Prélèvement d’un échantillon:

urines et selles. RDE

Composition des urines chez l’adulte (en bonne santé) Normes pour 1000ml d’urines

Eau Protides Lipides glucides Urée Acide urique Créatine homme femme

965-985 ml 0 0 0 209-477 mmol 480-5800 mmol 9700-11700 mmol 8900-1300 mmol

Composition des urines chez l’adulte (en bonne santé)

Normes pour 1000ml d’urines

Cl- Na+ K+ Ca- Phosphates totaux Ammoniac Pigments biliaires Ph

80-270 mmol 80-560 mmol 40-100 mmol 0,1-3,0 g 800-1300 mg 1g Traces (dont urobiline) 3-8 plutôt acide (6,7 en moyenne)

Composition des urines chez l’adulte (en bonne santé)

Normes pour 1000ml d’urines

Densité Eléments figurés métabolites

1016-1020 Cristaux, cellules épithéliales, cylindres hyalins, 1000 hématies /min, 2000 leucos /min. Divers, dont ceux des hormones en très faible quantité (récolte /24 h)

Analyses d’urines

Les analyses d’urines fournissent des informations sur:

• l’état des voies urinaires • la fonction rénale (en comparaison avec le

taux sanguin homologue) • le métabolisme glucidique

(glucose,acétone) .

Analyses d’urines

• Les taux hormonaux (mesure des métabolites )

• Les intoxications. L’analyse de routine est réalisée sur le

premier échantillon matinal qui est le plus concentré.

Les prélèvements urinaires

Prélèvement d’urine sans asepsie:

Sédiment Spot urinaire Statut urinaire Urines de 24h

Sédiment • Type d’examen sur tube

Sédiment urinaire permet de déceler la présence:

– d’érythrocytes, leucocytes, cylindres – cristaux – germes

Statut

• type d’examen sur tube Recherche de :

la densité, PH, couleur, limpidité, odeur éléments anormaux (glucose-acétone-

protéines-érythrocytes-bilirubine-urobilinogène-leucocytes..)

Spot urinaire

• Technique sur tube dosage du Na, K, Cl

Récolte d’urines de 24 h

Pour la récolte d’urines de 24 heures • Demander au patient d’uriner et de jeter les

premières urines • Noter l’heure de début de la récolte • Toute l’urine est récoltée dans un bocal spécial,

à son nom, mis soit au réfrigérateur ou au vidoir • A la fin de la période prévue ,le patient urine et

ajoute ces urines dans le bocal

Récolte d’urines de 24 h • Le récipient est envoyé au laboratoire • Dans certains cas prélever une quantité donnée

(après avoir mélangé le tout) et noter le volume total récolté sur fiche d’examen

• Dans certaines situations, le contenant doit être enveloppé(papier d’aluminium) et enrichi d’additifs, ou bien recueilli dans un bocal opaque pour protéger les urines de la lumière et mis au frigo (catécholamines)

Matériel pour prélèvement d’ échantillon d’urines

• cupule inox ou un gobelet jetable • tube en plastique jaune, 1 tige en

plastique jaune • formulaire(s) d’examen(s) • paire de gants de protection pour ne pas

se souiller les mains • Il existe d’autres matériels pour ce

prélèvement : ex. BD Vacutainer®

Matériel pour prélèvement d’ échantillon d’urines • Ce matériel, à usage unique, est destiné

au prélèvement d’urine fraîche ou de 24 heures, à la condition que l’urine ne soit pas ajoutée à un agent conservateur

Système de prélèvement

• 1. Enlever le

bouchon protecteur • 2. Ajuster la tige en

plastique jaune.

Système de prélèvement

• 3. Selon les examens, aspirer l’urine contenue dans le vase,. la cupule, ou l’urinal ou le bocal de diurèse des 24 h, jusqu’au dernier trait jaune.

Système de prélèvement

• 4. Tenir le matériel verticalement et aspirer le contenu restant dans la tige jaune, en tirant le piston jusqu'à l’arrêt.

Système de prélèvement • 5. Enlever la tige jaune

en plastique et la jeter dans la filière jaune.

• 6. Remettre le bouchon protecteur.

• 7. Casser la tige blanche du tube et la jeter. Le tube doit être muni de l’étiquette d’identité du patient.

Différents matériaux pour prélèvements urinaires.

Prélèvement d’échantillon d’urines avec le système BD Vacutainer®

Prélèvement d’échantillon d’urines avec le système BD Vacutainer®

Système Vacuette®

Examen d’urine avec des bandelettes réactives Examen rapide, mais qui donne un résultat approximatif fonctionne par réactions chimiques virement de couleur sur bande réactive • Principales recherches :

Glycosurie Hématurie Acétonurie Leucocyturie

…

Bandelettes urinaires • Tremper la bandelette dans l’urine • Eliminer l’excès d’urine par une légère

secousse • Respecter le temps de lecture indiqué sur

le flacon • Comparer les zones réactives de la

bandelette avec les zones colorimétriques du flacon.

Film bandelettes urinaires http://www.youtube.com/watch?v=W1xJl01g0pY

Bandelettes urinaires

• Recherche de présence anormale de protéines ,sucre, acétone, sang, nitrites dans les urines à l’aide des bandelettes réactives.

