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DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
PANORAMA DERMITES DU SIÈGE
CAS CLINIQUES PRATIQUES
Emmanuel Mahé
Service de Dermatologie
Argenteuil
DEUX
OBSERVATIONS
DERMITE DU SIÈGE
Du plus fréquent au plus rare :
Dermites irritatives
Dermites infectieuses
Dermatoses inflammatoires du siège
Dermite associées à une maladie générale
Quand y penser ?
Quelle prise en charge ?
GÉNÉRALITÉS
60% des nourrissons
le plus souvent bénin + transitoire
souvent le témoin d'une fragilisation de la peau
macération : urines
irritation : urines et selles
surinfection : candida, bactéries
suspecter une étiologie « inhabituelle » devant :
chronicité
extension à distance
tableau dermatologique complexe
anomalies extra-dermatologiques
CLASSIFICATION
Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (1)
Cause : contact prolongé avec humidité / urines / selles
Altération épiderme
Fragilité / substances irritantes et infections
Facteurs favorisants
Diarrhée
Fréquence de changement des couches (« norme » = 6 / jour)
Couches peu absorbantes (lavables)
Nettoyage insuffisant du siège
Produits de soin irritants (lingettes non rincées)
Localisation :
Sous la couche
Convexités : en « W »
1) DERMITES IRRITATIVES (2)
Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative érythémateuse Dermite irritative érosive
Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3)
Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative pustuleuse Dermite irritative nodulaire
Photos : Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015
1) DERMITES IRRITATIVES (3)
Plusieurs aspects sémiologiques
Dermite irritative « ulcérée »
1) DERMITES IRRITATIVES (4)
Prise en charge : conseils d’hygiène
1) DERMITES IRRITATIVES (4)
Prise en charge : conseils d’hygiène
Changement de couches ≥ 6 fois par jour
Toilette du siège :
détergent doux (syndet, huile nettoyante) lorsque les couches
sont souillées
suivi d’un rinçage à l’eau
puis d’un séchage soigneux
Lingettes occasionnellement seulement
Application de crème protectrice isolante,
si possible comportant cuivre et zinc,
1/jour avant la nuit, voire plusieurs fois /jour
2) DERMITES INFECTIEUSES (1)
Mycoses du siège
Favorisé par :
Macération, chaleur
Produits gras
Intertrigo (en « Y »)
Erythémateux (rouge vif)
+/- fissures, enduit blabnchâtre, pustules
+/- muguet associé
Traitement :
Crème antifongiques
Traitement général
Candidose. Photo Lagier L
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Anite/vulvite streptococcique
Dermo-hypodermite aiguë
Erythème péri-anal
Douleur +++
+/- fissures (I ou II ?)
Dermo-hypodermite sub-aiguë
Peut favoriser le psoriasis en gouttes
Traitement : antibiothérapie
Bactério au moindre doute
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Autres …
bactériennes
virales
gale
…
Sd PMB. Photo Lagier L
Gale du nourrisson Varicelle
2) DERMITES INFECTIEUSES (2)
Autres …
bactériennes
virales
gale
…
SSSS, scarlatine, ….
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES
Psoriasis
Eczéma
DS
PSORIASIS
• Quand l’évoquer ? Erythème sec, « résistant aux
traitements »
Non douloureux
Début dans les plis, puis extension
Débord des couches
Limites bien nettes
Autres signes de psoriasis : • Lésions à distance
• Pso inversé
• Psoriasis familial
• Pas de prurit / pas de douleur
• Traitement Émollients
Eviter les corticoïdes
+/- anti-fongiques
CHEZ LE PLUS GRAND
3) DERMATOSES INFLAMMATOIRES
Eczéma
Eczéma de contact ou DA
Lésion élémentaire
Prurit
Diagnostic
DA : contexte
Contact : localisation
DS
Limites avec Pso et DA ??
