Petit rappel historique - AFDN...Petit rappel historique 1997 : Bernard Guy-Grandmettait en évidence l’importance de la dénutrition en milieu hospitalier et la médicalisation

10 ans apr10 ans aprèès les premis les premièères recommandations, qui res recommandations, qui ddéépiste la dpiste la déénutritionnutrition

dans les dans les éétablissements de santtablissements de santéé ??

Michel Hasselmann, Florian Piran, Véronique Séry

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Hasselmann, Piran, Séry - AFDN 2009

Petit rappel historique

1997 : Bernard Guy-Grand mettait en évidence l’importance de la dénutrition en milieu hospitalier et la médicalisation insuffisante de ce problème.

2001 : Sous la présidence de Claude Ricour, était créé un comitéd’orientation stratégique dont une des missions était de développer des procédures de dépistage de la dénutrition.

2002 : Circulaire DHOS/E 1 n° 2002-186 relative à l'alimentation et à la nutrition dans les établissements de santé



Le dépistage de la dénutrition à un stade précoce de son évolution est un élément important de la prise en charge en milieu hospitalier afin de :

– Dépister les sujets à risque ou identifier les patients présentant une dénutrition,

– Estimer les principales causes de dénutrition,

– Quantifier le degré de dénutrition,

– Mettre en œuvre les moyens de sa correction dont dépend, en partie l’amélioration du pronostic et la qualité de vie,

– Évaluer l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle.

Le dépistage de la dénutrition à un stade précoce de son évolution est un élément important de la prise en charge en milieu hospitalier afin de :

– Dépister les sujets à risque ou identifier les patients présentant une dénutrition,

– Estimer les principales causes de dénutrition,

– Quantifier le degré de dénutrition,

– Mettre en œuvre les moyens de sa correction dont dépend, en partie l’amélioration du pronostic et la qualité de vie,

– Évaluer l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle.



Programme National Nutrition SantéGroupe IV

« Dépister la dénutrition et son risque en cours d'hospitalisation en se basant sur des critères cliniques simples »

Proposer aux professionnels de santé des outils de dépistage de la dénutrition et du risque nutritionnel, simples, fiables et faciles à mettre en œuvre.

Pilotes : Michel HASSELMANN, Emmanuel ALIX, André Gwénael PORS.Membres : Marie-Claude BERTIERE, Virginie COLOMB, Françoise BONNAMY,

Odile DERENNE, Françoise GOY, Catherine BRIN, Louisette MONIER,Mireille RAUCOURT, Jean-Claude MELCHIOR.



Des outils furent élaborés et largement diffusés

afin de faciliter la démarche de dépistage qui

devait être mise en œuvre dans tous les

établissements de santé.

Des outils furent élaborés et largement diffusés

afin de faciliter la démarche de dépistage qui

devait être mise en œuvre dans tous les

établissements de santé.


Outils retenus pour le dépistage de la dénutrition : anthropométrie

� Perte de poids avant l’admission• 2 kg ou 5 % en 1 moisou

• 4 kg ou 10 % en 6 mois

� Perte de poids avant l’admission• 2 kg ou 5 % en 1 moisou

• 4 kg ou 10 % en 6 mois

� Index de Masse Corporelle (IMC = P/T²)• adulte IMC < 18,5 kg/m²• Plus de 75 ans : IMC < 21 kg/m²

� Index de Masse Corporelle (IMC = P/T²)• adulte IMC < 18,5 kg/m²• Plus de 75 ans : IMC < 21 kg/m²


� Albumine : < 30 g/lintégrée dans le N.R.I

� Albumine : < 30 g/lintégrée dans le N.R.I

� Transthyrétine-préalbumine (mg/l)

TTR > 140 Pas de risque nutritionnelTTR > 110 Risque nutritionnel moyenTTR < 50 Risque nutritionnel majeur

� Transthyrétine-préalbumine (mg/l)

TTR > 140 Pas de risque nutritionnelTTR > 110 Risque nutritionnel moyenTTR < 50 Risque nutritionnel majeur

