burkina Faso, Cameroun, Ethiopie, Liberia, Ma-lawi, Nigeria, Soudan du Sud, Tanzanie, Ouganda, Burundi, Congo, Guinée Equatoriale, RCA, Tchad, RDC et Côte d’Ivoire
Formation en MSc 25 Burundi, Cameroun, RCA, Tchad, Congo, RDC, Kenya, Malawi, Mozambique et Ouganda
Gestion financière 113 Angola, Tchad, RDC, Ethiopie, Ghana, Nigeria, Sierra Leone, Tanzanie, et Ouganda
Total général 1004
Tableau 6: Renforcement des capacités et nombre de personnes formées, 2009-2011R
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Le tableau 7 montre le nombre total de DC et la proportion de DC femmes en 2009 et 2010 pour les 12 pays ayant fourni des données désagrégées. D’une manière générale, le nombre total de DC a augmenté de 15% entre 2009 et 2010 ; pour les DC femmes l’augmentation est de 17%, passant de 121 976 en 2009 à 143 167 en 2010. L’augmentation du nombre de DC femmes était plus grande dans les pays post conflit (31,0%) que dans les pays stables (13%).Pendant la période concernée par le rapport, les activités suivantes ont été menées: (i) la formation sur le leadership du genre et la gestion participative intégrée de la santé communautaire (Cameroun, RCA, Tchad, Congo et RDC), (ii) les plans d’action pour l’intégration du genre dans les activités du TIDC sont en cours d’élaboration en RCA, au Cameroun, au Tchad et au Congo.
Conformément à sa politique d’intégration du genre, APOC continue
DC femmes Total DC % DC femmes
2009 2010 2009 2010 2009 2010
Pays post-conflit
Burundi 4’089 4’045 8’828 8’872 46,3 45,6
RCA 85 260 4’431 5’612 1,9 4,6
Tchad 2’251 4’348 13’602 14’201 16,5 30,6
RDC 18’913 24’608 112’254 115’194 16,8 21,4
Liberia 1’316 1’693 6’124 7’343 21,5 23,1
Soudan 1’182 1’499 2’911 3’201 40,6 46,8
Total 27’836 36’453 148’150 154’423 18,8 23,6
Pays stables
Angola 138 531 2’179 4’421 6,3 12,0
Cameroun 11’635 18’559 38’983 65’764 29,8 28,2
Congo 332 393 1’668 1’646 19,9 23,9
Ethiopie 8’058 7’158 64’919 66’623 12,4 10,7
Malawi 8’237 9’326 14’147 15’559 58,2 59,9
Nigeria 65’740 70’747 200’770 232’790 32,7 30,4
Total 94’140 106’714 322’666 386’803 29,2 27,6
Total général 121’976 143’167 470’816 541’226 25,9 26,5
Tableau 7: Nombre de DC femmes dans 12 pays membres de l’APOC, 2009-2010
d’encourager la participation des femmes aux différentes sessions de formation et d’ateliers. Au cours de la période concernée, la participation des femmes a été notée ainsi qu’il suit:
• Formation en cytotaxonomie: identification des membres du complexe S.damnosum: 4 femmes/11 personnes formées au Nigeria.
• Formation à la surveillance entomologique de l’Onchocercose : 6 femmes/16 techniciens formés au Nigeria et 13 membres du personnel de la santé au Tchad (la formation a connu la participation des femmes).
• Au total, 14 femmes ont bénéficié de bourses d’études pour le Diplôme de Masters en Epidémiologie et en Santé Publique entre 2009 et 2011.
Sur un total de 135 participants qui ont suivi une formation sur le Genre et Leadership dans la GPISC (gestion participative intégrée de la santé communautaire), 68 étaient des femmes leaders communautaires et DC.
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Situation actuelle au niveau du siège de l’APOC Au siège de l’APOC, la proportion des femmes représente 40% de l’ensemble du personnel. Toutefois, pour le recrutement de nouveaux membres du personnel en 2011, APOC a atteint la parité et le Management est déterminé à maintenir cette tendance. Malgré le déséquilibre qui existe entre le nombre d’hommes et de femmes au siège de l’APOC, le Management accorde une grande importance aux contributions des femmes et encourage leur implication dans la mise en œuvre et l’évaluation des activités de terrain, en incluant 7 femmes du siège et des femmes conseillers temporaires dans des missions envoyées dans plusieurs pays (Liberia, Ghana, Nigeria, RDC, etc) entre septembre 2010 et août 2011.
Logistique et matériel d’appui APOC Ex-OCP
Transport
Véhicule (4x4) 22 7
Bicyclette 2’038 300
Motocyclette 140
Ordinateurs et accessoires
Ordinateur de bureau 41 1
Ordinateur portable 28 4
Imprimante 39
Scanner 30
Onduleur 7 1
Communication & autres
TV 8
Projecteur LCD 7
Appareil photo 5
Photocopieur 4
Groupe électrogène 4
Tableau 8: Logistique et matériel fournis par APOC aux pays pendant la période concernée par le rapport
4.2 Appui logistique aux pays Au cours de la période concernée par le rapport, APOC a appuyé sur le plan logistique et de l’équipement 14 pays membres (Angola, Burundi, Cameroun, Tchad, Congo, Ethiopie, Liberia, Malawi, Nigeria, Ouganda, Centrafrique, RDC, Soudan du Sud et Tanzanie) et 6 pays de l’ex-OCP (Bénin, Côte d’Ivoire, Ghana, Guinée-Bissau, Guinée et Sierra Leone). Le tableau 8 présente la logistique et le matériel fournis aux pays.
Image du haut: véhicules du Programme Oncho au Ministère de la Santé du Cameroun.
