Pr DJENAOUI BELFORT. ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Les anomalies de quantité du L A...
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ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Pr DJENAOUI BELFORT
Pr DJENAOUI BELFORT. ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Les anomalies de quantité du L A permettent dapprécier certains éléments de la physiologie
ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Les anomalies de
quantit du L A permettent dapprcier certains lments de la
physiologie ftale et de la pathologie materno- ftale Le liquide
amniotique prsen te des proprits de nature protger le ftus durant
toute la priode intra utrine. Une quantit minimale est ncessaire la
constitution dun arbre respiratoire anatomiquement normal ainsi
quau dveloppement de la motricit
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ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Evaluation
Lvaluation de la quantit du LA fait partie du bilan ralis lors de
toute chographie obsttricale. Cette valuation est intgre dans le
score biophysique de bien tre ftal de MANNING
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ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Lvaluation est
actuellement opre par Des techniques chographiques
semi-quantitatives La mthode de rfrence est la mesure de la
concentration dun colorant inject par amniocentse
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ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Nous dvelopperons
successivement: Rappel de la physiologie de la production du LA
Rappel sur le poumon et le rein ftal Les techniques de mesures
utilises Les diffrentes anomalies : Les oligoamni os Les
hydramnios
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PHYSIOLOGIE DU L. A. On distingue deux priodes Premire priode :
jusqu 22 - 23 SA Seconde priode : partir de la 23 ime SA
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PHYSIOLOGIE DU L. A. Premire priode : jusqu 22 - 23 SA La
production du L.A. est essentiellement due une transsudation au
travers de lpiderme ftal non kratinis; Un passage depuis la
circulation maternelle via les membranes est probable; Transport
actif de molcules augmentant losmolarit du LA et donc diffusion
passive deau
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PHYSIOLOGIE DU L. A. Seconde priode : partir de la 23 ime SA La
quantit du LA va essentiellement dpendre: De la MICTION FTALE pour
la production De LA DEGLUTITION pour la rsorption
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PHYSIOLOGIE DU L. A. la production de LA La miction ftale
dlivre un volume quotidien quivalent 30 % du poids corporel du ftus
soit de 600 1800 ml/jour Les scrtions trachales : 60 100 ml/j. Les
voies intra-membranaires placentaires raison de 400 lapproche de
terme; Les voies transmembranaires en provenance de la circulation
maternelle en raison de 10 ml/j
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PHYSIOLOGIE DU L. A. la rsorption du LA Elle est estime entre
200 et 1500 ml/j par le biais de la dglutition La dglutition
apparait infrieure ce que la miction produit et cest la voie trans
membranaire qui rgule le reste Ce dsquilibre entre-sortie explique
laugmentation observe en premire partie de la grossesse
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PHYSIOLOGIE DU L. A. Evolution du LA au cours de la grossesse
normale: Le volume maximal soit 800 1000 ml serait atteint vers
36-38 SA Puis dcroissance progressive jusquau terme de 41 SA La
diminution du LA lapproche du terme est un phnomne reconnu il
pourrait favoriser la mise en uvre du travail
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PHYSIOLOGIE DU L. A. EN RESUME : La quantit de LA est donc le
reflet du fonctionnement normal de certaines fonctions
physiologiques ftales: La DIURESE : permabilit et bon
fonctionnement des reins et des voies urinaires La DEGLUTITION :
bon fonctionnement du mcanisme neurologique la rgissant et
Permabilit des voies digestives sous jacentes
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Mre Vagin LA Ftus 1)Face sans anomalie 2)Mvt succion-
dglutition 3)Tube digestif sans obstacle Ftus LA 1)Reins