Bifocale
Dermatite atopique. Photo Lagier L
Dermite séborrhéique. Photo Lagier L
3) DERMITES DU SIÈGE « SYSTÉMIQUES »
Carences en zinc
Histiocytose
CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX
Pseudo-acrodermatite entéropathique
= défaut d’apport
Enfant allaité de façon exclusive
Apparaît en cours d’allaitement (2-3 mois)
• Physiopathologie : mal connue
Carence en zinc du LAIT
Enfant naturellement carencé
Réserve de zinc : 3ème trimestre de grossesse
• Facteurs de risque :
Prématurité
Garçon
Stress néonatal (infection, …)
Enfant potelé
CARENCE EN ZINC 2 PRINCIPAUX TABLEAUX
Acrodermatite entéropathique
Se développe au sevrage
• Physiopathologie :
Maladie génétique autosomique
récessive
Défaut d’absorption intestinale du
Zn
Anomalie quantitative, fonctionnelle
ou structurelle du zinc, Zinc-Binding
Ligand Protein 4 (ZIP), (gène
SLC39A4)
CARENCE EN ZINC • Diagnostic :
Dermite bi-focale
« collerette périphérique »
Autres signes :
• Enfant grognon
• Cheveux ternes
• Constipation
• Traitement :
Zinc
Diversification
J0 J4 zinc
HISTIOCYTOSE LANGHERANSIENNE
la forme d’un intertrigo chronique
et extensif, comprenant des lésions érosives
Des lésions papuleuses
+/- purpuriques
Localisations Plis inguinaux
Plis rétro-auriculaires,
cuir chevelu
+/- tronc
Diagnostic = biopsie cutanée
Le diagnostic bilan d’extension HX. Photo Lagier L
CONCLUSION
SUSPECTER UNE CAUSE NON IRRITATIVE
Si dermite du siège :
Chronique
Sec
En « Y »
Localisations à distance
Résistance à des traitements « simples »
CONCLUSION
PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE • Objectifs
traiter la surinfection
éviter la macération et l'irritation
• Grands principes réduire l'humidité locale
éviter les traumatismes
• Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change
avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras
Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les fesses à l'air »)
Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine
Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l’enfant
• Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc
antiseptiques et détergents
crèmes parfumées, ...
• Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc)
• Eviter l’éosine
• Contre-indication des corticoïdes sous la couche
UN MOT SUR …
UN MOT SUR … LA PROTRUSION PYRAMIDALE
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Molluscums contagiosums
Verrues génitales
CAS CLINIQUES DE 2015
WENDY, 6 ANS
Eruption depuis 1 mois
Prurit très modéré
Tendance à l’extension
HYPOTHÈSE ?
LICHEN NITIDUS
Clinique
dermatose inflammatoire chronique
les enfants et adultes jeunes
petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée
touche +++ l’abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires.
prurit modéré possible
examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des
cellules géantes.
Evolution et traitement
souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles
± traitement
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Kératose folliculaire DA folliculaire
Psoriasis folliculaire Lichen plan Mucinose folliculaire
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS …
NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES LICHENS
Lichen plan Lichen striatus
Lichen purpuricus Lichénification
NAÏM, 3 MOIS
CDG syndrome
Parents gitans
NAÏM, 3 MOIS
Diagnostic ?
CAT ?
ZEINAB, 10 ANS
CANDICE, 9 ANS
Vue en octobre 2015
Lésion isolée évoluant depuis 2 mois
Lésion ulcérée
Dure en périphérie
Diagnostic ?
GRANULOME DES AQUARIUMS (M. MARINUM)
Contact : poisson d’aquarium
Ici : carpes japonaises
Aspect clinique :
lésion unique / multiple
mains / doigts
« sporotrichoïdes »
Diagnostic :
Anamnèse + clinique
Histologie
Culture / PCR
Traitement
Cyclines / macrolides / antimycobactériens
NAYA, 1 AN
Diagnostic ?
AUTRES EXEMPLES
KALEN, 2 MOIS
Diagnostic ?
TUMEUR D’ABRIKOSSOFF
Tumeur bénigne
Peut être congénitale
Localisation à la langue « classique »
Recommandation : exérèse
TIPHENN, 1 JOUR
Esthétisme ? Mélanome ?
TIPHENN, 1 JOUR
ENFANT, 9 ANS (Rambouillet) Janv 2015 :
Urgences de Versailles
Diagnostic : « herpes »
Guérison en 15 jours
Mail le 13 oct 2015.
Rechute depuis 3 jours
Pas de facteur causal identifié
Lésions des lèvres très douloureuses
DIAGNOSTIC ?
ERYTHÈME POLYMORPHE (RÉCURRENT ?)
EP très
inflammatoire
EP très bulleux
ERYTHÈME POLYMORPHE POST-INF.
2 étiologies +++ : mycoplasme
herpes
Traitement symptomatique + étiologique
Formes récurrentes :
Probablement plusieurs agents infectieux incriminés
Bilan : immuno + infectieux
Zovirax / Zélitrex au long cours
+/- Corticothérapie courte dès les premiers symptômes
+/- Colchicine, Plaquenil, ….
POUR FINIR EN « DOUCEUR »
Diagnostic ?
DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
PANORAMA DERMITES DU SIÈGE
CAS CLINIQUES PRATIQUES
Emmanuel Mahé
Service de Dermatologie
Argenteuil
