© Carl Cordonnier

COMITÉ RÉGIONAL DE L’EUROPESOIXANTE-CINQUIÈME SESSION

Vilnius (Lituanie), 14-17 septembre 2015

Document de travail

Plan d’action contre la tuberculose pour la Région

européenne de l’OMS 2016-2020

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ • BUREAU RÉGIONAL DE L’EUROPE UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhague Ø, Danemark Téléphone : +45 45 33 70 00 Fax : +45 45 33 70 01

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Comité régional de l’Europe EUR/RC65/17 Rev.1 Soixante-cinquième session + EUR/RC65/Conf.Doc./5 Rev.1

Vilnius (Lituanie), 14-17 septembre 2015 20 août 2015 150588 Point 5 f) de l’ordre du jour provisoire ORIGINAL : ANGLAIS

Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020

Alors que le Plan mondial Halte à la tuberculose 2006-2015 arrive à échéance cette année, l’OMS a élaboré une ambitieuse Stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose après 2015, qui a été approuvée en 2014 par la Soixante-septième Assemblée mondiale de la santé dans sa résolution WHA67.1. Comme le succès de la Stratégie dépendra de l’engagement des pays et des partenaires, la résolution demande instamment à tous les États membres de l’adapter conformément aux priorités et spécificités nationales, et invite les partenaires régionaux à concourir à sa mise en œuvre. Le Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020 a été élaboré dans le cadre d’un processus participatif mené à l’échelle de la Région, en vue d’appliquer la Stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose au contexte régional, pour son adaptation ultérieure au niveau des pays conformément aux spécificités nationales. Le plan d’action, qui est conforme à Santé 2020 et d’autres importantes stratégies et politiques régionales dans le domaine sanitaire, fixe un but régional ainsi que des cibles pour les soins et la lutte contre la tuberculose et la tuberculose pharmacorésistante, de 2016 à 2020. Pour ce faire, il définit des orientations stratégiques et décrit les activités qui doivent être réalisées par les parties prenantes. Ce document de travail présente le plan d’action ainsi que les activités connexes qui devront être mises en œuvre par les États membres, le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe et d’autres parties prenantes dans trois domaines d’intervention : soins et prévention intégrés, centrés sur le patient ; politiques audacieuses et systèmes de soutien ; et intensification de la recherche et de l’innovation. Le plan d’action figure également dans le projet de publication « Tuberculosis action plan for the WHO European Region 2016–2020: towards ending tuberculosis and drug-resistant tuberculosis in Europe » [Le Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020 : pour mettre fin à la tuberculose et à la tuberculose pharmacorésistante en Europe] qui sera disponible à la soixante-cinquième session du Comité régional de l’Europe. Celle-ci contient le cadre de suivi, une analyse des points forts, des points faibles, des possibilités et des menaces, ainsi qu’une analyse de l’impact et des ressources financières. Le Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020 est présenté au Comité régional pour approbation en sa soixante-cinquième session, et s’accompagne d’un projet de résolution et d’un document relatif aux incidences financières pour le Bureau régional.

Sommaire page

Introduction ........................................................................................................................ 3

Activités liées aux domaines d’intervention ........................................................................ 6 1. Soins et prévention intégrés, centrés sur le patient .......................................................... 6

A. Dépistage systématique des sujets contacts et des groupes à haut risque ................... 6 B. Diagnostic précoce de toutes les formes de tuberculose et accès universel

aux tests de pharmacosensibilité, y compris aux tests rapides .................................... 7 C. Accès équitable à des traitements et à un continuum des soins de qualité pour

tous les patients atteints de tuberculose, y compris de tuberculose pharmacorésistante, et aide apportée à ces patients en vue de suivre leur traitement ........................................................................................................... 8

D. Activités de collaboration contre la co-infection VIH/tuberculose et prise en charge des comorbidités ............................................................................... 9

E. Prise en charge de l’infection tuberculeuse latente et traitement préventif des personnes à haut risque, et vaccination antituberculeuse.......................................... 10

2. Politiques audacieuses et systèmes de soutien ............................................................... 10 A. Engagement politique, soutenu par des ressources adaptées, notamment une

politique de couverture sanitaire universelle ............................................................ 10 B. Renforcement des systèmes de santé, dans toutes ses fonctions, prévoyant

des mécanismes de financement adaptés pour la lutte antituberculeuse et les ressources humaines ................................................................................................ 11

C. Cadres réglementaires relatifs à la surveillance basée sur l’identification des cas, au renforcement des statistiques d’état civil, à la qualité des médicaments et à leur utilisation rationnelle, et à la pharmacovigilance ........................................... 13

D. Lutte contre les infections transmises par voie aérienne prévoyant des mesures réglementées sur les plans administratif, technique et de la protection personnelle dans tous les établissements de soins et lieux collectifs concernés ........................... 15

E. Participation des systèmes communautaires et de la société civile ........................... 15 F. Protection sociale, réduction de la pauvreté et actions sur d’autres déterminants

de la tuberculose tels que la migration et les prisons ................................................ 16 3. Intensification de la recherche et de l’innovation .......................................................... 16

A. Découverte, mise au point et adoption rapide de nouveaux outils, interventions et stratégies ............................................................................................................. 16

B. Recherche pour optimiser la mise en œuvre et l’impact et promouvoir l ’innovation .............................................................................................................. 18

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Introduction

1. En 2011, en vue d’intensifier l’action intégrée face au problème de plus en plus aigu de la tuberculose multirésistante et ultrarésistante (MR et UR) dans la Région européenne de l’OMS, le Plan d’action consolidé pour la prévention et la lutte contre la tuberculose multirésistante et ultrarésistante dans la Région européenne de l’OMS 2011-2015 a été élaboré à l’adresse de l’ensemble des 53 États membres et des partenaires. Il a été ensuite approuvé par le Comité régional de l’OMS pour l’Europe en sa soixante et unième session tenue à Bakou (Azerbaïdjan) en septembre 2011 (résolution EUR/RC61/R7).