Outils retenus pour le dépistage de la dénutrition : valeurs biologiques


� M.N.A. (Mini Nutritional Assessment gériatrie)

� S.R.N.P. (Score de Risque nutritionnel Pédiatrique)

� N.R.I. (Nutritional Risck Index de Buzby) adulte agressé

� M.N.A. (Mini Nutritional Assessment gériatrie)

� S.R.N.P. (Score de Risque nutritionnel Pédiatrique)

� N.R.I. (Nutritional Risck Index de Buzby) adulte agressé

Outils retenus pour le dépistage de la dénutrition : indices multifactoriels


N.R.I. Nutritional Risk Index ( I. de Buzby)

NRI = 1,519 x Alb. + 0,417 x x 100poids actuelpoids usuel

Outils retenus pour le dépistage de la dénutrition : indices multifactoriels


NutrimètreNutrimètre

NONSTOP

� Poids 1x / s

> 97,5Pas de dénutritionSTOP

� Poids 1x / s� Surveillance

alimentaire

83,5 à 97,5Dénutrition modérée

< 83,5Dénutrition

sévère

Discussion N.A.Discussion N.A.Intervention de l’équipe de nutrition :PH et diététicienN.A. dans le respect de l’éthique

Niveau 3

Dépista gge de la dénutrition chez l’adulte hospitalisé en CS ou SSR

Niveau 1J1

SupplSuppl ééments ments ±± N.A.N.A.Mobiliser le patientPesée hebdomadaire

Facteurs aggravants� Ingesta insuffisants� Terrain, douleur� Pathologies agressives� Duré d'hospitalisation

Intervention Intervention didi ééttéétiquetiqueCalcul des ingesta

Niveau 2J2

N.R.I : Index de Buzby ��

OUI

◊◊◊◊ IMC ≤≤≤≤ 18,5 ��

et / ou ◊◊◊◊ Perte de Poids : 2% en 1 semaine5% en 1 mois

10% en 6 mois

Personnels concernés :◊◊◊◊ aide soignants◊◊◊◊ infirmiers◊◊◊◊ diététiciens◊◊◊◊ médecins

� Utilisation du Nutrimètre ®

MNA®17 à 23.5

MNA®< 17

Intervention diététiqueÉÉvaluation des valuation des ingestaingestaSuppléments orauxMobiliser le patientPesée hebdomadaire

Intervention de l’équipe de nutrition : PH et diététicienÉÉvaluation des valuation des ingestaingestaDiscuter N. A. selon éthiqueMobiliser le patientPesée hebdomadaire

Niveau 2M.N.A.®® complet à 12 items- Indépendance, médicaments, escarres.- Nb. de repas, evaluation diététique,- Nécessité d’une aide pour se nourrir, - Auto-perception de sa santé, - Circonf. Brachiale et Mollet

MNA® < 12MNA® ≥≥≥≥ 12

Suivi pondSuivi pond ééral ral -- hebdo : Court shebdo : Court s ééjour, jour,

S.S.R. S.S.R. -- mensuel : E.H.P.A.D. mensuel : E.H.P.A.D.

Mesure simplifiMesure simplifi éée e des des ingestaingesta

Niveau 2

Niveau 1

M.N.A® à 6 items- appétit- perte pondérale - IMC (P/T²) ≤≤≤≤ 21- motricité- maladie aiguë ou stress psy- maladie neuro-psychiatrique

Niveau 3Niveau 3

Dépistage de la dénutrition chez l’adulte en soins intensifs ou réanimation

NRI 83,5 à 97,5Dénutrition

modéréeTTrmg/l

Facteurs aggravants� Sepsis� Polytraumatisme� Ingesta < 35 kcal/kg/j� Acte alimentaire impossible

50 à 110Nutrition

Artificielle± Pharmaco-Nutriments

< à 50

OUI

Surveillance Intervention diététique ± NANON

N.R.I : Index de Buzby


L’alimentation–nutrition dans les établissements de santé : « une politique innovante »

Monsieur Jean-François MATEI Ministre de la Santé, Discours introductif prononcé le 7 février 2003