Image du bas: remise de motos aux autorités du Liberia pour les activités TIDC.
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5. Partenariats et contributions des gouvernements
5.1 Contributions financières des Gouvernements aux activités du TIDC Pendant la période concernée par le rapport, les Gouvernements de 15 pays ont décaissé US$ 16 937 214 pour les activités clé du TIDC, l’équipement et salaires du personnel de santé des différentes unités impliquées dans la mise en œuvre du TIDC.
Les Gouvernements ont décaissé US$ 3 012 750 pour les activités clé du TIDC ; 12% de ces contributions viennent des pays post conflit et les US$ 2 657 771 restants des pays stables. Le tableau 9 et l’annexe 2 montrent que les pays accordent la priorité à l’éducation sanitaire, la sensibilisation, le plaidoyer et la mobilisation (34,0%) suivie de l’approvisionnement en ivermectine et la prise en charge des effets secondaires graves (30,1%).
5.2 Appui financier direct aux pays et gestion du Fonds Fiduciaire de l’APOC En plus du soutien technique et logistique dont ont bénéficié les pays au cours de la biennale 2010/2011, un appui financier direct a été accordé à 15 pays de l’APOC et un appui financier ciblé à 10 pays de l’ex OCP. La liste détaillée des pays et des projets bénéficiaires du Fonds Fiduciaire de l’APOC en 2010/2011 se trouve dans le tableau 10.
En 2010 et 2011, un montant total de US$ 47,59 millions (dont US$ 24,06 millions pour l’année 2010 et US$ 23,53 millions pour l’année 2011) représente le budget programme exécuté à la date du 31 octobre 2011. Pour ladite période, 86,41% de ce montant ont été alloués aux dépenses liées aux activités techniques/opérationnelles, et 13,59% aux dépenses administratives et de gestion (figure 11).
Angola, Burundi, Cameroun, RCA, Tchad, Congo, RDC, Guinée Equatoriale, Ethiopie,Liberia, Malawi, Nigeria, Soudan du Sud, Tanzanie et Ouganda ont décaissé pour les activités clé, les équipements et les salaries en 2010 : US$ 16.937.214
Activités clé du TIDC Montant décaissé
US$Pourcentage
Education sanitaire, sensibilisation, plaidoyer et mobilisation
1’025’751 34,0%
Approvisionnement en ivermectine et prise en charge des effets secon-daires graves
905’417 30,1%
Formation/recyclage des distributeurs communau-taires et des agents de santé
546’705 18,1%
Supervision, suivi et évaluation 534’877 17,8%
Total pour activités clé du TIDC 3’012’750 100%
Tableau 9: Contributions financières des Gouvernements pour les activités TIDC en 2010
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Pays Nb projets financés/ total projets Nb DFC préparés par pays (activités spécifiques incluses)
Année/période 2010 2011* 2010 2011*
Soutien aux pays APOC
Angola 7/8 9/9 9 11
Burundi 3/3 3/3 9 6
Cameroun 16/16 16/16 23 24
RCA 1/1 1/1 6 2
Tchad 1/1 1/1 6 6
Congo 2/2 2/2 5 3
RDC 21/22 21/22 26 33
Guinée Equatoriale 1/1 1/1 N/A 2
Ethiopie 9/10 10/10 10 13
Liberia 3/3 3/3 6 7
Malawi 2/2 2/2 2 5
Nigeria 28/28 28/28 45 45
Soudan du Sud 5/5 5/5 11 10
Soudan 1/1 1/1 N/A N/A
Tanzanie 8/8 7/7 9 10
Ouganda 6/7 7/7 3 4
Sous-total 114/118 117/118 170 181
Soutien limité aux programmes des ex pays OCP
Bénin 1/1 1/1 3 2
Guinée Bissau 1/1 1/1 3 4
Burkina Faso 1/1 1/1 3 2
Ghana 1/1 1/1 3 3
Guinée 1/1 1/1 1 2
Mali 1/1 1/1 1 1
Niger 1/1 1/1 1 1
RCI 1/1 1/1 2 4
Sierra Leone 1/1 1/1 2 2
Togo 1/1 1/1 N/A N/A
Sous-total 10/10 10/10 19 21
Total général 124/128 127/128 189 202
* Données d’octobre 2011
Tableau 10: Nombre de projets bénéficiaires du Fonds Fiduciaire de l’APOC en 2010-2011
En résumé, cent sept (107) projets TIDC et sept (7) projets d’appui aux Secrétariats des GTNO ont été financés pour l’ensemble des pays au cours de la période concernée. Environ 35,86% du budget approuvé/engagé ont été directement alloués et décaissés en direction des projets nationaux. La Figure 12 montre que les activités TIDC
représentaient 62,14 % des dépenses en 2010 et 66,16% en 2011 (à la date du 31 octobre 2011).
En 2010, trois cent quarante huit (348) autorisations de financement et de certifications de rapports de dépenses (FACE) ont été reçues des projets et 99% (346) de celles-ci ont été analysées/certifiées par l’équipe des Finances
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Figure 11: Proportion du budget utilisée pour les dépenses administratives et logistiques comparativement aux dépenses techniques et opérationnelles, 2010–2011
Figure 12: Allocation du Fonds Fiduciaire de l’APOC aux principales activités en 2010 et 2011
de l’APOC (tableau 11). Les FACEs de l’année 2011 (mi-parcours et finaux) sont dûs en juillet et en décembre 2011 respectivement et seront rapportés l’année prochaine.