2. Depuis, d’importants progrès ont été accomplis dans la prévention et la lutte contre la tuberculose et la tuberculose-MR et UR dans la Région. L’objectif du Millénaire pour le développement n° 6 sur l’inversement de la tendance en ce qui concerne la tuberculose a été atteint. Celle-ci a en effet diminué dans la Région européenne de l’OMS à un taux moyen de 4,5 % par an, le déclin le plus rapide des taux de tuberculose de toutes les Régions de l’OMS. Le diagnostic des cas de tuberculose-MR a augmenté, passant de moins d’un tiers du nombre estimé de cas en 2011 à la moitié de ce nombre en 2013 (la toute dernière année où l’on dispose de données à cet égard), et la couverture thérapeutique des cas notifiés est passée de 63 % en 2011 à la couverture universelle en 2013. En outre, depuis la mise en œuvre du plan d’action consolidé, l’incidence de la tuberculose-MR chez les patients précédemment traités s’est stabilisée à 48 % en 2013.

3. Malgré cette avancée, la lutte antituberculeuse doit encore faire face à plusieurs grands défis. La transmission de la tuberculose-MR se poursuit, comme en témoigne la hausse du nombre de nouveaux cas. La tuberculose est de plus en plus difficile à traiter dans la Région en raison de l’augmentation de la résistance des souches. La réussite du traitement reste faible et comparable à l’échelon mondial (moins de 50 % des cas de tuberculose-MR sont traités avec succès). La tuberculose constitue l’une des principales causes de décès chez les personnes vivant avec le VIH, et ce tandem mortel est de plus en plus fréquent dans la Région : la prévalence du VIH est passée de 3,4 % en 2008 à 7,8 % en 2013 chez les patients atteints de tuberculose.

4. Alors que le Plan mondial Halte à la tuberculose 2006-2015 arrive à échéance cette année, l’OMS a élaboré une ambitieuse stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose après 2015, qui a été approuvée en 2014 par l’Assemblée mondiale de la santé dans sa résolution WHA67.1. Celle-ci comprend trois grands piliers et plusieurs jalons, pour 2020 et 2025, ainsi que des cibles, pour 2030 et 2035, en vue de mettre fin à l’épidémie de tuberculose. Le succès de la Stratégie dépend de l’engagement des pays et des partenaires. Dans cette optique, la résolution demande instamment à tous les États membres d’adapter la Stratégie conformément aux priorités et spécificités nationales, et invite les partenaires régionaux à concourir à sa mise en œuvre.

5. L’année 2015 marque également l’échéance du Plan d’action consolidé pour la prévention et la lutte contre la tuberculose multirésistante et ultrarésistante dans la Région européenne de l’OMS. Ainsi, afin de poursuivre les avancées dans ce domaine et de relever les défis posés à la prévention et aux soins de la tuberculose et de la tuberculose-MR et UR, le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe a élaboré ce nouveau Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020. Celui-ci s’inspire des enseignements tirés dans les sept domaines d’intervention du plan d’action consolidé. Il s’adresse à tous les États membres de la Région européenne de l’OMS, notamment aux

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pays hautement prioritaires1 et à ceux peu touchés par la maladie. Il doit permettre d’appliquer la nouvelle Stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose au contexte régional, pour son adaptation ultérieure au niveau des pays conformément aux spécificités nationales. Il s’aligne sur Santé 2020, sur le Plan d’action pour lutter contre la tuberculose dans l’Union européenne du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, et sur la stratégie visant l’élimination de la tuberculose dans l’Union européenne, soutenue par l’OMS et la Société européenne de pneumologie.

6. La vision à long terme confortée par le présent plan d’action est de mettre « fin à l’épidémie de tuberculose et de faire en sorte que plus aucune famille touchée ne supporte de coûts catastrophiques liés à cette maladie ». Le plan d’action fixe un but régional et des cibles pour les soins et la lutte contre la tuberculose et la tuberculose pharmacorésistante de 2016 à 2020, moyennant des orientations stratégiques, et décrit les activités qui doivent être menées par les parties prenantes. D’autres composantes, notamment le cadre de suivi, une analyse des points forts, des points faibles, des possibilités et des menaces, ainsi qu’une analyse de l’impact et des ressources financières, figurent dans le projet de publication intitulée « Tuberculosis action plan for the WHO European Region 2016–2020: towards ending tuberculosis and drug-resistant tuberculosis in Europe » [Le Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020 : pour mettre fin à la tuberculose et à la tuberculose pharmacorésistante en Europe].

7. Le présent document de travail esquisse les grandes lignes du plan d’action (voir tableau 1) ainsi que des activités qui devront être mises en œuvre par les États membres, le Bureau régional et d’autres parties prenantes dans chacun des trois domaines d’intervention suivants :

• soins et prévention intégrés, centrés sur le patient

• politiques audacieuses et systèmes de soutien

• intensification de la recherche et de l’innovation.

8. En préparant le plan d’action, le Bureau régional a collaboré avec un comité consultatif composé de représentants du Siège de l’OMS, de sept États membres (Allemagne, Arménie, Autriche, Bélarus, Kazakhstan, Pays-Bas et Royaume-Uni), d’agences techniques et de financement, d’organisations de la société civile et d’un ancien patient atteint de tuberculose-MR. Le comité consultatif s’est réuni à deux reprises, le 3 octobre 2014 et le 4 mars 2015, pour passer en revue le projet de plan d’action.

9. Le projet de plan d’action a également été examiné le 27 novembre 2014 lors d’une réunion de consultation avec des représentants des 53 États membres et des partenaires, et dans le cadre d’une consultation publique menée en avril et mai 2015 et à laquelle ont participé des intervenants, des organisations de la société civile ainsi que des collectivités. Lors de sa troisième session organisée les 16 et 17 mai 2015, le vingt-deuxième Comité permanent du Comité régional de l’Europe (CPCR) a passé en revue le projet de plan et émis des commentaires. Celui-ci a été finalisé le 27 mai 2015 lors de la réunion des responsables des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, dans le cadre des

1 Les 18 pays hautement prioritaires de la Région européenne de l’OMS sont les suivants : Arménie, Azerbaïdjan, Bélarus, Bulgarie, Estonie, Fédération de Russie, Géorgie, Kazakhstan, Kirghizistan, Lettonie, Lituanie, Ouzbékistan, République de Moldova, Roumanie, Tadjikistan, Turkménistan, Turquie et Ukraine.

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ateliers de Wolfheze. Les commentaires et les suggestions ont été incorporés dans le projet à chaque étape de son examen.

Tableau 1. Grandes lignes du Plan d’action contre la tuberculose pour la Région européenne de l’OMS 2016-2020

PLAN D’ACTION CONTRE LA TUBERCULOSE POUR LA RÉGION EUROPÉENNE DE L’OMS 2016-2020

VISION Mettre fin à l’épidémie de tuberculose et faire en sorte que plus aucune famille touchée ne supporte de coûts catastrophiques liés à cette maladie.

