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PLAN CANCER 2009-2013 ET SUJETS ÂGÉS
D’après la communication orale de Jeanne Marie Brechot
4ème Monaco Age Oncologie - 21-22 mars 2013
Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)
Épidémiologie du cancer sujet âgé
1/3 des cancers surviennent chez les sujets de plus de
75 ans (source INVS 2011)
Dont 222 600 patients sont traités pour cancer en
milieu hospitalier
2
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Plan cancer 2009 -2013
Action 23.4
• Evaluation des UPCOG
• Finalisation de l’étude oncodage
• Elaboration de recommandations de stratégies de prise en
charge adaptées aux personnes âgées
Action 4.2: Projets de recherche scientifique
• Stratégies thérapeutiques
• Usage des nouveaux médicaments
• Etude des mécanismes biologiques communs à la
cancérogenèse et au vieillissement
3
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Phase pilote
Participation dans certaines UPCOG d’un gériatre aux
RCP d’organe ou mise en place de RCP
oncogériatrique
EGS
Consultations « oncogériatriques »
Prise en charge et suivi
…
4
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Déploiement national des UCOG
Un oncologue et un gériatre CHU/CLCC
coordonnateurs
Toutes les régions y compris l’Outre mer
AAP INCa DGOS 2011
5
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Actions pour mieux adapter les traitements du
cancer
Diffuser le test de dépistage gériatrique en oncologie
« oncodage »
Faciliter l’accès de tout patient à la prise en charge
oncogériatrique
Etablir des recommandations spécifiques à la prise en
charge des patients âgés selon les localisations
cancéreuses
6
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Favoriser la recherche en oncogériatrie
Recherche fondamentale et translationelle
Essais cliniques dédiés aux patients âgés: 16 essais
cliniques
Sciences humaines et sociales
7
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Soutenir la formation et l’information
Formations universitaires
FMC
Formations des soignants
Information patients, aidants et grand public
8
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
Déploiement national achevé en 3 temps
15 UCOG en 2011
9 en 2012
4 antennes d’oncogériatrie (et 5 UCOG devenant
UCOGIR)
9
D’après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013
UCOG ILE DE FRANCE EST
STRUCTURATION ET PROJETS DE RECHERCHE CLINIQUE
D’après la communication orale de Daniele AVENIN
4ème Monaco Age Oncologie - 21-22 mars 2013
Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)
Les établissements
Hôpital Tenon - Rothschild
Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Charles Foix
Collégiale hématologie
Hôpital de Fontainebleau
Hôpital de Meaux
Hôpital de la Croix Saint Simon
Hôpital des Diaconesses
11
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
L’existant
Création UPCOG Paris EST en 2005
3 Consultations hebdomadaires d’évaluation
gériatrique
RCP bimensuelle d’oncogériatrie
12
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
Filières de soins
MCO
SSR oncogériatrique
HDJ
13
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
Protocole de recherche biomédicale
Facteurs de variabilité de la réponse aux anticancéreux
contre le lymphome B non Hodgkinien utilisés chez les
sujets âgés (promotion UNICANCER)
14
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
Projet libre de recherche en sciences humaines et sociales,
épidemiologie et santé publique
EgéSOR
• Impact de l’Evaluation approfondie et du suivi GEriatrique
sur la Survie, l’état fonctionnel et nutritionnel des patients
atteints d’un cancer ORL
Essai randomisé contrôlé multicentrique
15
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
Protocole d’immunologie
Analyse du rôle du dysfonctionnement du système
immunitaire dans l’apparition de processus tumoraux
chez le sujet âgé
16
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
CHIMORAL
Evaluation de l’impact d’une organisation régionale
coordonnée pour sécuriser la prise en charge des
patients traités par anticancéreux per os
Protocole de recherche non conventionnel
17
D’après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013
Projet de recherche UCOG PACA EST
D’après la communication orale de Rabia BOULAHSSASS
4ème Monaco Age Oncologie - 21-22 mars 2013
Rédigé par le Dr Véronique MARI
La Recherche au sein des UCOG
Une Mission importante
19
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
Améliorer la prise en charge des patients âgés atteints
de cancer
Mission de recherche clinique
Mission de formation et d’information
Coordination régionale
COORDONNATEUR UCOG PACA Est
Pr Olivier Guérin CHU de Nice
Dr Eric François - Centre Antoine Lacassagne (CAL)
UCOG, Pôle d Gérontologie (Pr Brocker UF 3630)
Médecin Responsable : Dr Rabia Boulahssass Gériatre
Coordination : Mme Francine Auben Cadre de Santé
Secrétariat : Melle Virginie Piovano
Consultations avancées d’Oncogériatrie :
Centre Antoine Lacassagne
Consultation d’Oncohématologie-gériatrique avancée
-Dr Anne Laure Couderc
Consultations avancées des hospitalisés (CHU/CAL)
-Dr Rabia Boulahssass /Mme Francine Auben
(CS)
Consultation de Gérontologie/Hôpital de jour
Dr Véronique Mailland
EGA Multidisciplinaire.