L’amélioration notable du taux de soumission des rapports financiers par les pays/projets de l’APOC en 2010 résulte principalement des changements effectués dans les procédures administratives et
financières de l’APOC, tel qu’imposé par le nouveau Système de Gestion Globale de l’OMS (GSM). En outre, des efforts supplémentaires ont été consentis dans la formation de la plupart des partenaires nationaux impliqués dans la gestion du Fonds Fiduciaire et des projets. Enfin, des visites régulières effectuées par les équipes des Finances de l’APOC (à raison de deux au moins par pays) ont été
2010 2011
Coût des activités techniques/ opérationnelles 86.96%
Charges administratives et logistiques (Management APOC) 13.04%
Charges administratives et logistiques (Management APOC) 14.13%
Coût des activités techniques/ opérationnelles 85.87%
2010 2011
Renforcement des systèmes de Santé 15.95%
Administration & Logistique (MangementAPOC) 14.13%
Partenariats 4.05%
Genre 0.79%
Suivi/ évaluation 3.90%
Evaluation épidémiologique & surveillance 7.48%
Mise en œuvre du TIDC 50.76%
Recherche et développementdu médicament 2.94%
Renforcement des systèmes de Santé 13.06%
Administration & Logistique (MangementAPOC) 13.04%
Partenariats 3.66%
Genre 1.60%
Suivi/ évaluation 2.89%
Evaluation épidémiologique & surveillance 11.88%
Mise en œuvre du TIDC 51.39%
Recherche et développementdu médicament 2.47%
TIDC=62.14% TIDC=66.16%
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Tableau 11: Nombre de rapports financiers soumis et analysés en 2010-2011
Pays
Nb. Rapport de dépenses soumises par pays/
Nb. Rapport de dépenses attendus (y compris ceux
des années antérieures)
Nb. FACE soumis par pays/Nb. FACE attendus
(y compris ceux des années antérieures et
d’activités spécifiques)
Nb. FACE certifié (y compris ceux des années antérieures
et d’activités spé-cifiques)/Nb. FACE
soumis par pays
Année/Période 2010* 2011** 2010 2011** 2010 2011
Soutien aux pays APOC
Angola 159/159 24/63 20/20 5/9 20/20 0/5
Burundi 70/70 20/28 8/15 0/9 8/8 0/0
Cameroun 325/356 61/143 48/81 5/49 48/48 5/5
RCA 15/15 6/7 8/9 0/2 6/8 0/0
Tchad 29/29 6/7 7/7 0/1 7/7 0/0
Congo 33/33 8/16 6/10 0/6 6/6 0/0
RDC 508/508 102/147 73/73 1/21 73/73 0/1
Guinée Equatoriale N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Ethiopie 237/237 0/63 18/21 0/12 18/18 0/0
Liberia 72/72 6/21 12/13 0/4 12/12 4/4
Malawi 30/30 14/14 5/6 4/4 5/5 0/4
Nigeria 595/595 92/196 94/96 7/30 94/94 0/7
Soudan du Sud 101/101 0/35 0/18 0/23 0/0 0/0
Soudan N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tanzanie 214/214 38/42 21/29 0/15 21/21 0/0
Ouganda 23/32 9/9 5/5 0/0 5/5 0/0
Sous-total 2411/2451 386/791 325/403 22/185 323/325 9/38
Soutien limité aux programmes des ex pays OCP
Bénin 0/12 12/12 6/6 0/6 6/6 0/0
Bissau Guinea 0/12 0/12 0/3 0/4 0/0 0/0
Burkina Faso 0/12 0/12 0/5 0/5 0/0 3/3
Ghana 0/12 12/12 7/7 0/0 7/7 0/0
Guinée 0/12 0/12 0/2 0/2 0/0 0/0
Mali 0/12 0/12 0/2 0/2 0/0 0/0
Niger 0/12 0/12 0/2 0/2 0/0 0/0
RCI 0/12 12/12 7/7 0/0 7/7 0/0
Sierra Leone 12/12 6/7 3/3 1/1 3/3 1/1
Togo 0/12 0/12 0/1 0/1 0/0 0/0
Sous-total 12/120 42/115 23/39 1/23 23/23 4/4
Total général 2423/2571 428/906 348/442 23/208 346/348 13/42
* Rapports de dépenses mensuelles conformément à l’ancien Manuel des procédures administratives et financières* * Données en octobre 2011. Le FACE à mi-parcours et le FACE final sont dus respectivement en juillet et en décembre
2011
organisées et ont significativement renforcé la soumission des rapports et le suivi financier des projets nationaux de l’APOC ; ce faisant, cela constitue une contribution à une transition harmonieuse vers l’appropriation et la durabilité au niveau national.
5.3 Gouvernance 5.3.1 Le Forum d’Action CommuneLa seizième session du Forum d’Action Commune (FAC), l’organe directeur d’APOC, a été abritée par le Gouvernement de la République Fédérale du Nigeria, du 7 au 9 décembre,
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à Abuja, Nigeria. Le Forum a été officiellement ouvert par le Professeur C.O. Onyebuchi Chukwu, Ministre Fédéral de la Santé, au nom de Son Excellence le Président Goodluck Jonathan. Le rapport final de l’évaluation externe à mi-parcours a été présenté au FAC par le Pr. Habbema, suivi des discussions. A l’issu des discussions, il a été convenu qu’en principe, APOC ne devrait pas fermer en 2015. Le FAC a donc décidé que le CAP mène des investigations sur des scénarios devant permettre au Programme de continuer et que ces scénarios soient présentés au FAC 17 en décembre 2011 pour considération. Le CAP a donc mis en place trois sous groupes consultatifs sur le futur de l’APOC, l’élimination de l’Onchocercose et la mise en œuvre conjointe. Les recommandations de ces sous groupes consultatifs seront soumis à la 17ème session du FAC par le CAP.