BUT

Stopper la propagation de la tuberculose pharmacosensible et pharmacorésistante en parvenant à l’accès universel à la prévention, au diagnostic et au traitement dans tous les États membres de la Région européenne de l’OMS, en contribuant ainsi à l’objectif de la stratégie de lutte contre la tuberculose qui consiste à faire cesser l’épidémie.

CIBLES (à atteindre d’ici 2020)

• Réduction de 35 % du nombre de décès par tuberculose • Réduction de 25 % du taux d’incidence de la tuberculose • Taux de réussite du traitement dans la cohorte de patients atteints de

tuberculose-MR de 75 %

ORIENTATIONS STRATÉGIQUES 1. Œuvrer à l’élimination de la tuberculose en renforçant l’action des systèmes de santé en matière de

prévention, de lutte et de soins concernant la tuberculose et la tuberculose pharmacorésistante 2. Faciliter la collaboration intersectorielle afin d’agir sur les déterminants sociaux et les facteurs de

risque sous-jacents de la maladie. 3. Travailler dans le cadre de partenariats nationaux, régionaux et internationaux réunissant plusieurs

parties prenantes, notamment la société civile et les communautés 4. Favoriser la collaboration en vue de la mise au point et de l’utilisation de nouveaux outils de

diagnostic, médicaments, vaccins et autres méthodes thérapeutiques et préventives 5. Promouvoir l’utilisation rationnelle des ressources existantes, recenser les lacunes et obtenir des

ressources supplémentaires afin de garantir la pérennité 6. Faire en sorte que la promotion d’une éthique rigoureuse, des droits de l’homme et de l’équité en

matière de tuberculose soit intégrée dans tous les domaines des interventions stratégiques énumérées ci-dessus

DOMAINES D’INTERVENTION 1. SOINS ET PRÉVENTION INTÉGRÉS, CENTRÉS SUR LE PATIENT A. Dépistage systématique des sujets contacts et des groupes à haut risque B. Diagnostic précoce de toutes les formes de tuberculose et accès universel aux tests de

pharmacosensibilité, y compris aux tests rapides C. Accès équitable à des traitements et à un continuum des soins de qualité pour tous les patients

atteints de tuberculose, y compris de tuberculose pharmacorésistante, et aide apportée à ces patients en vue de suivre leur traitement

D. Activités de collaboration contre la co-infection VIH/tuberculose et prise en charge des comorbidités E. Prise en charge de l’infection tuberculeuse latente et traitement préventif des personnes à haut

risque, et vaccination antituberculeuse

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2. POLITIQUES AUDACIEUSES ET SYSTÈMES DE SOUTIEN A. Engagement politique, soutenu par des ressources adaptées, notamment une politique de

couverture sanitaire universelle B. Renforcement des systèmes de santé, dans toutes leurs fonctions, prévoyant des mécanismes de

financement adaptés pour la lutte antituberculeuse et les ressources humaines C. Cadres réglementaires relatifs à la surveillance basée sur l’identification des cas, au renforcement

des statistiques d’état civil, à la qualité des médicaments et à leur utilisation rationnelle, et à la pharmacovigilance

D. Lutte contre les infections transmises par voie aérienne prévoyant des mesures réglementées sur les plans administratif, technique et de la protection personnelle dans tous les établissements de soins et lieux collectifs concernés

E. Participation des systèmes communautaires et de la société civile F. Protection sociale, réduction de la pauvreté et actions sur d’autres déterminants de la tuberculose

tels que la migration et les prisons 3. INTENSIFICATION DE LA RECHERCHE ET DE L’INNOVATION A. Découverte, mise au point et adoption rapide de nouveaux outils, interventions et stratégies B. Recherche pour optimiser la mise en œuvre et l’impact et promouvoir l’innovation

Activités liées aux domaines d’intervention 1. Soins et prévention intégrés, centrés sur le patient A. Dépistage systématique des sujets contacts et des groupes à haut risque Recherche de cas

1.A.1 Avec le soutien du Bureau régional, les États membres élaboreront des stratégies de dépistage systématique ou réviseront les stratégies existantes, en procédant notamment à une recherche active de cas et/ou de sujets contacts (et en enquêtant éventuellement sur la source des cas), y compris dans les populations vulnérables et à haut risque qui n’ont pas accès ou ont un accès limité à des services de santé (d’ici fin 2017)2.

1.A.2 Les États membres veilleront à ce que des services de dépistage de la tuberculose et de la tuberculose-MR et UR soient disponibles dans les lieux collectifs concernés de l’ensemble de la Région, notamment les services pénitentiaires (d’ici 2016).

1.A.3 Les États membres feront en sorte qu’il soit systématiquement fait appel aux communautés et aux organisations de la société civile pour aider au dépistage des sujets contacts et des groupes à haut risque (activité en cours).

2 Il s’agit, entre autres, des migrants (en situation irrégulière), des réfugiés, des populations apatrides, des sans domicile fixe, des personnes souffrant d’alcoolisme et de toxicomanie, des personnes atteintes de troubles mentaux, des prisonniers et des personnes ayant connu la prison.

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B. Diagnostic précoce de toutes les formes de tuberculose et accès universel3 aux tests de pharmacosensibilité, y compris aux tests rapides Réseau de laboratoires de dépistage de la tuberculose et qualité

1.B.1 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, élaborera un guide et des algorithmes de diagnostic afin d’offrir de nouvelles technologies de diagnostic étendues et accélérées de qualité garantie (en prenant en compte le diagnostic de la tuberculose pédiatrique et de la tuberculose extrapulmonaire) (d’ici 2016)4.

1.B.2 Le Bureau régional et ses partenaires renforceront les réseaux nationaux de laboratoires procédant au diagnostic de toutes les formes de tuberculose5 afin de garantir un traitement efficace par les médicaments de première et de deuxième intentions, selon les besoins (d’ici 2017).

1.B.3 Le Bureau régional et ses partenaires aideront les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose à élaborer des stratégies visant à optimiser les avantages des outils de diagnostic rapide pour les populations vulnérables et difficiles à atteindre (d’ici 2017)2.

