Anat-cours plexus sacral-nvrologie 2011-12 Pr SM Boukerche +

Le Plexus Sacral L4S3 Dfinition Complexe nerveux mixte destin la ceinture pelvienne et au membre pelvien Constitution Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrs L5S3 L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne ) Distribution collatrale

Branches ventrales Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1 ) Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )

Branches dorsales Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) Nerf du piriforme ( L5S2 )

Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutan du nerf petit

sciatique Fonctions

Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1 ) Fonctions :

Rotateur latral de la cuisse sur le bassin Participation la coaptation de larticulation coxo-fmoral

Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )

Fonctions : Rotateur latral de la cuisse sur le bassin Participation la coaptation de larticulation coxo-fmoral

Nerf glutal suprieur ( fessier suprieur ) ( L4S1 )

Fonctions : Abduction de la cuisse sur le bassin Rotateur mdial de la cuisse sur le bassin ( petit fessier ) Rotateur latral ( moyen fessier ) Stabilit latrale du bassin Coaptation articulaire Nerf piriforme ( pyramidal du bassin ) ( L5S2 ) Fonctions : Rotateur latral de la cuisse sur le bassin Abducteur de la cuisse sur le bassin Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique Fonctions Extenseur de la cuisse sur le bassin Rotateur latral de la cuisse sur le bassin

Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutan du nerf petit sciatique

Fonctions Sensibilit la fesse , la peau en regard de sacrum , du prine , la face postrieure de la cuisse , de la fosse poplite et de la partie suprieure de la jambe

P01

Plexus sacral : Distribution terminale Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S2 ) Dfinition Nerf mixte ; le plus long et le plus volumineux de lorganisme Trajet Il sort du bassin par le foramen infra-piriforme De direction en bas et en dehors de la fosse glutale Parcourt verticalement la cuisse Terminaison Au sommet de la fosse poplite en deux branches terminales : Nerf tibial Nerf fibulaire commun Distribution collatrale

Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd adducteur Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genou

Fonctions Motrice

Extension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu ) Adduction de la hanche ( ischio-jambiers ) Flexion et rotation latrale du genou( biceps fmoral ) Flexion et rotation mdiale du genou ( SM-ST ) Stabilit sagittale du bassin ( ischio-jambiers )

Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplit interne Dfinition

Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf sciatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation .

Origine Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite Trajet Le nerf continue le trajet du nerf sciatique Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;

Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .

Terminaison Canal tarsien Distribution collatrale Dans la fosse poplit Nerf mdial et latral du muscle gastrocnmien Nerf du muscle plantaire Nerf du muscle poplit Nerf du muscle solaire Rameaux articulaires pour le genou

Rameau cutan : le nerf sural mdial qui descend derrire les gastrocnmiens et accompagne la veine petite saphne .Il devient superficiel mi-hauteur de la jambe et sanastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il continue de suivre la petite saphne , passez sous la mallole fibulaire et se termine en donnant le nerf dorsal latral du pied .

A la jambe Rameaux moteurs pour le tibial postrieur ,le long flchisseur des orteils et le long flchisseur de lhallux .

Rameaux articulaires pour la partie mdiale de la talo-crurale Rameaux vasculaires pour lartre tibiale postrieure

Nerf calcanen mdial , n au-dessus de la talo-crurale , pour les tguments de la partie mdiale et postrieure du talon P02

Au niveau de larticulation talo-crurale

Le nerf sural entoure la mallole et donnera des rameaux calcanens latral , le nerf cutan dorsal du pied qui donnera 03 branches : Le nerf digital dorsal latral du 5me ortiel , le nerf digital dorsal mdial du 5me orteil et le nerf digital dorsal latral du 4me orteil.

Fonctions Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO) Flchisseur des orteils ( LFO ) Soutien la vote plantaire ( LFO ) Flchisseur de lhallux ( LFH ) Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) Marche et le saut ( triceps ) Sensitive Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied Reflexe achilen

Nerf tibial ( L4S3 ) : Nerf plantaire mdial

Nerf plantaire mdial ( L4L5 ) Origine Rgion inframallolaire mdial ( Canal calcanen ) Trajet

Oblique en bas et en avant jusquau niveau de os naviculaire en regard duquel il se divise .

Terminaison Branche terminale mdiale ( interne ) Branche terminale latrale ( externe ) Distribution collatrale Rameaux cutans pour la partie mdiale de la plante du pied Rameaux articulaires pour les art du tarse et tarso-mtatarsiens Nerf du court flchisseur des orteils Nerf de labducteur de lhallux Nerf du chef mdial du muscle carr plantaire Ner du court flchisseur de lhallux Distribution terminale Branche mdiale Rameau du court flchisseur de lhallux Nerf plantaire mdial mdial de lhallux ( nerf collatral plantaire mdial du 1er orteil Branche latrale: volumineuse Trois branches terminales Branche terminale mdiale Nerf digital plantaire du 1er espace qui donne une branche pour le m. 1er

lombrical et se divise en deux branches : nerf digital plantaire latral propre de lhallux et nerf digital plantaire mdial propre du 2me orteil

Nerf tibial ( L4S3 ) : Nerf plantaire latral Origine Rgion inframallolaire mdiale par bifurcation du nerf tibial Trajet

Trajet oblique en bas et en avant et en dehors vers la tubrosit de la base du 5me mtatarsien P03

Terminaison

En regard de la tubrosit de la base du 5me mtatarsien en se divisant en deux rameaux : profond et superficiel

Rameau profond Rameau superficiel Distribution collatrale Rameau pour le carr plantaire ( chef latral ) Rameaux cutans Rameaux vasculaires pour lartre plantaire latrale Distribution terminale Superficielle

Nerf digital plantaire commun du 4me espace qui se distribue en nerf digital plantaire latral propre du 4me orteil et nerf digital plantaire mdial propre du 5me orteil Nerf digital plantaire latral propre du 5me orteil et des rameaux pour les muscles opposant court flchisseur et adducteur du 5me orteil.

