PLACE DE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET DE LA RÉÉDUCATION

THESEPRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 01/03/2016

PARMr. OUALGOUH MOHAMMED Né le 23 juillet 1989 à MIDAR

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES : Gonarthrose - Education thérapeutique - Rééducation - Auto-prise en charge

JURY

M. EL MRINI ABDELMAJID......................................................... Professeur de Traumatologie-orthopédie

M. NAJIB ABDELJAOUAD........................................................... Professeur agrégé de Traumatologie-orthopédie

M. EL IBRAHIMI ABDELHALIM........……………......................... Professeur agrégé de Traumatologie-orthopédie

Mme. ABOURAZZAK FATIMA EZZAHRA ……………………...... Professeur agrégé de Rhumatologie

JUGES

PRESIDENT

PLACE DE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET DE LA RÉÉDUCATION DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA GONARTHROSE MODÉRÉE

(A propos de 53 cas)

UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAHFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

FESUNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH

FES

Année 2016 Thèse N° 055/16

RAPPORTEUR

ROYAUME DU MAROC

Place de l’éducation thérapeutique et de la rééducation dans la prise en charge de la gonarthrose modérée Thèse N° : 055/16

Mr. OUALGOUH MOHAMMED 1

SOMMAIRE



INTRODUCTION ................................................................................................ 6

RAPPELS ......................................................................................................... 8

ANATOMIE DU GENOU ......................................................................................... 9

I- Les éléments osseux ................................................................................ 10

II-Les ménisques ......................................................................................... 13

III-Les moyens d’union ............................................................................... 15

IV-La synoviale ............................................................................................ 19

V- La vascularisation et l’innervation ........................................................... 20

VI- Les rapports ......................................................................................... 22

BIOMECANIQUE DU GENOU ................................................................................ 24

I- Le genou sain en charge .......................................................................... 25

II-Axes mécaniques du genou ..................................................................... 27

III-Genu varum ........................................................................................... 30

IV-Genu valgum .......................................................................................... 31

V-Genu flessum .......................................................................................... 33

VI-Genu Recurvatum ................................................................................... 35

VII-Genou dans le plan horizontal ............................................................... 36

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GONARTHROSE. ........................................................37

I - Rappel sur le cartilage normal ................................................................ 38

II- Physiopathologie .................................................................................... 39

III. L’origine de douleur au cours de la gonarthrose ..................................... 41

PATIENTES ET METHODES ..................................................................................44

I-Type d’étude ............................................................................................ 45

II-Population ............................................................................................... 45

1-Critère d’inclusion ............................................................................ 45

2-Critère d’exclusion ........................................................................... 45

3-Echantillon ...................................................................................... 45



4-le consentement des patientes ......................................................... 46

III-Le protocole de l’éducation et de la rééducation : ................................... 47

1-La séance et de l’éducation thérapeutique ........................................ 47

1-1-L’information sur la maladie : .................................................. 49

1-2-Facteurs de risque de la gonarthrose :....................................... 50

1-2-1- l’âge et le sexe : .............................................................. 50

1-2-2-Obésité : ........................................................................... 50

1-2-3-activité professionnelle et domestique : ............................. 51

1-3-conseils éducatifs : ................................................................... 53

1-3-1-Réduction pondérale : ...................................................... 53

1-3-2-l’incitation à l’exercice physique : ...................................... 54

1-3-3-Economie Articulaire et hygiène de vie : ............................. 55

1-3-4-les aides techniques : ........................................................ 57

1-3-5-Fiche éducative : .............................................................. 58

2-la rééducation .................................................................................. 58

IV. Le traitement médicamenteux ............................................................... 60

V. Recueil des données ............................................................................... 60

1-la fiche d’exploitation ...................................................................... 61

2-les données générales ..................................................................... 62

3-La douleur ....................................................................................... 62

4-L’indice Algo-fonctionelle de Lequesne ........................................... 63

5-Indice masse corporelle (IMC ............................................................ 65

6-l’Imagerie......................................................................................... 65

7-l’étude statistique ............................................................................ 66

RESULTATS .......................................................................................................67

I-Résultats de l’étude descriptive ................................................................. 67

II-Résultats de l’étude comparative .............................................................. 74



1-la douleur ........................................................................................ 74

2-la fonction ....................................................................................... 74

3- EVA et Lequesne en fonction des classes d’âge ............................... 75

4- EVA et Lequesne en fonction de l’IMC .............................................. 75

5- EVA et Lequesne en fonction des stades radiologiques .................... 76

DISCUSSION ......................................................................................................77

I-discussion de la partie descriptive............................................................. 78

II-Résultats de la partie comparative ............................................................ 82

III-Autres traitements non pharmacologiques. ............................................. 91

CONCLUSION ....................................................................................................96

RESUMES .........................................................................................................98

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................ 102



ABREVIATIONS % : pour cent

BMP : Bone Morphogenetic Protein

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

DFP : défélit féméro-patellaire

ERC : Etude randomisée contrôlée

ETP : Education Thérapeutique

EULAR : European League Against Rheumatism

EVA : Echelle visuelle Analogique

FGF : Fibroblast Growth Factor

G1 : le premier groupe

G2 : le deuxième groupe

IGF : Insulin Like Growth

IL1b : Interleukine1b

IMC : Indice Masse Corporelle.

Ligt : Ligament

LLE : Ligament Latéral Externe

LLI : Ligament Latéral Interne

M : Muscle

MEC : Matrice Extra-Cellulaire

MMP : Métalo-Proteinase Matricielles

OARSI : Osteoarthritis Research Society International

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

SF-36 : The Short Form (36) Health Survey

TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

TGFß : Transforming Growth

TIMP : Inhibiteur des Métalloprotéases et des agrécaneses

WOMAC : Western Onatario McMaster



INTRODUCTION



La gonarthrose est une pathologie dégénérative chronique de l’articulation du

genou et souvent invalidante du fait de caractère portant de l’articulation. Sa

prévalence est élevée et augmente avec l’âge surtout chez les femmes, responsable

des conséquences socio-économiques importantes.

L’arthrose, à travers la destruction cartilagineuse et la douleur qui s’en suit,

entraîne une atrophie musculaire, une diminution de la mobilité, un équilibre précaire

ce qui va entraîner un handicap physique [1,2].

Sa prise en charge est pluridisciplinaire est complexe comporte des moyens

pharmacologiques, non pharmacologiques qui sont souvent négligés [3], et des

moyens chirurgicaux pour les stades avancés. Et fait appel aux médecins généralistes,

Rhumatologues, chirurgiens orthopédique, médecins physiques, kinésithérapeutes,

diététiciens… Dont l’éducation thérapeutique doit faire partie intégrante de cette prise

en charge selon une démarche comporte l’information du patient sur sa maladie, les

facteurs de risque, des conseils de modification de mode de vie et de motivation à la

pratique des exercices physiques utiles pour l’articulation du genou. Et ceci présenté

et expliqué avec un langage simplifié adapté au niveau intellectuel du patient [4].

La rééducation aussi occupe une place importante dans la le traitement non

pharmacologique de la gonarthrose basée sur la stabilité et la mobilité de

l’articulation, et la correction des déformations posturale, permettant l’amélioration

de la fonction, la qualité de vie et favoriser l’autonomie.

Notre travail est une étude prospective comparative à propos de 53 patientes

qui consultent au niveau de l’unité de consultation de traumato-orthopédie centre

Hospitalier universitaire Mohammed VI Oujda, allant de Février 2015 au Janvier 2016,

a pour but de préciser quelques données épidémiologiques sur la gonarthrose ainsi

déterminer l’apport à moyen terme de l’éducation et de la rééducation, en plus de

traitement pharmacologique, dans la prise en charge de la gonarthrose chez les

femmes.



RAPPELS



ANATOMIE

DU GENOU



I. Les éléments osseux [5,6]: Le genou est une articulation volumineuse, superficielle, facilement palpable.

Elle met en présence le fémur ; le tibia et la rotule sous forme de deux

articulations secondaires :

• La fémoro-rotulienne : trochléenne

• La fémoro-tibiale : bi-condylienne, complétée par deux ménisques articulaire.

1. Extrémité inférieure du fémur :

Volumineuse surtout développée dans le sens transversal, elle peut être

comparée à une pyramide quadrangulaire, dont le sommet tronqué prolonge la

diaphyse et dont la base s’appuie sur l’extrémité supérieure du tibia. Elle contient

deux surfaces articulaires :

Figure N°1 : Vue Antérieure des éléments osseux du genou [7]



1-1- La surface patellaire (la trochlée)

En forme de poulie avec deux joues latérales convexes de haut en bas, qui

convergent vers un sillon médian, ou gorge. La joue externe est plus étendue, plus

haute, et plus saillante que la joue interne.

1-2-Les condyles du fémur (figure 3):

Terminent en arrière l’extrémité inférieure du fémur : enroulés d’avant en

arrière suivant un axe spiroides et séparés par l’échancrure ou fosse intercondylienne.

• Le condyle médial ou interne est étroit, allongé, et s’écarte davantage de

l’axe sagittal médian que le condyle externe.

• Le condyle externe ou latéral, court et large est plus proche de

l’échancrure inter-condylienne qui sépare en arrière les deux condyles.

Figure 2 : Vue antérieure du genou en flexion 60° [7]

Figure 3 : Vue Postérieure du genou [7]



2- La face postérieure de la patella dans ses ¾ supérieurs :

Concave de haut en bas, divisée par une crête verticale en deux facettes :

• externe est la plus large, répondant à la joue externe de la trochlée.

• Interne : plus étroite, répondant à la joue interne de la trochlée, et parfois

elle-même subdivisée en un segment médial qui s’articule avec le condyle

interne dans la flexion forcée du genou (figure 4)

•

Figure 4 : face postérieure de la rotule [7]

3- Extrémité supérieure du tibia (Figure 2)

Elle comprend les deux cavités glénoïdes ou surfaces articulaires supérieures,

de forme différente se relevant au milieu sur le versant latéral des épines tibiales,

véritable pivot autour duquel tournent les condyles dans les mouvements de rotation

du genou :

• La cavité interne : longue ; étroite, et concave, comme le condyle interne du

fémur,

• La cavité externe plus large, concave transversalement et convexe dans le

sens antéro-postérieur.



II. Les ménisques [5,6] Des fibrocartilages semi-lunaires, fixés sur les cavités glénoïdes, augmentent

leur surface, et les rendent concaves. Prismatiques et triangulaires, en forme de

croissant, ils présentent

• Une face inférieure, tibiale appliquée sur les cavités glénoïdes.

• Une face supérieure condylienne, concave, articulé avec le fémur.

• Une base ou bord circonférentiel externe, qui suit le contour des cavités

glénoïdes, et adhère à la capsule.

• Un bord circonférentiel interne, mince et tranchant, qui circonscrit la partie

centrale de la cavité glénoïde, sans le recouvrir,

• Une corne antérieure fixée à la surface pré-spinale.

• Une corne postérieure, fixée à la surface rétro-spinale.

1. Ménisque latéral (figure 5) :

Sa corne antérieure est fixée par un ligament, ou frein méniscal antéro externe,

sur la surface pré spinale, entre le ligament croisé antéro-externe en avant, et l’épine

tibiale externe en arrière.

Sa corne postérieure est fixée par un ligament, ou frein méniscal postéro-

externe, sur la surface rétro-spinale, en arrière de l’épine tibiale externe.

2. Ménisque médial (figure 5) :

Il a la forme d’un C, sa corne antérieure est fixée par un ligament, ou frein

méniscal antéro-interne, en avant du ligament croisé antéro-externe, il est reliée à la

corne antérieure du ménisque externe par le ligament transverse du genou.



Sa corne Postérieure est fixée par un ligament, ou frein méniscal postéro-

interne, sur la surface rétro spinale, entre la corne postérieure du ménisque externe

en avant et le ligament croisé postéro-interne en arrière.

Figure 5 : Vue supérieure de l’articulation du genou, montrant les ménisques.[5]

1-condyle interne 2-ligament ménisco-fémoral postérieur

3-ménisque interne 4-ligament croisé postéro-interne

5-frein postérieur du ménisque externe

6-ménisque externe 7-ligament transverse 8-ligament croisé antéro-externe.



III. Moyes d’union [5,6]: Les surfaces articulaires sont maintenues au contact par la capsule et les

ligaments :

1- La capsule

C’est un manchon fibreux fémoro-tibial interrompu en avant par la rotule, en

arrière, par les ligaments croisés, sur les côtés, par la base des ménisques.

• En avant est très lâche elle forme le cul-de-sac quadricipital, tendu par le muscle

sous crural.