5.3.2 Comité des Agences Parrainantes
Le Comité des Agences Parrainantes (CAP) a continué ses activités de monitorage des opérations du programme APOC. Quatre réunions du CAP ont eu lieu durant la période concernée par ce rapport. Les points saillants de ces réunions comportaient (i) le suivi des décisions du FAC16 (ii) les discussions sur des stratégies en vue d’améliorer le parrainage du Programme en intégrant plus d’Organisations des NU et de réorganiser la contribution/participation de ceux qui y sont statutairement ; (iii) la révision du Mémorandum d’APOC pour tenir compte des récents développements du partenariat d’APOC et du contrôle à l’élimination ; (iv) la revue de la composition du CCT et les recommandations pour la
nomination de nouveaux membres, (v) la préparation du FAC 17, y compris la revue du projet d’ observations que le CAP présentera au FAC ; (vi) les critères et les directives pour la certification de l’élimination de l’Onchocercose ; (vii) la revue des opérations d’APOC et son financement ; (viii) la détermination des critères de collaboration entre APOC et le MDSC.
En outre, les sessions du CAP ont reçu des informations sur les opérations d’APOC, les rapports des CCT31, 32 et des réunions du Groupe des ONGD, la provision d’appui technique à la lutte contre l’Onchocercose au Yémen et la participation au FAC de l’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS).
5.3.3 Comité Consultatif Technique et la décentralisation des fonctions au niveau des pays
Les 31e et 32e sessions du Comité Consultatif Technique (CCT) de l’APOC ont eu lieu en septembre 2010 et mars 2011 respectivement à Ouagadougou, Burkina Faso. Le CCT31 a examiné les résultats préliminaires de l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC qui ont été résumés dans une présentation faite par le Pr. Habbema. D’autres questions examinées portaient sur les progrès réalisés vers l’élimination de l’infection de l’Onchocercose et l’interruption de la transmission, ainsi que l’achèvement de la cartographie des zones d’Afrique co-endémiques à l’Onchocercose et à la loase. Les membres du CCT ont exprimé leur grande satisfaction en ce qui concerne l’achèvement de cette cartographie et ont vivement conseillé APOC de publier ces données le plus tôt possible.
Le CCT32 a examiné le progrès du curriculum de l’IDC et a fait remarquer
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qu’il est crucial pour APOC de préparer un manuel sur l’IDC en vue de s’assurer que la formation est uniforme. Le Comité a aussi revu le progrès des activités relatives à l’élimination de l’infection et à l’interruption de la transmission et a insisté sur la nécessité de faire, non seulement, les évaluations entomologiques, mais aussi les évaluations épidémiologiques. Suite à une présentation sur le test OV16 pour le diagnostic de l’Onchocercose, le CCT a noté que ce test pourrait être utile durant la phase de surveillance post élimination.
En 2008, le CCT avait recommandé aux pays de mettre en place des Comités Techniques de Revue (CTR) en vue d’accomplir dans le pays les fonctions similaires à celles exercées par le CCT. Ceci reflète la philosophie de l’APOC qui est de donner plein pouvoir aux pays afin qu’ils s’approprient davantage le Programme pour la durabilité.
Les CTR ont été donc mis en place au Cameroun, au Nigeria et en Ouganda. Les comités ont la responsabilité de faire la revue des rapports techniques annuels dans les pays des projets de 7 ans et plus
et d’examiner des propositions de recherche opérationnelle. Le CTR a aussi le mandat de conseiller le GTNO sur les mesures à prendre pour rendre pérenne et améliorer la mise en œuvre du TIDC dans le pays, et renforcer les systèmes de santé à tous les niveaux. Les présidents de ces comités doivent faire des présentations au CCT au cours de ses deux sessions annuelles au siège de l’APOC.
Pendant la période concernée par le rapport, APOC a financé les 5e et 6e réunions du CTR au Nigeria; la 2e réunion du CTR en Ouganda; et les 3e et 4e réunions du CTR au Cameroun. Les résumés de ces réunions sont consignés dans les rapports respectifs du CCT.
5.4 Elaboration et mise en œuvre d’un curriculum et module de formation sur la stratégie IDC Reconnaissant l’importance d’impliquer les communautés dans le développement, la planification et la mise en œuvre de leurs services de santé, APOC est en phase, par la stratégie du TIDC, avec la Déclaration
Participants à l’atelier sur le développement du curriculum, Nairobi, 2010.
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de Alma-Ata (1978), la Charte d’Ottawa (1986), la Charte de Djakarta (1997) et la Déclaration de Ouagadougou (2008).
Aussi, en 2010, des vice-chanceliers, doyens des facultés de médicine, d’écoles des Science de la Santé et les Directeurs des Ecoles des Infirmiers de l’Afrique de l’est et de l’Afrique australe ont participé à une réunion de trois jours tenue à Nairobi, Kenya sur le curriculum et module de formation sur la stratégie des Interventions sous Directives Communautaires (IDC). Lors de cette réunion facilitée conjointement par le Bureau pays de l’OMS Kenya et APOC, les discussions ont été menées sur l’utilisation et l’inclusion de la stratégie de l’IDC dans les curricula des institutions de formation des professionnels de la santé des pays de l’Afrique de l’est de et de l’Afrique australe. Ont pris part à cette réunion, 44 participants représentant 16 univer-sités, des écoles de médecine et de soins infirmiers venus de l’Angola, du Burundi, du Kenya, du Malawi, de la Namibie, du Rwanda, de l’Afrique du Sud, de la Tanzanie et du Zimbabwe. Au
Table 12: Acquis et défis de l’élaboration et de la mise en œuvre d’un curriculum et module de formation sur l’IDC
Acquis Défis
• Curriculum et module de formation élaboré et révisé lors de l’atelier de Nairobi
• Facultés de médicine, des Science de la Santé et des Ecoles des soins infirmiers dans 19 pays l’Afrique de l’Est, de l’Afrique australe, de l’Ouest, l’Afrique Centrale et du Nord ont accepté de faire le pré-test de l’inclusion du curriculum dans leurs institu-tions.
