HYPNOSE ??????????

S.COLOMBANI-CLAUDELDAR Institut Bergonié

PLAN

• Historique• Définitions• Mythe ou réalité?

• Description d’une transe• Indications

• L’hypnosédation• Conclusion

DU MAGNETISME A …L’HYPNOSE...

• Mesmer: théorie fluidiste

• Puységur: théorie psychofluidiste• Faria: théorie imaginationiste

• Braid: théorie psychoneurophysiologique

• Charcot: théorie étatiste psychopathologique• Bernheim: théorie non étatiste idéodynamique

• Freud: théorie psychanalytique

• Erickson : théorie de la communication

DEFINITIONS DE L’HYPNOSE

• Plusieurs définitions en relation avec les différents courants de pensées élaborés à propos de l’hypnose

• Ce n’est pas un état de sommeil ( « hypnos »)• Définition non étatiste: phénomène physiologique• Veille paradoxale en miroir du sommeil paradoxal

pendant laquelle le patient lâche prise• Relation thérapeutique s’accompagnant d’un état

particulier d’attention et d’échanges, favorables à des changements de pensées et de sensations.

• État de conscience modifié• Ericksonienne

QU’EST-CE QUE L’HYPNOSE

• Concentration

• Attention

• Rêverie

• Réflexion

DEFINITION HYPNOSEDATION

• C’est de l’hypnose associée à une sédation et à une anesthésie locale

• Sédation intraveineuse consciente:rémifentanil entre 0,05 et 0,1γ/kg/mn, midazolam 1,5mg

• Anesthésie locale: lidocaine 1% 10cc et ropivacaine 7,5% 10cc

POURQUOI PROPOSER UNE HYPNOSEDATION ?

• L’anesthésie, ce n’est pas simplement de la technique ! mais une véritable relation interactive thérapeutique entre le médecin et le patient au sein de laquelle un climat de confiance s’instaure

• Comparaison hypnosédation versus AG : Parmi plus de 500 références d’essais cliniques publiés ces 20 dernières années sur l’hypnoanalgésie: Etude de Faymonville 1996 en chirurgie endocrinienne ( annales d’endocrinologie): durée de chirurgie, DPO, consommation d’antalgiques

conditions chirurgicales, force musculaire, fatigabilité, durée d’hospitalisation, réinsertion professionnelle, satisfaction patientL’hypnosédation améliore de façon significative ces 10 critères

• Comparaison Hypnosédation versus Relaxation versus Sédation IV :Etude de Faymonville en 1995(Régional anesthesia) en chirurgie plastique: 3 techniques anesthésiques sont comparées: Critères évalués :

• Anxiété per-op• Douleur per-op• Consommation de midazolam et de morphiniques. Satisfaction des patients

L’hypnosédation améliore de façon significative ces 4 critères

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• Echelles d’hypnotisabilité mesurent la susceptibilitéhypnotique: Stanford A,B,C; et Harward; échelle de Michaud: 3 catégories de susceptibilité hypnotique: faiblement hypnotisable, moyennement hypnotisable et fortement hypnotisable

• Distribution de cette susceptibilité dans la population: 80% sont hypnotisable dont 5% d’emblée en hypnose profonde

• Profil type d’un hypnotisable conditionnerait la résistance à l’hypnose: la susceptibilité hypnotique diminuerait avec l’âge; personnalités ouvertes, voire entêtées, très sociables, attirées et capables d’affronter le groupe

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• Les études de Hilgard et Barber, ne sont pas en faveur de l’hypothèse selon laquelle, les modifications des paramètres vitaux , tels que: les fréquences cardiaque et respiratoire, la résistance cutanée ou même la température corporelle peuvent être des critères spécifiques de l’hypnose lors de suggestions d’analgésie

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• RIII: réflexe polysynaptique de longue latence

• Son seuil d’apparition et son amplitude sont corrélés au seuil et à l’intensité douloureuse

• Les suggestions hypnotiques inhibent le RIII• L’analgésie hypnotique met en jeu des systèmes

capables de réduire la transmission du message nociceptif et ce dès le relais spinal

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• L’EEG sous hypnose: modifications de l’activitéélectrique cérébrale: diminution de l’amplitude alpha avec quelques paroxysmes sans complexes Kappa

• Même tracé dans le training autogène, l’attention soutenue et la concentration intense