• En dehors elle se fixe sur la base du ménisque externe, et s’épaissit sous forme

d’un aileron rotulien externe

• En dedans : l’aileron rotulien interne est bien individualisé, séparé de la capsule

par un peloton adipeux

• En arrière : elle se renforce par des coques condyliennes sur lesquelles s’insèrent

les muscles jumeaux.

2- Les ligaments :

2-1-Les ligaments croisés :

Ils sont au nombre de deux, ligament antéro-externe, et postéro-interne,

profonds, comblant en grands partie l’échancrure intercondylienne ils sont tapissés

en avant par la synoviale, et sont donc extra-articulaires.

Leur appellation est justifiée, car ils sont croisés dans tous les sens : sagittal,

transversal et vertical.

2-1-1 : le ligament croisé antéro-externe :

Oblique en haut en arrière et en dehors. Il est souvent atteint dans les entorses

graves du genou il s’insère sur la surface pré-spinale de tibia entre les deux cornes



antérieure des ménisques, à la partie postérieure de la face inter condylienne du

condyle fémoral externe (figure 5).

2-1-2 : le ligament croisé postéro-interne :

Oblique en haut, en avant et en dedans, s’insère sur la surface rétro-spinale,

derrière la corne postérieure du ménisque interne, à la partie antérieure de la face

intercondylienne du condyle fémoral interne (Figure 5).

2-2- Les ligament latéral interne LLI : collatéral tibial :

C’est une bandelette plate et large, forme une bandelette fibreuse, oblique en

bas et en avant longue de 12 cm, tendu entre la partie postérieure du tubercule

condylienne interne et la face interne du tibia, en arrière des tendons de la « patte

d’oie » (figure 6): Sa face profonde recouvre l’artère articulaire inféro-interne, et sa

face superficielle séparée des tendons de la patte d’oie par une bourse séreuse.

2-3-Le ligament latéral externe LLE : collatéral fibulaire :

C'est un cordon arrondi résistant long de 5à 6 cm, oblique en bas et en arrière,

à la partie postéro-latérale du genou.

Tendu du tubercule condylien externe du fémur à la facette pré-styloïdienne

du péroné (Figure 7) .Sa face profonde adhère la capsule articulaire, recouvre au

niveau du ménisque externe, l’artère articulaire inféro-externe. Et sa face superficielle

est séparée du tendon du biceps par une bourse séreuse.

Ces ligaments latéraux ont un rôle important lorsque le genou est en extension ;

leur lésion est responsable de mouvements de latéralité du genou.



Figure 6 : Face externe du genou [5].

1. M.Jumeau externe. 2. M.Poplité 3. LLE 4. M.biceps crural. 5. Ligt.antérieur tibio-péonier supérieur 6. Capsule de l’articulation tibio-péroniere. 7. Ligt. de Barkow 8. Membrane interosseuse 9. Paquet adipeux sous rotulien 10. Rotule 11. Aileron rotulien externe 12. Bourse séreuse sous quadricipital. 13. Tendon du quadriceps

Figure 7: Face interne du genou [5] . 1. Tendon du quadriceps 1’ .Ligt ménisco-rotulien interne 1’’’.Tendon rotulien 2 .bourse séreuse sous quadricipital 3. Rotule. 4. Aileron rotulien interne 5. Ligt latéral interne 6. Tendon de la patte d’oie 7. M. Jumeau interne 8. M.demi-membraneux 8’.Tendon direct du demi-membraneux



2-4- Le ligament antérieur :

Il est interrompu par la patelle, il est constitué par :

• En haut, le tendon du muscle quadriceps fémoral (tendon quadricipital),

• En bas, par le ligament patellaire (tendon rotulien),

• Latéralement par les expansions des muscles vastes recouvrent les

ailerons rotuliens, et vont fixer de chaque côté de la tubérosité tibiale

antérieure ;les un directes et les autres croisées (Figure 8)

2-5- Le ligament postérieur :

Représenté par un ensemble de formations fibreuses qui recouvrent les coques

condyliennes :

• Le ligament poplité arqué, avec ses deux faisceaux tibiale et péronier, réalise

une arcade fibreuse sous laquelle passe le tendon du muscle poplité.

• Le ligament poplité oblique représente le tendon récurent du semi

membraneux, il croise en oblique le genou orienté en haut et en dehors, et se

fixe sur la coque condylienne externe et sur son sésamoïde.

Figure 8 : vue Antérieure de l’articulation du genou. [5].



IV. La synoviale : La synoviale du genou est la plus vaste de toutes les synoviales, elle revêt la

face profonde de la capsule, s’insère sur le fémur la rotule et le tibia latéralement elle

est Interrompue par les ménisques qui devisent la cavité articulaire en un étage sous

et sus méniscal et présente plusieurs prolongements :

• En avant : le cul de sac sous quadricipital, peut être distendu par un

épanchement articulaire : hydarthrose ou hémarthrose.

• En arrière le prolongement poplité accompagne le muscle poplité.



IV. Vascularisation et innervation [5] :

1- les artères (Figure 9) :

Les artères proviennent du cercle artériel du genou formé par trois portions :

- le cercle articulaire supérieur réalisé par l’artère grande anastomotique (de la

fémorale) et les deux articulations supérieures (de la poplitée),

- l’artère articulaire moyenne (de la poplité) qui perfore le ligament croisé

postéro-interne ;

- le cercle articulaire inférieur réalisé par les deux articulations inférieures (de

la poplitée) la récurrente tibiale antérieure (du tronc tibio-péronier).

Figure 9: les cercles artériels du genou [5]



2-Les nerfs :

Les nerfs articulaires, issus de plusieurs sources, sont destinés aux différentes

faces du genou :

• Face antérieure : branche rotulienne, de la saphène interne (crurale).

• Face interne : nerf du vaste interne (crural) et branche superficielle de

l’obturateur.

• Face externe : nerf du court biceps (grand sciatique), nerf articulaire

d’Arnold

• Face postérieure : 3 rameaux du sciatique poplité interne, et branche

profonde de l’obturateur.

• Au plan moteur, l’extension du genou est sous la commande des racines

L3-L4 et la flexion est sous la dépendance des racines L5-S1



V. Les rapports [5] L’articulation du genou est superficielle en avant et sur les côtés, profonde

en arrière, ou elle est masquée par la région poplitée. Elle est facile à explorer dans

ses portion sous cutanée, par la palpation e la recherche des points douloureux. La

radiographie de face et de profil permet d’examiner ses surfaces articulaires.

1- En avant :

La rotule se mobilise facilement sur le genou en extension ; normalement au

contact de la trochlée, elle s’en éloigne en cas d’épanchement intra articulaire, et son

refoulement brusque contre la trochlée réalise le «choc rotulien».

De chaque côté de la rotule se creusent deux gouttières latéro-rotuliennes, qui

se prolongent de part et d’autre du tendon rotulien (région rotulienne).

2-En dehors :

L’examen en demi-flexion montre l’interligne articulaire, avec, en arrière le

cordon tendu du ligament latéral externe, en bas, la saillie de la tête du péroné, sur

laquelle se termine le tendon du biceps.

C’est à sa partie supéro-externe, sous la rotule, que la ponction articulaire est

pratiquée

3- En dedans :

L’interligne articulaire est également facile à sentir, et le point douloureux à

ce niveau peut signer une atteinte du ménisque interne. Seul le bord antérieur du

ligament latéral interne peut être perçu, et en bas, les tendons de la «la patte d’oie»

à la partie postérieure, le tubercule du 3ème adducteur.



4. En arrière :

Recouverte par les parties molles du creux poplité qui entourent, à l’intérieur

d’un losange musculo-tendineux, les vaisseaux poplités et les nerfs sciatiques

poplités (Figure 10).

Figure 10 : rapports postérieurs du genou [8]



Biomécanique de la gonarthrose



Les défauts mécaniques sont prépondérants dans la survenue de la gonarthrose

[9]. Ils peuvent être arthrogènes à eux seuls, même s’ils n’expliquent pas tout le

processus.

La forme de l’articulation, les forces qu’elle subit, sa structure, peuvent être

responsables de la dégradation : la mise en évidence de mécanorécepteurs sensibles

à des modifications prolongées à la surface des chondrocytes pourrait expliquer

comment cette structure serait biochimiquement activée par des stimuli uniquement

mécaniques [10].

I-Genou sain en charge : La corticale des os en général et du fémur en particulier résiste aux contraintes

de compression et plutôt mal aux contraintes de traction (Figure 10).

Sur un sujet en appui unipodal ou majoré d’un côté, la résultante du poids du

corps moins le poids du membre supportant majoritairement la charge passe en

dedans de la cuisse et du genou. Elle tend à faire ployer le fémur médialement et

comprime le compartiment médial du genou, qui supporte l’essentiel de la charge.

En réaction, le tractus iliotibial et le deltoïde fessier résistent aux contraintes de

traction imposées à la corticale latérale du fémur. À l’image des autres muscles

polyarticulaires, le bras de levier du fascia lata est augmenté par sa situation

superficielle [11].

La volumineuse contraction du muscle vaste latéral augmente d’autant la

longueur de ce bras de levier tout en réalisant un manchon protecteur à l’os fémoral

(Figure 11). Ce haubanage latéral équilibre les forces compressives médiales et

permet, en appui unipodal, une répartition équivalente de la charge dans les deux

compartiments du genou en maintenant le parallélisme des surfaces articulaires

[11].



Figure 11 : contraction protectrice du vaste latéral en charge

Figure 10 : haubanage latéral du membre inferieur en appui unipodal



II-les Axes du membre inférieur [9,11]

1-l’axe mécanique du membre inférieur

Définit par la ligne joignant le centre de la tête fémorale au centre de la

mortaise tibio-péronière. Cet axe passe normalement par le centre du genou

matérialisé par un point situé entre les deux épines tibiales. Si cette ligne passe en

dedans du point inter-spinal il s’agit d’un genu varum, alors que si elle passe en

dehors il s’agit d’un genu valgum.

2-L’axe mécanique du fémur :

Est la droite qui joint le centre de la tête fémorale au centre du genou

correspondant au centre de la droite joignant les sommets des deux épines tibiales.

3-l’axe mécanique du tibia

Est la droite qui joint le centre de l’articulation tibiotarsienne et le point inter-

spinal.

A partir de ces axes on peut mesurer l’angle fémoral mécanique, l’écart

varisant intrinsèqueet extrinsèque, ainsi que l’écart varisant globale :

4-l’angle fémoro-tibial mécanique :

L’angle Q entre l’axe mécanique fémoral et l’axe mécanique tibial. Il est

mesuré en dehors, sa valeur moyenne est de 180,8°±2.6°, appelé aussi l’angle HKA

5-l’angle fémoral mécanique :

L’angle entre l’axe mécanique du fémur et la ligne tangente aux condyles

fémoraux, mesuré en dehors. La valeur moyenne est de 88°±2°. Il est indispensable

que les clichés soient réalisés dans une position de référence neutre. Rotule en

zénith.



6-l’angle tibial mécanique :

L’angle entre l’axe mécanique tibial et la tangente aux plateaux tibiaux,

mesurée en dehors. Sa valeur moyenne est de 92°±2°

L’axe épiphysaire tibial proximal : axe joignant le milieu du sommet des

épines tibiales, au milieu du cartilage de croissance ; le varus constitutionnelle peut

être apprécié par l’angle entre l’axe épiphysaire et l’axe mécanique tibial.

7-l’écart varisant :

Cette notion a été introduite par Thomine [12] ; car l’angle fémoro-tibiale seul

est insuffisant pour apprécier les contraintes s’exerçant vraiment sur le genou.

7-1-l’écart varisant extrinsèque EVE :

Est la distance en millimètre entre la ligne gravitaire et l’axe mécanique du

membre inférieur. Sa valeur moyenne est de 40,9mm ±4mm.

7-2-l’écart varisant intrinsèque EVI :

Est la distance entre l’axe mécanique du membre inférieur et le centre du

genou.sa valeur moyenne est de 4mm±9mm.

7-3-L’écart varisant globale :

Est la somme de l’EVE et de l’EVI c’est la distance entre la ligne gravitaire et le

centre du genou

La notion de l’écart varisant permet de bien évaluer les contraintes qui

s’exercent au niveau du genou lors de la marche. L’EVI reflète le morphotype du

patient (varus, normal, valgus) , l’EVE est plus un reflet dynamique des contraintes,

sa valeur varient lors du déroulement du pas.



Figure 12: Les axes et les écarts varisant du membre inferieur [9]. 1 : ligne gravitaire 2 : Axe mécanique fémoral 3 : Axe mécanique fémoro-tibial 4 : Ecart varisant intrinsèque 5 : Ecart varisant extrinsèque 6 : Angle fémoro-tibial mécanique. 7 : Axe mécanique tibial.



