- 1. Le Point Vtrinaire / N 233 / Mars 2003 /36 Se former /
CONDUITE TENIR / a suspicion et le diagnostic dun dme aigu du
poumon (OAP) sont avant tout cliniques. La reconnaissance de signes
dappel issus de lanamnse et de lexamen clinique permet le plus
souvent dtablir le diagnostic dOAP et de le distinguer des autres
affections respiratoires, ce qui oriente la mise en uvre rapide du
traite- ment afin de stabiliser lanimal. Premire tape :suspecter et
diagnostiquer un dme aigu du poumon 1. Anamnse et commmoratifs Le
chien prsent en consultation est dj suivi pour une cardiopathie ou
une insuffisance cardiaque et reoit parfois un traitement. Chez le
chat, la situation est diffrente car les cardio- pathies voluent
bas bruit, puis dcompen- sent sur un mode suraigu. Les symptmes
rapports sont une toux, ventuellement volutive depuis quelques
jours, une difficult respiratoire et lexpectoration de glaires
spumeuses. Les bruits respiratoires sont forts et lanimal semble
stouffer et chercher son air. 2. Examen clinique La toux est
grasse, profonde, quinteuse, douloureuse parfois accompagne
dexpecto- rations spumeuses et roses. Lanimal prsente une tachypne,
voire une orthopne, et une dyspne expiratoire marque. Les muqueuses
sont cyanoses et le temps de recoloration capillaire est augment
(hypoxie marque). Lauscultation pulmonaire met en vidence des
crpitements sourds en fin dinspiration et/ou en dbut dexpiration.
Ces crpitements peuvent stendre sur tout le cycle respiratoire et
sont audibles sur toutes les aires dausculta- tion dans les cas
svres. Une tachycardie, accompagne parfois dune arythmie, est
prsente dans la majorit des cas, accompagne des signes de
cardiopathie et des symptmes dinsuffisance cardiaque : souffle
cardiaque, amaigrissement, etc. Chez le chat, tous ces symptmes
peuvent tre discrets, voire masqus par dautres manifes- tations de
linsuffisance cardiaque gauche (panchement pleural masquant les
crpita- tions pulmonaires par exemple), ce qui rend le diagnostic
clinique de lOAP parfois difficile dans cette espce. 3. Examens
complmentaires Il peut sembler ncessaire davoir recours des
radiographies thoraciques pour confirmer la prsence de l'dme
(PHOTOS 1, 2 ET 3), mais leur ralisation en premire intention, en
raison de la contention quelles imposent, peut aggraver
linsuffisance respiratoire de lanimal et diminuer le pronostic
vital. Les manipula- tions lors dOAP doivent en effet tre rduites
leur strict minimum. En ce qui concerne les autres examens
complmentaires, seuls sont raliss ceux indispensables au traitement
simultan dune affection causale qui diminue le pronostic vital. Par
exemple, un lectrocardiogramme peut tre indiqu pour lidentification
dune arythmie potentiellement fatale (extrasystoles nombreu- ses et
trs prmatures sans repos compensa- teur, tachycardie ventriculaire
pouvant voluer en fibrillation ventriculaire, blocs de conduc- tion
de haut degr, etc.) (PHOTO 4). Deuxime tape :traiter ldme aigu du
poumon Lorsque le diagnostic ddme aigu est tabli ( dfaut une forte
suspicion clinique), la prise en charge thrapeutique est ralise.
