PLAIE PAR ARME A FEUPLAIE PAR ARME A FEU

DéfinitionContextesLes ArmesLes DommagesC.A.T.Cas par Cas

DEFINITIONDEFINITION

La blessure par balle, ou par arme à feu est considérée comme une plaie grave.

PLAIE PAR ARME A FEU

CONTEXTECONTEXTE

Les cas de plaie par balle surviennent dans les situations suivantes :

• Suicide

• Agression, banditisme

• Accident

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LES ARMESLES ARMES

• De poing (pistolet, revolver...)

• D'épaule (fusil)

• De chasse

• Différents calibres...

Il existe également différents types de balles qui engendre des lésion qui leurs sont propres selon qu'elles éclatent au contacte d'un obstacle, ou bien qu'elles se retournent une fois entrées dans l'organisme, etc.

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LES DOMMAGESLES DOMMAGES

Lorsqu’une balle pénètre dans le corps, elle repousse latéralement les chairs qui entourent son trajet.

Cet écart est généralement d’autant plus brutal que la balle pénètre rapidement.

Il se crée une cavité dont la taille dépend de la vitesse et de la taille de la balle.

L’élasticité des tissus fait que cette cavité ne persiste pas totalement, elle est temporaire. Cet effet s’appelle cavitation temporaire.

Elle entraîne des lésions à distance du trajet propre de la balle. Il peut arriver que ces dégâts concernent des structures sensibles de l’organisme : gros vaisseaux, nerfs, os ou viscères.

Ces lésions à distance peuvent être fatales.

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LES DOMMAGESLES DOMMAGESLa cavitation temporaire est proportionnelle à la vitesse du projectile, elle diminue donc au fur et à mesure de la progression de la balle. En fin de course, elle est nulle.

Elle reste importante si le projectile n’a pas fini sa course et ressort de l’organisme.

En chemin, la balle peut rencontrer des obstacles plus durs que la chair, les os notamment.

Lorsqu’une balle percute un os, elle le pulvérise et transforme chaque fragment détaché en projectile secondaire qui va se comporter comme une petite balle à son tour, dans toutes les directions et pas seulement dans celle du premier projectile.

Enfin, par effet de fragmentation, la balle elle-même pourra se diviser en projectiles secondaires susceptibles d’entraîner des lésions bien plus étendues.

L’orifice de sortie est généralement bien plus important que celui d’entrée, avec de grosses pertes de substance.

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LES DOMMAGESLES DOMMAGESATTENTION : de nombreuses lésions gravissimes peuvent être rencontrées à

distance du trajet de la balle.

De plus, il existe des risques infectieux :Les projectiles, balles ou éclats, ne sont pas stériles. Ils sont porteurs de nombreux germes. L’élévation de la température n’est pas suffisante pour tuer tous les microbes présents à leur surface.

En cas de ricochet, ils emportent en plus de la terre et divers débris également souillés. Les vêtements sont eux aussi porteurs de germes tout comme la peau.C’est donc en grande quantité que les germes seront introduits dans l’organisme. D’autre part, les lésions sont profondes et le risque infectieux est, au total, majeur.

Gravité. Tout blessé par balle est considéré comme un blessé grave, même si le trajet de la

balle ne vous semble pas, a priori, avoir touché de structure importante. Tout blessé par balle nécessite des soins et une évacuation rapide vers un milieu

hospitalier.PLAIE PAR ARME A FEU

C.A.T.C.A.T.Mise à l'abri pour éviter la sur agression.La mise à l'abri du blessé relève de la conduite à tenir de base.

Alerter au plus vite les secours médiatisés.La gravité des blessés par balle doit faire avertir au plus tôt les secours médicalisés. S'ils sont disponibles sur place, très rapidement, il faut attendre leur arrivée avant d'évacuer le blessé.

Bilan rapide.Effectuer un bilan rapide des lésions vitales et agir en fonction de celles-ci.

• Si il y a présence d'hémorragie :Pansement compressif lorsque c'est possiblePoint de compression.Garrot posé à la racine du membre, si nécessaire. Préciser l'heure de mise en place du garrot.

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C.A.T.C.A.T.• Si il y a présence de troubles ventilatoires :Assurer la liberté des voies aériennes.Pour les plaie soufflante : colmater les orifices.Victime consciente : position demi assise.