III-Genu varum (Figure 13) C’est un facteur de risque d’aggravation radiologique de la gonarthrose Les

Contraintes fémorotibiales (Figure 14) sont majorées au fil du temps, dans le

compartiment médial, favorisées par la charge pondérale et l’affaiblissement du

haubanage latéral. Les atteintes fémorotibiales médiales sont donc plus fréquentes

que les atteintes latérales, dans une proportion de un à cinq [13].

Figure 14: Genu varum : contraintes mécaniques du compartiment médial [11].

Figure 13 : Genu varum[11]. .



IV-Genu valgum : (Figure 15)

1-Contraintes fémoro-tibiales :

L’enfant naît avec un genu varum qui se corrige et s’inverse en valgum après

l’âge de 18 mois [14]. Il est plus féminin [15] et attribué à une hypoplasie relative

du condyle fémoral latéral (Figure 16), son existence permet d’éviter de coûteux

déplacements latéraux du centre de gravité lors de la marche, assurant un quasi-

parallélisme des tibias [16] tout en autorisant une largeur de bassin compatible avec

les nécessités de la procréation.

Il est peu pathogène, puisque son évolution habituelle en varisation se fait

plus tardivement que celle d’un genou originellement normo-axé dans le plan

frontal. Son aggravation plus rare peut cependant entraîner un genou instable : le

poids du corps venant se placer à l’aplomb du genou en appui unipodal tend à

relâcher le tractus iliotibial, en même temps qu’il étire les structures ligamentaires

médiales, constitutionnellement faibles (Figure 17).

Figure 15 :Genu valgum [13]



2-Contraintes fémoropatellaire :

Elles sont majorées par l’augmentation de l’angle Q, entre tendon

patellaire et tendon quadricipital. Cela se traduit par un déport et une contrainte

patellaire plus importants sur la joue latérale de la trochlée fémorale.

Figure 16 : genu valgum [11]. Figure 17: instabilité du genou valgum [11].: 1-étirement ligamentaire médial. 2-relâchement ligamentaire latéral



V-Genu flessum Le genou est une articulation stable en extension et instable en flexion,

ayant entre autres pour rôle d’adapter la longueur relative du membre inférieur

au mouvement ou à la posture demandée.

Le genu flessum (Figure14-b) est la déformation la plus accessible aux

techniques de kinésithérapie, jusqu’à ce qu’un ostéophyte exubérante jouant un

rôle de butoir ou modifiant les courses ligamentaires ne le rende irréductible.

1-Intérêt d’une extension complète du genou chez le sujet sain :

Le recurvatum physiologique du genou permet la stabilité en extension par

la mise en tension des structures passives postérieures, notamment les coques

condyliennes. La patella est alors libre de tout engagement et de toute traction.

La contraction quadricipitale n’est pas nécessaire à la station debout.

Le moindre déverrouillage en flexion du genou oblige à une vigilance active du

quadriceps. Il devient impossible de mobiliser passivement la patella, engagée dans

la trochlée fémorale et stabilisée par l’appareil extenseur.

La stabilisation par la traction vers le bas des gastrocnémiens et vers le haut

des ischio-jambiers vient dans cette position compléter cette vigilance active du

quadriceps, tout en majorant les forces de compression, qui interviennent sur une

plus petite partie de l’articulation fémorotibiale, plus postérieure.

2-Contraintes fémorotibiales

Les condyles fémoraux présentent lors de la flexion un rayon de courbure moins

grand, d’où une surface cartilagineuse moins large, passant de 20 cm² à 12 cm², ce

qui la rend plus vulnérable. L’épaisseur du cartilage y est de plus moins importante

qu’en extension complète.



Si la marche à allure normale peut ne pas être affectée par la perte de quelques

degrés d’extension (le genou n’y est jamais en extension complète), en revanche la

station debout, le piétinement, la marche du sujet âgé, peuvent devenir pénibles voire

pathogènes.

3-Contraintes fémoropatellaires

Elles sont majorées par l’augmentation de l’angle entre tendon patellaire et

tendon quadricipital, traduisant une contrainte patellaire plus importante sur la

trochlée fémorale.



VI-Le genou recurvatum : Exagération du recurvatum physiologique est la conséquence d’une insuffisance

musculaire quadricipitale ou d’un traumatisme ayant délabré le genou.

v Contraintes fémorotibiales.

Le genu recurvatum (Figure 18 c) est rare (3 % des cas de gonarthrose fémoro-

tibiale) ; il apparaît à un stade tardif de l’évolution de la gonarthrose sur genu valgum.

Lorsque celle-ci s’aggrave, elle associe une importante usure latérale, une laxité

caricaturale dans le plan frontal et une distension ligamentaire médiale [17].

La détente des éléments ligamentaires qui en résulte (LLE, coque condylienne

latérale, ligament croisé postérieur) fait rechercher au patient un appui ligamentaire

postérieur pour maintenir l’extension en charge.

Afi n de permettre une meilleure répartition des masses élémentaires du sujet,

une translation antérieure du bassin l’accompagne fréquemment. Cette stratégie

exerce un effet délétère sur les éléments passifs postérieurs qui, en subissant des

contraintes répétées en allongement, entraînent une instabilité articulaire majeure.

Figure 18: les morphotypes du genou dans le plan sagital. a) normo-axé b) flessum c) recurvatum



VII- Le genou dans le plan horizontal :

1-Les contraintes architecturales :

La croissance du squelette du membre inférieur s’accompagne d’une diminution

de l’angle d’antétorsion fémorale et d’une torsion tibiale latérale.

Le genou subit les contraintes de ces torsions et les accompagne, ce qui peut

se traduire par des souffrances essentiellement fémoro-patellaires lors de l’absence

habituelle de synchronisation de ces croissances fémorale et tibiale. Il compense alors

dans le plan frontal les désordres sus- et/ou sous-jacents dans le plan horizontal

[11].

2-Les contraintes dynamiques :

Le genou étant une articulation travaillant la plupart du temps en charge, des

contraintes de cisaillement surviennent lors des changements d’orientation du sujet.

Une rotation homolatérale du tronc, pied au sol, genou en légère flexion, se

traduit par une varisation en rotation médiale de jambe ; une rotation controlatérale

du tronc pied au sol se traduit par une valgisation en rotation latérale de jambe [11].



Physiopathologie de l’arthrose



I. Rappel sur le cartilage normal : Le cartilage comprend trois secteurs :

1-les cellules :

Les chondrocytes qui à l’état normal se divisent peu.

2-la Matrice Extracellulaire (MEC) :

Composée essentiellement de collagènes de type II qui résiste aux forces de

tension et de compression, et des Agrécanes (protéoglycane ) formées d’une partie

centrale protéique sur laquelle s’attachent des sucres . L’ensemble collagène-

protéoglycane est solidarisé par des molécules qui forment la Glu-intercollagenique

cible de l’attaque enzymatique [18].

3-Un espace :

Entoure les chodrocytes qui régit les rapports Cellules-Matrice, les récepteurs

transmembranaires dont les « Integrines » pontent la cellule à la matrice toute

modification mécanique ou chimique ou autre de cet espace retentis sur la liaison

Intégrine-matrice et induit des signaux de transduction c’est le point clé dans le

changement de comportement de chodrocyte au cours de l’arthrose [18]



II. Physiopathologie : [18]

1. Les forces mécaniques entraînent une modification du métabolisme du

chondrocyte avec, initialement, une tentative de synthèse puis une libération

d’enzymes et de cytokines telles que interleukine1b (l’IL1b) .

2. Au cours de l’évolution de la maladie, de nombreuses enzymes sont produites

sous l’action de cytokines et sont activées dans la matrice extracellulaire. Les

agrécanases jouent un rôle clé dans la dégradation des protéoglycanes. Le

métallo protéinases matricielles (MMP) dégradent les protéoglycanes, les

collagènes et peuvent être activées par d’autres enzymes comme la plasmine.

L’inhibiteur des métalloprotéases et des agrécanases (TIMP) est un inhibiteur

des MMP dont la production, quoique augmentée, est débordée par la

production enzymatique.

Figure 19 : Physiopathologie de l’arthrose



3. Cet hyper catabolisme conduit à la dégradation de la matrice et à la libération de

fragments de molécules résidentes : collagènes, protéoglycanes, fibronectine

qui vont au contact de la membrane synoviale, activer les cellules de cette

membrane (synoviocytes et surtout macrophages).

4. Il en résulte une production paracrine de cytokines et de MMP qui sont déversées

dans le liquide synovial et qui, en retour, vont activer les chondrocytes des

couches les plus superficielles. C’est ce qu’on appelle le cercle « vicieux » de

l’arthrose.

5. Parallèlement, il y a production par le chondrocyte lui-même, d’un certain

nombre de facteurs de croissance comme les transforming growth (TGFß) mais

aussi les BMP, les fibroblast growth factor (FGF), les insulin-like growth factor

(IGF). Ces facteurs, TGFb et bone morphogenetic protein BMP sont anaboliques

pour le chondrocyte mais contribuent aussi à la production des ostéophytes.

6. Au cours de la maladie et peut-être précocement, il existe des remodelages de

l’os sous-chondral. Les ostéoblastes de l’arthrose sont activés et contribuent à

activer les chondrocytes des couches profondes par le biais de la libération de

médiateurs

Lors de l’application d’une contrainte mécanique, le cartilage se déprime. A

l’état normal, ses chondrocytes, chargés d’eau lui permettent de retrouver son volume

initial au retrait de la charge. Les alternances de compression et de mise en décharde

assurent sa nutrition. La limite entre vieillissement physiologique du cartilage et

évolution arthrosique n’est pas clairement délimitée. Des modifications du nombre et

de la qualité des chondrocytes font que le cartilage diminue ses capacités de rétention

d’eau. Le cartilage hyalin perd ses qualités biomécaniques, se fissure. Sa surface, lisse

comme du verre à l’origine se fissure, jusqu’à prendre un aspect velvétique. Ces

fissurations conduisent à des détachements de fragments cartilagineux dans la cavité

articulaire. Contemporains d’une inflammation de la membrane synoviale [11].



III. L’origine de douleur au cours de la gonarthrose : Les articulations sont innervées par plusieurs types de fibres nerveuses. Les

fibres amyéliniques représentent les nocicepteurs. Pourvues d’un seuil élevé, elles

sont activées dans des conditions anormales. Les nocicepteurs stimulés libèrent

différents types de neuropeptides responsables de la douleur. La cartographie des

structures articulaires contenant des nocicepteurs, seules responsables potentielles

de douleurs, a été établie par plusieurs types d’études [19] : dissections sur l’animal,

marquage des neuropeptides, stimulations locales chez des patients opérés sous

anesthésie locale légère. Une conclusion essentielle de ces études est l’absence de

nocicepteurs dans le cartilage hyalin qui ne peut donc pas être considéré comme un

responsable direct. Pour contribuer à la recherche des coupables, Creamer [20] a

injecté un anesthésique local dans la cavité articulaire du genou chez dix patients

présentant une gonarthrose douloureuse. Dans six cas sur dix, la douleur a disparu,

signant l’origine intracavitaire de la douleur où les structures innervées sont la

synoviale, les ligaments croisés et la partie périphérique des ménisques. Dans les

autres cas, les douleurs n’ont pas été soulagées par l’anesthésique local, ce qui

suggère une origine extracavitaire (os sous-chondral, périoste, capsule articulaire,

ligaments collatéraux).

1-L’os sous chondral

Les anomalies de l’os sous-chondral, parfois visibles sur des radiographies

simples mais surtout reconnues par l’IRM, comportent les attritions, les fissures et

nécroses de contrainte et surtout les hypersignaux T2. Ces anomalies de signal sont

présentes dans 50 à 80 % des gonarthroses. Le rôle de la souffrance osseuse sous-

chondrale dans les douleurs arthrosiques avait été suspecté par la scintigraphie dont

l’hyperfixation osseuse s’est avérée corrélée aux œdèmes sous-chondraux [21]. Au



plan anatomopathologique, ces hypersignaux T2 ne correspondent pas toujours à un

véritable œdème osseux. Selon l’étude de Zanetti [22], le tissu osseux est le plus

souvent normal (53 %) ou comporte des plages nécrotiques (11 %), une fibrose (4 %)

ou encore une sclérose (8 %). Un véritable œdème ne s’observe que dans 4 % des cas.

Cependant, cette étude concerne des arthroses évoluées au stade de prothèse. le

mécanisme de la douleur issue de l’os sous-chondral n’est pas encore bien précisé.