Elle comprend immdiatement des mesures hyginiques, une
oxygnothrapie et ladmi- nistration de molcules qui permettent de
diminuer le retour veineux. Dans certains cas, un traitement plus
spcifique est associ. 1. Mesures hyginiques Lanimal est hospitalis
et plac au repos le plus complet afin dempcher tout puisement et
toute consommation doxygne inutile (cageothrapie). Un stress
environnant minimal est indispensable, afin de limiter son
excitation et ses mouvements. L Ldme aigu du poumon est une urgence
mdicale frquente en cardiologie vtrinaire. Cette affection
majeure,de survenue brutale,a un pronostic toujours rserv,qui est
conditionn par une prise en charge correcte et rapide. Diagnostic
et traitement deldmeaigudupoumon CARDIOLOGIE DU CHIEN ET DU CHAT
Les tapes essentielles tape 1 : Suspicion et diagnostic Anamnse et
commmoratifs Examen clinique Examens complmentaires tape 2 :
Traitement Mesures hyginiques Mesures mdicales : oxygnothrapie,
diurtiques, drivs nitrs, inodilatateurs, traitement spcifique
valuation de lefficacit du traitement et suivi des paramtres
cliniques tape 3 : Gestion de lanimal stabilis par ric Bomassi
35,rue des Cordeliers 77100 Meaux Le Point Vtrinaire - Reproduction
interdite
2. 37/ N 233 / Mars 2003 / Le Point Vtrinaire Si lanimal est
trop excit, il est possible de le tranquilliser mdicalement par
ladministration de diazpam(1) (Valium , 0,1 mg/kg par voie
intraveineuse), de midazolam(1) (Hypnovel , 0,1 0,2 mg/kg par voie
intraveineuse) ou dacpromazine (Calmivet ou Vtranquil , 0,01 0,05
mg/kg par voie intraveineuse). Il est possible galement dutiliser
le potentiel sdatif et analgsique des morphiniques tels que la
morphine(1) (Morphine Aguettant , 0,05 0,1 mg/kg), afin de
favoriser la relaxation de lanimal et ainsi de diminuer ses besoins
en oxygne. 2. Mesures mdicales ! Oxygnothrapie Une oxygnothrapie
est indispensable (loxygne est administr 100 % un dbit de cinq six
litres par minute). Celle-ci peut tre ralise dans une cage oxygne
ou au masque, si lanimal est docile. Si lanimal est trop excit, il
est possible de lanesthsier et de loxygner aprs intubation
trachale, jusqu la rsorption complte de ldme. Un monitorage adapt
est mis en place (oxymtrie de pouls, capnomtrie, pression
artrielle). Ce monitorage permet dvaluer la rponse thrapeutique, en
association avec lamlio- ration clinique. ! Diurtiques Le diurtique
le plus efficace (puissance diurtique, rapidit daction, effet
vasodilata- teur veineux) est le furosmide (Dimazon , Furoznol ).
Il est administr par voie intravei- neuse la dose de 8 10 mg/kg
chez le chien et de 2 4 mg/kg chez le chat toutes les deux heures.
Une fois ltat de lanimal stabilis, la dose dentretien est de 2 4
mg/kg chez le chien et de 1 2 mg/kg chez le chat, toutes les douze
heures. ! Drivs nitrs La trinitrine, qui existe sous diffrentes
formes (spray buccal(1) : Natispray ; patch(1) : Discotrine ;
injectable(2) ), est indique dans ce contexte durgence. Leffet
vasodilatateur veineux est immdiat et permet une diminution rapide
des pressions de remplissage ventriculaires. ! Inodilatateurs Dans
un tel contexte durgence, il est possible dutiliser le pimobendane
(Vetmedin ) la dose thrapeutique de 0,5 mg/kg (glules faire avaler,
ventuellement dconditionnes). Les bnfices de cette molcule, en
association avec le reste du cortge mdicamenteux, sont importants
grce ses proprits vasodilata- trices et inotropes positives, et sa
rapidit daction (moins de 30 minutes). Lnoximone(2) ou la
milrinone(2) peuvent tre galement administres par voie
intraveineuse aux doses de charge respectives de 0,5 1 mg/kg et de
0,05 1 mg/kg. Ces composs sont indiqus de faon ponctuelle lors ddme
aigu rfractaire. Dans ce cas, le pronostic est gnra- lement sombre.
! Autres molcules Le nitroprussiate de sodium(2) , vasodilatateur
mixte puissant (Nitriate ) peut tre utilis en perfusion continue la
dose de 0,5 3 g/kg/min. Nanmoins, ses effets secondai- res
hypotenseurs marqus en limitent lemploi. !! PHOTO 4.
lectrocardiogramme. Drivation DII, 25 mm/s, 1 cm = 1 mV :
extrasystolie ventriculaire bigmine trs prmature avec un accident
en aspect de type R/T qui volue alors en tachycardie ventriculaire
rapide. Clich:.Bomassi PHOTO 1. Radiographie thoracique de profil
chez un chien : la cardiomgalie, la densification parenchymateuse
de type alvolaire tendue en rgion prihilaire et la densification
vasculaire de type veineux sont des signes typiques dun dme aigu du
poumon dorigine cardiaque. Clich:.Bomassi PHOTO 2. Radiographie
thoracique de face chez un chien : densification, parenchymateuse
de type alvolaire visible sur les lobes caudaux. Clich:.Bomassi
PHOTO 3. Radiographie thoracique de profil chez un chat. Dans cette
espce, ldme est rarement prihilaire et stend demble tout le champ
pulmonaire. Clich:.Bomassi (1) Mdicament usage humain. (2)
Mdicament usage hospitalier. Le Point Vtrinaire - Reproduction
interdite 3. Se former / CONDUITE TENIR / ! Thrapeutique spcifique
Lors de bas dbit cardiaque ou dhypotension, les inotropes purs tels
que la dopamine(2) (Dopamine Nativelle , 5 10 g/kg/min en perfusion
intraveineuse) ou la dobutamine(2) (Dobutrex , 5 20 g/kg/min) sont
envisagea- bles chez le chien. Chez le chat, leur emploi doit tre
mesur et prudent en prsence daffection obstructive du ventricule
gauche. Lors de trouble du rythme, lutilisation dun anti-arythmique
spcifique est indique. 3. valuation de lefficacit du traitement et
suivi des paramtres cliniques Suite la mise en place de toutes ces
mesures de ranimation imposes par lurgence, une valua- tion de la
russite du traitement et des rpercus- sions mtaboliques de lOAP est
ncessaire. Les paramtres cliniques sont contrls : examen clinique
et cardiorespiratoire, diurse, pression artrielle. Un bilan
hmatologique et biochimique (urmie, cratininmie, natrmie, kalimie,
bicarbonates) permet de suivre la correction dune ventuelle acidose
mtabolique, dune insuffisance rnale aigu, dune dshydrata- tion,
etc. Une radiographie thoracique permet desti- mer ltendue de ldme
rsiduel et ainsi dadapter la dose de diurtique. Un
lectrocardiogramme est utile pour vrifier lefficacit du traitement
anti-arythmique et estimer nouveau la gravit du trouble. Troisime
tape : gestion de lanimal stabilis Une fois ltat de lanimal
stabilis et lOAP rsorb, un bilan cardiologique complet peut tre
ralis afin dtablir un diagnostic tiologique et denvisager le suivi
sur le moyen et le long terme. Une radiographie thoracique
visualise la position, la taille du cur et des vaisseaux, la
densification pulmonaire bronchique et parenchymateuse, les
rpercussions de la cardiopathie sur la trache, etc. Cet examen
simple est souvent le premier pas dans la recherche de la cause de
linsuffisance cardiaque qui a conduit lOAP. Un lectrocardiogramme
tablit la prsence ou non de troubles du rythme : tachycardie,
fibrillation atriale, extrasystoles. Une chocardiographie permet de
confirmer lorigine cardiaque de ldme et de visualiser plus
prcisment les causes de ldme (dilata- tions cavitaires, rupture de
cordages, etc.) (PHOTO 5). Elle fournit un bilan morphologique et
fonctionnel du cur et tablit avec prcision le diagnostic
tiologique. Il est conseill de garder lanimal hospitalis 24 heures
aprs la rsorption de ldme aux fins dobservation et de prvention des
rcidi- ves immdiates. Le traitement ambulatoire est dfini indivi-
duellement en fonction de tous les lments diagnostiques obtenus et
est prescrit selon les pratiques thrapeutiques classiques (en
particulier les inhibiteurs de lenzyme de conversion). Conclusion
Ldme aigu du poumon est une urgence mdicale absolue. Sa prise en
charge thrapeu- tique, rapide et efficace, dtermine la survie de
lanimal. Le bilan diagnostique narrive, dans ce cas durgence, quen
seconde position aprs stabilisation afin dorienter le traitement
ambulatoire. s Le Point Vtrinaire / N 233 / Mars 2003 /38 !! PHOTO
5. chocardiographie, coupe grand axe transventriculaire, abord
parasternal droit : rupture de cordages mitraux. Clich:.Bomassi En
savoir plus - Bomassi E. Vade-mecum de cardiologie vtrinaire. Ed.
Medcom, Paris, 2001: 145p. - Kroack S. Traitement durgence de ldme
pulmonaire aigu. Point Vt. 2002;33(Numro spcial Actualits
thrapeutiques en cardiologie du chien et du chat):112-115. -
Tessier-Vetzel D. Choix stratgiques : linsuffisance cardiaque aigu.
Point Vt. 2002;33(Numro spcial Actualits thrapeutiques en
cardiologie du chien et du chat):16-20. - Testault I. Seuls les
salidiurtiques sont utiliss en cardiologie. Point Vt. 2002;33(Numro
spcial Actualits thrapeutiques en cardiologie du chien et du
chat):34-37. ATTENTION Les diurtiques et les drivs nitrs sont
manipuler avec prcaution chez le chat. En effet,une chute trop
brutale de la pression de remplissage ventriculaire gauche provoque
par ces molcules peut, chez certains chats, conduire un collapsus
cardiovasculaire (en particulier lors de cardiomyopathie avec
obstruction dynamique du ventricule gauche). ! Les rfrences
compltes de cet article sont consultables sur le site
www.planete-vet.com Rubrique formation (1) Mdicament usage humain.
(2) Mdicament usage hospitalier. Le Point Vtrinaire - Reproduction
interdite