Salons de l’Aveyron - Paris

Mesdames, Messieurs, chers Collègues,

Je suis particulièrement heureux d'être parmi vous aujourd'hui pour ouvrir cette journée consacrée à un premier bilan des actions engagées par le ministère de la santé afin d'améliorer la politique d'alimentation et de nutrition dans les établissements de santé……

……..le dépistage de la dénutrition ou de son risque àl'admission et au cours de l'hospitalisation en se basant sur des critères cliniques simples. Des outils simples de dépistage de la dénutrition ont été mis au point et seront diffusés aux professionnels et relayés par des actions de formation………


Recommandations pour la pratique cliniqueÉvaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés

a n a e s

28 novembre 2003

http://www.anaes.fr/


ELLE N’AVAIT PLUS QU’A BIEN SE TENIR !


Mais le temps passe,

Et sur le terrain,

La réalité s’éloigne des espérances …

Mais le temps passe,

Et sur le terrain,

La réalité s’éloigne des espérances …


Auto-évaluation «Tenue du dossier patient - mai 2007 »CHRU de Strasbourg - Résultats de l’Indicateur 4 :

« Dépistage des troubles nutritionnels»

Traçabilité du poids


Traçabilité du poids et de l’IMC




Traçabilité du poids et de l’évolution du poids




Traçabilité du poids et de l’IMC et de l’évolution du poids





Dépistage des troubles nutritionnelsCHRU Strasbourg 2009


CLAN - CHU Toulouse Hôpital PurpanMarie-Christine Turnin

• Codage PMSI 2004 :– 557 séjours codés avec dénutrition en DAS = 0,8%






« Or les premières données de l’ enquête CLAN sur la dénutrition au CHU de Toulouse en 2006 retrouve entre 8 et

10% de patients dénutris ».

« Or les premières données de l’ enquête CLAN sur la dénutrition au CHU de Toulouse en 2006 retrouve entre 8 et

10% de patients dénutris ».


Répartition des patients selon l’I.M.C.

Etude de consommation Energie 4+ (AP-HP)


Prévalence de la dénutrition à l’hôpital

HMN - ARAR - 2004


Qui dépiste la dénutritiondans les établissements de santé ?

Pourquoi ce décalage ?


NimesReims

Clermont-FerrandBordeauxMarseille

LilleMontpellier

NancyGrenobleDijonCaenBrestAngers

1 non identifiéAmiens

BesançonStrasbourg

NimesReims

Clermont-FerrandBordeauxMarseille

LilleMontpellier

NancyGrenobleDijonCaenBrestAngers

1 non identifiéAmiens

BesançonStrasbourg

Répondants

n = 17

AmiensAngers

APHP ParisBesançonBordeauxBrestCaen

Clermont-FerrandDijon

GrenobleLille

LimogesLyon

MarseilleMetz-ThionvilleMontpellier

NancyNantesNiceNîmesOrléansPoitiersReims RennesRouen

Saint-EtienneStrasbourgToulouseTours

AmiensAngers

APHP ParisBesançonBordeauxBrestCaen

Clermont-FerrandDijon

GrenobleLille

LimogesLyon

MarseilleMetz-ThionvilleMontpellier

NancyNantesNiceNîmesOrléansPoitiersReims RennesRouen

Saint-EtienneStrasbourgToulouseTours

Envoyé à

29 CHU

Enquête dEnquête déépistage de la dpistage de la déénutrition mai 2009 nutrition mai 2009


Quel(s) professionnel(s) se charge de l’évaluation de l’état nutritionnel ?Quel(s) professionnel(s) se charge de l’évaluation de l’état nutritionnel ?


Ce dépistage est-il ? :Ce dépistage est-il ? :

ο Systématique : 1ο Uniquement ciblé sur des patients à risque : 6

+ systématique en oncologie : 2+ systématique en gériatrie et en médecine nutrition : 1+ systématique en hémato, médecine interne : 1

ο Autre : variable selon les services: 3enquête un jour donné sur un pôle : 1sur demande des soignants :1aléatoire : 2

ο Systématique : 1ο Uniquement ciblé sur des patients à risque : 6

+ systématique en oncologie : 2+ systématique en gériatrie et en médecine nutrition : 1+ systématique en hémato, médecine interne : 1

ο Autre : variable selon les services: 3enquête un jour donné sur un pôle : 1sur demande des soignants :1aléatoire : 2

Avez-vous un outil informatique pour le dépistage ?Avez-vous un outil informatique pour le dépistage ?