Profonde Rameaux musculaires pour les 2-3-4me IOD ; 1-2-3me IOP . 3-4me lombricaux ( distribution de la concavit de la courbe ) Rameaux musculaires pour ladducteur transverse de lhallux , oblique de lhallux et le 1er IO dorsal ( distribution terminale )

Fonctions Motrice Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires ) Sensitive Face plantaire du pied Extrmit de tous les orteils et la face dorsale du 5me orteil Face dorsale des phalanges distale des orteils Rflexe plantaire

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) : nerf sciatique poplit externe Origine trajet terminaison Rameau terminal latral du nerf ischiatique Il nat langle suprieur de la fosse poplite Il descend en bas et en dehors le long du bord mdial du muscle biceps fmoral Sous la tte fibulaire , il se dirige avant et en dehors

Il traverse le SIML et se termine sur la face latrale du col de la fibula en donnant deux branches :

Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond Distribution collatrale Rameau articulaire rcurrent du genou Rameau musculaire pour le tibial ant Rameaux cutans Nerf cutan sural latral ( cutan pronier ) (Partie antro-latrale du genou sup de la face latrale de la jambe

Rameau communicant fibulaire ( nerf saphne pronier ou accessoire du saphne externe) : anastomotique avec le nerf sural mdial ( collatrale du nerf tibial ) pour former le nerf sural P04

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) : Distribution terminale ( nerf fibulaire superficiel )

Nerf fibulaire superficiel ( musculo-cutan ) : nerf mixte Origine trajet terminaison collatrales Il nat la face latrale du col fibulaire Il descend verticalement , un peu oblique en avant dans la loge latrale de la jambe

Devient superficiel au distal de la jambe en traversant le septum intermusculaire antrieur pour se diviser en ses deux branches terminales :

Le nerf cutan dorsal mdial Le nerf cutan dorsal intermdiaire Distribution collatrale Rameaux musculaires : Long et court fibulaire-3me fibulaire

Rameaux cutans ( rameau mallolaire latral ) : inf de la latral de la face antrieure de la jambe .

Distribution terminale : superficielle sus-aponvrotique Branche mdiale ( nerf cutan dorsal mdial )

Nerf collatral dorsal mdial de lhallux Rameau moyen : Nerf collatral dorsal latral du 2me orteil Nerf collatral dorsal mdial du 3me orteil Rameau latral Nerf collatral dorsal mdial du 3me orteil Nerf collatral dorsal latral du 4me orteil

Branche latrale ( nerf cutan dorsal intermdiaire ) Nerf collatral dorsal latral du 4me orteil Nerf collatral dorsal mdial du 5me orteil Branche anastomotique au nerf saphne Fonctions :

Motrices Everseur du pied ( long et court fibulaire; 3me fibulaire ) Faible flchisseur plantaire du pied ( long fibulaire ) Flchisseur dorsal de la cheville ( 3me fibulaire )

Sensitives distal de la face antro-latrale de la jambe Presque la totalit de la face dorsale du pied

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) : Distribution terminale ( nerf fibulaire profond ) Nerf fibulaire profond ( nerf tibial antrieur ) Origine trajet terminaison Il nat dans la loge latrale de la jambe , au col de la fibula

Il se dirige en avant-en dedans ; traverse la CIMA pour rejoindre la loge ventrale de la jambe ; descend verticalement accompagne par lartre tibiale ant Chemine sous le rtinaculum des extenseurs ; se termine au bord distal de ce ligament

Il donne deux rameaux terminaux mdial et latral Distribution collatrale Rameaux musculaires pour le tibial ant , long extenseur de lhallux , le long extenseur des orteils et parfois le 3me fibulaire Rameau articulaire pour la face ventrale de la talo-crurale Rameaux vasculaires pour lartre tibiale ant Distribution terminale

Rameau latral ( nerf du court extenseur des orteils et de lhallux ) Nerf du court extenseur ( nerf du pdieux ) P05

Rameaux articulaires pour des articulations tarsiennes et lextrmit postrieure des espaces intermtatarsiens

Rameau mdial : il se termine la partie ant du 1er espace intermtatarsien pour donner :

Nerf digital dorsal propre latral de lhallux et mdial du 2me orteil suaf la phalange distale ( nerf plantaire mdial )

Fonctions : Motrices Moteur pour les muscles tibial ant* ; LEH *** ; LEO** CEO**** CEH*** et parfois le 3me fibulaire

Flchisseur dorsal du pied * Inverseur du pied * Everseur du pied ** Extenseur de lhallux *** Corrige lobliquit des tendons extenseurs extrinsques**** Extenseur des 4 derniers orteils ****

Sensitives Face dorsale du pied :1re commissure interdigitale (1re espace intermtatarsien )

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