1.B.4 Le Bureau régional facilitera l’assistance technique aux réseaux nationaux de laboratoires de la tuberculose, y compris aux laboratoires de référence, afin que les technologies de diagnostic de l’OMS de qualité garantie soient utilisées (activité en cours).

1.B.5 Le Bureau régional aidera les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose des pays hautement prioritaires6 à trouver des solutions plus efficaces de transport des échantillons et de communication des résultats d’analyse par la suite (d’ici 2018).

1.B.6 Tous les États membres s’assureront de la disponibilité de tests rapides approuvés par l’OMS, en ayant recours aux ressources nationales et au financement de donateurs. Le Bureau régional assurera la liaison avec les donateurs et les pays pour aider à l’instauration de dispositifs de financement durable (activité en cours).

1.B.7 Les États membres s’assureront de l’existence, au sein du réseau de laboratoires, de systèmes de gestion de la qualité portant sur tous les tests (d’ici 2017).

1.B.8 Le Bureau régional et ses principaux partenaires aideront les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose des pays hautement prioritaires à élaborer des stratégies durables de maintenance des laboratoires (d’ici 2018).

3 On entend par « accès universel » un ensemble de pratiques fondées sur des bases factuelles et de services de qualité qui sont disponibles, accessibles, abordables et acceptables par toutes les personnes sans distinction d’âge, de sexe, d’orientation sexuelle, de religion, d’origine, de nationalité, de situation socioéconomique ou de contexte géographique. 4 Cela comprend l’utilisation d’algorithmes de diagnostic rationnel pour la résistance aux médicaments de première et de deuxième intentions, permettant un diagnostic efficace à l’aide de tests approuvés par l’OMS. 5 Ce renforcement pourra porter, entre autres, sur la planification, les infrastructures, la biosécurité, la validation, la maintenance des équipements, le recueil et le transport des expectorations, les achats et les approvisionnements, les systèmes d’information de laboratoire et les ressources humaines. 6 Voir note 1.

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C. Accès équitable à des traitements et à un continuum des soins de qualité pour tous les patients atteints de tuberculose, y compris de tuberculose pharmacorésistante, et aide apportée à ces patients en vue de suivre leur traitement

1.C.1 Les États membres veilleront à ce que leurs lignes directrices en matière de traitement de la tuberculose et de la tuberculose pharmacorésistante, y compris de la tuberculose chez l’enfant, soient régulièrement actualisées et mises en œuvre conformément aux données disponibles les plus récentes et aux recommandations de l’OMS (activité en cours).

1.C.2 Les États membres élaboreront un plan afin d’atteindre l’objectif d’accès universel à des traitements, y compris ceux des populations vulnérables et des enfants, et à l’approvisionnement constant en médicaments (activité en cours).

1.C.3 Les États membres veilleront à la mise en circulation rationnelle, sûre et efficace des nouveaux médicaments antituberculeux, y compris ceux destinés aux enfants, conformément aux orientations générales les plus récentes de l’OMS (dès que possible, et au plus tard en 2016). (Voir section 2.C.)

1.C.4 Les États membres encourageront à l’échelle nationale, si possible, l’utilisation en première intention de médicaments (pour les adultes et les enfants) et de formules pédiatriques en associations fixes dans le traitement de la tuberculose pharmacosensible (d’ici fin 2016).

1.C.5 Les États membres feront en sorte que les patients atteints de tuberculose-MR et UR et réunissant les conditions requises puissent bénéficier de chirurgie, le cas échéant (d’ici 2017)7.

1.C.6 Tous les pays hautement prioritaires définiront des stratégies et des mécanismes en vue d’assurer des services antituberculeux centrés sur la personne, et de développer et de maintenir l’offre de traitements ambulatoires intégrés aux différents niveaux et contextes de la prestation des services (d’ici 2016).

1.C.7 Tous les États membres définiront des stratégies et des mécanismes d’aide centrée sur la personne aux patients atteints de tuberculose et à leur famille afin que les patients suivent et terminent leur traitement (d’ici 2016).

1.C.8 Le Bureau régional et ses partenaires continueront d’apporter une aide technique aux États membres concernant les mesures à prendre pour renforcer la prestation intégrée de services antituberculeux, dont les soins de santé primaires ainsi que la prévention et les soins antituberculeux de proximité, grâce à un recours accru aux technologies modernes de l’information et de la communication (activité en cours).

7 WHO Regional Office for Europe Task Force on the Role of Surgery in MDR-TB. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2014 (http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/ tuberculosis/publications/2014/the-role-of-surgery-in-the-treatment-of-pulmonary-tb-and-multidrug-and-extensively-drug-resistant-tb, accessed 24 July 2015).

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1.C.9 Les États membres amélioreront l’accès à la prévention et aux soins de la tuberculose et apporteront une aide adaptée aux populations vulnérables et difficiles à atteindre (d’ici 2018)8.

1.C.10 Le Bureau régional et les États membres mettront en place un mécanisme transfrontalier de lutte et de soins antituberculeux permettant aux migrants internes et externes et aux populations apatrides de bénéficier d’un continuum thérapeutique (d’ici 2017).

1.C.11 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, aidera les États membres à renforcer la coopération entre les services pénitentiaires et civils afin d’assurer la continuité des soins aux patients transférés entre les structures pénitentiaires et civiles (activité en cours).

1.C.12 Les États membres veilleront à ce que des services de soins palliatifs soient disponibles pour tous les patients tuberculeux en vue d’atténuer les souffrances liées à la maladie et à son traitement, en donnant la priorité à ceux qui ont peu de chances de guérison du fait des possibilités limitées de traitement. Des protocoles spécifiques d’évaluation et de soins devront être créés à l’intention des patients atteints de tuberculose-MR ou UR pour lesquels le traitement échoue (d’ici fin 2016)9.

1.C.13 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, apportera une aide technique à la conception et à la dispensation de soins palliatifs/de fin de vie adaptés aux patients atteints de tuberculose-MR ou UR qui voient leur traitement échouer et pour lesquels toutes les autres options de traitement curatif sont épuisées, y compris la chirurgie, les nouveaux médicaments et les médicaments repositionnés (d’ici fin 2016).

D. Activités de collaboration contre la co-infection VIH/tuberculose et prise en charge des comorbidités

1.D.1 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, aidera les États membres à mettre en place des mécanismes efficaces de coordination aux niveaux national et régional en vue de faciliter la prestation de services intégrés de traitement de la tuberculose et du VIH (d’ici 2018).