• Dans tous les cas :Assurer la protection de la plaie par un emballage soigneux.Immobiliser les potentielles fractures.

Adapter les positions :PLS : plaie faciale, victime inconsciente.Plat dos : plaie des membres.Jambes fléchies : plaie abdominales.Demi assise : plaie au thorax, fracture des côtes.Surélévation des jambes : perte de sang abondante.

Réchauffer, rassurer, surveiller les fonctions vitales (pouls, ventilation), conscience).

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CAS PAR CASCAS PAR CAS

• Plaie crânio-cérébrale par balle.

• Plaies maxillo-faciales par balle :

• Plaies du cou par balle :

• Plaies thoraciques par balle :

• Plaies de l'abdomen par balle :

•Plaies des membres par balle :

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PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PAR BALLEPAR BALLE

- Déterminer les circonstances

- Déterminer heure plaie par balle

- Rechercher les deux orifices (entrée et sortie) de la balle.

ATTENTION : deux orifice ne correspond pas forcement à une entrée et une sortie : ça peut être deux entrées.

Évaluation précise neurologique :

- Evaluer les réflexes pupille

- Quels sont les signes de localisation (stimulation de la peau)

- Intervalle libre

- Évaluation cardio-respiratoire PLAIE PAR ARME A FEU

PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PAR BALLEPAR BALLE

Mise en condition :

Pansement des plaies dans le cas où la balle est ressortie

Position demi assise

Évacuation

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PLAIE MAXILLO-FACIALE PLAIE MAXILLO-FACIALE PAR BALLEPAR BALLE

Risque initial : Les risques s'une plaie maxillo-faciale par balle sont :• Hémorragique • Asphyxique • Infection

Mise en condition :Respiratoire : • LVA + oxygénation • Sauvegarde respiratoire, liberté et protection des voies aériennes supérieures

Circulatoire : • Contrôle de l'hémorragie • Pansements

Évacuation en P.L.S.

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PLAIE DU COU PAR BALLEPLAIE DU COU PAR BALLERisque lésionnel :

• Gros vaisseaux • Voies aériennes supérieures • Moelle épinière • Recherche d'un gonflement sous cutané (peut signifier que les voies aériennes supérieures sont) • Recherche d'un hématome (qui risque de comprimer les voies aériennes) •  Recherche de signe neurologique (vérification de la mobilité et motricité des membres)

Mise en condition : • Sauvegarde respiratoire, liberté et protection voies aériennes supérieures.

Circulatoire : • contrôle de l'hémorragie, compression éventuelle (à 2 doigts)

ÉvacuationPLAIE PAR ARME A FEU

PLAIES THORACIQUES PAR PLAIES THORACIQUES PAR BALLEBALLE

Différents types de plaies :• Plaie pleuro pulmonaire • Plaie soufflante • Plaie cardio péricardique • Plaie thoraco-abdominale • Plaie cervico thoracique

Conséquences possibles : • Hémorragie • Compression du coeur• Trouble respiratoire

Evacuation en position demi assise

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PLAIES DE L ’ABDOMEN PAR PLAIES DE L ’ABDOMEN PAR BALLEBALLE

Risque initial : • Les risques s'une plaie maxillo-faciale par balle sont :• Hémorragique • Infection

Attention aux lésions associées : • Thoracique par exemple

Mise en condition :Respiratoire : • Mise sous O2 systématique

Si éviscération => pansement humide stérile

Évacuation les jambes fléchies, formant un angle de 90 degréPLAIE PAR ARME A FEU

PLAIES DES MEMBRES PAR PLAIES DES MEMBRES PAR BALLEBALLE

Lésions :• Les lésions sont :• Cutanées : atteinte de la peau• Parties molles • Vasculaires : atteinte d'un vaisseaux sanguins• Nerveuses : atteinte d'un nerf• Osseuses : atteinte d'un os

Conséquences :• Hémorragie • Interruption de l'irrigation d'un membre• Oedème • Infection

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PLAIES DES MEMBRES PLAIES DES MEMBRES PAR BALLEPAR BALLE

Mise en condition :• Évaluation des lésions • Recherche des pouls périphériques • Recherche des lésions nerveuses • Immobilisation si fracture • Pansement

Évacuation à plat dos, membre surélevé.

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