ο OUI : 3 ο NON : 14ο OUI : 3 ο NON : 14


Sur quelles recommandations vous appuyez-vous ? Sur quelles recommandations vous appuyez-vous ?


ο OUI : 2ο NON : 14ο Plus ou moins : 1

Si non, pourquoi ?• pas d’organisation en place: 4• mauvaise prise en charge pour de nombreux patients : 2• dépistage non systématique : 8• dénutrition trop peu codée : 3• relevé du poids décevant : 2• diététicien pas suffisamment impliqué dans le dépistage : 1• manque de moyen humain: 1

ο OUI : 2ο NON : 14ο Plus ou moins : 1

Si non, pourquoi ?• pas d’organisation en place: 4• mauvaise prise en charge pour de nombreux patients : 2• dépistage non systématique : 8• dénutrition trop peu codée : 3• relevé du poids décevant : 2• diététicien pas suffisamment impliqué dans le dépistage : 1• manque de moyen humain: 1

Actuellement, êtes vous satisfait de l’organisation du dépistage de la dénutrition dans votre établissement ? Actuellement, êtes vous satisfait de l’organisation du dépistage de la dénutrition dans votre établissement ?


ο OUI : 16 ο NON : 1Si oui, lesquelles ?•developpement dans tous les pôles : 3•mise en place dans 3 services pilotes : 1•mise en place UTN : 3•EPP en cours : 3•guide de bonnes pratiques : 1•outils informatisés systématiques : 3•formation des professionnels de santé: 6•arbres décisionnels : 1•outils adaptés partout : 3•stratégie de dépistage et de prise en charge : 5•poursuite des consultations de dénutrition : 1•augmenter le dépistage : 1•protocole de NE et NP : 1•systématiser le dépistage : 1

ο OUI : 16 ο NON : 1Si oui, lesquelles ?•developpement dans tous les pôles : 3•mise en place dans 3 services pilotes : 1•mise en place UTN : 3•EPP en cours : 3•guide de bonnes pratiques : 1•outils informatisés systématiques : 3•formation des professionnels de santé: 6•arbres décisionnels : 1•outils adaptés partout : 3•stratégie de dépistage et de prise en charge : 5•poursuite des consultations de dénutrition : 1•augmenter le dépistage : 1•protocole de NE et NP : 1•systématiser le dépistage : 1

Avez-vous des actions d’amélioration prévues ? Avez-vous des actions d’amélioration prévues ?


ο OUI : 10

ο NON : 1

ο Pas toujours : 3

ο Très peu à ce jour :3

ο OUI : 10

ο NON : 1

ο Pas toujours : 3

ο Très peu à ce jour :3

Codez vous la dénutrition pour valoriser les séjours ?Codez vous la dénutrition pour valoriser les séjours ?


Journées d’études à Reims

Echanges sur la nutritionLES JOURNEES d’étude de l’Association française des diététiciens nutritionnistes ( AFDN), qui se dérouleront à Reims les 5, 6 et 7 juin, aborderont plusieurs sujets…….Le thème de la dénutrition à l’hôpital sera également en débat. En 1997, un rapport s’inquiétait de voire 40 % des patients dénutris dans les hôpitaux. « Cette situation n’a pas beaucoup changé », déplore l’auteur de ce rapport, le Pr Bernard Guy-Grand. « Si théoriquement tout patient hospitalisé devrait avoir un bilan nutritionnel à l’entrée, en pratique ce n’est pas le cas et on cible surtout les patients à risque : les patients atteints d’un cancer, les sujets âgés et tout patient qui présente une perte de poids récente » regrette Florence Rossi, diététicienne et porte-parole de l’AFDN.