fonctionnels 2)Voies urinaires (uretres, vessie, urtre) non
obstructives Physiologie Placenta Mb ovulaire 14
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Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Les mouvements
respiratoires ftaux
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Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Durant la vie ftale, les
alvoles ne sont pas colabes. Elles contiennent un liquide : le
liquide pulmonaire, qui rsulte du transport actif du chlore (
scrtion ) et du bicarbonate ( rsorption) au niveau de lpithlium
alvolaire et des voies ariennes suprieures. Composition diffrente
de celle du LA et du plasma 5 ml / kg/H. Liquide limin par voie
trachale, puis dgluti. Lorifice glottique freine lvacuation du LP,
ce qui provoque un gradient de pression permanent de 2 mmHg entre
la trache et la cavit amniotique Ce phnomne maintient dans le
poumon une quantit de 30 ml/kg A lapproche du terme, la quantit de
LP correspond CRFP Il sera rsorb avant la naissance
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Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Les mouvements
respiratoires ftaux
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Le Poumon ftal Les mouvements respiratoires du ftus: Le ftus
prsente trs tt des mouvements respiratoires Contractions
diaphragmatiques et des muscles laryngs Ces mouvements ont pour rle
de maintenir les poumons expandus Ouverture glottique Louverture
glottique Rduit les rsistances des VAS ce qui facilite lexpiration
du LP La prsence du LP est indispensable au dveloppement la
croissance des poumons Laugmentation du LP est un puissant
stimulant La rduction du LP interrompt sa croissance
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Le Rein ftal Nphrognse - commence ds la 10 semaine, - sacclre
de la 18 la 32 semaine, (800.000 1 M. de nphrons par rein)
Maturation : continue aprs la naissance Physiologie - urines: la
production durines ftales dbute ds 10-12 SA - La vessie se remplit
toutes les 20 30 minutes - Les malformations - Les uropathies : 20%
de toutes les M. ftales 7 10 / 1000 Nces.
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ASPECT ECHOGRAPHIQUE DU L. A. En premire partie de la grossesse
le L.A. est anchogne, identique au contenu vsical maternel. En
deuxime partie, il contient de fins chos mobiles en abondance trs
variable dautant plus que lon utilise une sonde haute frquence.
Laspect peut tre floconneux en fin de grossesse et parfois chogne.
Ces chos amniotiques correspondent la desquamation cutane et des
flocons de vernix Ces mmes chos peuvent tre produits par la prsence
de sang ou de mconium La prsence ou labsence de ces flocons, leur
abondance et la date dapparition sont variables dun ftus un autre..
Pas dinformation sur la vitalit ou la maturit ftale retirer de
laspect chographique du LA
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TECHNIQUES DE MESURE Technique de rfrence : technique de
dilution 1930 Techniques chographiques
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TECHNIQUES DE MESURE Technique de rfrence : technique de
dilution - 1930 Injection par amniocentse dune quantit de colorant,
rouge congo ou indigo-carmin Dterminer la concentration du colorant
puis le volume de dilution Technique longue, dangereuse, 0,7 % de
rupture iatrogne Son utilisation est actuellement
inenvisageable
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TECHNIQUES DE MESURE ECHOGRAPHIQUES Autres techniques : par
chographie Soit totalement quantitative Soit semi-quantitatives
Mesures bidimensionnelles du contenu Avantages : Meilleure tolrance
et aisance de ralisation Possibilit de rptition sans limites Mais
prcision discutable
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TECHNIQUES DE MESURE CHOGRAPHIQUES Quantitatives Technique
lstime Rgle du 1 cm de manning Semi quantitatives 1 re : mesure
unidimensionnelle : Chamberlain 1984 2 me : mesure bidimensionnelle
: 3 me : Index amniotique de Phelan
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TECHNIQUES DE MESURE ECHOGRAPHIQUES Technique totalement
quantitative: lstime Mthode subjective le plus souvent suffisante
