LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE DEFINITION -La BDA est la forme
clinique des psychoses dlirantes aigues ou apparat brutalement un
dlire temporaire, elle se caractrise par lclosion brutale dun dlire
riche et incomprhensible -Le pronostic est bon long terme mais le
diagnostic est parfois revu au dcours, en fonction de
lvolution
Page 4
CLINIQUE Terrain : entre 18 et 25 ans, sans ATCD psy Parfois
personnalit prmorbide ( schizode ou schizotypique ) Absence de
facteur dclenchant Parfois : moments propices au dveloppement dune
BDA: -priode de surmenage ( prof, affectif, scolaire ) -priode du
post-partum -fragilit organique : infection, intoxication,
traumatisme crnien ( prsence dlments confusionnels ) Dbut brutal:
coup de tonnerre dans un ciel serein
Page 5
LE SYNDROME DELIRANT Un syndrome dlirant sanalyse en 7 points :
1- Anciennet < 6 mois : pisode dlirant aigu ou subaigu > 6
mois : dlire chronique 2- Mcanismes Permet la construction du
dlire, peut tre unique ou multiple -Intuition : ide fausses admises
-Interprtations : explication fausse apporte une perception exacte
-Hallucinations : 4 types Psychosensorielles : auditif, olfactif,
gustatif, visuel, tactile ou cinesthsique Psychiques : image ou
reprsentation plus que perceptions ( voix intrieures, transmission
de pense, impression de vol ou d devinement de la pense )
Psychomotrices : mots imposs Automatisme mental : cest
lautomatisation dune partie de la pense
Page 6
3- Thmes : cest lobjet du discours -Perscution/prjudice
-Revendication : qurulent, inventeur, sinistrose -Mgalomanie
-Influence :sentiment dtre command, tlguid -Jalousie : ide
prvalente dtre tromp -Erotomanie : conviction dlirante dtre aim
-Mystique, scientifique -Hypochondriaque : ides fausses concernant
le corps -Nosophobie dlirante : conviction dtre malade
Page 7
4- Structure du dlire Dlire systmatis : ordonn, comprhensible,
cohrent -Caractristique des dlires paranoaques -Degr dextension :
En secteur : centr sur un domaine affectif ( jalousie, rotomanie )
social, professionnel En rseau : extension plusieurs personnes,
diffrents secteurs dactivit (paranoa ) Dlire non systmatis :
incohrence, multiplicit des thmes et des mcanismes, absence
denchanements, ( dlire flou )
Page 8
5- Adhsion/critique 6- Raction affective Parfois forte
participation affective : acte htro agressif, dpenses inconsidrs
-Effet dpressif : mlancolie dlirante avec risque de suicide -Effet
euphorique : accs maniaque -Angoisse massive en rapport avec
ladhsion au dlire -Fluctuation thymique rapide : BDA -Risque de
dangerosit : si prsence dhallucinations, dun perscuteur dsign et
dun thme passionnel
Page 9
7- Autres symptmes -Elments dissociatifs avec discordance:
schizophrnie -Syndrome dpressif : accs mlancolique -Syndrome
confusionnel : tiologie organique -Signes neurologiques en foyer:
processus expansif crbral -Autres : perte de poids, fivre,
insomnie, prise de toxiques -personnalit prmorbide : schizode,
paranoaque, sensitif
Page 10
LES DELIRES CHRONIQUES Les dlires chroniques non
schizophrniques se diffrencient par le mcanisme prdominant qui
compose le dlire ( interprtatif, hallucinatoire, imaginatif ) Il
existe 3 formes cliniques : Les dlires paranoaques La psychose
hallucinatoire chronique La paraphrnie
Page 11
Les dlires paranoaques comprennent : -Les dlires passionnels (
de revendication, de jalousie, rotomaniaque ) -Les dlires
dinterprtation ( la paranoa ) -Les dlires de relation des sensitifs
(Kretschmer ) Ce sont des constructions interprtatives, dlirantes
quasi-logiques, systmatises thme de perscution.