• Les activités de pré-test sont en cours dans 15 des 52 Facultés de médicine, des Sciences de la Santé et des Ecoles des soins infirmiers qui ont accepté de le faire.
• Un canevas de soumission des PABs a été élaboré.
• Les activités de finalisation du guide du formateur sur le curriculum de l’IDC sont en cours.
• Conception du livre sur la stratégie de l’IDC (Matrice des chapitres élaborée).
• Monitorage et supervision du pré-test. • L’évaluation externe du pré-test.• L’évaluation d’impact sur la performance
des générations futures des professionnels de la santé et des systèmes de santé com-munautaires.
• Assistance continue de l’APOC aux Facultés de médicine, des Sciences de la Santé et des Ecoles des Soins infirmiers (Ressources humaines, matérielles et financières pour la mise en œuvre effective du Curriculum).
• Mise en place des bibliothèques sur l’Onchocercose dans les Facultés de mé-decine, des Science de la Santé et dans les Ecoles des Soins infirmiers et au niveau du Bureau Pays de l’OMS.
titre des autres participants, il y avait les représentants du Ministère de la Santé du Kenya, de l’OMS/AFRO et du Bureau Pays Kenya, de l’OMS/APOC, de «African Medical Research Foundation» (AMREF) et de SightSavers au Kenya.
Un atelier de deux jours s’est tenu à Khartoum, à l’University of Medical Sciences and Technology du 24 au 25 novembre 2011, sur l’introduction du curriculum et module de formation sur la stratégie de l’IDC dans les curricula des Universités du Soudan. A la fin de l’atelier 18 Universités ont accepté de pré-tester le curriculum.
Au total, 52 Facultés de médicine, des Science de la Santé et des Ecoles des Infirmiers dans 19 pays d’Afrique ont accepté de faire le pré-test de l’inclusion du curriculum dans leurs institutions. Depuis 2009 APOC a reçu des plans d’action et budget de 15 Institutions et approuvé plus de US$ 183 840 67 pour les activités de pré-test de 13 des 15 institutions.
Le tableau 12 décrit les acquis et les défis de l’élaboration et de la mise œuvre d’un curriculum et module de formation sur l’IDC.
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5.5 Appui technique aux paysRenforcement du Management de l’APOC et appui aux paysAPOC a continué de renforcer sa capacité managériale ainsi que son appui technique aux pays post-conflits au cours de la période concernée par le rapport. A cet effet, un Spécialiste en Système de Santé, un Spécialiste en Recherche Opérationnelle, un Chargé d’Administration et une Chargée des Finances ont été recrutés pour des postes à durée déterminée. De plus, un Conseiller Technique, sous contrat temporaire, a été affecté en Guinée-Bissau pour aider le pays à atteindre l’élimination de l’Onchocercose dans une période de deux à trois ans. Par ailleurs, en partenariat avec CBM, APOC a financé conjointement des postes de conseillers techniques dans deux pays (Angola et RDC) dans lesquels les activités TIDC requièrent plus d’assistance pour atteindre les seuils des couvertures thérapeutique et géographique recommandés. Le Programme a également pris en charge le financement de deux postes NPO/MTN en Angola et au Burundi à travers le Plan de Travail des Bureaux Pays concernés.
Durant la période concernée, plus de 150 conseillers temporaires et consultants ont été sollicités dans les pays dans divers domaines comprenant, entre autres, les évaluations épidémiologiques, la collecte et/ou l’analyse des données hydro-biologiques, la formation et l’élaboration de guides sur la cartographie des MTN, la mise en œuvre des études combinées RAPLOA/REMO, les évaluations entomologiques, le monitorage participatif indépendant,
l’évaluation de la durabilité, la formation des comptables au niveau des pays, la collecte et la gestion des données TIDC par projet, entre autres.
5.6 Partenariats et collaboration5.6.1 Projets TIDC et appui des ONGD pour la lutte contre l’Onchocercose
Un des principes de base du partenariat de l’APOC, unique en son genre, est de maintenir une diversité permettant aux ONGD de continuer à apporter une expertise technique et un appui logistique à la plupart des projets TIDC sur le terrain. La crise financière mondiale a touché un bon nombre de partenaires et rendu difficile la possibilité pour tous les projets TIDC d’avoir un partenaire d’appui.
Dans le cadre du passage du contrôle à l’élimination de l’Onchocercose, le Management de l’APOC déploie des efforts afin que tous les projets TIDC puissent bénéficier de l’appui d’une ONGD. A cet effet, APOC entretient un partenariat avec CBM pour le financement d’un poste de Conseiller Temporaire en Angola et en RDC depuis le début de l’année 2011. De plus, APOC a apprécié l’initiative de SightSavers de développer un partenariat avec UFAR afin d’appuyer 2 projets TIDC supplémentaires en RDC.
Il convient de noter que 16 projets TIDC ne bénéficient pas de l’appui d’une ONGD partenaire sur le terrain. Il s’agit principalement des projets en Angola et en RDC ainsi qu’indiqué dans l’annexe 3.