pour reconnaitre un liquide normal ou abondant. Belles poches de
L.A. membres libres et bien mobiles- cordon bien visible-Plages de
L.A. Sparant les membres du ftus de la paroi Difficults techniques
en cas dinsuffisance Grande variabilit intra et inter observateurs
rendant lvaluation imprcise
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Rgle du 1 cm de Manning Cette rgle postule que le LA est normal
si on peut trouver au moins une citerne de 1 cm ou plus dans son
plus grand diamtre. Il faut cependant relever la limite 2 cm en
faisant la moyenne de deux diamtres perpendiculaires et exclure le
cordon de la mesure Plus grande citerne inf 1cm oligoamnios svre
Entre 1 et 2 cmoligoamnios modr De 2 8 cmL.A. normal Suprieur 8
cmexcs de LA
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TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 1 er Technique
semi-quantitative: mesure unidimensionnelle : Chamberlain 1984
Mesure de la plus grande verticale dune plage de LA la plus ample
et dnue de toute structure ftale ou de cordon Selon ses critres, la
quantit de La est considre comme normale pour une dimension de la
plus grande citerne entre 1 et 8 cm Autres auteurs : mesurent par
sonde vaginale la poche la plus dclive situe devant la
prsentation
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Mesure de la plus grande citerne
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TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 2 me Technique :
technique bidimensionnelle Mesure des dimensions verticales et
horizontales de la plus grande citerne et calcul de sa surface
Valeurs normales situes entre 15 et 50 cm 61% des cas Oligoamnios
en de de 15 cm : 75% des cas Hydramnios au-del de 50 cm : 67 % des
cas
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Mesure des deux diamtres Produit de la mesure horizontale par
la verticale de la plus grande citerne
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TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 3 ime Technique de
lindex amniotique : 1987 A.F.I. Mthode des quatre quadrants de
Phelan et Rutherford Technique la plus utilise, car reproductible
Sonde tenue perpendiculairement, mesure la verticale de la plus
grande citerne au niveau de chaque quadrant de l abdomen Limites
entre quadrant dfinies par la ligne blanche verticale et par
lhorizontale par passant par lombilic.
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Mesure de lindex amniotique
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1) Rtrospective : Quantit de liquide amniotique recueillie lors
de laccouchement 2) chographique : 33 Phlan divise labdomen en 4
pour dfinir 4 citernes
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Technique: - Sonde dchographie perpendiculaire la table dexamen
- Mesurer dans chaque cadran la plus grande profondeur de liquide -
Ne pas mesurer le cordon ombilical - Aprs mesure de cette
profondeur dans les 4 cadrans : - Choisir la plus grande
profondeur, cest la Plus Grande Citerne (PGC) - Additionner les 4
profondeurs, cest l Index Amniotique 34
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TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives Technique de l index
amniotique Valeurs normales comprises entre 8 et 20cm Oligoamnios s
svremoins de 5 cm Oligoamnios modrmoins de 8 cm Liquide amniotique
limite entre 5 et 8 cm Hydramnios modr ( excs simple) sup 20 cm
Hydramnios vrai sup 25 cm
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TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives Quelques remarques :
Lvaluation du LA par cho est soumise certains nombres dalas
techniques La pression exerce sur la so nde : Si elle est faible :
majoration de 13 % Si elle est forte : sous-estimation de 21% Les
mouvements ftaux ne semblent pas avoir dimpact La prsence de
particules peut gner la visibilit prcise des poches et donc une
sous estimation du volume La quantit de liquide contenue dans la
vessie
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OLIGOAMNIOS DEFINITION En thorie, on parlera doligoamnios ( ou
oligohydramnios ou oligoanamnios) quand la quantit de liquide est
infrieure 250 ml terme. En pratique, la dfinition et le diagnostic