1.D.2 Les États membres feront en sorte que tous les patients tuberculeux aient accès à des services de conseil et de dépistage du VIH appuyés par les lignes directrices nationales en matière de VIH et de tuberculose (dès que possible, et au plus tard en 2016).

1.D.3 Les États membres veilleront à ce que les personnes vivant avec le VIH fassent l’objet d’un dépistage et soient traitées contre la tuberculose latente et active, sans les exposer à toute éventuelle infection tuberculeuse, et assureront, au besoin, un traitement préventif (dès que possible, et au plus tard en 2020).

8 Voir note 1. 9 Ces protocoles devraient permettre d’évaluer l’état clinique du patient et de déterminer si le traitement reposant sur des médicaments nouveaux ou affectés à un nouvel usage est adapté ou si le patient devrait être orienté vers un service de soins en fin de vie.

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1.D.4 Les États membres s’assureront que tous les patients co-infectés par la tuberculose et le VIH aient accès, à un stade précoce et sous surveillance (conformément aux recommandations de l’OMS les plus récentes), à une thérapie antirétrovirale et à une thérapie préventive par le cotrimoxazole (dès que possible, et au plus tard en 2016).

1.D.5 Les États membres veilleront à l’application des cadres et mécanismes de collaboration pour la prise en charge intégrée des affections les plus fréquentes associées à la tuberculose, comme le diabète sucré, les troubles dus à la consommation d’alcool et de drogues, les affections liées au tabagisme, les maladies pulmonaires, les troubles du système immunitaire, etc. (d’ici 2018).

1.D.6 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, aidera à l’élaboration des cadres et mécanismes de collaboration pour la prise en charge intégrée de la tuberculose et de ses comorbidités les plus fréquentes (d’ici 2018).

E. Prise en charge de l’infection tuberculeuse latente et traitement préventif des personnes à haut risque, et vaccination antituberculeuse

(Voir aussi les activités mentionnées à la section 1.D.)

1.E.1 Les États membres adopteront et adapteront leurs politiques nationales en vertu des dernières recommandations de l’OMS sur le diagnostic et le traitement de l’infection tuberculeuse latente pour les populations à risque (d’ici fin 2017).

1.E.2 Les États membres veilleront à ce que les recommandations de l’OMS relatives à la politique à mener concernant la vaccination par le BCG (bacille de Calmette et Guérin) chez les nourrissons soient mises en œuvre et à ce que la revaccination BCG soit abandonnée (activité à entreprendre sans délai).

1.E.3 Les États membres veilleront à ce que les personnes ayant accès à des services de réduction des risques liés à la toxicomanie aient la possibilité de bénéficier d’une thérapie préventive de la tuberculose (d’ici 2016).

2. Politiques audacieuses et systèmes de soutien A. Engagement politique, soutenu par des ressources adaptées, notamment une politique de couverture sanitaire universelle

2.A.1 Les États membres amélioreront le leadership et la gouvernance participative pour la lutte contre la tuberculose, notamment par l’adoption d’approches pangouvernementales et pansociétales, dans l’esprit de Santé 2020. Parallèlement, le Bureau régional leur apportera une aide technique afin que la coordination centralisée de la lutte contre la tuberculose soit mieux conçue, responsable et efficace, et que des méthodes de gestion fondées sur les résultats permettant d’améliorer la performance soient mises en œuvre (d’ici 2020).

2.A.2 Les États membres, avec l’aide du Bureau régional et de ses partenaires, veilleront à l’utilisation rationnelle des moyens financiers existants et d’autres ressources, au recensement des lacunes et à la mobilisation de ressources supplémentaires pour assurer une prévention et une lutte antituberculeuses à la fois durables et efficaces (d’ici 2018).

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2.A.3 Les États membres garantiront la couverture universelle des services antituberculeux par la prestation d’une gamme complète de services de prévention, de diagnostic, de traitement et de soins de qualité, gratuitement et d’un accès équitable à toutes les personnes dans le besoin, notamment les populations les plus vulnérables (d’ici 2020).

2.A.4 Le Bureau régional et ses partenaires aideront les États membres à actualiser leur plan national de lutte antituberculeuse conformément au plan d’action, notamment la mise à jour des directives sur les nouveaux outils et interventions (dont la cybersanté) (d’ici fin 2016)10.

2.A.5 Les États membres veilleront à ce que leurs interventions/programmes nationaux de lutte contre la tuberculose fassent tous les trois à cinq ans l’objet d’une évaluation externe effectuée par le Bureau régional et d’autres partenaires avec la participation des organisations de la société civile et des communautés (activité en cours).

B. Renforcement des systèmes de santé, dans toutes ses fonctions, prévoyant des mécanismes de financement adaptés pour la lutte antituberculeuse et les ressources humaines

2.B.1 Le Bureau régional, en collaboration avec ses partenaires, aidera les États membres à recenser et à combler les insuffisances et leur apportera une aide technique afin d’améliorer les capacités institutionnelles destinées à l’ensemble des fonctions des programmes de lutte contre la tuberculose au sein du système de santé (fonction de direction (stewardship)/gouvernance, financement, prestation de services et création de ressources) dans l’objectif d’une couverture sanitaire universelle et de l’utilisation rationnelle des soins hospitaliers (dès que possible).

2.B.2 Les États membres s’assureront que les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose disposent des capacités institutionnelles nécessaires pour élaborer une politique concernant cette maladie, la mettre en œuvre, l’analyser et l’adapter ; et géreront et affecteront les ressources en vue de la concrétisation de l’accès universel aux traitements. Les autorités sanitaires associeront également le réseau de prestataires de services de soins de la tuberculose et/ou le programme de lutte contre la tuberculose aux initiatives de réforme des systèmes de santé (d’ici 2020).

10 Ces plans comprendront les organigrammes approuvés des systèmes de santé et programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, mentionnant précisément les rôles et responsabilités (décrets exécutifs et décisions administratives), les structures hiérarchiques et les plans opérationnels jusqu’au niveau des prestataires. Ils tiendront compte des réformes des systèmes de santé et des réformes financières entreprises de 2011 à 2015, des déterminants sociaux de la tuberculose et des questions liées à l’éthique et aux droits de l’homme. Ils feront également apparaître le rôle des soins de santé primaires, des services pénitentiaires, des établissements spécialisés dans le traitement de la tuberculose et des hôpitaux généraux, des organisations non gouvernementales et des services privés, dans le but d’améliorer les partenariats public-privé.