La 37e session du Groupe de Coordination des ONGD pour la lutte
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contre l’Onchocercose, tenue du 2 au 4 mars 2011 à Ouagadougou, Burkina-Faso, a connu la participation de 10 organisations membres (Charitable Society for Social Welfare, Christoffel-Blindenmission, Helen Keller International, Mectizan Donation Program, Mission to Save the Helpless, Organisation pour la Prévention de la Cécité, Schistosomiasis Control Initiative, SightSavers, United Front Against River blindness et le fonds des Etats-Unis pour l’ UNICEF) et de 2 membres associés (International Agency for the Prevention of Blindness and Merck & Co., Inc.). IMA Global Health, Light for the World, Lions Clubs International Foundation, Malaria Consortium, le Centre Carter, et le Centre sur les Maladies Tropicales Négligées de l’Université de Liverpool n’ont pas été représentés lors de cette réunion.
Etant donné que plusieurs invités y participaient pour la première fois, la réunion s’est focalisée essentiellement sur la philosophie de l’APOC et la stratégie du traitement à l’ivermectine sous directives communautaires (TIDC) qui ont été largement présentés par le Directeur de l’APOC.
Le Groupe s’est préoccupé des problèmes posés par le manque d’ ONGD partenaires, l’impact de la crise financière mondiale sur la mise en œuvre des activités de lutte contre l’Onchocercose et des défis liés au passage de la lutte contre la maladie à son élimination dans quelques zones sélectionnées des pays membres de l’APOC.
5.6.2 Collaboration avec d’autres programmes et institutions:Pour consolider le partenariat, le Management de l’APOC continue d’inviter différents partenaires aux réunions et ateliers organisés tant à son siège qu’au niveau des pays. De même, afin de suivre l’évolution des priorités des partenaires, le Management de l’APOC a participé à plusieurs réunions et ateliers organisés par lesdits partenaires au cours de la période concernée par le rapport. Il s’agit, entre autres, des réunions suivantes :
• 15e session de revue sur la cécité des rivières pour les pays assistés par le Centre Carter à Atlanta ;
• 44e Réunion des Experts du Mectizan à Baltimore ;
• Réunion des parties prenantes des MTN en Tanzanie ;
• Réunion des parties prenantes des MTN en RDC ;
• Mission conjointe APOC/CBM/USAID pour suivre les activités de mise en œuvre conjointe des activités en RDC ;
• Session de débriefing pour accélérer la finalisation des plans d’actions des MTN des pays, Harare, Zimbabwe, 1- 3 septembre 2010 ;
• Réunions de revue des gestionnaires des programmes pour la Chimiothérapie Préventive et du Groupe régional de revue des programmes (RPRG), Lusaka.
La Banque MondialeEn tant qu’Agent fiscal du Programme, la Banque Mondiale a joué un rôle prépondérant dans la mobilisation et la gestion du Fonds Fiduciaire de l’APOC grâce aux conseils prodigués au Programme et aux visites de
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plaidoyer organisées auprès des pays donateurs. C’est dans ce cadre qu’une visite conjointe de mobilisation de ressources a été menée par la Banque et le Management de l’APOC à Vienne pour rencontrer les autorités du Fonds de l’OPEP pour le Développement International. La Banque a également été active dans toutes les sessions du Comité des Agences Parrainantes tenues au cours de la période concernée par le rapport.
L’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS)En tant qu’organisation sous-régionale en charge des problèmes de santé en Afrique de l’Ouest, l’OOAS accorde un intérêt particulier aux activités de l’APOC. Le Représentant de l’OOAS a participé à toutes réunions du Comité Consultatif Technique (CCT) de l’APOC pendant la période concernée par le rapport. L’OOAS a cofinancé la 3e réunion des Coordinateurs Nationaux des Programmes des pays de l’ex-OCP organisée à Ouagadougou en novembre 2010.
Organisation mondiale de la Santé (OMS)Le siège de l’OMS continue d’appuyer le Programme dans divers domaines (conseil juridique, financier, technique, orientations, achats, communication, audit, Système de Gestion Mondial).
Le Directeur Régional OMS/AFRO a continué à faire le plaidoyer pour APOC au cours des réunions et des sessions de travail avec les autorités des pays et les partenaires. Le Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique a apporté son concours à APOC dans les domaines du recrutement du personnel, du transfert des fonds en direction des projets TIDC et des Secrétariats des GTNO, et par
l’implication technique du personnel du Bureau Régional dans les activités de l’APOC.
Les Bureaux pays de l’OMS ont continué à jouer un rôle crucial dans la gestion des programmes de lutte contre l’Onchocercose, notamment en ce qui concerne les achats locaux, l’organisation des voyages, les paiements initiés par le Centre Mondial des Services de l’OMS (Kuala Lumpur) au profit des partenaires et des prestataires locaux. Les Bureaux Pays de l’OMS ont également appuyé toutes les missions de l’APOC effectuées dans les pays. Tous les conseillers techniques de l’APOC en poste dans les pays post conflit bénéficient d’un espace de bureau au sein des Bureaux Pays de l’OMS.
Sur la base d’un plan d’affaires, le MDSC a apporté un appui technique dans la surveillance de l’Onchocercose au niveau des pays de l’ex-OCP et des pays membres de l’APOC en vue de détecter la recrudescence de la maladie. En outre, le MDSC a pris part aux activités de recherche et de renforcement des capacités organisées par APOC (les détails se trouvent dans les paragraphes 1.4.4, 4.1.2 et 6).
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6. Macrofil et autres recherches
Développement de la Moxidectine pour la lutte contre l’Onchocercose Le développement de la Moxidectine a été mené conjointement par l’OMS et Wyeth. En 2009, Wyeth a été approprié par Pfizer qui mit fin à la collaboration avec l’OMS le 4 juillet 2011. Un Comité Consultatif Externe (CCE) convoqué par TDR et APOC s’est réuni le 10 septembre 2011 pour examiner les données disponibles à ce jour sur la Moxidectine. Il a été demandé au CCE de conseiller l’OMS au sujet de la poursuite du développement de la Moxidectine. Les principales recommandations du CCE étaient que :
• L’OMS devrait poursuivre le développement de la Moxidectine d’une manière efficiente jusqu’à l’accomplissement de l’étude communautaire, à condition que les données de la phase 3 et celles des études pédiatriques confirment les données actuelles sur l’efficacité et l’innocuité de la Moxidectine.