sont exclusivement chographiques car la clinique est extrmement
pauvre. Labsence de LA dfinit lanamnios. Lenqute tiologique
recherchera : Une fuite de liquide amniotique Soit une insuffisance
de production dorigine uro-nphrologique
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Rtrospective : < 250 ml entre 20 et 41 SA chographique : 38
Volume de liquide amniotique Index amniotique Amniotic Fluid Index
(AFI) Oligoamnios< 5 Peu abondant5,1 - 8 cm Volume de liquide
amniotique normal 8,1 -18 cm Excs de liquide amniotique 18,1 - 25
cm Hydroamnios> 25 cm Volume de liquide (Plus grande Citerne)
Oligoamnios Selon les auteurs : valeur < 1 cm ou < 2 cm ou
< 3 cm Valeur normaleentre 3 cm et 8 cm Excs de liquide
amniotique > 8 cm et < 12 cm Hydramnios> 12
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Mre Vagin LA Ftus 1)Face sans anomalie 2)Mvt succion-
dglutition 3)Tube digestif sans obstacle Ftus LA Oligoamnios
1)Reins non fonctionnels 2)Voies urinaires (uretres, vessie, urtre)
obstructives Physiologie de loligoamnios Placenta Mb ovulaire
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OLIGOAMNIOS :les tiologies Premire cause : fuite de liquide
amniotique La fuite de LA, par RPM, est la premire cause rechercher
Elle est le plus souvent vidente linterrogatoire et lexamen au
spculum En cas de doute, divers tests vaginaux sont proposs Mesure
du pH test de cristallisation- recherche de cellules ftales- dosage
de la diamine oxydase- dosage de lalpha foeto-protIne de lIGFBP
Avant trois mois et demi, on voquera la trs rare grossesse
extra-membraneuse ( rupture des membranes avant laccolement des
caduques avec hydro-hmatorrhe, anamnios, petit ftus immobile et
placenta hyperchogne
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OLIGOAMNIOS :les tiologies La fuite de liquide amniotique :
pronostic Le pronostic de la RPM est difficile tablir avec
prcision. Cest avant tout le risque dhypoplasie pulmonaire que lon
cherche valuer la date de rupture constitue le premier facteur
pronostique Avant 17 SA : les chances de survies sans squelles sont
trs faibles. ITG Entre 17 et 26 SA : le risque dhypoplasie va
dcroissant avec un risque de 50 % vers 20 SA, lexpectative sans
traitement est le plus souvent propose. Aprs 26 SA : lhypoplasie
est plus rare et une attitude plus active est propose. Prvention de
la MMH Prvention de linfection Dautant plus que lon rentre dans la
priode de viabilit mdicale
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Consquences pulmonaires de loligoamnios Loligoamnios est associ
une Diminution de la pression intra amniotique Augmentation de la
pression intra pulmonaire par le fait que la paroi utrine comprime
directement le thorax Par ailleurs En labsence de LA, la paroi
utrine accentue la flexion du ftus ce qui entraine une compression
abdominale et une lvation du diaphragme. Le gradient de pression
intra trachal / pression intra abdominal augmente Ouverture
glottique et fuite de Liquide pulmonaire OLIGOAMNIOS :les
consquences
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Consquences pulmonaires de loligoamnios Lensemble de ces
phnomnes concourent rduire lexpansion du poumon ftal et donc rduire
sa croissance et son dveloppent La RPM est associe un risque accrue
dhypoplasie pulmonaire Par diminution du nombre des alvoles Par
diminution du nombre des capillaires pulmonaires, consquence du
Syndrome inflammatoire ractionnel qui a un impact sur la croissance
des poumons pendant la vie pr et post natale Loligoamnios prolong
peut tre responsable dune diminution de volume pulmonaire voire
dune hypoplasie OLIGOAMNIOS :les consquences
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La fuite de liquide amniotique : pronostic La dure de la
rupture napparait pas comme facteur dterminant car dpendante de la
date de la rupture La svrit de loligoamnios : la rcupration
intermittente ou permanente dun volume de LA amliore nettement le
pronostic Ltude chographique des poumons ftaux est dcevante
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OLIGOAMNIOS : les consquences La fuite de L.A.A : autres
consquences Le syndrome dimmobilit ftale par compression.
