OSTEOPATHIES

DEMINERALISANTES

OSTEOPOROSE

• Maladie généralisée du squelette

• Raréfaction du tissu osseux

• Altérations de la microarchitecture

• Augmentation de la fragilité osseuse

• Augmentation du risque de fracture

OSTEOPOROSE

• Défaut quantitatif = Ostéomalacie(os poreux)

défaut qualitatif Pb de minéralisation

OSTEOPOROSE

• Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette

• Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique

(post-ménopause, déficit en oestrogènes)

OSTEOPOROSE

• Touche surtout femmes de plus de 50ans

• 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture

• Se révèle trop souvent au stade de fracture– Poignet : 50 ans– Tassements vertébraux : 70 ans– FESF : 80 ans

• Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées

OSTEOPOROSE• Problème de santé publique : en France + de 50

000 fractures du col du fémur / an, 35 000 poignets, 40 à 70 000 TV.

• 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape

• Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires).

• Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)

OSTEOPOROSE

• Ostéoporose primitive (femme 4/5;post-ménopausique)

• Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie,

ostéogenèse imparfaite…)

• Ostéoporose masculine souvent secondaire

OSTEOPOROSE

• Clinique: ASYMPTOMATIQUE

• SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire

OSTEOPOROSE

• Déformation du rachis

(TV multiples)

• Cyphose dorsale

• Hyperlordose

OSTEOPOROSE

• BILAN BIOLOGIQUE NORMAL

• Bilan phospho-Ca NORMAL mais …

• ABSENCE de Sd inflammatoire

• Marqueurs du remodelage osseux

MESURE DE LA DMO

Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X

•méconnaît les troubles architecturaux•pièges

Capital osseux

DMO

TPS

Pic de MO

Ado

Adolescence Ménopause

T score

T-SCORE

Z-SCORE

T-SCORE < ou = -2,5

OSTEOPOROSE

OSTEOPOROSE• T score ( valeurs théoriques/

Population 20-25 ans)

• Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe)

• Ostéoporose T score -2,5 DS• Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5

DS

VERTEBRE OSTEOPOROTIQUEHypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales

TASSEMENTS VERTEBRAUX

TV cunéiforme

IRM TV T1

OSTEOPOROSE TRAITEMENT

• Apport supplémentation vitaminocalcique

• Les bisphosphonates– Action antiostéoclastique– Fosamax, actonel

• Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator– Evista, optruma– Remonte la DMO du rachis et prévient les TV– Pas d’action sur les fractures périphériques

OSTEOPOROSE TRAITEMENT

1.Traitement préventif :- THS si CI SERM (éliminer TVP

surveillance endomètre)

TRAITEMENT OSTEOPOROSE

2. traitement curatif :

• sans fracture : THS

SERM Bisphosphonates

• avec fractures : Bisphosphonates SERMTériparatide

ranélate de strontium

OSTEOPOROSE TRAITEMENT

3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j)

• Femme ménopausée : Bisphosphonates

• Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph

OSTEOMALACIE

OSTEOMALACIE

• = « os mou »

• Défaut de minéralisation de la matrice osseuse

• Accumulation de tissu ostéoïde

• Liée le plus souvent à une carence en vitamine D

OSTEOMALACIE

• Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire)

• Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …

OSTEOMALACIE

• ETIOLOGIES1. 2ndr carence ou anomalie du

métabolisme de la vitamine D2. Fuite rénale de phosphate

( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R)

1. Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)

OSTEOMALACIE

• BIOLOGIE- Hypocalcémie- Hypophosphorémie- Augmentation des phosphatases

alcalines- Abaissement de la 25 OH D3- Hypocalciurie- PTH

OSTEOMALACIE

• Hypertransparence, aspect flou • Vertèbres biconcaves

• Stries de Looser-milkman– Bande radiotransparente– Bord d’ostéocondensation– Perpendiculaire à la corticale– Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates

Stries de Looser-Milkman

OSTEOMALACIE• Traitement dépend de l’étiologie• OM par carence en vitamine D

– CALCIUM 1 g / jour– Vitamine D 2000 à 4000 UI/j

• OM par défaut d’hydroxylation rénale– 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol

• OM par hypophosphorémie– Apport de phosphore et 1-250H D3