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Financement de la santé affecté à la lutte et aux soins antituberculeux

2.B.3 Le Bureau régional et ses partenaires, en collaboration avec les États membres, réaliseront un examen approfondi du financement de la santé afin de renforcer l’efficacité de la prévention et de la lutte contre la tuberculose (d’ici fin 2016)11.

2.B.4 Le Bureau régional apportera une aide technique aux États membres afin qu’ils élaborent des plans de viabilité financière, dans le but de développer les systèmes de financement national et de partage des responsabilités en matière de lutte et de soins antituberculeux dans les pays ayant reçu un financement de la part de donateurs (activité à entreprendre sans délai).

2.B.5 Le Bureau régional favorisera l’élaboration de cadres d’évaluation de la performance des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, notamment de leur rentabilité et de leur efficacité (d’ici 2017).

Ressources humaines

2.B.6 Les États membres réviseront et appliqueront leurs plans stratégiques de développement des ressources humaines requises afin d’adapter et, par la suite, de mettre en œuvre le plan d’action contre la tuberculose au niveau national (d’ici fin 2017)12.

2.B.7 Le Bureau régional, en collaboration avec l’Initiative européenne des laboratoires de tuberculose et la Global Laboratory Initiative, aidera le Réseau de laboratoires supranationaux de référence de la tuberculose à renforcer durablement les capacités en ressources humaines (d’ici 2018)13.

2.B.8 Les États membres continueront à faire en sorte que des formations continues et encadrées soient organisées (notamment dans le domaine de la lutte contre les infections), que les méthodes d’apprentissage en ligne soient davantage utilisées, et que les personnels de santé bénéficient d’un accompagnement et d’un soutien en matière de détection des cas

11 Il s’agit d’analyser les ressources actuellement disponibles pour les interventions dans le domaine de la prévention et de la lutte contre la tuberculose au niveau régional, notamment l’organisation des flux de financement, afin de repérer les sources de fragmentation, la possible inadéquation des incitations en termes de rémunération des prestataires concernant les différents types d’intervention dans le domaine de la lutte contre la tuberculose, les paiements officiellement ou officieusement à la charge du patient (coûts catastrophiques) qui rendent difficile l’accès aux soins, et les autres obstacles financiers (par exemple, les niveaux d’assurance) et non financiers à l’accès aux soins, ainsi que le rôle des prestataires publics et privés et des incitations financières actuellement en vigueur pour ces différents prestataires. Des recommandations seront émises concernant la prise de mesures destinées à améliorer la réforme du financement de la santé en accord avec les stratégies de prestations de services définies. 12 Ces plans porteront sur les politiques, les finances, la formation, les fonctions de direction, les descriptions de poste et l’évaluation de la charge de travail en matière de ressources humaines, et permettront de déterminer les besoins en personnel, son encadrement et son suivi, l’évaluation de sa performance et sa rémunération (financière et non financière), en adéquation avec les plans concernant les systèmes de santé nationaux. 13 Pour cela, des visites seront régulièrement effectuées dans les pays afin de suivre la performance des réseaux de laboratoires et une aide technique sera fournie (par exemple, en matière d’échange de données, d’informations et d’échantillons), à la fois sur place et dans le cadre de stages d’un ou deux mois dans les laboratoires de référence supranationaux.

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et d’élargissement du traitement des patients atteints de tuberculose ou de tuberculose-MR et UR et de ceux co-infectés par le VIH et la tuberculose (d’ici 2016).

2.B.9 Le Bureau régional et ses partenaires (tels que les centres collaborateurs de l’OMS et les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose) aideront au renforcement des capacités des ressources humaines (activité en cours)14.

2.B.10 En coordination avec le centre collaborateur de l’OMS sur la prévention et la lutte antituberculeuses en milieu carcéral (Bakou, Azerbaïdjan), le Bureau régional aidera les États membres à améliorer la lutte contre la tuberculose dans les services pénitentiaires en soutenant les activités de formation animées par le centre collaborateur (activité à entreprendre sans délai).

C. Cadres réglementaires relatifs à la surveillance basée sur l’identification des cas, au renforcement des statistiques d’état civil, à la qualité des médicaments et à leur utilisation rationnelle, et à la pharmacovigilance Surveillance et gestion des données

2.C.1 Le Bureau régional, avec l’aide du siège, des partenaires et des États membres de l’OMS, définira un ensemble minimum de variables liées aux déterminants sociaux devant être pris en compte dans la surveillance systématique au niveau national (d’ici 2016)15.

2.C.2 Le Bureau régional apportera une aide technique en vue de l’organisation d’ateliers sous-régionaux sur les normes et valeurs de référence en matière de surveillance, et aux fins de l’élaboration de plans nationaux relatifs à la mise en œuvre de ces normes et valeurs au niveau national (activité à entreprendre sans délai).

2.C.3 Tous les États membres mettront en œuvre les nouvelles normes et valeurs de référence pour le système de surveillance de la tuberculose (activité à entreprendre sans délai).

2.C.4 Les États membres appliqueront les définitions des cas de tuberculose et le cadre de notification recommandés par l’OMS afin de garantir la classification des cas et de favoriser ainsi l’administration d’un traitement approprié et les rapports d’analyse de cohorte (dès que possible, et au plus tard en 2016).

2.C.5 Avec l’appui du Bureau régional, les États membres faciliteront la mise en place de systèmes de gestion d’information de laboratoire (d’ici 2017).

2.C.6 Les États membres établiront des liens interexploitables entre différentes sources de données utiles pour la surveillance de la tuberculose, notamment les statistiques

14 Le renforcement des capacités des ressources humaines se fera i) en effectuant régulièrement des visites dans les pays, afin de suivre la performance des autorités sanitaires nationales et sous-nationales et des prestataires de soins de santé primaires participant à la prévention et à la lutte contre la tuberculose ainsi qu’au traitement de cette maladie, et ii) en apportant une aide technique dans les pays (par exemple, en ce qui concerne la gestion des programmes, l’utilisation rationnelle des ressources, la recherche opérationnelle et le recours aux nouveaux outils diagnostiques et programmatiques). 15 Cet ensemble permettra de surveiller les facteurs de risque de tuberculose, en amont et en aval, et les résultats des traitements.

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démographiques et d’état civil, la gestion clinique, la géolocalisation et les systèmes de gestion des laboratoires et des médicaments (d’ici 2020).