Journées d’études à Reims

Echanges sur la nutritionLES JOURNEES d’étude de l’Association française des diététiciens nutritionnistes ( AFDN), qui se dérouleront à Reims les 5, 6 et 7 juin, aborderont plusieurs sujets…….Le thème de la dénutrition à l’hôpital sera également en débat. En 1997, un rapport s’inquiétait de voire 40 % des patients dénutris dans les hôpitaux. « Cette situation n’a pas beaucoup changé », déplore l’auteur de ce rapport, le Pr Bernard Guy-Grand. « Si théoriquement tout patient hospitalisé devrait avoir un bilan nutritionnel à l’entrée, en pratique ce n’est pas le cas et on cible surtout les patients à risque : les patients atteints d’un cancer, les sujets âgés et tout patient qui présente une perte de poids récente » regrette Florence Rossi, diététicienne et porte-parole de l’AFDN.


Pas vraiment une victoire


ALORS, FAUTALORS, FAUT--IL IL JETER LES ARMES JETER LES ARMES ??


Car la dénutrition est néfaste…

mais peut rapporter gros.

Surtout ne pas abandonner

Hasselmann, Piran, Séry - AFDN 2009Gibbs J et al. Arch Surg 1999;134:36-42

Albuminémie pré-opératoire, morbidité et mortalitéNational VA Surgical Risk Group(54215 patients suivis jusqu’à 30 jours post-opératoires)

complications mortalité

Hasselmann, Piran, Séry - AFDN 2009Friedmann JM et al. Am J Clin Nutr 1997;65:1714-1720

Prédicting early nonelective hospital readmissionin nutritionally compromised older adults

Modification du poids un mois après la sortie

Variation du poids

Probabilité de

réadmission


Dénutrition et durée d’hospitalisation

D’après Kondrup J. et al Clinical nutrition 2002;21:461-468

Patients à risque de dénutrition n = 152

Patients sans risque de dénutrition n = 578


Nouvelle tarification V11

• Prend davantage en compte le degré de sévérité et la précarité

• Comporte 4 niveaux, le niveau 1 étant le stade le plus simple, sans CMA (Co-Morbidité Associée)

• Dans la T2A, la dénutrition est une CMA pour tout séjour supérieur à 48h et peut être codée par plusieurs codes, chaque code étant associé à un niveau

• Prend davantage en compte le degré de sévérité et la précarité

• Comporte 4 niveaux, le niveau 1 étant le stade le plus simple, sans CMA (Co-Morbidité Associée)

• Dans la T2A, la dénutrition est une CMA pour tout séjour supérieur à 48h et peut être codée par plusieurs codes, chaque code étant associé à un niveau


Codage dénutrition

CMA Niveaux Libellés

E40 4 Kwashiorkor

E41 3 Marasme nutritionnel

E42 4 Kwashiorkor avec marasme

E43 3 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision

E44.0 3 Malnutrition protéino-énergétique modérée

E44.1 2 Malnutrition protéino-énergétique légère

E45 2 Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique

E46 2 Malnutrition protéino-énergétique, sans précision

E51.1 3 Béribéri

CMA Niveaux Libellés

E40 4 Kwashiorkor

E41 3 Marasme nutritionnel

E42 4 Kwashiorkor avec marasme

E43 3 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision

E44.0 3 Malnutrition protéino-énergétique modérée

E44.1 2 Malnutrition protéino-énergétique légère

E45 2 Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique

E46 2 Malnutrition protéino-énergétique, sans précision

E51.1 3 Béribéri


E 46 : malnutrition protéino-énergétique, sans précision niveau 2

E 44.1 : malnutrition protéino-énergétique légère niveau 2

E 44.0 : malnutrition protéino-énergétique modérée niveau 3

E 43 : malnutrition protéino-énergétique sévère niveau 3

E 46 : malnutrition protéino-énergétique, sans précision niveau 2

E 44.1 : malnutrition protéino-énergétique légère niveau 2

E 44.0 : malnutrition protéino-énergétique modérée niveau 3

E 43 : malnutrition protéino-énergétique sévère niveau 3

Les codes les plus souvent utilisés :


