PERSPECTIVESDAVENIR
PLACE DE LINFIRMIER ANESTHSISTE (IADE) EN SERVICE MOBILE DURGENCE ET RANIMATION
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1. Introduction ........................................................................................................................................................................................... 4
2. Etat des lieux et profil des personnels paramdicaux ...................................................................................................................... 4La mdicalisation pr-hospitalireLes infirmiers (ires) diplms dEtat en soins gnraux (IDE)Les infirmiers anesthsistes diplms dEtat (IADE)
3. Que disent les textes ? ............................................................................................................................................................................ 5Dcret n2006-577 du 22 mai 2006Dcret n2006-576 du 22 mai 2006Dcret dexercice professionnel - Code le la sant publique
4. Que disent les rapports et les recommandations? ............................................................................................................................ 6Rapport du Professeur Barrier - 1994Recommandations de la Socit Franaise dAnesthsie - Ranimation concernant le rle de linfirmier anesthsiste - janvier 1995Congrs national danesthsie et de ranimation de la SFAR - 2005 Recommandations du Syndicat National des Infirmiers Anesthsistes - 2007Le rfrentiel de comptence de linfirmier(re) en mdecine durgence de la Socit Franaise de Mdecine dUrgence (SFMU) - 2008Recommandation de la SFMU et de la SFAR concernant la sdation et lanalgsie en pr-hospitalier et aux urgences - 2010Recommandation SFAR - SFMU
5. Programme de formation IADE spcifique lurgence ..................................................................................................................... 7Arrt du 30 aot 1988Arrt du 17 janvier 2002 Le programme de formation au grade master
6. Que disent les mdecins anesthsistes? ............................................................................................................................................ 10Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthsistes Ranimateurs Elargi (SNPHAR)Socit Franaise dAnesthsie - Ranimation (SFAR)
7. Que disent les mdecins urgentistes? ............................................................................................................................................... 11
8. Expertise rclame en fin de formation ............................................................................................................................................ 11
9. Missions humanitaires ou de catastrophe ........................................................................................................................................ 11
10. Intrt pour les tablissements ......................................................................................................................................................... 12
11. Conflits de comptences ou dattributions ....................................................................................................................................... 12Actes techniques ralisables Conflit de comptences
12. La para-mdicalisation ........................................................................................................................................................................ 13Que dit SAMU de France ?Position de lAcadmie de mdecineEtude trangreExpriences de para-mdicalisationMdicalisation des parcs de loisirsMdicalisation vnementielle Para mdicalisation des infirmiers sapeurs pompiers
13. Place de lIADE dans la para-mdicalisation ................................................................................................................................... 15Lanalyse de la situation et la capacit valuer le risqueCapacit dintervention
14. Propositions ......................................................................................................................................................................................... 16
15. La dmographie anesthsiste ............................................................................................................................................................. 17
16. Conclusion ............................................................................................................................................................................................ 17
S OMMAIRE
Imprim 500 exemplaires. Fabrication et impression en UE. Toute reproduction, mme partielle, est soumise lautorisation de lditeur.
Editeur : Maco ditions - M. Tabtab, Directeur - 06, Avenue de Choisy - 75013 ParisTl. : 01 53 09 90 05 - E-mail : [email protected] - http://reseauprosante.fr/
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Depuis quelques temps maintenant, nous pouvons constater que de plus en plus dtablissements de sant cherchent absolument faire des conomies.Celles-ci se ralisent parfois au dtriment de la qualit du service rendu aux patients.Sachant que la trs grosse part du budget dun tablissement de soins est reprsente par les frais inhrents au personnel, il est tentant, pour certaines directions, de modifier cette enveloppe dpenses pour y faire le maximum dconomies avec un minimum de contraintes dans lorganisation des services.Cest ainsi que, de plus en plus souvent, des infirmiers anesthsistes se voient exclus des SMUR et remplacs par des infirmiers en soins gnraux uniquement pour des raisons budgtaires.Des postes IADE disparaissent ainsi peu peu pour la plus grande satisfaction conomique des administratifs.
Cest larticle R.4311-12 du code de la sant publique qui dfinit le champ dactivit de linfirmier anesthsiste et cet article prvoit son activit dans les transports sanitaires.