Approvisionnement constant et usage rationnel de médicaments de qualité

2.C.7 Le Bureau régional aidera les États membres et les autres partenaires à recueillir des données afin d’aider à la réalisation d’estimations fiables concernant les besoins en médicaments (activité à entreprendre sans délai).

2.C.8 Le Bureau régional, ses partenaires et les États membres, dans leurs rôles respectifs, veilleront à l’utilisation de médicaments de qualité garantie (préqualifiés par l’OMS et approuvés par un organise strict de réglementation des médicaments), et demanderont leur enregistrement accéléré (d’ici 2017).

2.C.9 Le Bureau régional et ses partenaires réaliseront une analyse des insuffisances de la législation et des réglementations pharmaceutiques (à la suite de celle réalisée dans le cadre du plan d’action consolidé) et aideront à la mise à jour, à la révision et à l’amélioration de ces textes (d’ici 2019).

2.C.10 Le Bureau régional aidera les États membres à mettre en place des procédures d’achat de fournitures médicales en insistant sur la qualité garantie par des autorités de réglementation renforcées et en mettant tout particulièrement l’accent sur, entre autres, le diagnostic et le traitement de la tuberculose chez l’enfant (formulations des médicaments) ; et sur la limitation de l’accès en vente libre aux nouveaux médicaments, sans ordonnance prescrivant la prise d’un traitement indiqué pour la tuberculose (d’ici 2017).

2.C.11 Le Bureau régional et ses partenaires feront participer les pays au programme « Bonne gouvernance dans le secteur pharmaceutique » de l’OMS et aux activités de pharmacovigilance (activité à entreprendre sans délai).

2.C.12 Les États membres veilleront au renforcement permanent des capacités en matière de planification, d’achats et de gestion des stocks d’antituberculeux à tous les niveaux du système de soins de santé, conformément aux recommandations de l’OMS (activité à entreprendre immédiatement).

2.C.13 Le Bureau régional donnera en permanence des orientations générales aux États membres afin qu’ils élaborent leurs cadres juridiques, aux niveaux national et sous-national, concernant l’utilisation en compassionnel de médicaments en cours de développement (activité en cours).

Pharmacovigilance et prise en charge des effets indésirables

2.C.14 Les États membres mettront en place un mécanisme de recueil systématique des données sur les effets indésirables des médicaments au niveau national, ou renforceront le mécanisme existant, pour les patients sous traitement nouveau ou inédit (d’ici fin 2016).

2.C.15 Le Bureau régional, en collaboration avec d’autres partenaires et les États membres, créera une base de données sur les effets indésirables des médicaments en la dotant de ressources adéquates (d’ici fin 2016).

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D. Lutte contre les infections transmises par voie aérienne prévoyant des mesures réglementées sur les plans administratif, technique et de la protection personnelle dans tous les établissements de soins et lieux collectifs concernés

2.D.1 Les États membres s’assureront que tous les établissements et services de soins prenant en charge des cas avérés ou suspects de tuberculose appliquent des procédures opératoires normalisées éprouvées en matière de lutte contre les infections, notamment des programmes de protection respiratoire individuelle (d’ici fin 2016).

2.D.2 Les gouvernements des pays hautement prioritaires feront en sorte que des mesures de prévention des risques environnementaux (technologiques) soient prévues dans les structures à haut risque et les lieux collectifs (d’ici 2016).

E. Participation des systèmes communautaires et de la société civile

2.E.1 Les États membres et l’OMS feront systématiquement participer des représentants des communautés touchées et de la société civile à l’examen, à la conception, à la planification, à la mise en œuvre et au suivi des programmes nationaux et régionaux de lutte contre la tuberculose, ainsi qu’à l’évaluation de la qualité des services (activité à entreprendre sans délai).

2.E.2 Afin d’obtenir la mobilisation et la participation systématiques de la société civile et des personnes touchées par la tuberculose, les États membres aideront régulièrement les organisations locales de la société civile et les représentants des communautés et agiront en coordination avec eux aux fins de la conception et de la mise en œuvre de plans efficaces en adéquation avec les politiques et priorités des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose. Des activités de sous-traitance pourront éventuellement être mises en œuvre si ces organisations de la société civile et communautaires ont un avantage spécifique, par exemple dans le domaine du dépistage ou de l’aide sociale (activité en cours).

2.E.3 Les pays hautement prioritaires, avec la société civile et les communautés, reverront leur stratégie de sensibilisation, de communication et de mobilisation de la société et élaboreront des plans de renforcement des systèmes communautaires afin de mieux faire connaître la prestation de services de santé et d’améliorer l’accès à ces services. Il s’agira notamment de développer les capacités des organisations communautaires, de renforcer les infrastructures et les systèmes, de conclure des partenariats et de trouver des solutions durables de financement. Ces plans devront être mis en œuvre et intégralement financés (d’ici 2016).

2.E.4 Les États membres, conscients de l’intérêt spécifique de ces groupes de patients et des contributions et de l’aide qu’ils peuvent apporter, faciliteront et soutiendront la création, le développement et la participation de ces groupes dans toute la mesure du possible (dès que possible, et au plus tard en 2020).

2.E.5 Les États membres continueront à élaborer des stratégies de communication innovantes en collaboration avec les communautés concernées, les chefs religieux, les responsables locaux et la société civile, en s’aidant d’Internet et d’autres médias (télévision, radio, presse, réseaux sociaux) pour lutter contre la stigmatisation liée à la tuberculose (activité en cours).

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2.E.6 Le Bureau régional renforcera la participation des partenaires nationaux et internationaux et des prestataires de services privés et encouragera la collaboration entre eux, afin de sensibiliser le public à la tuberculose, de plaider en faveur de l’obtention de ressources et de faciliter un échange des meilleures pratiques en matière de prévention et de soins de la tuberculose et de la tuberculose-MR et UR par le biais du Comité de collaboration régionale pour la lutte et les soins antituberculeux (activité en cours).

F. Protection sociale, réduction de la pauvreté et actions sur d’autres déterminants16 de la tuberculose tels que la migration et les prisons

2.F.1 Les États membres mesureront la fréquence des coûts catastrophiques dus à cette maladie pour les patients et leur famille conformément aux principes directeurs de l’OMS (d’ici 2019).