Dformations du squelette : pied bot - dolichocphalie Raideurs
articulaires Hypotrophie musculaire Linfection amniotique : peut
tre la cause ou la consquence Prmaturit spontane ou provoque
Dystocies diverses lors de laccouchement (dynamiques ou mcaniques),
compression du cordon Sige
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OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisances de production:
Linsuffisance de production tmoigne Soit de pathologies
uro-nphrologiques Soit dune insuffisance rnale fonctionnelle Toutes
les formes prcoces peuvent entrainer une hypoplasie pulmonaire
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Anomalies de lappareil urinaire Anomalies du parenchyme
Nphropathies Anomalies des voies excrtrices Uropathies
obstructives
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chographie des voies urinaires REINS ET VOIES URINAIRES La
facilit de lexamen dpend parfois de paramtres incontrlables pouvant
inciter reconvoquer la patiente. Lanalyse comprend trois temps : Le
reprage Les dimensions La structure
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chographie des voies urinaires LES REINS Aprs avoir repr laxe
du foetus, on pratiquera diffrentes coupes : Coupes longitudinales
Coupes transversales Coupe frontale
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chographie des voies urinaires LES REINS Les dimensions
Longueur Largeur Epaisseur Les courbes : H.Le Guern Ed Masson,1985
Circonf rnale/Circonf abdominale = 0,30
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Aspect chographique des reins LES REINS Les dimensions Longueur
en mm semaine damnorrhe (SA) Epaisseur (diamtre antropostrieur)
SA/2 A 22 SA longueur 22 mm Diamtre antropostrieur 11 mm
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OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisance de production: les
uro-nphropathies Soit atteinte rnale bilatrale svres: Agnsies
rnales dysplasies multikystiques- polykystoses rnales. Soit
uropathies obstructives bilatrales ou basses Valves urtrales
mgavessie obstructions pylo urtrales bilatrales Pronostic
catastrophique de ces anomalies
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OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisance de production :
linsuffisance rnale fonctionnelle Elle accompagne la plupart des
RCIU Loligoamnios est un indice de gravit trs important Le problme
devient celui de ltiologie du RCIU: Problme dinsuffisance
vasculaire utro-placentaire Problme de foetopathie Malformation
Anomalie chromosomique infection
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OLIGOAMNIOS :les tiologies Le dpassement de terme : Il est
galement une source dinsuffisance de production de LA Loligoamnios
permet de dfinir les prolongations pathologiques plus que la dure
de dpassement. Sassocie souvent une snescence placentaire qui
ncessite une prise en charge active. Lamnio-infusion, avant le
travail ou pendant le travail, permet damliorer le pronostic de
laccouchement Durant la grossesse cette amnio-infusion cho guide
permet de mieux explorer le ftus et de faire un prlvement de sang
ftal.