ExemplePancréatite aiguë

Niveau 1

2731,56 €

+ 690,08 €

Niveau 2Code E 46 ou E 44.1

3421,64 €

malnutrition protéino-énergétiquelégère ou sans précision


+ 3634,12 €

ExemplePancréatite aiguë

Niveau 3Code E 44.0 ou E 43

6365,69 €

malnutrition protéino-énergétiquemodérée ou sévère


ExempleInterventions sur l ’œsophage, l ’estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans

Niveau 1

8909,18 €

Niveau 2Code E 46 ou E 44.1

12 129, 50 €

+ 3221.32 €


ExempleInterventions sur l ’œsophage, l ’estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans

Niveau 1

8909,18 €

Niveau 3Code E 44.0 ou E 43

14 572, 41 €

+ 5663,23 €


Finalement

• On sait que la dénutrition existe bel et bien et qu’elle est responsable de complications et d’augmentation des coûts,

• Malgré cela, 10 ans après les premières recommandations, elle reste mal dépistée dans les établissements de santé.

• Le chalenge était-il trop ambitieux et a-t-on voulu être trop systématique ?

• Faut-il se limiter aux terrains à risque et aux sujets fragilisés ?

• La recherche clinique et l’évaluation pourront apporter des réponses.

• On sait que la dénutrition existe bel et bien et qu’elle est responsable de complications et d’augmentation des coûts,

• Malgré cela, 10 ans après les premières recommandations, elle reste mal dépistée dans les établissements de santé.

• Le chalenge était-il trop ambitieux et a-t-on voulu être trop systématique ?

• Faut-il se limiter aux terrains à risque et aux sujets fragilisés ?

• La recherche clinique et l’évaluation pourront apporter des réponses.

Mais une chose est certaine, les sociétés savantes doivent poursuivre leur prosélytisme pour que le dépistage et la correction de la dénutrition fasse partie intégrante des pratiques de soin.

Mais une chose est certaine, les sociétés savantes doivent poursuivre leur prosélytisme pour que le dépistage et la correction de la dénutrition fasse partie intégrante des pratiques de soin.

Merci pourMerci pourvotre attentionvotre attention

Journées d’étude del’Espace de Réflexion Ethique Région Alsace

et del’Espace Lorrain Ethique de la Santé

8, 9, 10 Septembre 2009

Faculté de Médecine - StrasbourgCommunications Libres et Colloque

L’homme et sa Nourriture

Symbolique et enjeux éthiques



Strasbourg





Strasbourg

Comité d’organisationResponsables

Michel Hasselmann (Strasbourg), Marie-Jo. Thiel (Strasbourg), Xavier Ducrocq (Nancy)Comité scientifique

F. Anthony (Haguenau), J. Bielher (Strasbourg), B. Birmelé (Tours), J.M. Boles (Brest), T. Bovyn (St Brieuc), A. Clavert (Strasbourg), A. de Broca (Amiens), Xavier Ducrocq (Nancy), P. Guiot

(Mulhouse), M. Hasselmann (Strasbourg), E. Keller (Haguenau),D. Leboul (Brest), M. Lemoine (Tours), J.L. Lorrain (Rouffach), J-C. Sacchi (St Brieuc), M.J. Thiel

(Strasbourg), A. Tournade (Colmar)





Mercredi 9 septembre : 10 H 00 - 18 H 00

10 H 00 : Alimentation : enjeux économiques et stratégiques

Désertification et péril nutritionnel. C. MAZZUTIEn collaboration avec ARTE « Le Dessous des Cartes » L. L’ALLINECmagasine géopolitique : « La guerre de l’eau ».La crise alimentaire mondiale. L. BOURBEMagasine géopolitique ARTE : « Biocarburants, le cas brésilien » L. L’ALLINEC,

F. LOOSÉthique de l’information sur la nutrition dans les médias grand public. F.QUINCHE

14 H 00 : Alimentation et culture

Rites alimentaires : obligations et interdits. J. MALATYL’antre, ou la philosophie à l’estomac. J.D. LABAUEst -il éthique de soigner sans nourrir ? X. HEBUTERNEAnorexie mentale et refus alimentaire. L. GICQUELDéracinement alimentaire des migrants. J.C. PREISERLa médecine dans la cuisine : de la diététique à l’éthique. J.C. FONDRAS