2.F.2 Les États membres élaboreront des mécanismes de protection sociale spécifiques à la tuberculose en leur allouant un financement adapté (d’ici 2017).

2.F.3 En collaboration avec ses partenaires, le Bureau régional apportera une aide technique en vue de mettre en place des mécanismes efficaces de protection sociale des patients tuberculeux et de leur famille (d’ici 2017).

2.F.4 Les États membres veilleront à la mise en place de mécanismes efficaces de promotion et de protection des droits de l’homme et des principes éthiques dans le cadre des mesures de protection sociale, notamment le renforcement des capacités, le soutien juridique et les mécanismes de responsabilisation (activité en cours).

2.F.5 Le Bureau régional et ses partenaires collaboreront avec les États membres dans le cadre d’une démarche interministérielle et intersectorielle afin d’étudier la possibilité d’un mécanisme juridique de lutte et de soins antituberculeux transfrontaliers (d’ici 2017). (Voir aussi paragraphe 1.C.9.)

2.F.6 En collaboration avec les organisations de la société civile, les États membres aideront à la mise en place de soins antituberculeux transfrontaliers dans les communautés de migrants afin de sensibiliser ces populations à la tuberculose et de mieux faire connaître les services de santé locaux, de sorte que les sujets symptomatiques soient correctement orientés et se fassent soigner dans le pays d’accueil (activité en cours).

3. Intensification de la recherche et de l’innovation A. Découverte, mise au point et adoption rapide de nouveaux outils, interventions et stratégies

3.A.1 Le Bureau régional, en étroite concertation avec le siège de l’OMS, coordonnera l’élaboration/la mise en place de l’Initiative européenne de recherche sur la tuberculose

16 On entend par « déterminants sociaux » les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, ainsi que l’ensemble plus vaste des forces et des systèmes déterminant l’environnement quotidien. Ces derniers incluent notamment les politiques et systèmes économiques, les programmes de développement, les normes sociales, les politiques sociales ainsi que les systèmes politiques.

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(d’ici 2017), sous l’égide de laquelle il travaillera, avec ses principaux partenaires, en collaboration avec les États membres dans le but :

• de recenser les besoins, les capacités et les insuffisances (financement de la recherche fondamentale, de la recherche opérationnelle, de l’appui linguistique/la traduction, etc.) ;

• d’établir des programmes de recherche aux niveaux régional et national ;

• de réaliser une plateforme permettant d’échanger les derniers résultats des travaux de recherche et des études (par exemple, sur l’équité, les indicateurs, le coût de l’absence de mesures, etc.) et de créer des réseaux de recherche ;

• de cartographier la collaboration entre les grands instituts de recherche et de définir de nouveaux domaines de coopération ;

• d’inciter les organismes de financement à nouer des relations avec des organisations de la société civile aux fins de la promotion de la recherche ;

• de contribuer à mettre à disposition les bases factuelles nécessaires à la définition des politiques et des pratiques en matière de prévention, de lutte et de soins antituberculeux.

3.A.2 Les États membres désigneront les principaux partenaires, tels que des institutions et des organisations non gouvernementales, avec lesquels ils veulent mener leurs programmes de recherche respectifs conformément à des méthodes éprouvées et à des principes d’éthique (d’ici 2017).

3.A.3 Le Bureau régional travaillera en collaboration avec tous les États membres et partenaires régionaux afin d’encourager et d’obtenir un financement pour les domaines prioritaires et les programmes nationaux en matière de recherche (activité en cours).

3.A.4 Le Bureau régional aidera les États membres à vérifier et à faire en sorte que les principales institutions et organisations partenaires qui mettent en œuvre des programmes nationaux de recherche soient dotées de mécanismes appropriés en matière d’éthique de la recherche (activité en cours).

3.A.5 Le Bureau régional facilitera la recherche et le développement de nouveaux outils, notamment de traitements antituberculeux, avec les États membres et, par le biais de l’Initiative européenne de recherche sur la tuberculose, aidera ces États à organiser régulièrement des essais cliniques fiables et à rendre compte des avancées réalisées (activité en cours).

3.A.6 Le Bureau régional et ses partenaires plaideront en faveur de la participation systématique des instituts de recherche européens à la mise au point de nouveaux outils de diagnostic, médicaments et autres modalités thérapeutiques, à l’élaboration de vaccins, à la recherche sur les mécanismes fondamentaux de pharmacorésistance, etc. (activité en cours).

3.A.7 Le Bureau régional et ses partenaires plaideront en faveur de la mobilisation de ressources régionales (telles que celles de l’Union européenne) et nationales en ayant recours à des outils de planification/budgétisation aux fins de la mise au point de nouvelles technologies (activité en cours).

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B. Recherche pour optimiser la mise en œuvre et l’impact et promouvoir l’innovation

3.B.1 Le Bureau régional donnera des orientations et apportera une aide technique aux États membres afin qu’ils établissent les priorités de la recherche opérationnelle au sein des structures de recherche nationales, ainsi que les priorités correspondantes de la recherche en sciences sociales sur les comportements sains, l’observance des traitements, la stigmatisation et la discrimination, qui serviront de base aux politiques et aux pratiques (activité en cours).

3.B.2 Les États membres définiront un plan de recherche opérationnelle (portant à la fois sur la recherche quantitative et qualitative) en fonction des domaines prioritaires et des principaux partenaires (et en coordination avec d’autres plans de recherche existants), qui sera examiné par les sources de financement nationales et internationales, notamment le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme. Les travaux de recherche réalisés dans le cadre de ces plans devraient servir de référence pour améliorer la performance des programmes (d’ici 2016).

3.B.3 Le Bureau régional, ainsi que ses principaux partenaires, aideront les États membres à renforcer les capacités destinées à la formation à la recherche et à mettre en pratique les travaux de recherche (activité en cours).

3.B.4 Les États membres veilleront à ce que les résultats de la recherche opérationnelle et d’autres études soient pris en compte lors de l’élaboration des politiques de lutte contre la tuberculose (activité en cours).

3.B.5 En collaboration avec ses partenaires, le Bureau régional recensera systématiquement les meilleures pratiques relatives à la mise en œuvre, dans différents contextes, des modèles de traitement et de soutien au patient (modèles de soins en milieu hospitalier, en ambulatoire, à domicile/dans le cadre communautaire, financement/mesures visant à empêcher les coûts catastrophiques, prévention, etc.) et diffusera ces pratiques aux États membres (activité en cours).

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