Page 12
La psychose hallucinatoire chronique : PHC est une psychose
progressive avec ides de perscution et de grandeur coordonne et des
hallucinations multiples ( automatisme mental ). -Terrain : surtout
femme de 45 ans avec isolement social important. La paraphrnie :
est un dlire imaginatif riche et fantastique coexistant avec une
vie quasi normale en socit ( pathologie rare )
Page 13
Personnalit schizode Rsum des principaux critres du DSM-IV Il
s'agit d'un mode gnral de dtachement par rapport aux relations
sociales et de restriction des expressions motionnels. Cette
personnalit se caractrise par la prsence d'au moins 4 des symptmes
suivants le sujet ne recherche ni n'apprcie les relations sociales
y compris intrafamiliales proches il choisit presque toujours des
activits sans contact avec autrui il prsente peu ou pas d'intrt
pour le sexe il n'prouve du plaisir que dans de rares activits il
n'a pas de confidents en dehors des parents du 1er degr il semble
indiffrent aux critiques autant qu'aux loges d'autrui il prsente
une froideur, un moussement de l'affectivit
Page 14
Trouble de la personnalit schizotypique Le trouble de la
personnalit schizotypique, ou simplement trouble schizotypique, est
un trouble de la personnalit caractris par un besoin d'isolement
social, d'anxit durant des situations sociales accompagn de penses
ou d'un comportement bizarres ainsi que de dlires Le manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV- TR) dcrit
le trouble de la personnalit schizotypique comme tant un mode gnral
de dficit social et interpersonnel marqu par une gne aigu et des
comptences rduites dans les relations proches, par des distorsions
cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le
trouble apparat au dbut de l'ge adulte et est prsent dans des
contextes divers, comme en tmoignent au moins cinq des symptmes
suivants :
Page 15
Rsum des principaux critres du DSM-IV ides de rfrence (
l'exception des ides dlirantes de rfrence) ; croyances bizarres ou
pense magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en
rapport avec les normes d'un sous groupe culturel ; perceptions
inhabituelles, notamment illusions corporelles ; pense et langage
bizarres ; Idation mfiante ou perscutoire ; inadquation ou pauvret
des affects ; comportement ou aspect bizarre, excentrique ou
singulier ; absence d'amis proches ou de confidents en dehors des
parents du premier degr ; anxit excessive en situation sociale qui
ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et
qui est due des craintes perscutoires plutt qu' un jugement ngatif
de soi-mme.
Page 16
Page 17
SYNDROMES SCHIZOPHRENIQUES DEFINITION La schizophrnie est une
maladie mentale svre constitue dune symptomatologie dissociative,
dlirante et autistique. Lvolution dsorganise en profondeur la
personnalit des sujets et peut conduire un tat pseudo- dmentiel.
Cest une psychose chronique : volution > 6 mois Trs frquente :
1% de la population Origine multifactorielle : 2 facteurs
prpondrants psychologique et biologique, implication des facteurs
gntiques et des neuromdiateurs
Page 18
Dfinition dHenri Ey Un ensemble de troubles ou dominent la
discordance, lincohrence verbale, lambivalence, lautisme, les ides
dlirantes les hallucinations mal systmatises et de profondes
perturbations affectives dans le sens du dtachement et de ltranget
des sentiments: troubles qui ont tendance voluer vers un dficit et
une dissociation de la personnalit
Page 19
La dissociation est lexpression clinique de la rupture des
processus unissant le psychisme de lindividu: laffect, la pense et
le comportement ne sont plus relis harmonieusement. Elle se produit
dans les domaines de la pense, des sentiments, du langage, du
comportement
Page 20
DIAGNOSTIC PERIODE DE DEBUT Formes dbut brutal : -Bouffe
dlirante polymorphe -Etat confuso-onirique -Etat dexcitation
maniaque -Etat dpressif atypique -Troubles des conduites : fugues,
voyages, vol sans intrt, agression absurde, dvergondage sexuel, TS
inexplique,automutilation, crimes immotivs
Priode dtat Tableau clinique marqu par Lambivalence La
bizarrerie Limpntrabilit Un dtachement Tous ces caractres forment
les traits essentiels de la discordance; caractre anarchique,
incohrent et saugrenu des symptmes. On distingue 3 entits cliniques
: le syndrome dissociatif, le dlire paranode et lautisme.