Programme

Communications libresMardi 8 septembre : 14 H 00 - 18 H 00 et Mercredi 9 septembre : 8 H 30 - 10 H 00

Conférences





Jeudi 10 septembre 8 H 30 – 18 H 00

08 H 30 : Peurs et alimentation

OGM : pourquoi pose-t-on encore la question ? « Choix alimentaires, un consommateur sous influence ? ». F. d’HAUTEVILLELa trahison des aliments. P. HINTERMEYERManger, pour quoi faire ? J.P. CORBEAUBrevets sur les semences : que fait l’Europe ? Encadrement juridique : réalité ou fiction ? J. BOUTON

14 H 00 : Alimentation et médecine

Complémentation nutritionnelle des enfants en Afrique. J.H. BRADOLMédecine de l’obésité et éducation thérapeutique : O. ZIEGLERle respect de la personne . Enjeux sanitaires de la dénutrition. M. HASSELMANNEnjeux éthiques du recours à la gastrostomie percutanée X. DUCROCQen neurologie au travers de deux situations : la S.L.A. et les A.V.C.Peut-on ne pas nourrir un malade en fin de vie ? M.J. THIEL

Conférence de clôtureEnjeux sociétaux de la nutrition X. LEVERVE

Programme





Appel à CommunicationLes propositions de communications libres autour du thème, d’une durée

de 20 minutes, sont à adresser avant le 30 juin à l’adresse suivante :

Secrétariat du Pr Michel Hasselmann,Service de Réanimation Médicale,

Nouvel Hôpital Civil, F - 67091 STRASBOURG CedexTel.: +33(0)3.69.55.11.23 & +33(0)3.69.55.04.34

Fax +33(0)[email protected]

[email protected]

Appel à CommunicationLes propositions de communications libres autour du thème, d’une durée

de 20 minutes, sont à adresser avant le 30 juin à l’adresse suivante :

Secrétariat du Pr Michel Hasselmann,Service de Réanimation Médicale,

Nouvel Hôpital Civil, F - 67091 STRASBOURG CedexTel.: +33(0)3.69.55.11.23 & +33(0)3.69.55.04.34

Fax +33(0)[email protected]

[email protected]





Bulletin d’Inscription

Mme � Mr � Prénom : ……………………… Nom : ………………………………………………………..

Adresse : ………………………………………………………………………………………….…………………

E – mail : …………………………………………………………………………………............…………………

Téléphone : /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

Profession / spécialité : …………………………………………………………………………………………….

Souhaite un coupon de réduction SNCF � Air France �

Tarifs :

Inscription congrès (cocher la case correspondante) :

Avant le 15 juillet 2009 : Après le 15 juillet 2009 :

- Normal : 50 € � - Normal : 70 € �

- Etudiant : 30 € � - Etudiant : 50 € �

Réservation déjeuners (cocher les cases correspondantes) :

- 9 septembre 2009 : 15 € �- 10 septembre 2009 : 15 €� TOTAL : __________ €

Bulletin et règlement libellé à l’ordre de « Agent Comptable de l’Université de Strasbourg » à adresser à :Secrétariat du Pr Michel Hasselmann, Service de Réanimation Médicale,Nouvel Hôpital Civil, F - 67091 STRASBOURG Cedex

Bulletin d’Inscription

Mme � Mr � Prénom : ……………………… Nom : ………………………………………………………..

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E – mail : …………………………………………………………………………………............…………………

Téléphone : /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

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Avant le 15 juillet 2009 : Après le 15 juillet 2009 :

- Normal : 50 € � - Normal : 70 € �

- Etudiant : 30 € � - Etudiant : 50 € �

Réservation déjeuners (cocher les cases correspondantes) :

- 9 septembre 2009 : 15 € �- 10 septembre 2009 : 15 €� TOTAL : __________ €

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Documents

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