Hôpital de jour /Chimiothérapie ambulatoire
Dr Véronique Mari/ Dr Christophe Hebert
SSR à orientation Oncogériatrique
Dr Jean Michel Turpin
Services d’ Hospitalisation CAL et CHU
RCP DRC CAL DRC CHU
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
20
UCOG PACA Est
Plan d’action de recherche
MISE EN PLACE DE LA
COHORTE PACA EST
FAVORISER LA
RECHERCHE EN
ONCOGERIATRIE
PROJETS DE RECHERCHE
COORDINATION
REGIONALE
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
21
MEGERIA
Suivi longitutinal
sur 2 ans , cohorte
Recueillir les évaluations gériatriques
permettant de définir la QDV chez des
patients de plus de 70 ans ayant une
indication théorique de chimiothérapie en
Oncogériatrie
Fiche Aidants
Naturels et
professionnels
Objectif 200 patients /
3 inclusions réalisées
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
Objectif 22 patients
Inclusions : 5 patientes
Evaluation de la toxicité précoce de l’irradiation
partielle monofractionnée du sein chez les
patientes âgées de plus de 70 ans atteintes
d’un cancer à faible risque de rechute locale.
Etude de phase I
/II
Suivi 180j
SIFEBISingle Fraction Elderly Breast Irradiation
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
LA COHORTE PACA EST
Quelques Chiffres…
327 patients
120 consultations en prospectif
Suivi trimestriel Téléphonique
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
24
Prise en charge hors cancer
Caractéristiques des patients n=60
___________________________
Age med 81 ans [73-90]
___________________________
Sexe F 55% (n=33)
M 45%(n=27)
___________________________
Isolement
Oui 12% (n=7)
Non 53% (n=88)
___________________________
Cancer Métastatique
Oui 40% (n=40)
Non 60% (n=36)
___________________________
Confinement Domiciliaire
Oui 52% (n=31)
Non 48% (n=29)
___________________________
Dépendance
ADL 32% (n=19)
IADL 65%(n=39)
___________________________
MMS
Médian 26 [3-30]
___________________________
MNA
Médian 20 [10-28]
___________________________
Balducci
B1 13% B2 40% B3 47%
BUT: Recenser le prise en charge hors cancer
et de déterminer à qui elles s’adressaient
R.BOULAHSSASS ,F.AUBEN,S.GONFRIER,V.MARI,JM TURPIN,GSACCO,
AL.COUDERC , P.BROCKER, E.FRANCOIS , O.GUERIN, EPOG 2012
25
Pour Qui ?