• Il n’existe pas de tracé d’activité électrique cérébrale caractéristique de l’état hypnotique

• L’EOG: mouvements lents• L’EMG: détente musculaire

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• Potentiels évoqués et hypnose: • Bonne résolution temporelle• Représentatifs de l’intensité subjective de

la douleur

• Peu reproductibles• Non spécifiques

• Grande variabilité chez le même patient suivant le type de suggestion

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• Techniques d’imagerie cérébrale fonctionnelle: PET scan et IRMf

• Bonne résolution spatiale, mais interpréter les résultats des études cliniques avec beaucoup de prudence, et résultats d’imagerie cérébrale très disparates d’une étude à l’autre

• Ces études cliniques ont permis de localiser les différentes structures cérébrales impliquées dans la douleur et ainsi de mieux comprendre la physiopathologie de certain types de douleurs

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• La perception douloureuse fait intervenir un véritable réseau douloureux

• CCA est structurellement et fonctionnellement hétérogène

• CCA contient un grand nombre de récepteurs à différents neurotransmetteurs?

HYPNOSE:MYTHE OU REALITE?

• Les effets antalgiques de l’hypnose seraient sous tendus par un mécanisme attentionnel, un mécanisme émotionnel

• L’analgésie hypnotique est un processus actifconséquent d’un contrôle actif inhibiteur des fonctions cognitives

• Il existe différents processus aux différentes suggestions hypnotiques.

• CCA , cortex temporal antérieur, cortex occipital, pariétal et précentral

DESCRIPTION D’UNE TRANSE

• Déroulement de la transe: induction,approfondissement de la transe, « déhypnotisation »

• Signes cardinaux: suggestion, dissociation, catalepsie et autres signes +/- constants

• Les petits signes cliniques de l’état hypnotique

L’INDUCTION

• C’est la première étape du processus hypnotique

• Elle doit permettre au patient d’entrer dans une hypnose

• Sa durée est très variable, de quelques secondes à plusieurs minutes, voire plusieurs heures

TECNIQUES D’INDUCTION

• Variables selon les époques et les courants de pensées

• Il existe des techniques rigides standardisées, ou au contraire des techniques plus souples qui s’adaptent au patient qu’il s’agit d’hypnotiser

• La fixation prolongée d’un point lumineux est une technique célèbre qui se répand pendant la 2ème moitié du 19ème siècle

• La fermeture des yeux est aussi une technique très en vogue

APPROFONDISSEMENT DE LA TRANSE

• Légère: relaxation, fermeture des paupières, catalepsie d’un membre, anesthésie, analgésie

• Moyenne: amnésie post-hypnotique, distorsions temporelles

• Profondes: hallucinations visuelles, somnambulisme

« DE-HYPNOTISATION »

• C’est l’inverse de l’induction• Au cous de cette étape, le patient sort de l’état

d’hypnose• On évite d’utiliser le terme de « réveil » ce qui

sous entendrait un rapprochement de l’hypnose avec le sommeil; on parle plutôt de réorientation, de sortie de l’état d’hypnose,de dé-hypnotisation, ou de retour à la réalité

• Les techniques sont nombreuses, une des plus simples est de demander au patient de réouvrir les yeux après avoir compté jusqu’à 10

LES AUTRES SIGNES

• Amnésie post-hypnotique• Distorsion temporelle• Régression en âge• Hypermnésie• Anesthésie/ analgésie• Hallucination• Lévitation du bras• Signaling

LES SIGNES CLINIQUES DE L’ETAT HYPNOTIQUE

• La salivation

• la diminution de la déglutition

• le larmoiement

• le ralentissement de la respiration, l'immobilité

• la relaxation

• la difficulté d'élocution

INDICATIONS

• Psychiatrie, • addictologie• Neurologie• Cardiologie• Pneumologie• Dermatologie• Gastrologie• Endocrinologie

• ORL Stomatologie• Rhumatologie• Médecine du sport• Gynécologie, obstétrique• Sexologie• Pédiatrie• Cancérologie et soins

palliatifs• Anesthésie Algologie

INDICATIONS EN ANALGESIE CHRONIQUE

• Névralgies• Migraines• Algodystrophies

• Fibromyalgies• Douleurs de membres fantômes

TECHNIQUES EN ANALGESIE CHRONIQUE

• Suggérer une atténuation, voire une disparition de la douleur ( intensité) ou un temps de répit ( temps)