Page 23
1- Le syndrome de dissociation Troubles du cours de la pense et
du champ de la conscience :pense dsorganise, floue, embrouille
Troubles du langage : nologisme, schizophasie, mutisme, monologue
Altration du systme logique, pense magique, anarchique,
rationalisme morbide Troubles affectifs: ambivalence,
athymhormie(perte de llan vital) moussement, froideur Discordance
psychomotrice : catatonie, bizarrerie du comportement, manirisme,
aboulie, apragmatisme
Page 24
2- Le dlire paranode Dlire non systmatis, flou, abstrait et
hermtique Mcanisme variable Thmes multiples : perscution, grandeur,
mystique Sentiment dtranget et de dpersonnalisation 3- Lautisme
Cest la perte du contact vital avec la ralit daprs Minkowski: repli
progressif du sujet avec isolement et dsinvestissement de la
ralit
Page 25
LES FORMES CLINIQUES Schizophrnie paranode : forme complte,
dlirante et dissociative Hbphrnie : repli autistique,apragmatisme
Catatonie :rare, troubles psychomoteurs Schizophrnie simple : peu
volutive Formes pseudo-nvrotiques : mode de fonctionnement
nvrotique en arrire fond Schizophrnie dysthymique : associe un
trouble de lhumeur, volution priodique Hbodophrnie : mode
pseudopsychopathique avec trouble du caractre et actes
antisociaux
Page 26
Page 27
1.Gnralits Ltat limite, ou borderline, serait la situation de
sujets qui sont la frontire de la nvrose et de la psychose. Il
sagit de malades difficiles prendre en charge.
Page 28
La clinique du Borderline La personnalit borderline se traduit
par: -instabilit comportementale, motionnelle et relationnelle avec
des changements dhumeur brutaux et frquents. -dpendant des autres
avec intolrance la solitude et labandon. -relations houleuses, la
fois fortes et conflictuelles avec ruptures frquentes.
Page 29
Les complications psychiatriques seront : -Des passages lacte
impulsifs parfois htro-agressifs mais le plus souvent
auto-agressifs (TS rptition, automutilation, toxicomanie, boulimie,
etc.) -Les syndromes dpressifs sont frquents. -Les manifestations
anxieuses aigues sont bruyantes (violence, passage lacte) -Des
pisodes psychotiques brefs avec Hallu+ ou thmes de perscution, +
rares et critiqus.
Page 30
Lvolution du borderline -Manifestations observes ds
ladolescence -Dbut rvl aprs rupture, difficults relationnelles,
conjugales, professionnelles. -Evolution maille de complications
psychiatriques. -Rptitions des passages lactes et des
hospitalisations, polytoxicomanies, actes dlictueux violents,
prcarit sociales, etc.
Page 31
Page 32
CAS N 1 Monsieur F. 40 ans, amen au SAU par sa sur dans un
accoutrement clownesque. Il a une manire de sexprimer trange, de
temps en temps sa voix steint progressivement et son sourire met
trs mal laise. Il pense quil est poursuivi par le FBI qui veut
lliminer car il ont dcouvert quil est le grand chef des
extraterrestres; Ils veulent faire de moi un martyr mais ils ne
mauront pas, Dieu ma promis toute son aide
Page 33
Tout a commenc au cours dun sjour New York il y a 7 mois. Il a
mme anticip son retour de peur quils russissent lattraper, mais
cela na rien chang, ils lont poursuivi jusquici et sont partout
maintenant. Dans la rue, il a bien remarqu que tout le monde
lobserve et il entend les gens prononcer son nom sur son
passage.