• TDR devrait s’assurer que l’étude pédiatrique est initiée le plus tôt possible et qu’elle pourrait être menée avec le médicament produit pour l’étude de la phase 3 afin d’éviter des retards et des coûts additionnels qui seraient liés à l’identification et la qualification du nouveau site de production et la conduite d’une étude de bioéquivalence.
• L’OMS devrait négocier avec Pfizer pour obtenir tous les droits d’utilisation de la Moxidectine dans le cadre de la lutte contre les MTN
ainsi que toutes les données, les techniques et les connaissances qui y sont liées, y compris les méthodes et les coûts de fabrication de la formulation humaine développée par Wyeth pour usage par les programmes de lutte. Cela évitera des retards supplémentaires dans la mise au point de la Moxidectine. Cela évitera également que l’OMS dépense de l’argent pour refaire un travail qui a déjà été effectué par Wyeth et Pfizer. Ainsi la recherche d’un détenteur de licence et donateur sera facilitée, surtout quand toutes les données selon le plan de développement seront disponibles.
• L’évaluation de l’innocuité de la Moxidectine sur des sujets co-infectés à la loase devrait être initiée dans le cadre d’une expérimentation en testant les animaux infectés à la loase (cette évaluation n’est pas incluse dans les coûts estimatifs actuels).
• TDR devrait développer un plan pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de la Moxidectine dans le cadre de la lutte contre la Filariose lymphatique.
• TDR et APOC devraient s’engager conjointement dans la recherche immédiate d’un détenteur de licence et donateur. Le manque de détenteur de licence et de donateur ne devrait pas cependant retarder les études et les autres travaux requis pour obtenir la recommandation sur l’utilisation du médicament dans les programmes de lutte.
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Le CCT a approuvé les recommandations du CCE qui sont en conformité avec les recommandations du CCT32. TDR et APOC devraient mobiliser les fonds requis compte tenu des besoins financiers nécessaires pour continuer le projet de marqueurs de réaction à l’ivermectine.
Marqueurs de réaction à l’ivermectineCe projet vise à évaluer si l’utilisation à long terme de l’ivermectine conduit à une sélection de O.volvulus moins sensible à l’effet embryostatique de l’ivermectine, en identifiant les différences génétiques entre O.volvulus chez des sujets précédemment non traités et les sujets précédemment traités avec des différents degrés de repopulation de la peau après le traitement à l’ivermectine. Si de telles différences sont identifiées et validées, le projet visera à développer par la suite un outil de diagnostic pour la surveillance par les programmes de lutte contre l’Onchocercose et à développer au Ghana et au Cameroun la capacité qui est au niveau du MDSC en vue de soutenir l’utilisation des outils et l’analyse des données par les programmes de lutte. Le travail a été initié au cours des 1er et 2e trimestres de 2011 en collaboration avec des chercheurs de l’Australie, du Cameroun, de la France, du Ghana et ceux au niveau du MDSC. Comme première étape, tout le génome de O.volvulus a été criblé et est maintenant disponible publiquement au niveau du site FTP. L’analyse bio-informatique de 800 différences dans les génomes
criblés entre les parasites venant des «bons répondeurs» non traités et les «mauvais répondeurs» du Ghana et du Cameroun est en cours. Le MDSC a vérifié que des échantillons de parasites conservés venant de différents niveaux d’endémicité, forêt/savane, différents vecteurs et différentes histoires de traitement à l’ivermectine peuvent être utilisés dans l’analyse génétique. Ainsi, ces échantillons aussi bien que les échantillons microfilariens, collectés depuis 2009 au cours des évaluations épidémiologiques, seront disponibles pour la validation des différences génétiques résultant des analyses bio-informatiques.
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7. Transition vers l’appropriation et la durabilité au niveau national
Il est évident que le programme APOC a mis en place des systèmes nationaux durables de distribution des médicaments qui continueront à administrer l’ivermectine dans le cadre des activités de lutte contre l’Onchocercose si le programme venait à fermer en 2015. Les activités concernant l’élaboration des plans des pays, en vue du retrait de l’APOC, ont commencé il y a quelques années, et à ce jour huit pays APOC, au total, ont élaboré de tels plans. Ces pays sont le Cameroun, le Tchad, le Congo, l’Ethiopie, le Malawi, le Nigeria,
la République Centrafricaine et la Tanzanie. Compte tenu de la nouvelle orientation du programme de la lutte vers l’élimination de l’Onchocercose et l’interruption de la transmission, il y a lieu de réfléchir sur la valeur d’élaborer des plans de retrait à ce moment précis. Pendant la période concernée par le rapport, le Management de l’APOC a décidé d’arrêter toute élaboration de plans de retrait pour les autres pays APOC en attendant les décisions de la session du FAC17. Ces décisions détermineront le type de plans de retrait qui devra être élaboré.