• Déplacer la douleur dans une autre partie du corps

• Remplacer la sensation douloureuse par un autre type de sensation

• Réinterpréter la douleur• Suggestions post-hypnotiques

TECHNIQUES EN ANALGESIE CHRONIQUE

– se laisser guider par le patient, « position basse du thérapeute »

– « choisir » la technique qu’il nous suggère

– Possibilité de plusieurs stratégies dans le même temps

– Non exhaustif

– Se faire confiance pour laisser s’exprimer sa créativité

INDICATIONS EN ANESTHESIOLOGIE

• en chirurgie mineure :

– Corrections cicatrices,dents de sagesse,oreilles décollées, paupières, liposuccion,pansements brûlés,

– tumorectomie (sein, …),curetage utérin, conisation– Extraction de matériel ostéosynthèse– Varices des membres inférieurs.– Endoscopies– Radiologie interventionnelle

INDICATIONS EN ANESTHESIOLOGIE

• en chirurgie majeure :

– Thyroïdectomie partielle ou totale, parathyroidectomie.

– Prothèses , ptoses et réductions mammaires,liftings visage,cou et front, Septorhinoplastie

– Patey, TEC– Ligatures trompes,résection polypes utérins– Hernies inguinales ou ombilicales– Chirurgie de membres– Chirurgie digestive

INDICATIONS DE L’HYPNOSEDATION

• Multiples, liste non exhaustive• Posées par le chirurgien• Chirurgies de surface

• Chirurgie de maximum 2h• Equipe coopérante

PREPARATION A L’HYPNOSEDATION

• Consultation pré-anesthésique

• Description des différents temps de la chirurgie:accueil au bloc,installation, monitorage, début de l’hypnosédation, badigeonnage, AL, stimulations chirurgicale

• Réfléchir à un « souvenir agréable »

• Donner une information écrite sur l’hypnose• Créer un climat de confiance avec le patient

HYPNOSEDATION AU BLOC OPERATOIRE

• Accueil• Perfusion – Monitorage- Oxygénation• Sédation: rémifentanil entre 0,05 et

0,1γ/kg/mn, midazolam 1,5mg

• Induction de la transe• Approfondissement de la transe

• « Retour à la réalité »

Le Langage Hypnotique

• Mots permissifs:vous pouvez,c’est vous qui décidez, si vous le souhaitez,quand vous le voulez,je vous propose,à votre rythme, que puis-je faire pour vous, qu’attendez-vous de moi, laissez faire les choses, laissez-vous porter, laissez-vous aller…

Langage hypnotique• Mots de détente: confort, bien-être, détente,

agréable, nous allons nous occuper de vous, nous allons travailler ensemble, ce n’est pas important...

Langage hypnotique

• Mots de la sensorialité:

sensations,souvenirs, détails,odeurs, couleurs, goût, musique,contact,léger, lourd

sentir, ressentir, retrouver, aller chercher, se concentrer, imaginer, se laisser envahir, s’engourdir, s’épanouir…

TECHNIQUES HYPNOTIQUES

• Signaling• Métaphores• Ratification

• Expliquer, décrire• aller dans le sens du patient

• surprendre

Contre-langage hypnotique

• « Petits trucs à éviter »:

douleur, piqûre, mal ,toujours, jamais,donner des ordres,mauvais,bruits, musique évocatrice,

A QUI PEUT-ON PROPOSER UNE HYPNOSEDATION

• En théorie: à tous les patients

• En pratique,c’est plus complexe:-parler la même langue que le patient

-patient qui entend bien, non « psy »

-patient non allergique aux AL-contact établi avec le patient

-patient de moins de 75 ans

-accord et complicité chirurgicale

CONCLUSION• Puissant outil thérapeutique• Multiples indications• Accessible à tous et pour tous• Code d’éthique• Travail d’équipe• Échelle de satisfaction patient et personnel médical• Il est hors de propos de vouloir se substituer à des

psychothérapeutes que nous ne sommes pas, mais il s ’agit simplement de prendre en compte le patient dans toutes ses dimensions: médico-chirurgicale, affective et sociale

• Evaluation à L’IB• Depuis 2007: DU d’hypnose bordelais