Les fissures trabéculaires pourraient être douloureuses par le biais de l’innervation

directe. L’augmentation de la pression osseuse sous-chondrale pourrait également

être incriminée [23].

2-La synovite :

Elle peut être objectivée par l’examen clinique, l’échographie et par l’IRM. Dans

l’arthrose, le degré d’inflammation varie avec le temps, ce qui pourrait expliquer en

partie la discordance anatomo-clinique si souvent observée. Une arthrose modérée

avec synovite peut être très douloureuse [24] alors qu’une arthrose évoluée ancienne

peu inflammatoire peut rester parfaitement indolore. La synovite diffuse, correspond

probablement à un processus de résorption des particules macroscopiques ou

microscopiques de dégradation du cartilage. Au maximum, un aspect de synovite «

poubelle » très hypertrophique peut être rencontré, en rapport avec la phagocytose

de gros fragments cartilagineux. Une synovite peut aussi être provoquée par des

cristaux de pyrophosphate de calcium, la chondrocalcinose étant très fréquemment

rencontrée au cours de l’arthrose. En cas d’arthrose avancée avec érosion active de

l’os sous-chondral, la libération articulaire de fragments osseux et de cristaux peut

participer à l’inflammation synoviale et à la genèse de douleurs [25,26].

L’inflammation synoviale est de mauvais pronostic dans l’arthrose, car elle

s’accompagne d’une dégradation cartilagineuse accrue [27].



3-Les ménisques

Les lésions méniscales, sont fréquentes puisqu’elles sont trouvées par l’IRM

chez 91 % des patients avec gonarthrose symptomatique et 76 % des sujets indolores

[28]. Leur fréquence est corrélée au degré d’arthrose. Beaucoup de lésions sont donc

asymptomatiques ou entrent dans le cadre d’une arthrose évoluée où les causes de la

douleur sont intriquées. Certaines lésions modifient néanmoins brutalement le cours

de la maladie. L’accentuation de la vascularisation et de l’innervation méniscale en cas

de dégénérescence cartilagineuse de voisinage [29] pourrait jouer un rôle.

Deux types de lésions peuvent être à l’origine de douleurs : les lambeaux

instables et les fissures radiaires du ménisque médial.

4-Les poussées douloureuses cliniques de la gonarthrose :

L’apparition de douleurs au cours d’une gonarthrose obéit à des phénomènes

complexes et souvent intriqués. Cependant un des mécanismes douloureux peut

prédominer ou même être exclusif. Schématiquement trois types de poussées dans la

gonarthrose : poussée osseuse, synoviale, méniscale. [30].

La poussée synoviale est la plus classique dite « poussée congestive » liée à une

synovite. Elle est provoquée par la libération de produits de dégradation du cartilage.

Elle est maximale en cas de chondrolyse rapide. La douleur s’installe progressivement.

Elle est diffuse, d’horaire parfois inflammatoire d’installation. L’épanchement est

abondant et de nature mécanique. La flexion est limitée par l’épanchement lui-même.

Cette poussée doit être traitée car l’épanchement et la synovite ont un effet délétère

sur le cartilage [31].



PATIENTS ET METHODES



I-type d’étude : Notre travail est une étude Cohorte prospective comparative allant de Février

2015 au Janvier 2016, ayant concerné 53 patientes (seulement les femmes) souffrant

de la gonarthrose, adressées à la consultation de Traumato-Orthopédie Centre

Hospitalier Universitaire Mohammed VI Oujda.

II-population :

1-critères d’inclusion :

Nous avons inclus dans notre étude les patientes ayant un âge entre 50-70 ans.

Originaire et habitant à Oujda, soufrant des douleurs de un et/ou des deux genoux

dans les 3 derniers années, chez qui le diagnostic de la gonarthrose a été retenu à

partir de la Radiographie standard selon les stades radiologiques Ahlbäck de la

gonarthrose [32].

2-critère d’exclusion :

Nous avons exclus les patientes ayant un antécédent de traumatisme, chirurgie

du genou, des contre-indications à l’effort, des problèmes orthopédiques majeurs

rendant la rééducation impossible, Ceux qui ont une gonarthrose évoluée ou des

déviation importante, aussi les patientes suivies pour un rhumatisme inflammatoire

ou métabolique ou une contre-indication au traitement par le Paracétamol.

3- Echantillon :

Nous avons retenu 53 patientes pour l’étude et étaient randomisées en deux

groupes : G1 et G2.



3-1 : Le premier groupe G1 :

C’est le groupe d’intervention, constitué de 26 patientes chez qui le diagnostic

de la gonarthrose a été confirmé au cours de la deuxième consultation, en répondant

aux critères d’inclusion. Elles sont évaluées au début et après un an.

3-1- Le deuxième groupe G2 :

Le deuxième Groupe G2 de 27 patientes recrutées toujours lors de la deuxième

consultation ou le diagnostic de la gonarthrose a été posé, elles ont été bénéficiées

seulement du même traitement médicamenteux que le groupe G1 à base de

Paracétamol et les Anti-arthrosique d’action lente (Insaponifiables d'huile d'Avocat +

Insaponifiables d'huile de Soja). Ainsi elles étaient informées sur la convocation par

téléphone pour la réévaluation.

Une patiente a présenté au cours de l’étude un traumatisme du genou avec une

hydarthrose et cinq patientes ont été perdues de vue. A la fin d’étude on avait pu

recueillir les données chez 47 patientes : 24 du groupe G1 et 23 du groupe G2

4-le consentement des patientes :

• Le recrutement a été uniquement fondé sur le volontariat.

• Toutes les patientes ont été informées de la réalisation d’une évaluation

de ce programme.

• Un consentement éclairé avec un accord oral a été obtenu de toutes les

patientes ayant participé à cet étude.



III-Le protocole de l’éducation et de la rééducation :

1. Les séances de l’éducation thérapeutique:

Tout patient atteint d’arthrose de la hanche ou du genou doit bénéficier d’un

accès à l’information et d’une éducation (2ème recommandation d’OARSI) [33].

l’éducation thérapeutique ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir

les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie

chronique, elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du

patient, et comprend des activités organisées, y compris un soutien psycho-social,

conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins,

et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi

que leurs familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble

et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge dans le but de les

aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie.

Une information orale ou écrite, un conseil de prévention peuvent être délivrés

par Un professionnel de santé à diverses occasions [34 ,35].

Outre l’explication de la prise en charge proposée, soit l’énoncé compréhensible

des raisons et des règles d’utilisation des traitements, la question des principes actifs

de l’éducation n’apparaît pas tranchée [36] .Dans une perspective consensuelle, deux

messages clés adaptables à chaque patient peuvent néanmoins être mis en relief. Par

définition leur finalisation reste à l’initiative de l’intéressé, l’un porte son attention sur

l’activité physique et l’autre sur le contrôle pondéral [37].

Le programme de l’éducation des patients souffrant de la gonarthrose est basé

sur les principes de l’auto-prise en charge et l'autogestion de la maladie [38]. En

reposant sur des connaissances validées [39].



Pour cet objectif on a reparti le premier groupe G1 en deux sous groupe G1a,

et G1b chacun de 13 malades. Chaque sous groupe a été convoqué par téléphone

pour les séances de l’information et de l’éducation.

Il s’agit de deux séances, 120 min communiquées par le dialecte

Marocaine ‘’DARIJA’’ animées par des Photos et des vidéos afin de répondre à leurs

besoins, à et à leurs craintes. Et supprimer toutes les croyances autour de leur

symptomatologie. Ces séances réparties en :

Première séance de 60min comprend :

• Information sur la maladie.

• Ces facteurs de risque.

Deuxième séance aussi de 60 min comprend les Conseils éducatifs.

Séance d’éducation en groupe



1-1-L’information sur la maladie :

Une description du cartilage normal et de son rôle, la comparaison avec le

cartilage arthrosique à l’aide des photos et des lésions induite sur un cartilage de

poulet.

Figure 20 : cartilage sain et arthrosique [30]

Figure 21: lésion induite au niveau d’un cartilage de poulet



1-2-Facteurs de risque de la gonarthrose :

1-2-1- l’âge le sexe :

L’incidence et la prévalence de la gonarthrose sont étroitement corrélées à l’âge

et influencées par le sexe. Cette prévalence est plus importante chez l’homme avant

50 ans .puis plus forte chez les femmes après. C’est-à-dire la ménopause [41]. Ces

notions ont été bien expliquées à nos patientes.

1-2-2-Obésité :

Les messages qui ont été expliqués :

L’obésité constitue un facteur de risque important de développement et de

progression d’arthrose des articulations portantes (genoux surtout et hanches dans

une moindre mesure Pour ces deux localisations, la sévérité de l’arthrose est aussi

plus importante dans la population obèse que dans la population non obèse. On tend

désormais à intégrer l’arthrose liée à l’obésité au sein d’un phénotype plus large

d’arthrose associée au syndrome métabolique (ou « arthrose métabolique ») car il a

été montré une association entre arthrose et syndrome métabolique. De plus, chez

les sujets obèses, l’accumulation d’autres anomalies métaboliques telles que

l’hypertension artérielle, la dyslipidémie ou le diabète, majore le risque d’avoir une

gonarthrose ou une arthrose digitale [42,43].

L’obésité est définie à partir du poids et de la taille (IMC), non seulement par le

poids cette notion a été bien expliquée [44].



1-2-3-activité professionnelle et domestique :

A travers des photos on avait expliqué que le surmenage articulaire des genoux,

les microtraumatismes et les contraintes mécaniques sont des facteurs de risque de

la gonarthrose : la position debout prolongée, position accroupie, la montée des

escaliers et la porte de charge lourde…

Figure 22 : l’obésité est d’un facteur de risque de survenue de la gonarthrose



Figure 23 : position debout prolongée Figure 24 : la montée des escaliers

Figure 25: porte de charge lourde Figure 26: position accroupie



1-3-conseils éducatifs :

1-3-1-Réduction pondérale :

L’obésité augmente le risque de progression radiologique lorsqu’il existe une

gonarthrose préexistante .La baisse de l’IMC de 10 % à l’âge de 30 ans diminue le

risque de gonarthrose à 50 ans de 30 % [45], ainsi les femmes qui perdaient du poids

pendant le suivi prospectif avaient un risque moindre de développer une arthrose du

genou [46]. Ceci était simplifié pour les patientes afin de comprendre l’intérêt de la

réduction pondérale.

La réduction pondérale repose sur l’activité physique et le régime alimentaire

ce dernier était très bien détaillé par une diététicienne, au cours de la 2ème séance.

Figure 27 : présentation de régime alimentaire proposé pour nos malades



1-3-2 - l’incitation à l’exercice physique :

Les malades atteints de la gonarthrose réduisent leurs activités en raison de

douleurs qu’elles entraînent. Donc la douleur mène à la sédentarité alors qu’elle est

néfaste pour la gonarthrose. Il faut garder une activité physique pour le renforcement

musculaire et pour la perte pondérale [33].

Ni la marche, même la course, ne sont génératrices d’arthrose du genou y

compris chez le sujet âgé [47], malgré le comportement de peurs et d’évitement qui

sont retrouvés dans plusieurs pathologies musculo-squelettiques [48].

Pour nos patientes –en absence de la douleur-ont été encouragées à marcher

sur un terrain plat et faire des contractions du quadriceps, flexion –extension, En

attendant leur séance de rééducation pour mieux apprendre les mouvements à

pratiquer à domicile et ceci à travers des photos et des vidéos démonstratives.

(Figures 23,24).

Figure 28: la marche sur un terrain plat



1-3-3-Economie Articulaire et hygiène de vie :

Consiste à adopter des gestes qui soient le plus proche possible de confort

articulaire, à adapter le rythme de travail à fin de soulager les articulations des

genoux.

- Alterner travail et repos pour éviter toute fatigue excessive.

- Réduire les contraints Articulaires sur les genoux en utilisant par exemple :

Figure 29 : les vidéos démonstratives des exercices



Figure 30: Utilisation d’une toilette

Figure 32: minimiser la montée et la décente des escaliers

Figure 31 : utiliser la chaise pour la prière

Figure 33: éviter la porte de charge lourde



1-3-4 : les aides techniques :

Des instructions sur l’usage optimal d’une canne ou d’une béquille du côté

controlatéral à l’articulation lésée. Les cadres de marche ou les déambulateurs avec

roues sont souvent préférables pour les patients qui présentent une atteinte bilatérale

[33].

Pour nos patientes un bâton de marche si nécessaire : porter par la main

controlatérale de la douleur.

Figure 34 : bâton de marche



1-3-5 -Fiche éducative :

Composée de six images est donnée pour les patiente à la fin de la séance, crée

à partir du site internet https://goanimate.com/[49].

2-La Rééducation :

L’exercice physique doit faire partie intégrante de la prise en charge médicale

de l’arthrose des membres inférieurs, les patients devraient être encouragés à

reprendre leurs activités physiques quotidiennes. Un programme préalable

d’éducation est recommandé pour sensibiliser le patient à l’innocuité et à l’utilité de

cette partie du traitement. Les données de la littérature et l’analyse des pratiques

professionnelles françaises suggèrent qu’il est préférable de débuter les programmes

d’exercices sous la conduite d’un kinésithérapeute puis de les poursuivre seuls, à

domicile avec une observance aussi bonne que possible [50,51]

Figure35 : La fiche éducative

https://goanimate.com/



La justification de l’utilisation de l’activité physique dans l’arthrose des

membres inférieurs repose sur des constatations d’une part, de perturbations

biomécaniques : faiblesse des muscles péri articulaires particulièrement observée

pour le quadriceps dans la gonarthrose qui assurerait moins son rôle d’amortisseur

et ainsi accentuerait les charges mécaniques sur le cartilage, perturbation de la

proprioception, enraidissement progressif [50 ,52].

Pour ces objectifs on a réparti les deux sous groupe de G1 en quatre petits

groupes ( G1a’, G1b’, de 6 malades et G1a’’ ,G1b’’ de 7 malades).

Chaque petit groupe a bénéficié de 7 séances à raison de 1séance par semaine.

La première séance comporte toujours un rappel informatif sur la gonarthrose

et des conseils éducatifs.

Elle comporte le massage et la physiothérapie, la lutte contre le flessum par

contraction isométrique du quadriceps, les postures manuelles et les Postures

continues en décubitus, Entretien des amplitudes articulaires par le pédalage dans le

vide et les mouvements pendulaire sujet assis ainsi que le travail musculaire, en

statique et en dynamique : renforcement du quadriceps et des ischio-jambiers.

Toutes les patientes ayant bénéficié d’exercice physique ont été conseillées de

poursuivre une activité physique supplémentaire au cours de la semaine au moins

trois fois par semaine.



IV. Le traitement médicamenteux : L’objectif du traitement médicamenteux est de soulager la douleur et

d’améliorer la mobilité afin de permettre le maintien de l’activité professionnelle,

L’EULAR recommande le Paracétamol comme l’analgésique par voie orale de premier

intention en cas de succès on lui accorde la préférence comme analgésique au long

cours [53]. Nos malades sont mis sous le paracétamol 3g/j.

Associé aux anti-arthrosiques d’action lente (Insaponifiables d'huile d'Avocat

100 mg + Insaponifiables d'huile de Soja 200 mg (PIASCLEDINE) pendant 6 mois).

V .Recueil des données : Pour le recueil des données on a adopté une fiche d’exploitation qui vise à

préciser les quelques aspects sociodémographiques, cliniques, et para cliniques de

chaque patiente atteint de la gonarthrose, en se basant sur les signes fonctionnels à

l’interrogatoire, ainsi que sur les données radiologiques. Ces données sont recueillies

au cours de la deuxième consultation après la confirmation du diagnostic de la

gonarthrose sur la radiographie standard.



1-Fiche d’exploitation : N° dossier : Nom et prénom : Age : IP : N° Téléphone : 1) 2) Niveau scolaire : Analphabète□ Primaire□ Secondaire □ Universitaire□ ATCD : HTA□ Diabète□ Dyslipidémie□ autres : Avez-vous déjà consulté pour vos gonalgies : Non□ Oui : □ : Vous connaissez l’arthrose : Non□ Oui : □ : Avez-vous déjà reçus une information ou conseil sur votre pathologie : Non□ Oui □ Quoi ? …………………………………………………………………………………………………………… La symptomatologie : Début : Siège de la douleur: Droit : □ Gauche : □ Bilatérale : □ Intensité : EVA

• droit : 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ • Gauche : 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □

L’examen général : • Poids : kg • Taille : m • IMC: kg/m˚

Imagerie : Stades Radiologiques selon Ahlback

Droit

Gauche

Suivie : date : / /

• Poids : Kg • EVA : • Indice de Lequesne



2-données générales :

Age, le niveau d’instruction, les antécédents (HTA, diabète et la dyslipidémie)

ont été recueillis Les patientes ont été questionnées aussi sur leurs connaissances à

propos de l’arthrose du genou et les conseils reçus au cours des anciens

consultations.

3-La douleur :

C’est le motif de consultation pour toutes les patientes. Peut-être unilatérale ou

bilatérale, son intensité de la douleur évaluée par Echelle Visuelle Analogique EVA

(Figure 36).

L’EVA a été stratifiée en 4 classes de sévérité croissante :

• 0-3 : douleur légère.

• 4-5 : douleur modérée.

• 6-7 : douleur intense.

• 7-10 : douleur extrêmement intense.

Figue 36 : Echelle visuelle Analogique (EVA).



4-L’indice Algo-fonctionelle de Lequesne :

Il permet de mesurer de façon reproductible la douleur, le périmètre de marche

et le niveau d’actvité possible dans la vie de tous les jours, Son score permet de

quantifier la sévérité de l’atteinte. Le temps nécessaire est 5 min.

Résultat Sévérité de l’atteinte

>14 Extrêment sévère

11---14 Très sévère

8---10 Sévère

5---7 Modérée

1---4 Minimale

Tableau N°1 : sévérité de la gonarthrose en fonction de l’indice de Lequesne [11]



L’indice Algo-fonctionelle de Lequesne [11]



5-Indice masse corporelle (IMC) :

Une mesure simple, est le poids par rapport au carré de la taille. Le poids est

mesuré par une pèse-poids en Kg .la taille est mesurée à l’aide d’un Stadiomètre

Mobile en mètre aux centimètres près. Les mesures ont été réalisées le matin. On s’est

basé sur le tableau (tableau 2) pour starifier le degré de l’obésité.

Tableau 2: Classification de l’OMS des adultes en fonction de l’IMC [54]

6. l’imagerie :

Les Radiologiques Standards demandées à toutes les patientes :

• deux genoux de face en extension et en schuss ;

• profil à 30° de flexion en charge, quadriceps contractés ;

• défilés fémoro-patellaires (DFP) à 30 et 60° de flexion.

On a adopté la Classification radiologique de sévérité de la gonarthrose Ahlbäck

[32].

- Stade I : Pincement inférieur à 50%

- Stade II : Pincement compris entre 50 et 100%

- Stade III : Pincement de 100%

- Stade IV : Usure du plateau tibial sans décoaptation latérale

- Stade V : Usure osseuse avec décoaptation latérale



7- l’étude statistique :

La saisie et l’analyse des données est faite à l’aide du logiciel SPSS Vs21.0. Une

analyse descriptive a été réalisé, les variables quantitative ont été décrites en terme

de moyenne +/- écart-type et les variables qualitatives en terme d’effectifs et

pourcentage.

Pour la comparaison entre l’EVA douleur et le score de Lequesne initiaux et à la

fin du suivi nous avons utilisé un test de Student pour séries appariées. Un seuil de

0.05 a été retenu comme significatif.



RESULTATS



I-Résultats de l’étude descriptive :

1-L’âge :

Age de nos patientes varient entre 50 et 70 ans avec une moyenne d’âge de

59,7 ±7,6 ans, la répartition des classes d’âge des patientes est représentée sur le

graphe N°1 :

16

7

14

10

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50--54 ans 55--59ans 60--65ans 66--70ansGraphe N°1 : Répartition des classes d'âge



2-Le niveau d’instruction :

65.9 % de nos malades sont analphabètes (Graphe N°2).

3-Connaissance de la gonarthrose et de l’ETP:

• 41 patientes (87,23%) ont déjà consulté au moins une fois pour leurs

gonalgies. Parmi ces 41 patientes :

• Six patientes (14,6%) seulement connaissent la gonarthrose, soit 12,76% de

tous les malades.

• Quatre patientes (9,75%) avaient reçu une éducation thérapeutique

concernant la réduction pondérale et l’exercice physique.

• La rééducation fonctionnelle était prescrite chez trois patientes (7.3%)

seulement.

65,9%

31,9%2,1%

0,%

Analphabète

Primaire

secondaire

universitaire

Graphe N°2: le niveau d'instruction des patientes



4-Les antécédents :

Hypertension artérielle est l’antécédent le plus trouvé chez nos patientes

(70.2%), suivie de diabète (34 %) et la dyslipidémie (21,2%).

Graphe 3 : Les antécédents des patientes

70.2%

34%

21%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

HTA Diabète dylipédimie

33

16

10

%



5-L’Indice Masse-Corporelle IMC:

53 % de nos patientes étaient obèses, 31.9% en pré-obèsité et seulement 14.9%

ont une poids idéale.(Figure 4) . la moyenne de l’IMC de tous touts les patientes est

31.15Kg/m² ( ±5.05)

6-La douleur :

• vingt-sept patientes (57 %) souffrent des gonalgies depuis plus de 5 ans,

dix-sept patientes (36,1%) 5 ans et 1 an. et seulement 3 patientes (6,3%)

rapportent des douleurs qui remontent au moins de 1 an. La moyenne de

l’évolution de la douleur était 4,8 ans (±2,83).

• Le siège bilatéral des gonalgies est observé chez 76,5% des patientes, à

droit seulement chez 14,8%, .à gauche seulement chez 8,5% des cas.

• 46.8% des malades avaient une douleur évaluée entre 4 et 5 (modérée). Et

une moyenne de l’EVA à 5.16 (±1,57) (graphe 5, 6)

14,9%

31,9%

29,8%

19,1%

4,3%

Normal

Pré-obésité

Obésité modérée

Obésité sèvére

Obésité morbide

Graphe 4: la répartition selon l'IMC



0 1 2 3 4 5 6 7 8 9147

10131619222528313437404346

Patient N°

Graphe 5 : EVA douleur de tous les malades

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Légère Modéré Intense Extrêmement intense

12,7%

46,8%

34,04%

6,4%

Graphe 6: Répartition selon EVA douleur .



7-L’indice Algo-fonctionelle de Lequesne :

Chez nos patientes l’indice de lequesne varie entre 03 et 17. Avec une moyenne

de 7,8(±3,1) La répartition selon la sévérété donne la graphe suivante (graphe 7).

8-L’imagerie :

51.1% des patientes ont un stade 2 selon la classification Ahlbäck .

12,8%

38,3%

25,5%

19,1% 4,3%

minimalemodéréesévèretrès sévèreextrement sévère

Graphe 7: Répartition des malades selon la sévèrité de l'atteinte en fonction du score de Lequesne

stade 2

stade 3

44,6%

55,3%

Graphe 8: Les stades Radiologiques de nos malades



II-Résultats de l’étude comparative : Après 12 mois de la première évaluation de la douleur et de la fonction les

chiffres de l’EVA douleur et indice algo-fonctionnel de Lequesne ont été évalués chez

les deux groupes.

1-la douleur :

Une amélioration des chiffres de l’EVA douleur était constatée pour le groupe

G1 passant de 5,3 ±1,6 à 4,6 (±1,9) cette amélioration est significative (p=0.04). Par

contre, une légère aggravation non significative de l’EVA douleur du groupe G2

passant de 4,9 (±1,6) à 5,2 (±1,5) (p=0,27) (tableau3).

2-La fonction :

Nous avons noté aussi une amélioration significative de la fonction,

évaluée par l’indice de Lequesne , pour le Groupe G1 passant de 7,1 (±3,4) à 6,3

(±3,2) en revanche une augmentation non significative de cette indice chez les

patientes du groupe G2 passant de 8,7(±2,6) à 9,4 (±3,1) (tableau3).

Tableau N°3 : EVA et Lequesne au début et à la fin de l’étude

Groupe 1 Groupe 2

Début fin (p) début fin (p)

EVA douleur 5.3 ±1,6 4,6 ±1,9 0,04 4,9±1,6 5,2±1,5 0,27

Lequesne 7,1 ±3,4 6,3 ±3,2 0,009 8,7±2,6 9,4±3,1 0,10



3-: EVA et Lequesne en fonction des classes d’âge :

Tableau 4 : les moyennes de l’EVA et de lequesne avant et après en fonction de l’âge.

4- EVA et Lequesne en fonction de l’IMC :

Tableau 5 : les moyennes de l’EVA et de Lequesne avant et après en fonction l’IMC

50—59 ans 60—70ans


EVA

douleur 5,16±1,33 4,0±1,7 0,046 5.38 ±1,75 4,92 ±2,01 0,035

Lequesne 7,39±4,1 6,51 ±3,88 0,022 6,4±2,88 5,7±2,3 0,099

Pré-obésité Obésité modérée Obésité sévère

Début fin (p) début fin (p) début fin (p)

EVA 5.0±1,7 4,57±2,01 0,17 5,0±1,52 4,0±52 0,038 6,0±1,67 5,1±1,9 0.4

Lequ

esne

6,54±2,6 5,58±2,87 0,13 6,59±2,88 5,50±2,3 0,04 7,41±3,49 6,83±2,54 0,32



5- EVA et Lequesne en fonction des stades radiologiques :

Tableau 6 : les moyennes de l’EVA et de lequesne avant et après en fonction des

stades radiologiques :

Stade 2 Stade 3


EVA douleur 5.37±1,66 4,43 ±2,0 0,45 5,2±1,38 4,87±1,64 0,56

Lequesne 6,68±3,08 5,90 ±2,85 0,064 7,87±3,05 7,06±3,87 0,48



DISCUSSION



I-Discussion de la partie descriptive :

1- données générales :

Dans notre étude on a inclus les femmes seulement âgées entre 50 et 70 ans

habitant à Oujda, pour pouvoir utiliser un seul langage aussi les mêmes illustrations

pour tous les sous groupes d’intervention. .

Le taux élevé d’analphabétisme (65.9%) observé chez nos patientes est inferieur

à de celui de la population féminine âgée plus de 50 ans habitant milieu urbain de la

région de l’oriental (86%) [55], ce taux élevé d’analphabétisme justifie les

connaissances initiales insuffisantes de la gonarthrose chez nos malades (10,6%).

D’après l’évaluation des connaissances de la gonarthrose ; le taux bas retrouvé

chez les patients ayant déjà consulter au moins une fois un médecin pour leurs

gonalgies il paraît que le recours à l’ETP et à la rééducation est très insuffisant par

rapport à ce qui décrit dans la littérature, une étude observationnelle, multicentrique

mené sur le territoire français auprès de 1030 médecins généralistes a montré que

48,7% d’entre eux prescrivaient de l’activité physique pour une gonarthrose alors

qu’ils étaient 95.8% à prescrire du paracétamol [56]. Des résultats équivalents sont

retrouvés dans la littérature concernant la perte du poids : moins d’un patient sur

deux souffrant d’arthrose déclare avoir reçu des conseils à ce sujet [57].

Ce défaut de mise en œuvre des recommandations pour le traitement de

l’arthrose est probablement lié à la difficulté à informer les patients sur les différentes

sur les différentes thérapeutiques non pharmacologiques au cours d’une simple

consultation. Pour y remédier, certains auteurs ont proposé une approche

pragmatique qui consiste à ne délivrer qu’un message à chaque consultation avec une

efficacité significative en termes de réduction pondérale et de pratique d’une activité

physique régulière [58,59].



Les données de nos malades nous ont amené à utiliser un langage très simple

et des présentations adaptées à leurs âges. Ainsi l’évaluation des connaissances et les

croyances des patients arthrosiques étaient un préalable indispensable à la démarche

d’ETP, ce qui permet une prise de conscience par le patient de ses propres limites en

particulier vis-à-vis de la pratique d’un programme d’exercice et ainsi de mieux cibler

les messages délivrés.

2-Les facteurs de risques : IMC , HTA , Diabète, dyslipidémie :

Le poids excessif augmente la charge biomécanique sur l’articulation du genou

pendant l’activité, ce qui constitue le mécanisme le plus probable par lequel l’obésité

totale et abdominale favorise l’arthrose [60]. En effet, chaque kilogramme de poids

corporel supplémentaire entraîne une surcharge de 6 kg sur chacun des deux genoux

[61]. En association à ces facteurs biomécaniques, des facteurs biochimiques peuvent

êtres incriminés. En effet, une sécrétion accrue d’hormones, de facteurs de croissance

et de cytokines, à partir du tissu adipeux, pourrait jouer un rôle subtil dans la

survenue de l’arthrose chez les personnes obèses [62]. L’existence d’une association

entre obésité et arthrose des articulations non portantes en particulier celle des mains

et des doigts soutient cette hypothèse [63]. De nombreuses études ont montré

l’augmentation du risque relatif de gonarthrose lorsqu’il existe une surcharge

pondérale, en effet ce risque augmente avec chaque kilogramme de poids acquis de

9 à 13 % [64], il est multiplié par 3,87 chez la femme et par 4,87 chez l’homme par

rapport au sujet de poids normal lorsque l’obésité est modérée (30 ≤ IMC<35). En cas

d’obésité massive et morbide (IMC ≥ 35) ce risque est multiplié par 4,45 chez

l’homme et par 7,37 chez la femme [65]. En plus ce risque de gonarthrose augmente

avec la précocité de survenue de l’obésité, et l’existence d’un surpoids entre 20 et 29

ans entraînerait un risque trois fois supérieur de gonarthrose symptomatique à 65

ans [66]. Bien que les relations entre l’obésité totale et la gonarthrose soient bien



connues, un nombre très limité d’études a étudié la relation entre l’obésité

abdominale et l’arthrose, les résultats de ces études ne sont pas concordants [67].

L’obésité est aussi un facteur de progression structurale et l’aggravation sur le plan

radiologique [68].

53% de nos malades sont obèses (IMC>30kg/m²) la moyenne de l’indice masse

corporelle était élevée chez nos patientes (31,83kg/m²) ceci rejoint les résultats de la

littérature.

On effet Mounach [69] trouve dans une étude comparative entre un groupe

patients gonarthrosiques et un groupe témoins, une augmentation significative de

IMC dans le premier groupe, 30.5 kg/m² versus 27,6 kg/m² dans le deuxième groupe,

et confirme que la surcharge pondérale comme un principal facteur de risque de la

gonarthrose chez la population Marocaine.

Rostom [70] a montré, à travers une étude transversale sur 300 malades, une

association de l’obésité au début précoce de la gonarthrose, cette association semble

être indépendante du sexe et de l’existence de mal-alignement.

Tableau 7 : taux de l’obésité et la moyenne de l’IMC

% de l’obésité La moyenne d’IMC (kg/m²)

Notre série 53% 31,8 Rostom[70] Rabat 61% 30,1

Mounach[69] Rabat …. 30,5

Ben Abdellah [71] Tunisie 42,8% 30,0 Douidi [72] Oran …. 31,9

Dans un travail issu de la cohorte américaine NHANES III, représentant un

échantillon exhaustif de la population générale américaine, la fréquence du syndrome

métabolique était plus élevée chez les patients ayant une arthrose, cette association

persistant même après ajustement sur l’âge et l’indice de masse corporelle [73].



Plusieurs études épidémiologiques robustes et les données expérimentales

s’accumulent pour considérer que le diabète, la dyslipidémie et l’hypertension

artérielle peuvent avoir un impact indépendant sur la dégradation articulaire, même

en l’absence d’obésité. Certains auteurs suggèrent ainsi que l’arthrose peut être

acceptée comme le 5e élément du syndrome métabolique [74].

L’hypertension artérielle est associée à l’arthrose dans plusieurs études

épidémiologiques mais cela semble en partie dépendant de leur association commune

avec l’obésité [74]. À ce jour, les explications physiopathologiques sont peu

nombreuses et sont uniquement centrées sur l’os sous-chondral : le rôle de l’ischémie

de l’os sous-chondral sous l’effet de l’hypertension [75].

Les autres études ont été soutenu l’hypothèse d’une association indépendante

entre hyperglycémie, diabète et arthrose. Un risque relatif de 1,46 d’arthrose chez les

diabétiques de type 2 a été retrouvé dans une méta-analyse récente [76].

La fréquence de l’HTA chez nos patients dépasse la prévalence de l’HTA dans la

population Marocaine âgée plus de 40 ans estimée à 53% [77]. ainsi que le taux de

diabète qui dépasse les taux estimés dans les tranches d’âge de 50-59 ans et de 60,

(respectivement de 10,8% et de 14,8%) de la population Marocaine [78] . nos résultats

rejoignent celle de la littérature .



Tableau N° 8: le taux de l’HTA, diabète et de la dyslipidémie

3-La douleur et la fonction :

L’ancienneté de la douleur, la moyenne de l’indice de Lesquene sont basses par

rapport à celles décrit dans la littérature ceci est imputé au caractère modéré de la

gonarthrose chez nos malades. Quant au caractère bilatéral 76.5% de la gonarthrose,

rejoint les données de la littérature 84% dans la série de Rostom [70].

II-Discussion de la partie comparative : A la lumière de cette étude on a trouvé une amélioration significative de la

douleur avec un taux d’amélioration de 13,2% pour le groupe d’intervention et une

aggravation non significative de 6,1% pour le groupe témoin. Ainsi que la fonction ;

une amélioration signification de 11,2% pour le groupe d’intervention en revanche une

aggravation non signification pour le groupe témoin de 8%.

Nos résultats montrent un effet bénéfique d’un programme éducatif associé à

la rééducation sur la douleur et la fonction des malades porteurs la gonarthrose.

L’amélioration de la douleur et de la fonction dans le premier groupe était

significativement plus importante chez la classe d’âge 50-59 ans (EVA de 22.4%

Lequesne 11.9%) que dans la classe 60-70 ans (EVA :8.5% et Lequesne :10.9), ainsi

cette l’amélioration était plus importante mais non significative chez les femmes

souffrant d’une obésité modérée.

Quant aux stades radiologiques : les femmes avec le deuxième stade

radiologique avaient une amélioration de la douleur plus importante que les femmes

avec le troisième stade, Par contre l’amélioration des chiffres de Lequesne était moins

HTA Diabète Dyslipidémie Notre série 70.2% 34% 21% Ben Abdellah [71] Tunisie 63,64% 39,39% 18.18%



important chez les femmes avec le deuxième stade que les femmes avec le troisième

stade radiologique ces résultat étaient non significatifs (p >0.05).

1-L’éducation thérapeutique :

L’analyse de la littérature retrouve différentes études d’intervention éducatives

complexes concernant la gonarthrose, l’étude de Nunez et al. [79] compare une

démarche éducative à une prise en charge habituelle. Il n’est remis aucun document

de référence. Cette étude met en évidence, dans le groupe intervention, une

amélioration de la fonction et de la douleur, une augmentation de la consommation

d’antalgiques entre M0 et M9 et une diminution du nombre de consultations chez le

généraliste et de leurs coûts.

Coleman (2008) [80] à travers son étude observationnelle de 79 patients

porteurs de la gonarthrose, a montré une amélioration de la douleur, la fonction

(évaluée par l’indice de WOMAC) et de la qualité de vie (évaluée par SF-36) après un

an d’un programme spécifique d’éducation et d’auto-gestion de la maladie.

L’étude de Huang parue en 2012 [81] comparaît une intervention préopératoire

brève à une prise en charge usuelle délivrée par le chirurgien. Un livret d’information

traitant de l’hospitalisation et ses suites a été remis aux patients du groupe

intervention. Dans cette étude, les auteurs ont montré une diminution de la durée de

séjour en service de chirurgie et du coût de cette hospitalisation au bénéfice du

groupe intervention. En revanche, il n’a pas été montré de différence en termes de

Tableau 9 : Résultats de l’étude de Nunez



fonction et de douleur entre les deux groupes. Les résultats de ces études sont

discordants et le contenu précis des informations délivrées est difficile à préciser.

Ainsi, en l’absence de document de référence publié dans la littérature et largement

disponible, un livret d’information destiné aux patients francophones avant

arthroplastie totale du genou (le Guide du genou) a été récemment validé auprès d’un

échantillon de patients et de professionnels de santé [82]. Cette validation s’est

appuyée sur une méthodologie rigoureuse et la lecture de ce livret a permis une

amélioration des connaissances des patients en préopératoire, sans impact sur leurs

« croyances ».

L’étude canadienne de Beaupré et al. en 2004 [83] compare un programme

d’éducation à une prise en charge usuelle. Tous les patients du groupe intervention

reçoivent un livret avec les exercices et la progression à suivre. Dans cette étude il

n’est pas mis en évidence de différence significative en termes de qualité de vie,

douleur, fonction, amplitude articulaire et force musculaire. Les auteurs décrivent

uniquement une différence non significative, en faveur du groupe intervention, sur la

durée de séjour en service de chirurgie et le taux de transfert en service de

rééducation.

l’Osteoarthritis Research Society International (OARSI) a formulé sur la base de

preuves scientifiques et de l’opinion d’experts internationaux des recommandations

[33] pour assister les professionnels de santé dans la prise en charge des patients

souffrant de gonarthrose et de la coxarthrose. Ces recommandations se veulent

orientées vers le patient et globalement applicables dans le contexte d’une

consultation de médecine générale. Douze recommandations concernaient les

modalités thérapeutiques non pharmacologiques. Il s’agissait de l’éducation et

l’information du patient, le contact régulier par téléphone, le recours à un

kinésithérapeute, la pratique régulière d’une activité physique, la perte de poids,

l’utilisation des aides à la marche, le port d’une genouillère, le port de chaussure et



de semelles orthopédiques ou orthèses, l’application de chaud ou de froid, la

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) et l’acupuncture. Quatorze

recommandations concernaient des modalités thérapeutiques pharmacologiques et

les traitements chirurgicaux [33]. Ces recommandations n’ont pas précisé des

modalités et des protocoles de l’ETP et la rééducation. En revanche the european

league against rheumatism (EULAR) recommande dans sa première recommandation

[53] le traitement de la gonarthrose doit être personnalisé (âge, affections

associées…).

une expérience de l’organisation parisienne à l’hôpital Cochin sous forme de

consultations éducatives qui s’adressent à des patients atteint de maladies chronique

( Arthroses, Polyarthrite rhumatoïde, Ostéoporose…) créées en 1992, se déroulant

sous forme d’exposé de deux heures interactifs, permettant des échanges directs

entre les patients, accueillis en groupe, et chaque membre de l’équipe soignante,

comprenant un médecin, un chirurgien, une diététicienne, un kinésithérapeute et un

ergothérapeute[84].

Une deuxième expérience parisienne, créée en 1993 à l’hôpital Saint –Antoine,

s’organise en hôpital de jour avec des consultations individuelles, l’équipe

pluridisciplinaire comprend trois rhumatologues, un podologue, deux chirurgiens 3

infirmières, 2 kinésithérapeutes formés à l’ergothérapie, un psychologue, une

assistante sociale, une diététicienne [85,86].

A partir de notre travail et des données de la littérature ainsi que des

recommandations internationales, il est possible d’affirmer que l’ETP doit faire partie

intégrante de la prise en charge de l’arthrose. Cette éducation a pour but une véritable

modification du mode de vie des patients en particulier en ce qui concerne la pratique

d’une activité physique ou la réduction pondérale. Cette éducation ne doit pas se

limiter à la phase initiale de la prise en charge mais concerne également la préparation

ultérieur à une intervention chirurgicale.



Le tableau 10: les principales études concernant l’éducation thérapeutique dans la gonarthrose.

Série Population et type

d’étude Intervention

Et Suivis Critères d’évaluation Résultats

Notre série

-47 patientes gonarthrosiques entre 50-70 ans

ETP+ Rééducation pendant 1 an

-La douleur (EVA) - La fonction (Lequesne)

Amélioration significative de la douleur et de la fonction

Ghroubi Tunisie (2008) [87]

-45 obèses souffrant de la gonarthrose -ERC

-Exercice physique -Le régime pendant 2 ans

La douleur La fonction : Lequesne+WOMAC

Amélioration très significative de la douleur et de la fonction de groupe bénéficiant des exercices physiques.

Mazzuca (1999) [88]

-211 patients gonarthrosique . -étude controlée

ETP + relances téléphoniques Pendant 1 an

Consommation de soins Fréquence des consultations en soins primaires

80 % du coût du programme éducatif est compense en un an par la réduction de la consommation de soins et de la fréquence des consultations

Keefe (2004) [89].

-72 patients mariés -ERC

I1 : stratégies de coping impliquant l’épouse et le conjoint

Test sur ergocycle et la force musculaire Stratégies de coping Arthritis Self-Efficacy Scale AIMS

L’intervention associant apprentissage des stratégies de coping impliquant l’épouse et un programme d’exercice peut améliorer la condition physique, la force musculaire, le coping et l’autoprise en charge pour des patients gonarthrosiques

Buszewicz (2006) [90]

- 812 patients de plus de 50 ans souffrant de coxarthrose ou de gonarthrose -ECR

I : six sessions d’autoprise en charge de l’arthrose et livret d’éducation C : livret d’éducation

Critère principal : qualité de vie (SF-36) Critères secondaires : WOMAC, anxiété dépression autogestion de l’arthrose

L’intervention améliore la capacité des patients à gérer leurs symptômes et réduit leur anxiété sans modification significative de leur qualité de vie.

Colema (2008) [80]

-79 sujets -étude observationnelle

-Programme éducatif d’autoprise en charge.

-Qualité de vie -fonction

Amélioration de l’état de santé à court et à moyens terme.



2-La réduction pondérale : Plusieurs études [87, 91, 92,93] .ont rapporté que le degré d’amélioration de la

symptomatologie clinique de la gonarthrose est en fonction de la perte du poids.

Une réduction de poids de 5 kg sur dix ans est associée à une diminution de

50% du risque de gonarthrose symptomatique [94]. Cette diminution du risque est

encore plus conséquente chez les patients obèses. Comme en attestent plusieurs

études d’association, le poids est également un facteur déterminant et indépendant

de premier ordre de l’incapacité en cas de gonarthrose prévalant [95]. Une réduction

pondérale peut être obtenue par l’adaptation d’un régime alimentaire ainsi que par la

pratique régulière d’exercices physiques. Ces deux mesures semblent avoir un effet

additif sur la perte de poids. Ces constatations suggèrent que l’effet bénéfique connu

des exercices physiques sur l’incapacité pourrait passer non seulement par

l’amélioration des déficiences associées à la gonarthrose mais également par la

modification du poids des patients rééduqués. L’impact algofonctionnel d’une

réduction pondérale a récemment été vérifié sur un mode interventionnel, chez des

patients obèses souffrant de gonarthrose [96]. Dans cette étude prospective contrôlée

et randomisée en quatre groupes contrôle, régime alimentaire, exercices physiques,

régime plus exercices et ayant inclus plus de 300 patients, exercices physiques plus

prise en charge diététique ont un effet supérieur à celui de chacune de ces mesures

isolées à 18 mois. Cet effet est associé à une perte de poids de 6 %, pouvant être

qualifiée de modeste et donc réaliste

Ghroubi [87] aussi a confirmé, dans son étude, une amélioration de la fonction

chez un groupe de patients bénéficie d’un régime seulement mais moins importante

que chez un groupe bénéficie de l’exercice physique, dans notre série le régime faisait

partie de l’ETP, sans évaluer la perte de poids après les 12 mois.



3-L’exercice physique :

Dans notre programme , Il était difficile et contradictoire d’encourager les

patientes à pratiquer l’exercice physique de façon régulière après avoir expliquer que

les contraintes mécaniques sont des facteurs d’apparition précoce de la gonarthrose.

Donc il est impérativement de souligner les activités physiques exposant les genoux

a des traumatismes ainsi les périodes de recrudescence où le repos articulaire adapté

reste bien entendu de mise.

L’activité physique peut être qualifiée par son intensité en termes de charge

totale et d’impact articulaire généré. Les études épidémiologiques nous apprennent

que les activités physiques intensives en contexte professionnel, sportif et général

sont associées au risque de gonarthrose. Elles ne paraissent en revanche que peu ou

pas déterminer la progression radiologique de celle-ci [97]. Le caractère pathogène

d’une activité physique modérée ne peut non plus à ce jour être retenu. En cas de

gonarthrose établie, les observations indiquent que la tendance des patients à

l’inactivité est quant à elle associée de façon indépendante à l’incapacité induite par

la maladie [98]. Ces constatations confortent donc le principe du suivi de programme

d’exercices ayant montré un effet algofonctionnel intéressant à moyen terme. Elles

permettent de lever une partie des interrogations sur les éventuelles conséquences

néfastes à long terme de la diffusion de telles pratiques. Elles incitent également à

proposer aux patients gonarthrosiques hors poussée, une activité physique régulière

non intensive et non traumatisante. À titre indicatif, des conseils de pratique d’activité

physique à raison de trois heures de marche par semaine réparties en trois séances

d’une heure chacune ont montré un effet sur la douleur et l’incapacité non différent

de celui de programmes de renforcement musculaire plus analytique [99,100]. Les

activités physiques recommandables sont outre la marche, préférentiellement sur

terrain meuble et plat, toutes celles sollicitant les membres inférieurs mais ne

requérant que peu ou pas de course ou saut. L’observance d’une pratique non



douloureuse apparaît être un garant de leur tolérance fonctionnelle. L’argument a

contrario de cette proposition est le caractère prédictif d’incapacité à moyen terme de

la recrudescence douloureuse dans certaines études longitudinales.

La justification de l’utilisation de l’activité physique dans l’arthrose des

membres inférieurs repose sur des constatations d’une part, de perturbations

biomécaniques : faiblesse des muscles périarticulaires particulièrement observée pour

le quadriceps dans la gonarthrose qui assurerait moins son rôle d’amortisseur et ainsi

accentuerait les charges mécaniques sur le cartilage, perturbation de la

proprioception, enraidissement progressif [101] ; d’autre part biologiques : effet

anabolique sur la matrice extracellulaire des stimulations cycliques appliquées au

cartilage et aux chondrocytes [102], augmentation de la concentration des

glycosaminoglycanes du cartilage articulaire par des exercices qualifiés de modérés

[103].

L’étude Tunisienne de Ghroubi [76] note une amélioration nette des chiffres de

l’EVA et de la fonction évaluée par l’indice de Lequesne chez un groupe chez des

patients ayant bénéficié d’un programme d’exercice physique pendant 2 ans (G2) par

apport à un groupe témoin (G2) (Tableau 11).

Tableau 11: Résultat de l’étude de Ghroubi



4-La rééducation en groupe :

La littérature montre un bénéfice modéré de la rééducation collective sur la

douleur, l’équilibre, la marche,la force musculaire et les paramètres algofonctionnels.

Fransen et al. Ont comparé dans une étude contrôlée randomisée trois groupes

de patients souffrant d’une arthrose de genou [104]. Un groupe de 43 patients suivait

un programme de kinésithérapie individuelle, un groupe de 40 patients suivait une

rééducation collective et un troisième groupe de 43 patients ne recevait pas de

rééducation (groupe témoin). Le traitement était appliqué huit semaines et les sujets

ont été réévalués à 16 semaines après le début du traitement. Les critères évalués

étaient des paramètres algofonctionnels, de qualité de vie (SF36) et musculaire (force

isométrique des extenseurs). L’étude montre à 16 mois un bénéfice modéré sur la

douleur des exercices en comparaison du groupe témoin, mais ne faisait pas

apparaître de bénéfice d’une modalité par rapport à l’autre.

Evcik et al. N’observent pas de différence de bénéfice entre la marche en groupe

et la rééducation individuelle au domicile excepté un léger gain de qualité de la santé

évalué par le Notthigham Health Impact Profile [105].

5-L’auto-rééducation à domicile :

Les données sur l’efficacité des exercices physiques au cours de la gonarthrose

incitent donc à une attitude pragmatique. Celle-ci confère une place de première

importance aux exercices physiques réalisés par le patient à son domicile. Le recours

à la supervision ainsi qu’à la compétence d’un kinésithérapeute trouve une

justification minimaliste des moins contestables dans l’initiation et l’encouragement

nécessaires pour le suivi de cette auto rééducation. Dans une étude, l’initiation sur

deux mois d’un tel programme par un kinésithérapeute est associée à un effet

supérieur détectable jusqu’à un an comparativement au traitement non enseigné par

le thérapeute [106]. Le choix de programmes comprenant quoi qu’il en soit un travail



musculaire du quadriceps semble des plus adaptés .À la question de la posologie du

traitement proposé, il peut être répondu sur la base d’observations faites à court et

moyen terme [99]. L’effet immédiat après traitement supervisé est constaté selon les

auteurs au terme de 8 à 36 heures réparties sur un à trois mois. Sa prolongation à

long terme, est liée à la pratique quotidienne des exercices physiques sous la forme

d’une autorééducation [107,108].

III-Autres traitements non pharmacologiques. Au cours de ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans

le traitement de l’arthrose, en particulier la gonarthrose, et ceci tant dans le

traitement chirurgical, pharmacologique que dans celui des traitements non

pharmacologiques, ce dernier est souvent négligé par le médecin. Parmi les

traitements non pharmacologiques non proposés pour nos malades au cours de ce

travail :

1-La cryothérapie :

Est plutôt indiquée en cas de poussée inflammatoire et la chaleur (infrarouge

parafangothérapie) plutôt à titre antalgique, avant de commencer des

exercices[109].mais les évaluations de ces techniques sont rares, de qualité médiocre

et parfois négatives[110 ]. Les ultrasons ne font pas mieux qu’un placebo. La

stimulation nerveuse électrique transcutanée a fait l’objet de plusieurs essais dans la

gonarthrose [111 ].



