Société de Pneumologie de l’Ouest

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Ponctions biopsies transthoraciques sous repérage échographique au plateau technique de pneumologie du CHU de Brest

A. Tonnelier, F. Charles, I. Quintin-Roue, J.J. Quiot

CHU Brest, France.

Objectif : Évaluer la rentabilité des ponctions biopsies transtho-raciques réalisées sous contrôle échographique au plateau techniquede pneumologie du CHU de Brest depuis 2005.Matériel et méthode : Nous avons analysé rétrospectivementles résultats des ponctions biopsies transthoracique réalisées souscontrôle échographique entre janvier 2005 et février 2006 pourl’exploration de lésions thoraciques évocatrices de pathologie néopla-sique. Nous nous sommes plus particulièrement intéressés aux résul-tats de ces ponctions chez les patients dont l’évolution et/ou lesautres prélèvements confirmeront l’atteinte néoplasique. Les ponc-tions ont été réalisées avec une aiguille à biopsie de 18 gauge permet-tant à la fois un prélèvement cytologique et/ou histologique.Résultats : Au total, 46 ponctions ont été réalisés chez43 patients. Trente-six étaient porteurs de pathologie néoplasique, 5de pathologies bénignes et 2 sont restés indéterminés. Les 36 patientsporteurs de pathologie maligne ont bénéficié de 39 ponctions, lacytologie était positive dans 79 % des cas (31/39), l’histologie dans56 % des cas (22/39). Dans 1 cas l’histologie était positive et la cyto-logie négative, on retrouve donc une cytologie et/ou une histologiepositive dans 82 % des cas (32/39). Le diagnostic définitif a été portésur la ponction seule dans 48 % cas (17/36).Un seul pneumothorax partiel a été observé.Conclusion : La ponction transthoracique sous repérage écho-graphique est un examen simple, économique et sûr dont le rende-ment diagnostique est très satisfaisant, surtout lors de l’associationd’analyses cytologiques et histologiques.

La réglette EvaManq : outil d’évaluation du syndrome de manque à l’arrêt du tabac

C. Lineau, I. Betrom, M. Le Bretonnic, G. Heno

Centre Hospitalier Bretagne Atlantique, Centre de Tabacologie, VANNES, France.

L’interdiction de fumer dans les lieux publics incite de nombreuxfumeurs à stopper leur tabagisme le plus souvent seul ou en sollicitantl’aide d’un professionnel de santé. Les centres de tabacologie sontextrêmement sollicités par les fumeurs recherchant une aide pourmettre fin à leur dépendance. Trop peu nombreux, les tabacologuesne pourront pas répondre à une telle demande. Le centre de tabacolo-gie du CH Bretagne Atlantique de Vannes-Auray mettra prochaine-ment à disposition des médecins généralistes et des pharmaciens duMorbihan un dispositif sous forme de réglette leur offrant la possibi-lité d’adapter la stratégie thérapeutique pour leurs patients.Le renouvellement des substituts nicotiniques s’effectue le plus sou-vent suivant une posologie standardisée. L’AFFSSAPS recommandeune meilleure adaptation de cette substitution : « Le choix de la doseconstitue un facteur important de succès » ; « Les taux de succès sont amé-liorés, si les substituts nicotiniques apportent une quantité de nicotineproche de celle que le fumeur retirait de sa consommation de cigarettes ».En présence d’un syndrome de manque, la tentative d’arrêt du tabacest vécue comme une expérience difficile avec des perturbations péni-bles (ex : l’humeur, le sommeil, appétit…). La reprise entraîne unelongue période de démotivation et parfois une perte de confiancedans l’accompagnement par un professionnel de santé. En l’absencede syndrome de manque, le candidat à l’arrêt ressent rapidement lesbienfaits de l’arrêt et prend confiance dans ses chances de réussite.Le Centre de tabacologie du CH Bretagne Atlantique a conçu un outilpermettant l’évaluation rapide du syndrome de manque suivant 4 critè-res : envie de fumer, irritabilité, agitation augmentation de l’appétit.La réglette affichant automatiquement les résultats de la mesure dusyndrome de manque, le réajustement thérapeutique peut être effec-tué immédiatement. Le pronostic de réussite s’avère alors augmenté.En disposant de ce dispositif, les professionnels de santé saurontquantifier le ressenti du candidat à l’arrêt du tabac :– Les pharmaciens pourront ainsi revoir leur stratégie en l’adaptant àchaque patient.– Les médecins généralistes seront incités à mettre en place un suivi.– L’intérêt de l’outil dans l’aide à l’arrêt du tabac est important :– Cohérence du discours de tous les professionnels de santé face aufumeur : tabacologues, médecins généralistes, pharmaciens.– Multiplication de prise en charge des fumeurs avec une meilleureappréciation de l’efficacité thérapeutique– Amélioration significative du pronostic de réussite.– Cet outil doit être distribué au cours de réunions comportant uneformation sur l’abord du patient fumeur, une présentation du dispo-sitif et enfin un protocole d’adaptation de la posologie de la substitu-tion nicotinique.

Christine.lineau@ch-bretagne.atlantique.fr