Prise en charge ADL Confinement
Nutritionnelle 0,55 0,01
Sociale 0,21 0,005
Thérapeutiques 0,01 0,001
Coordination 0,10 0,10
Rééducation 0,41 0,0001
Psychologique 0,225 0,029
LE CONFINEMENT DOMICILIAIRE Qu’il soit imposé au patient du fait de la perte d’
autonomie, de l’ état cognitif ou thymique ou « choisi » doit être recherché
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
26
Le confinement
Prise en charge OR IC p
Rééducation 4,2 (1-17) 0,04
Thérapeutiques 3,9 (0,9-16) 0,06
Co-morbidités 3 (0,7-12) 0,12
Psychologique 2 (0,4-10) 0,35
Sociale 2,6 (0,6-11) 0,19
Nutritionnelle 0,61 (0,15-24) 0,25
Pas de différence significative selon le Balducci, le statut cognitif ou le stade avancé du cancer
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
27
Décès très précoce en Oncogériatrie
But : Analyse des décès à
100j après une EGM
n=104 patients, suivi
prospectif et descriptif
1/3 des patients décèdent
dans les 100j
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
28
La survie en fonction des classes d’âge
HR=6,41
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
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Facteurs prédictifs de décès précoce
Vitesse de marche p=0,04
Cancers métastatiques HR=2,5
Classification de balducci : pas de dècés pour les
patients classés Balducci 1, un patient balducci 3 à 2,5
fois plus de risque de décès qu’un patient classé
Balducci 2. (HR=2,5)
Le MNA
Le G8
30
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
Prise de décision en Oncogériatrie
Analyser la prise de décision en oncogériatrie (CT,CHIR,RTH,Tcombinés,BPC)
109 patients (Méd âge : 81 ans) et 109 aidants
31
R.Boulahssass1, V.Mari2, F.Auben1, S.Gonfrier1, G.Sacco1, JM Turpin1 ,P Brocker1, E.Francois 1, 2, O.Guerin1
D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
LE CONFINEMENT :
Marqueur important en Oncogériatrie
LA DENUTRITION
• Une approche plus agressive et systématique
CONCEPT DE FRAGILITE
• critères à rechercher
ETHIQUE
• Aider la famille à comprendre la nécessité du principe de vérité
dans un processus diachronique
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D’après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013
UCOG LANGUEDOC-ROUSSILLON ONCOGÉRIATRIE LR
D’après la communication orale de
Laurence Cristol-Dalstein
4ème Monaco Age Oncologie - 21-22 mars 2013
Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)
ONCOGÉRIATRIE LR
Coordonnateurs cancérologue/gériatre: Pr AZRIA / Pr C.
JEANDEL
Comité de pilotage: Pr AZRIA, Pr JEANDEL, Dr ANTOINE, Dr
CRISTOL, Dr FERREIRA
Etablissements: CHRU Montpellier, Institut du cancer de
Montpellier, CHU Nîmes
Missions: soin, prise en charge, recherche, formation et
information
Implication
• Réseau ONCO-LR
• Les ES (privés et publics)
• Les 3C de la région
• Les médecins oncogériatres des ES (collège régional)
• Les unités et laboratoires de recherche
34
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
L’UCOG-LR et ses clusters régionaux
Cluster Montpellier-Sète: Pr Azria - Pr Jeandel, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)
Cluster Nîmes-Alès-bagnols sur Cèze: Pr de Wazières-Dr Sirvain, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)
Cluster Narbonne-Béziers: Dr Sornay-Souares - Dr Mathieu, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs)
Cluster Perpignan-Prades: Dr Barnier - Figue - Dr Mane, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR)
Cluster Carcassonne-Casyelnaudary: Dr Mourad - Dr Labourey, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO)
Cluster Mende: Dr Soulier - Dr Munch
35
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Décisions conjointes
RCP-OG hebdomadaires: Nîmes, Montpellier, Perpignan
RCP-OG de recours mensuelle: mission régionale
visioconférence
Filière gériatrique: Filière de soin avec Consultations,
HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs
36
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Promouvoir la prise en charge du patient
Dossier commun de consultation (DCCOG)
Promotion du médecin traitant et coordonnateur
d’EHPAD
Réunion trimestrielle des clusters
Groupe Oncogériatrie-LR au sein du réseau ONCO-LR:
annuaire
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D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Contribuer au développement de la recherche en
Oncogériatrie
Participation aux essais cliniques
Evaluation de protocoles spécifiques >85 ans
Radiothérapie stéréotaxique
Banque de données DCCOG et RCP
Etude Qualité de vie-confusion
Création d’une bio-thèque « gériatrie »
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D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Soutenir la formation et l’information en
Oncogériatrie
DIU d’Oncogériatrie, UFR Médecine de Montpellier
Site pro. lecancer
Module au sein de la capacité de gériatrie
Information en partenariat avec la Ligue et Epidaure
Réunions grand public avec ARCOPRED
39
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Filières soin
Etape 1: tout PA >75 ans dépistage en G8
Etape 2: Patient à risque : consultation gériatrique
Etape 3: RCP d’UCOG ou de proximité
Etape 4: RCP de recours
40
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013
Missions réalisées
Validation du dossier /informatisation
Formation pour le G8
Unité mobile: UMOG
RCP-OG: hebdomadaire CHU-ICM
Formations médicales
Information régionale
Participation à GERICO 11,OPTA-LR…et banque de
données
41
D’après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013