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1) Contexte particulier : RPDE, Souffrance ftale chronique,
Dpassement de terme 2) Consultation systmatique : HU insuffisante
Ftus moul sur la paroi Diminution des mouvements actifs perus 3)
chographie : Oligoamnios isol, associ un RCIU ou une malformation
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Rupture de la poche des eaux RCIU Vasculaire, chromosomiques,
viral Uropathies obstructives (25 30% des cas) Valve de lurtre
postrieur, Atrsie de lurtre, Stnose du col, Sd jct pylo- urtrale
Nphropathies bilatrales Agnsie rnale bilatrale, polykystose rnale,
dysplasie multikystique Autres Grossesse prolonge, mdicaments
(AINS, IEC),, sd polymalformatif avec uronphropathie 59
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Perte de liquide amniotique Examen clinique : coulement vaginal
de LA Amnicator, IGFBP1 RCIU Biomtrie + doppler A.utrines + doppler
foetaux Bilan sanguin dHTA Srologie CMV +/- recherche virale LA/
sang ftal Caryotype ftal (amnio ou PSF) Malformations ftales
chographie morphologique 60
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Hydramnios Introduction Incidence : 0,5 2% des grossesses
Lhydramnios ou polyhydramnios est classiquement dfini par un volume
de liquide suprieur 2 litres terme. Entre 1 et 2 litres on parlera
dhydramnios modr ou plutt de liquide abondant ou dexcs de LA La
clinique : mesure la hauteur utrine et le primtre ombilical
Lchographie permet toujours un diagnostic ais et de suivre
lvolution : index amniotique sup 24 cm ou citerne de plus de 8 cm
Deux tableaux cliniques diffrents par leurs tiologies et peur
pronostic Hydramnios chronique : 1 2 % des grossesses Hydramnios
aigu : 1/1000
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Dfinition rtrospective : Excs de liquide : entre 1 et 2 litres
Hydramnios* : plus de 2 litres 62 Terme de grossesse (semaines
d'amnorrhe) Volume moyen (ml) 720 1030 1260 14100 16140 20350 25 -
26670 32 - 36980 40840 42540 Mais la quantit de liquide dpend du
terme
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Dfinition chographique : Excs de liquide amniotique* : 8 >
PGC > 12 cm ou 18 > IA > 25cm Hydramnios* : PGC > 12 cm
ou IA > 25 cm 63 En ralit, La quantit de LA dpend du terme
++
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Mre Vagin LA Ftus Hydramnios 1)Face sans anomalie : anomalies
face 2)Mvt succion- dglutition: anomalie dglutition 3)Tube digestif
sans obstacle : Obstacle digestif ou compression externe Ftus LA :
Hydramnios - Polyurie 1)Reins fonctionnels 2)Voies urinaires
(uretres, vessie, urtre) non obstructives Hydramnios Placenta Mb
ovulaire 64
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Signes chographiques Hydramnios
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Mesure de lindex amniotique
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Hydramnios chronique Caractristiques: Il est modr inf 5 litres
le plus souvent volution progressive sans gne fonctionnelle pour la
mre Utrus reste souple sous la sonde Lenqute tiologique repose sur
lexamen chographique Etiologies
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Hydramnios chronique Etiologies : Insuffisances de rsorption
digestive du LA Par malformation digestive : atrsie de lsophage ou
stnose duodnale Par compression digestive: tumeur du cou et du
thorax- hernie diaphragme Par troubles de la dglutition : fente
palatine- macroglossie- syndrome de Pierre Robin dficit
neurologique - anencphalie
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Stnose duodnale Aspect en double bulle
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Hydramnios chronique Etiologies Excs de production de liquide
Gne circulatoire en amont dune insuffisance cardiaque:
Malformation- trouble du rythme- myocardite shunt artrio-veineux
Souvent : association dun anasarque foeto-placentaire et dune
ascite
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Hydramnios chronique Etiologies : excs de production du LA Les
anmies ftales svres: Insuffisance cardiaque- modification de
losmolarit plasmatique - Ascite et anasarque souvent associs
Hmolyse par iso I. Rh hmorragies foeto- maternelles
alpha-thalassmies.