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Annexe 2: Contributions des gouvernements pour les activités TIDC, 2010
Fonds décaissés en US$ %
Ligne budgétaire post conflict stable Total alloué
Principales activités du TIDC
Education sanitaire, sensibilisation, plaidoyer, mobilisation
Education sanitaire 9’700 128’152 137’852 13,4%
Mobilisation 9’252 170’105 179’357 17,5%
Sensibilisation 16’263 264’658 280’921 27,4%
Plaidoyer 11’062 416’559 427’621 41,7%
Total 46’277 979’474 1’025’751 100%
Formation
Formation/recyclage des distributeurs/distributrices communautaires
23’019 323’484 346’503 63,4%
Formation/recyclage des agents de santé 18’017 182’185 200’202 36,6%
Total 41’036 505’669 546’705 100%
Supervision, suivi et évaluation
Evaluation 144’896 50’392 195’288 36,5%
Suivi 8’906 70’342 79’248 14,8%
Supervision 25’197 235’144 260’341 48,7%
Total 178’999 355’878 534’877 100%
Distribution de l’ivermectine et prise en charge des Effets Secondaires Graves (ESG)
Distribution de l’ivermectine 36’667 696’291 732’958 81%
Prise en charge des ESG 52’000 120’459 172’459 19%
Total 88’667 816’750 905’417 100%
Total principales activités du TIDC 354’979 2’657’771 3’012’750
Matériel 21’863 781’689 803’552
Salaires 895’585 12’225’327 13’120’912
Contributions de 15 pays en US$
1’272’427 15’664’787 16’937’214
Source: 8e Réunion des GTNO, 26-30 septembre 2011, Ouagadougou.
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Pays Projet ONGD
Angola 1 Lunda Norte
2 Lunda Sul
3 Moxico I
4 Bengo CBM
5Kuando Kubango
6 Kwanza Norte
7 Huige CBM
8 Huila
Burundi 9Cibitoke Bubanza
CBM
10 Bururi CBM
11 Rutana CBM
Cameroun 12 Adamaoua I IEF
13 Adamaoua II IEF
14 North Province HKI/Centre Carter*
15 South West I Sightsavers
16 South West II Sightsavers
17 Littoral II Perspective/HH
18 Centre 1 HKI
19 Centre 2 HKI
20 Centre 3 HKI
21Western Province
Centre Carter
22 North West Sightsavers
23 South Province IEF
24 East Province HKI
25 Far North HKI
26 Littoral I Perspective/HH
RCA 27 CAR CBM
Tchad 28 Chad BELAC
Congo 29 Congo I OPC
30Congo Extension
OPC
RDC 31 Kasai CBM
32 Ueles CBM
33 Sankuru CBM
34 Bandundu IMA World Health
35 Tshopo CBM
36 Bas Congo
Pays Projet ONGD
37 Nord Ubangui CBM
38 Sud Ubangui CBM
39 Mongola CBM
40 Equateur-Kiri CBM
41 Tshuapa CBM
42 Katanga Nord
43 Katanga Sud
44 Lualaba
45 Lubutu UFAR/Sightsavers
46Masisi-Walikale
47Rutshuru-Ngoma
48 Kasongo UFAR
49 Butembo-Beni
50 Ituri Nord UFAR/Sightsavers
51 Ituri Sud
Ethiopie 51 Kaffa Sheka Centre Carter
52 Bench Maji Centre Carter
53 North Gondar Centre Carter
54 East Wellega Light of the World**
55 West Wellega Light of the World**
56 Illubabor Centre Carter
57 Jimma Centre Carter
58 Metekel Centre Carter
59 Gambella Centre Carter
Guinée Eq. 60 Equatorial
Guinea
Gabon 61 Gabon
Liberia 62 North West Sightsavers
63 South East Sightsavers
64 South West Sightsavers
Malawi 65 Thyolo & Mwanza Sightsavers
67 Malawi extension Sightsavers
Soudan 68 Northern sector Centre Carter
69 West Equatoria CBM
70 East Equatoria CBM
Annexe 3: Projets TIDC appuyés par des ONGD dans les pays membres de l’APOC (septembre 2011)
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Pays Projet ONGD
72 West Bahr el Ghazal CBM
73 East Bahr el Ghazal CBM
74 Upper Nile CBM
Nigeria 75 Kaduna Sightsavers
76 Taraba MITOSATH
77 Cross River UNICEF
78 Kogi Sightsavers
79 Adamawa HKI
80 Borno HKI
81 FCT CBM
82 Plateau Nassarawa Carter Centre
83 Osun UNICEF
84Enugu/Anambra/ Ebonyi
Centre Carter
85 Kano CBM
86 Imo Abia Centre Carter
87 Yobe CBM
88 Zamfara Sightsavers
89 Edo Delta Centre Carter
90 Oyo UNICEF
91 Jigawa CBM
92 Benue UNICEF
93 Kebbi Sightsavers
94 Kwara Sightsavers
95 Bauchi UNICEF
96 Ekiti UNICEF
97 Gombe UNICEF
98 Niger UNICEF
99 Ondo UNICEF/MITOSATH
100 Ogun UNICEF
101 Akwa Ibom HKI
Tanzanie 102 Mahenge/MOROGORO Sightsavers
103 Ruvuma/RUVUMA Sightsavers
104 Tanga/TANGA Sightsavers
Pays Projet ONGD
105 Tukuyu/MBEYA Sightsavers
106 Kilosa/MOROGORO Sightsavers
107 Morogoro/MOROGORO Sightsavers
108 Tunduru/RUVUMA Sightsavers
Ouganda 109 Phase I SSI, Centre Carter
110 Phase II Centre Carter
111 Phase III Centre Carter
112 Phase IV Centre Carter
113 Phase V
* HKI a remplacé le Centre Carter en 2011.** Light for the World a cessé d’être membre du groupe des ONGD
en août 2011 mais continuera à apporter un appui financier aux projets au cours des deux années à venir.
La couleur verte indique l’absence d’ONGD partenaire d’appui.
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Programme africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC)Organisation mondiale de la SantéB.P. 549 – Ouagadougou – BURKINA FASOTél: +226-50 34 29 53 / 50 34 29 59 / 50 34 29 60Fax: +226-50 34 28 75 / 50 34 26 [email protected]
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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE
