PLACE DE L’HÉLICOPTÈRE DANS LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES · Acheminement vers centre de traitement spécialis ... en particulier sur la prise en charge des AVC ischémiques

PLACE DE L’HÉLICOPTÈRE DANS LA PRISE EN CHARGE DES

URGENCESEric TENTILLIER

SAMU 33

1

jeudi 5 février 2015

Composante importante des systèmes de soins d’urgenceJuxtaposition en France de 2 types de prise en charge

(hélicoptères d’état et HéliSmur)Stratégie de développement des transports sanitaires héliportés

mise en place dans de nombreux pays

Placer le service rendu au patient au coeur du dispositif

2Rapport Carli Berthier. CNUH 2013

Rationnel médical


Etude rétrospective n = 315 primaires, distance 43 +/- 29 kmtraumatologie 81 % (polytrauma 24 %, TC grave 24 %)

médical 17 % (dont cardiovasculaire 40 %)toxicologie 2 %

Intervention justifiée a posteriori 87 %supérieure si acteur d’un réseau de soins de l’urgence

Pertinence HéliSmur primaireDirectement liée à qualité de régulation médicale par le SAMU

3Guez JEUR 1999


TraumatologieLa plus ancienne indication d’évacuation médicale héliportée

4


SP seuls89%

HéliSMUR1,5%

SMUR terrestre9,5%

HéliSMUR et TraumatologieAccidents de la circulation

5

6237 accidents de la circulation(2 % des DRM, 17 / jour)

7569 effecteurs engagés

681 SMUR engagés(5 % des sorties SMUR)

91 interventions héliportées

SAMU 33 bilan activité 2014jeudi 5 février 2015

Traumatisés graves (fermés) pris en charge par le SMURadmis directement en centre de traumatologie CHU (n=1958)

groupe HéliSMUR (26 %) / groupe SMUR terrestre (74 %)scores ISS comparables, + de procédures chirurgicales

6Desmettre. Critical Care 2012

Impact du SMUR héliporté+ de PAS < 90 mmHg, + de trauma vertébro-médullaire


Prise en charge préhospitalière plus incisivefacilite l’entrée dans un parcours de soins spécialisé ?

7Desmettre. Critical Care 2012

Impact du SMUR héliportéRéduction de la probabilité de décès / état initial


Prise en charge des TC graveslutte précoce contre les ACSOS

Amélioration des scores neurologiques à l’admissionmeilleur devenir des TC graves si les ACSOS sont contrôlées

ACSOS et hélicoptère médicaliséApport de soins de réanimation spécialisée

8Carrel. Ann Fr Anesth Reanim1994


Coma + hématome extra-dural (n=21)décès si anisocorie > 90 min

Urgences neuro-chirurgicalesIdentification des situations relevant d’une filière spécialisée

9Cohen. J Trauma1996


A rechercher ou suspecter chez tout polytraumatisédétermination du niveau lésionnel

Immobilisation par collier cervical rigide avec appui mentonnier, occipital et sternal + matelas coquille

Prise en charge respiratoire et stabilisation hémodynamiqueRéduction des délais d’intervention chirurgicale

Lésions médullairesOrientation directe vers le centre spécialisé

10Conférence d’experts SFAR 2004


Traumatisés admis sur les 3 centres de traumatologie de niveau1de la Province de Québec (n=4364)

Admission directe (63 %) / transfert secondaire (37 %)

Centre de traumatologieOrienter les traumatisés graves vers l’établissement de

référence11

Sampalis. J Trauma 1997jeudi 5 février 2015

Registre des traumatisés graves74 779 transferts secondaires vers centre de traumatologie

20 % par voie héliportéePatients + graves (score ISS, durée séjour réa)

Délai de transport 61+/- 55 min vs 98 +/- 71 min terrestre

Transfert inter-établissementFacteur d’amélioration de la survie si ISS > 15

12Brown. J Trauma 2011


Filière spécialisée avec objectif de reperfusion précoce

Urgences coronariennes

13Van de Welf. Eur Heart 2008


Etude prospective 2007-2012, territoire ruraln = 4485 interventions médicales héliportées

342 patients SCA ST+ éligibles à une angioplastie primaireestimation temps d’intervention terrestre / logiciel cartographie

arrivée sur les lieux 11 min vs 32 min terrestresévacuation 12 min / 50 min

total médian 52 min (45-60) / 110 min (95-126)

Urgences coronariennesRespect délais en zone rurale = zone urbaine par voie terrestre

14Moens. Eur J Emerg Med 2015


UMAC protocole d’acheminement des équipes médico-chirurgicales pour ECMO, avec retour par SMUR terrestre

Possibilité de transporter des patients sous assistance circulatoire externe avec miniaturisation des dispositifs

ECMO portable Cardiohelp

Assistance circulatoireProcédure évolutive

15Philipp. icvts 2011


Etude rétrospective Ohio 2000-2008, n = 256 patientscomparaison hélico / transport par ambulance

prématuré P < 1000 g (hélico 38 %)détresse respiratoire (ventilation) avec P > 2500 g (hélico 16 %)

pas d’impact démontré sur le devenir

NéonatalogieAcheminement vers centre de traitement spécialisé

16Killion. NAINR 2009


1 événement toutes les 2 minfreinages, chocs, et à-coups

sonores

1 événement toutes les 11 minniveau + élevé mais stable

bruit, accélérations et vibrations

Evaluation des phénomènes physiques agissant sur le patient lors d’un transport en néonatalogie

mesures dynamiques par 27 capteurs non invasifsRenault Master (10 h 26) vs EC 135 (1 h 50)

NéonatalogieStabilité et confort du transport

17Bouchut. Air Med J 2011


Unique SMUR spécialisé dans la prise en charge du transport sanitaire d’urgence du nouveau-né et du nourrisson sur la

région Aquitaine

SMUR pédiatriqueElément majeur du réseau des soins périnatals

18


2 séries consécutives de patients transportés par hélicoptère pour AVC 2003-2005 et 2006-2008

augmentation des AVC ischémiques (4 > 12 %) diminution de la mortalité (29 > 18 %)

augmentation des capacités diagnostiques et de soins spécialisésen particulier sur la prise en charge des AVC ischémiques

Urgences neurovasculairesIntégration dans un réseau de soins aigus

19Lukovits. Air Med J 2013


Série de 27 brûlés admis en centre spécialisé par hélico (UK)surface brûlée de 5 à 70 %

distance moyenne 65 km (extr 18-126)Proposition algorithme décisionnel : gravité (SB > 20 %, face, atteinte pulmonaire, incision décharge, traumatisme associé)

+ distance > 72 km

Brûlés gravesCentre spécialisé et longue distance

20Slater. Burns 2002


Plages et secours aux noyésLittoral aquitain

21


Gain de temps pour apporter les soins initiaux de réanimation soit comme unique équipe médicalesoit en renfort d’un SMUR terrestre

service médical rendu tributaire de la qualité de l’équipe SMUR

Recours à des plateaux médico-techniques de référence pour une prise en charge diagnostique et thérapeutique spécialisée

(SMUR 1aire et 2aire)maillage territorial des établissements

Gain en disponibilité des équipes SMUR

Indications organisationnelles

22


Comparaison délais acheminement secours + évacuation CH ambulance vs Hélico d’emblée vs Hélico en 2nde intention

23Diaz. J Trauma 2005

Quand engager un HéliSMUR ?Sélection des patients dès l’évaluation initiale en régulation

médicale


Patients agités ou violentsObésité morbide ou impossibilité d’installer le patient

Parturientes en cours de travail avec risque réel d’accouchement pendant le vol

Instabilité majeure imposant la réalisation de gestes techniques complexes en cours de vol : bénéfice / risques

CI relatives liées à l’altitude (pneumothorax non drainés, accidents de décompression...) mais faible ∆ P barométrique

Contre indicationsAucun bénéfice direct pour les blessés légers ou pathologies

sans gravité24


Patients infectés ou hautement contaminants

Contre indications Transport longue distance vers l’ERS ?

25avis HCSP du 9 décembre 2014


Art. D.6124-13. l’équipe d’intervention de la structure mobile d’urgence et de réanimation comprend au moins un médecin,

un infirmier et un conducteur ou pilote

Conditions médicalesSécurité et qualité des soins

26décret 2006-577 du 22 mai 2006


Régulation médicale SAMU exclusiveDisponibilité sans délai de l’hélicoptère

Conditions médicalesBénéfice dépendant de l’organisation des soins

27Rapport Carli Berthier. CNUH 2013


Le bénéfice attendu des transports sanitaires héliportés semble associé à la combinaison d’une indication médicale

d’un gain de temps de l’expérience des équipes médicales

d’un accès facilité à un parcours de soins spécialisé

28

Conclusion


Le bénéfice attendu des transports sanitaires héliportés semble associé à la combinaison d’une indication médicale

d’un gain de temps de l’expérience des équipes médicales

d’un accès facilité à un parcours de soins spécialisé

Participe à l’organisation territoriale des soins et à l’optimisation du temps médical des SMUR

29

Conclusion


Documents

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