PLACENTATION DANS LES GROSSESSES MULTIPLES

Eustase JANKY

DEFINITION :

Les grossesses multiples se définissent par le développement simultané de plusieurs embryons dans la filière génitale. La fréquence globale est de 1 sur 89 grossesses. Mais, la fréquence varie en fonction de certaines ethnies, plus élevées dans les populations africaines, de certaines situations, par exemple dans les traitements de stérilité, en fonction de l’âge des femmes, jusqu’à environ 37 ans. On note une nette augmentation de la fréquence depuis la venue des fécondations in vitro (20-25% des grossesses après Fécondation in vitro)

GENERALITES

Le mode de placentation:►monochorial (vrais jumeaux) ►dichorial (Le plus souvent faux jumeaux) a une influence importante sur le développement et le devenir des jumeaux. La limitation de l’espace dans la cavité utérine peut entrainer une naissance prématurée, un retard de croissance intra utérin, une morbidité et une mortalité néonatales plus élevées.

LES GROSSESSES GEMELLAIRES DIZYGOTES

Généralités

► Il s’agit de la fécondation de 2 ovules chacun par un spermatozoïde différent. ►Il existe d’autres mécanismes pour expliquer ce type de grossesse dizygotes.

•La superfécondation : fécondation rapprochée de 2 ovules par 2 spermatozoïdesMais cela peut se voir aussi dans d’autres situations : grossesse par fécondation in vitroassociée à une grossesse spontanée au cours du même cycle

•La superfoetation : décrite chez l’animalIl s’agit de la fécondation de 2 ovules à 2 cycles successifs

La placentationLes œufs s’implantent de façon séparée dans la cavité utérineIl s’agit de grossesse bichoriale biamniotique En théorie, ce type de grossesse gémellaire s’accompagne de moins de morbidité car il n’y a pas d’anastomose vasculaire entre les 2 placentas ou exceptionnellement.

Les œufs peuvent s’implanter à 2 endroits différents : dans la cavité utérine et dans la trompe. Il s’agit donc d’une association de grossesse intra utérine et de grossesse extra utérineLe diagnostic est extrêmement difficile. Or, si celui-ci n’a pas été fait à temps afin d’enleverla grossesse extra utérine, celle-ci peut se compliquer d’hémorragie grave.

Fréquence des grossesses dizygotes: 75% de G. gemellaires

FECONDATION

2 BLASTOMERES

MORRULA

BOUTONEMBRYONNAIRE

DISQUE EMBRYONNAIRE

PLACENTATION

GROSSESSE DIZYGOTE

BICHORIALE-BIAMNIOTIQUE

GROSSESSE MULTIPLE

GEU

GIU

Grossesse intra utérine: GIUAssociée à uneGrossesse extra utérine dans la trompe: GEU

LES GROSSESSES GEMELLAIRES MONOZYGOTES

GénéralitésIl s’agit de la fécondation d’un ovule par un seul spermatozoïde. L’œuf unique ainsi formé va se diviser secondairement pour donner 2 embryons qui sont génétiquement identiques. Ils seront nécessairement de même sexe. En fonction du moment de division dans le développement embryonnaire, le mode de placentation sera différent.Ce type de grossesse est exceptionnellement d’origine héréditaire. Il s’agit le plus souvent d’une surmaturité ovocytaire, qui se voit en cas de cycle prolongé avec ovulation retardée ou avec une fécondation tardive et vieillissement post ovulaire

Fréquence Elle est de 25% des grossesses gémellaires et de 3,5 à 5 pour 1000 naissances. La fréquence s’élève en cas de fécondation in vitro.

PlacentationLa division embryonnaire peut se faire dès le stade d’embryon à 2 cellules jusqu’à 3 semaine après la fécondation.

Ainsi donc, on observe plusieurs types de placentation :

►Placentation monochoriale●Monochoriale Biamniotique (diamniotique) : ± 70 % des casLa division se fait entre le 3ème et 7ème jour après la fécondation. Le bouton embryonnaire se divise en deux, alors que le trophoblaste est déjà formé. Au sein de chaque bouton embryonnaire apparait une cavité amniotique dans laquelle se développe un embryon

●Monochoriale Monoamniotique (1-2 % des jumeaux monozygotes)La division se fait entre le 8ème et le 13ème jour après la fécondation.Il n’existe qu’une masse placentaire et qu’une cavité amniotique avec de gros risques d’emmêlement des cordons et de la mort des fœtus. Les anastomoses vasculaires sont constantes Quand la division s’est produite après le 14ème jour post-fécondation, elle est incomplète et on aboutit à la formation de monstre double (siamois). Ce type de division tardive est exceptionnel : 1 pour 100 000 naissances et 1% des grossesses monozygotes

Ainsi donc, on observe plusieurs types de placentation :

►Placentation bichoriale biamniotique (dichoriale diamniotique) : ± 30 % des grossesses monozygotesCe type de division se fait très tôt avant le stade de morula (≤ 2 jours). Les placenta peuvent être distincts ou fusionnés. Les fœtus sont de sexe identique et sont génétiquement identiques

FECONDATION

2 BLASTOMERES

MORULA

BOUTONEMBRYONNAIRE

DISQUE EMBRYONNAIRE

PLACENTATION

BICHO-BIAMNIO MONOCHO-BI MONO-MONO

GROSSESSE MONOZYGOTE

Placentation des jumeaux monozygotes

Nb jours après la FType de placentation Fréquence

≤ 2 jours Bichoriale Biamniotique 30%3-7 jours monochoriale Biamniotique 70%8-13 jours monochoriale Monoamniotique 1-2%≥ 14 jours Monochoriale monoamniotique 1/100 000

Monstre double naissances