Ces transports sont ceux mentionns dans larticle R.4311-10 et sont, en fait, les transports sanitaires urgents entre tablissements de soins et ceux entre le lieu de dtresse et un tablissement de sant, ceci dans le cadre dun service mobile durgence et de ranimation.Larticle de loi concernant les IADE stipule notamment que : Les transports sanitaires mentionns larticle R. 4311-10 sont raliss en priorit par linfirmier ou linfirmire anesthsiste diplm dEtat. .
Notez bien que le lgislateur a dlibrment choisi les mots en priorit .
Il recommande, par ces mots, de prioriser laffectation dinfirmiers anesthsistes. Sil avait considr quil ny avait aucune diffrence, dans ce domaine, entre linfirmier en soins gnraux et linfirmier anesthsiste, il naurait mme pas repris le thme des transports dans le chapitre ddi lIADE.Nous pouvons donc lgitimement penser que puisquil prcise que les transports SMUR doivent tre raliss en priorit par des IADE, cest bien que le lgislateur lui-mme considre que lIADE apporte une plus-value la qualit et la scurit de la prise en charge dun patient en SMUR.
Bruno HUET, infirmier anesthsiste de profession et vice-prsident du SNIA, a longtemps travaill en extrahospitalier et a acquis une grande exprience dans ce domaine.Aprs de nombreuses recherches et recueils dinformations, il a pu finaliser son document sur la place de linfirmier anesthsiste en SMUR.Il fait le constat que lIADE a et doit tenir une place privilgie dans le domaine des transports sanitaires.Il fait le constat que la paramdicalisation par des IADE des transports sanitaires et de lactivit extrahospitalire en gnrale garantit un niveau lev de qualit et de scurit de la prise en charge du patient et ce, un cot moindre quun transport demble mdicalis.De nombreux exemples avancs dans ce document vont en ce sens.
Le SNIA dfend depuis longtemps et mme revendique la place privilgie que lIADE doit tenir en services durgence et ranimation extra-muros.Le SNIA attend toujours dtre invit en discuter avec les reprsentants du ministre.
Les conomies les plus pertinentes ne sont pas toujours celles qui sont les plus faciles obtenir.Il y a des domaines o laspect financier ne doit pas tre le seul moteur.Ne pouvons-nous pas penser dabord aux usagers des services de soins ?
LIADE a sa place en SMUR.Le lgislateur, nous lavons vu, le pense priori et les exemples concrets du document de B. Huet le dmontrent.
Jean-Marc SERRATPrsident du SNIA
Paris, le 17 novembre 2014
Prface
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1. IntroductionLobjectif de cette prsentation est de dmontrer la place de linfirmier anesthsiste diplm dtat dans le champ de lactivit pr-hospitalire et denvisager son volution.
2. Etat des lieux et profil des personnels paramdicauxLa mdicalisation pr-hospitalireLa mdicalisation pr-hospitalire correspond diffrents types de mission :
Les transports SMUR primaire et secondaire. La mdicalisation sur les lieux de catastrophe. Laide humanitaire en situation de catastrophe (Pakistan, Hati). La paramdicalisation des transports secondaires (TIIH). La paramdicalisation des primaires par les infirmiers SAMU (Toulon, Clinique des trois valles, Thionville) et de
sapeurs-pompiers. La mdicalisation vnementielle (sportif, culturel, etc.).
Les paramdicaux sont des infirmiers ou infirmiers anesthsistes.
Les infirmiers (res) diplms dEtat en soins gnraux(IDE)Le programme de formation des infirmiers (res) est un enseignement vaste qui donne ce personnel des connaissances gnrales sur lanatomie et la physiologie de ltre humain, sur lhygine quotidienne et hospitalire, sur lensemble des pathologies urgentes et non urgentes possibles chez ladulte, lenfant et le sujet g. Ce volumineux programme dispens en trois ans permet une connaissance gnraliste de lensemble des soins infirmiers mais non spcifique lurgence.
Pour les infirmiers de soins gnraux, il serait ncessaire de dfinir quel profil doit tre retenu