Page 34
Mme la tl parle de lui sans arrt. Encore hier soir au journal
de 20 heures, on a parl de lui il en est sr.De toutes les manires,
ils ont russi simmiscer en lui; ils devinent ce quil pense, ils
diffusent mme ses penses par le satellite et il entend bien leurs
voix lui parler. Sa sur dit quil vit trs isol, sans travail ni ami
dans la plus grande insalubrit et quil se passionne depuis son
adolescence pour lastrologie et les extraterrestres.
Page 35
ANTCD de plusieurs hospitalisations pour dlire Il refuse tout
soin affirmant que le fou cest vous et que vous faites partie du
complot. Faire lanalyse smiologique du syndrome dlirant. Quel est
le diagnostic prcis.
Page 36
Dlire paranode: -Anciennet: chronique car sup 6 mois - Thmes:
polythmatiques Syndrome dinfluence, perscution, mgalomanie,
mysticisme -Mcanismes multiples: intuition, hallucinations
auditives, automatisme mental, interprtation, imagination
-Structure: non structur, non systmatis -Affects: variable et
inadapts, angoisse majeure -Adhsion: totale
Page 37
Diagnostic prcis : schizophrnie paranode
Page 38
CAS N 3 Melle E., sans aucun ATCD, arrive aux urgences pour
troubles du comportement. Aprs son chec au Bac, elle est partie en
vacances dans le sud avec sa meilleure amie. Elle est bien quilibr,
de nature plutt discrte, solitaire mais ouverte, a brutalement
largi son cercle de connaissances. Elle sortait tous les soirs en
boite se ventant le lendemain davoir eu de nombreuses relations
sexuelles avec des stars telles que Brad Pitt ou Johnny Deep. Elle
ne compte pas repasser son Bac car elle a des propositions de films
et sa carrire est assure.
Page 39
A ces phases dexaltation, succdent des moments de prostration
profonde. Elle dcrit un phnomne dcho dans sa tte, mais elle est
surtout proccup par le fait quon essaye de lui voler ses penses,
cela langoisse beaucoup, mais elle sait que tant quelle ne dort
pas, des voix bienveillantes la protgent. Elle sest brouille avec
ses amis car ils veulent lempcher daller Hollywood rvler sa vraie
nature mais Dieu la soutient et cest tout ce qui compte pour
elle.
Page 40
Quel est le diagnostic principal ? Faire lanalyse smiologique
Quelles sont les 5 tiologies dun tat dlirant aigu ? Quels sont les
facteurs de bon pronostic prsents dans lnonc ? Organisez-vous un
suivi au dcours ? Si oui pourquoi ?
Les 5 tiologies dun tat dlirant aigu: -Psychoses aigue: BDA
-Manie dlirante -Mlancolie dlirante -Exacerbation dune psychose
chronique -Origine organique
Page 43
Les facteurs de bon pronostic : -Brutalit du dbut -Existence
dun facteur dclenchant -Personnalit antrieure bien adapte -Richesse
du dlire -Importance des lments thymiques Les autres: -Brivet de
laccs -Bonne critique du dlire -Bonne rponse thrapeutique
Page 44
Un suivi au dcours de cet accs est ncessaire pendant au moins
12 mois Car le risque majeur est lvolution vers une
schizophrnie
![BDA RBBD 290917 [Mode de compatibilité] · démarche BDA seule la co‐fabrication d'outils appropriés par consensus peut lever les obstacles. 2009/2010 : ppgortage de la réflexion](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/5fd466af4757fd0e91370759/bda-rbbd-290917-mode-de-compatibilit-dmarche-bda-seule-la-coafabrication.jpg)