2-Les genouillères :

Ont un effet de contention modeste, évitent les dispersions caloriques du

genou. Exerçant de plus un effet de traction cutanée, agissent comme un rappel

proprioceptif, sollicitant les récepteurs cutanés de Ruffini [11] On ne peut pas cependant de se prononcer sur les avantages comparés d’une

genouillère apte à conserver la température corporelle et d’une genouillère dépourvue

de cette propriété. Les deux portés quatre semaines, offrent de similaires bénéfices

en termes d’antalgie. Tout au plus les patients persuadés de porter une genouillère

active ont de meilleur résultats que les patients estiment faire partie du groupe

contrôle lors de l’estimation de leurs nouvelles capacités fonctionnelles [112]

3-La contention souple de la hanche :

Elle a été proposé [113] de stabiliser la cuisse vers la rotation latérale et

l’abduction à l’aide d’un Donjoy SERF Strap, de façon à éviter les instabilités du genou

dans le plan frontal et la surcharge du compartiment médial, les patients munis de

cette orthèse auraient tendance à incliner le tronc sur le membre atteint ce qui

diminuerait transitoirement la surcharge du compartiment médial. Il n’ya pas de

validation de cette pratique[11] .

4-Les semelles orthopédiques :

Elles peuvent être utilisées avec renfort médial pour une gonarthrose latérale,

latéral pour une gonarthrose médiale [114] les guides cliniques récents ne se

prononcent pas en faveur de cette thérapie [115] Les chaussures amortissant les chocs : doivent être utilisées afin de réduire les

chocs induits par la marche [116] .le confort doit être privilégié. Les chaussures

doivent permettre un meilleur amortissement en absorbant les chocs, prévenant la



pronation du pied, maintenant les voûtes plantaires. La hauteur des talons doit être

minimale et la chaussure suffisamment large pour aménager un espace confortable

aux orteils[115].

5-L’aposthérapie :

Elle propose une nouvelle façon, peu orthodoxe, de traiter la gonarthrose à

l’aide de chaussure instable. Une étude contrôlée randomisée a analysé sur deux ans

à l’aide de score (WOMAC SF-36, Knee Society Score) les effets de ce traitement

comparé à un traitement standard il semble réduire les douleurs, améliorer la fonction

et la qualité de vie des gonarthrosiques [117]

6-la médecine alternative :

Le recours à la phytothérapie est actuellement de plus en plus sollicité, mais

aucune donnée n’est encore considérée comme suffisante pour retenir l’efficacité ou

non de ces thérapeutiques dans l’arthrose [118].

Selon une revue de la littérature publiée en 2010, 25 substances ont fait

L’objet d’au moins une étude contrôlée [119].

L’application de topiques Huile d’olive est l’une des méthodes traditionnelles

utilisées dans le traitement des genoux douloureux qui fut rapporté par Avicenne

dans son livre (Canon of Medicine) au 10ème siècle [120]. La composition de l’huile

d’olive est complexe: l’effet bénéfique est dû à sa richesse en acide oléique, phénols

et les squalènes qui ont un rôle dans l’inhibition du stress oxydatif. En 2005, des

recherches avaient démontré que l’oléocanthal, la forme dialdéhyde du diacetoxy-

ligstroside aglycone, présent dans l’extra vierge huile d’olive fraîchement pressée,

possède des propriétés similaires à un AINS.



Une étude publiée en Mars 2012 rapporte que l’effet, sur la douleur, de l’huile

d’olive vierge appliqué en topique est supérieur à celui du piroxicam gel sur une durée

de 4 semaines chez les gonarthrosiques [121].

Les cures thermales (balnéothérapie) ou le thermalisme, ou encore spa thérapie

est un ensemble de soins et techniques axés sur les bienfaits des oligo-éléments et

des minéraux que portent naturellement certaines sources d'eaux. Le bénéfice des

cures thermales est connu depuis l'antiquité [122].

Une revue de la littérature faite par les équipes du CHU Hassan II et de la faculté

de médecine et de pharmacie de Fès, sur les effets thérapeutiques des eaux minérales

et thermales sur la gonarthrose a conclu à un bénéfice significatif sur la douleur et la

capacité fonctionnelle du genou, et suggère que vu l’innocuité et l’efficacité de cette

dernière elle peut être considéré comme une option thérapeutique et s’intégrer dans

une approche multidisciplinaire de la gonarthrose [123].

En 2009, une revue de la littérature de la NCCAM a conclu à un effet bénéfique

supérieur de l’acupuncture par rapport au traitement usuel ou conventionnel chez les

patients arthrosiques, mais qui peut ne pas apporter un bénéfice additionnel chez les

patients qui reçoit conseil et exercice [124].

En 2010, des auteurs ont examiné 16 essais impliquant 3498 patients. Ils ont

trouvé que l’acupuncture comparée à un placebo avait un effet bénéfique

statistiquement significatif sur l’amélioration à court terme de la douleur arthrosique,

néanmoins les bénéfices ne sont pas très important cliniquement. De façon

contradictoire, ces chercheurs ont trouvé que l’acupuncture, comparée à un groupe

contrôle, présentait un bénéfice statistiquement significatif et cliniquement important

chez les patients avec arthrose périphérique. Ces derniers suggèrent que les effets

bénéfiques dans la 2ème étude sont dus en partie à l’effet placebo [125]. Il y a peu de

complications associées à l’acupuncture mais des effets secondaires comme un



saignement minime peuvent arriver. Des infections peuvent résulter d’un usage

d’aiguilles non stériles ou une mauvaise technique d’un praticien inexpérimenté.

La pratique de bains de sable est ancienne. Elle fut utilisée pour l’arthrose, HTA,

inflammation pelvienne et d’autres pathologies. Cette thérapie est généralement

réalisée dans la période d’été les patients sont enterrés dans du sable dont la

température varie entre 50°C à 60°C, pendant quelques minutes [126].

Notre étude a l’avantage de confirmer l’impact positif de l’association de L’ETP

à la rééducation sur la douleur, la fonction chez un groupe des patientes âgées entre

50 et 70 ans ayant un problème de gonarthrose modérée et cela en le comparant à

un groupe témoin utilisant seulement les moyens médicamenteux. Cette homogénéité

de nos patients nous a permis a adopté un programme unique pour tous les patients

grâce à des séances collectives ainsi d’utiliser le même langage.

Cependant notre étude a certaines limites en l’occurrence le nombre réduit de

notre échantillon malgré la fréquence de cette pathologie, et l’absence d’évaluation à

long terme.

v Perspectives :

Ce travail a démontré qu’il existe une certaine pratique de l’éducation

thérapeutique et de la rééducation des patients atteints de la gonarthrose. Cette

pratique a besoin d’un encadrement et d’une structuration pour l’améliorer et

proposer sa généralisation à l’ensemble des hôpitaux du pays, et ce à travers un

programme national.

Ce programme doit répondre aux critères de qualité de l’éducation

thérapeutique, notamment, la formation, le respect de la démarche éducative et enfin

l’adaptation au contexte socioculturel de notre pays, et de chaque région. Il constitue

ainsi une grande opportunité pour notre pays d’accéder à l’univers de l’éducation

thérapeutique.



CONCLUSION



Il est évident que la gonarthrose est une affection fréquente, touchent surtout

les femmes plus de 50 ans, souvent invalidante ce qui responsable de conséquences

socio-économiques importantes.

Sa prise en charge est difficile, et doit être globale, l’accent initial doit être mis

sur les moyens et les traitements pouvant être mis en œuvre par le patient lui-même,

dont l’ETP et la rééducation, plutôt que sur le traitement passifs délivrés par le

professionnels de santé. Cette éducation a pour objectif d’éclaircir le diagnostic en

supprimant les peurs et les croyances, encourager la réduction pondérale, et la

modification de mode de vie des patients, une incitation à l’exercice physique, le

programme d’activité physique doit être débuté sous la conduite d’un

kinésithérapeute puis de les poursuivre à domicile, de façon régulière en dehors des

périodes de recrudescence. À fin d’éviter ou de retarder le recours à la chirurgie

prothétique.

Ce travail vient de confirmer l’effet bénéfique de l’association de l’éducation

thérapeutique à la rééducation sur l’amélioration de la douleur et de la fonction à

moyen terme des patientes porteuses d’une gonarthroses modérée.



RESUMES



Résumé :

L’éducation thérapeutique et la rééducation regagnent de plus en plus un intérêt

en matière des maladies chroniques dont la gonarthrose une des plus fréquente,

plusieurs études ont montré un effet bénéfique sur la douleur, la fonction et la qualité

de vie chez les porteurs de l’arthrose.

Notre travail est une étude prospective comparative, menée dans une

population de 53 femmes âgées entre 50 et 70 ans porteuses d’une gonarthrose

modérée, adressées en consultation de centre hospitalier Mohammed VI Oujda. Les

patientes ont été randomisées en deux groupes, le premier groupe d’intervention

bénéficiant d’un programme d’ETP et de rééducation en plus de traitement

médicamenteux, le deuxième groupe témoin mis sous traitement médicamenteux.

Apres un an, on a noté une amélioration significative de la douleur et de la

fonction respectivement de 13.2% et 6.1% dans le groupe d’intervention. Par contre

une aggravation non significative de 11.2% la douleur et de la fonction de 8% dans le

groupe témoin.

Notre étude souligne l’intérêt de l’association de l’éducation thérapeutique à

la rééducation dans la prise en charge de la gonarthrose modérée chez les femmes en

se basant sur le principe de la prévention secondaire et l’autoprise en charge.



: ملخص

من واحد للركبة العضمي الفصال وداء. المزمنة الأمراض معالجة في راقیة مكانة الوظیفي والتأھیل العلاجیة التربیة تحتل

. الحیاة جودة وتحسین الوظیفة ، الآلام على الایجابي التأثیر على ساتدرا عدة أكدت فقد. شیوعا الأكثر الأمراض

داء معالجة في ، القریب المدى على، الوظیفي والتأھیل العلاجي التعلیم تأثیر لإظھار مقارنة استطلاعیة دراسة ھو عملنا

و بانتقاء قمنا الدراسة ھذه أجل من. للركبة العظمي الفصال حاملات سنة 70و 50 بین مارھنأع تتراوح مریضة خمسینثلاث

جموعتینم إلى فقسمن. وجدة السادس محمد الجامعي ألاستشفائي بالمركز التشخیص لمركز تقدمن المتوسطة مراحلھ في المرض لھذا

و جماعیة حصص خلال من الوظیفي والتأھیل العلاجي التعلیم لبرنامج ،الدوائیة الوصفة على زیادة، تخضع أولى مجموعة ز

یضاأ تشمل الطبي للترویض وحصصا الركبة مفصل على والمحافظة الوزن لتقلیل ونصائح عواملھ ،بالمرض تعریفا یشمل يالذ

. الدوائیة الوصفة نفس من فقط استفادت ثانیة ومجموعة. المنزل في بھا یقمن ریاضیة لحركات تعلیما

في خلافا . 6.1% بنسبة الوظیفة في و13.2 % بنسبة الآلام في تحسنا الأولى المجموعة في تحسنا لاحظنا سنة بعد

.6 % بنسبة والوظیفة 11.2 % بنسبة للآلام إحصائیة دلالة دون تفاقما فیھا سجلنا التي الثانیة المجموعة

داء من انینیع اللواتي النساء علاج في مھم جد الطبي والترویض العلاجي التعلیم بین الجمع أن نستنتج دراستنا خلال من

. النفس على والاعتماد الثانویة الوقایة مبدأ من انطلاقا. للركبة العضمي الفصال



Abstract : The therapeutic education and functional readaptation are important part of

management of chronic illnesses such as knee osteoarthritis. Many studies have

shown a beneficial effect on pain, function and quality life in patient with

osteoarthritis.

This is a prospective study, continuous comparative. Our objective was to

evaluate the effect of therapeutic education and functional readaptation in short term.

Fifty three women included in the study aged between 50 and 70 years with moderate

knee osteoarthritis addressed to the consultation. The patients were randomized into

two comparable group; the first is an intervention group received therapeutic

education and functional readaptation added to pharmacological treatment, the

second group is a control group received pharmacological treatment only.

Forty-seven patients completed the studies, a significant improvement in pain

13, 2% (p=) was noticed at one year in the intervention group we also noticed an

improvement of function 6,1% (p=). As against a nonsignificant aggravation of the

pain and the function in the control group.

This prospective study show the benefits of combination of therapeutic

education and functional readaptation on the management of the knee osteoarthritis

based on secondary prevention and self-care.



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