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72 Hydrops fetalisDtecter lanmie ftale et lallo-immunisation
(Kleihauer) Transfusion in utero
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Vitesse du pic systolique
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Vlocimtrie Doppler Artre crbrale moyenne Index de Rsistance
Vasodilatation
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Hydramnios chronique Etiologies : excs de production du LA
Anencphalie et mningocle- spina bifida avec transfert de liquide
travers les mninges dcouvertes Grossesse gmellaire monochoriale et
Sd transfuseur- transfus Augmentation de la diurse ftale dans la
macrosomie diabtique
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Hydramnios chronique Excs de liquide Infections maternelles:
Cytomgalovirus Herpes Toxoplasmose Syphilis Parvovirus B 19
responsable danasarque F/P trs svre
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Hydramnios chronique Etiologies : Autres causes: Anomalies
chromosomiques ( 13 -18 -21) - Malformations musculo-squelletiques
( maladie de Steiner) Anomalies funiculaires:
tumeurs-thromboses-malformations Anomalies placentaires:
chorioangiome Hydramnios idiopathique ou isol dans 30% des cas Il
sattnue en fin de grossesse et bon pronostic Ftus souvent de poids
suprieur la moyenne grand ftus = grand liquide
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Hydramnios aigu Lhydramnios aigu est souvent Considrable : 10
litres et plus de liquide Prcoce : fin du deuxime trimestre Grande
rapidit dinstallation et volue sur quelques jours Mortalit
prinatale est de 75% Retentissement fonctionnel vident: Gne
respiratoire - douleurs - vomissements - dmes Utrus norme et
constamment dur sous la sonde.
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Hydramnios aigu Echographie Anomalies du SNC- malformation de
type anencphalie Malformations de lappareil musculo squelletique et
du tractus digestif Chorioangiome Grossesse gmellaire de type
monochoriale +++ Dsquilibre des circulations foeto-placentaire Sd
T/T Dans les formes diamniotiques Le second ftus hypotrophique est
difficile retrouver Plaqu en priphrie dans son sac amniotique sans
LA Jumeau coinc ou stuck twin
Test de Kleihauer Recherche et quantifie les hmaties ftales
dans le sang maternel Ralisation rapide du test 20 30 minutes de
manipulation
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Test de Kleihauer Le test de Kleihauer permet dapprcier le
volume de lhmorragie fto-maternelle, sachant que le rapport une
hmatie foetale pour 10 000 hmaties adultes correspond un passage de
0,25 ml d hmaties ftales soit 0,5 ml de sang ftal prsent chez la
mre La prsence de cellules ftales dans le sang de la mre peut tre
mise en vidence par le test de Kleihauer des 10m -11me semaine de
grossesse
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Lecture du test de Kleihauer
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Accouchement prmatur RPM Procidence du cordon (quand rupture
des mb) Prsentation vicieuse Dystocie dynamique Hmorragie de la
dlivrance par atonie utrine 84
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Hydramnios perspectives thrapeutiques Principes: le traitement
est indiqu quand lhydramnios est symptomatique dans lurgence, la
ponction vacuatrice est le premier geste qui permet de soulager la
mre et de prvenir la prmaturit le relais par lindomtacine peut
ensuite tre instaur avant 34 SA
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Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT devant lhydramnios
aigu: Hospitalisation obligatoire; Ponction vacuatrice rptes si pas
de malformations ftales En cas de grossesse gmellaire les ponctions
permettent de prolonger la grossesse et datteindre la vitalit
ftale; Actuellement possibilit de coagulation au laser des
anastomoses vasculaires en cas de Sd T/T
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Ponction amniotique vacuatrice
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Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT d evant un hydramnios
chronique : Pendant la grossesse: Traitement tiologique dune cause
materno-ftale : diabte infection Hydramnios isol: Hospitalisation
surveillance ftale biquotidienne Traitement mdical repose sur
lindomtacine surtout dans les formes svres : 3 gr /j per os ou IV
pendant 2 11 semaines entre 24 et 34 SA Relais par bta 2 mimtiques
entre 35 et 38 Sa Effet indsirables de lindomtacine : fermeture
prmature du canal artriel anmie ftale oligo-hydramnios
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Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT d evant un hydramnios
chronique : Pendant l accouchement: La csarienne est indique en cas
de RCIU de disproportion ftale par macrosomie- dincompatibilit
sanguine foeto- maternelle ou de prmaturit en prsentation du sige
La voie basse : Elle est le plus souvent prconise Elle expose au
choc maternel vacuo la procidence du cordon l HRP - La dystocie
dynamique inertie utrine A la naissance Examen clinique et
paraclinique du NN Examen anatomopathologique et bactriologique des
annexes