Bandelettes urinaires

Bandelettes urinaires

• Peut se faire fait manuellement ou avec appareil.

Les prélèvements urinaires stériles

• Prélèvement d’urine avec asepsie :

Uricult® : Normal Sur uriflac

Tubes coniques

Uricult®

Prélèvement stérile d’urine au jet pour une recherche cyto-bactériologique . • Ex: Gram - et +

chlamydia, champignons, parasites, mycobactéries

Examen permettant de mettre en culture les urines. La qualité des résultats et le traitement adéquat du patient dépendent de la bonne utilisation de l’uricult ®

Uricult® • Matériel : • Chariot • Désinfectant alcoolique

des mains • Gants non stériles • Savon liquide • Eau stérile • Seringue 20ml • Sacs poubelles • Uricult®

Uricult® • Déroulement du soin • Informer le patient • Respecter l’intimité • Désinfection des mains • Verser l’eau stérile dans

la cupule et sur les tampons

• Se désinfecter les mains et se ganter

• Toilette intime à l’eau savonneuse

• ♀ laver la vulve et le méat urinaire

• ♂ laver le gland, le prépuce et le méat urinaire

• Bien rincer à l’eau stérile + tampons

• Faire uriner le patient dans un cupule stérile.

Uricult® • Manipulation : • Dévisser l’uricult® • Immerger 3x de suite les lames

de gélose dans l’urine stérile émise dans une grande cupule stérile

• Laisser égoutter le surplus d’urine

• Refermer l’uricult® • Identification au nom du patient • Si pas assez d’urine

ensemencer les géloses à l’aide d’une seringue

Uricult®

• Déposer l’uricult® dans un incubateur réglé entre 35 et 37°c.

• Lire l’uricult® après16 à 24h

• Bactériurie positive si > 103 germes/ml

Film uricult http://www.youtube.com/watch?v=L0oNp1t9ccY

Uricult® interprétation

Prélèvement d’urine sur site de prélèvement de la sonde urinaire

MATERIEL • chariot • cétrihex® alcoolique • désinfectant alcoolique mains • seringue de 20 ml • aiguille fine • Uricult® ou tube conique, avec, si nécessaire,

feuille du laboratoire de microbiologie TECHNIQUE • Clamper la sonde 30 minutes avant le prélèvement.

Se désinfecter les mains. • Le prélèvement se fait sans déconnecter la sonde. • Désinfecter le site de prélèvement de la sonde. • Piquer et aspirer l'urine à l'aide d'une seringue (minimum 20 ml) • Ensemencer l'Uricult® ou mettre l'urine dans le tube conique.

Prélèvement d’urine sur sonde urinaire

Changement d’Uriflac®

• Définition: l’Uriflac® est un sac en plastique avec un tuyau

et un embout servant à récolter l’urine d’un porteur de sonde vésicale.

Le changement d’uriflac® n’est pas recommandé dans les guidelines internationaux en raison du risque élevé de contamination bactérienne.

Uriflacs®

Uriflacs®

Changement d’Uriflac®

• Matériel: Uriflac® Pince de Péan 1 paquet de compresses stériles Désinfectant alcoolique Protection(cellulose ou papier) 1 paire de gants non stériles

Changement d’Uriflac®:déroulenent du soin

• Se laver les mains – Préparation du matériel – Informer le patient du

soin – Se désinfecter les mains – Protéger le lit avec la

protection – Clamper la sonde – Désinfecter avec tampon

alcoolisé la connexion sonde – tuyau uriflac

Changement d’Uriflac®

Déconnecter l’Uriflac® de la sonde (ne pas contaminer le système connecter l’embout du nouvel Uriflac® à la sonde

Changement d’uriflac®:

• Mettre le bouchon sur l’uriflac® « sale » le mettre dans poubelle

• Déclamper la sonde • Mettre le matériel sale au vidoir • Si récolte des 24h ,conserver les urines • Si diurèse ,noter le volume total des urines • Noter ses observations sur dossier de soins

(date du change de l’uriflac, aspect urines )

Changement d’Uriflac®

Sur protocole ou prescription médicale un lavage de vessie ou Urotainer® peuvent être réalisés chez des patients porteurs d’une sonde urinaire avec uriflac®. Ces techniques se font de moins en moins en raison d’une efficacité non prouvée et un risque d’infection.

Recueil de selles Echantillon de selles analyse microbiologique pot stérile (culture) , biochimique (sang occulte, graisse, bile…) . Examen bactériologique :COPROCULTURE : 1 prélèvement. Le rapporter rapidement ou conserver à +4°C une nuit maximum. A effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et avant tout traitement antibiotique. PARASITOLOGIES : 3 prélèvements ( 1 tous les 2 jours) et les rapporter impérativement le jour du prélèvement, conserver à température ambiante. A effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et avant tout traitement antibiotique. RECHERCHE DE SANG : 3 prélèvements (1 x jour pendant 3 jours consécutifs ), les rapporter le jour du prélèvement ou les conserver à +4°C. Remarques les selles ne doivent pas être en contact avec les urines, papier toilettes ou autre débris non organiques. A mettre au frigo , si ne peut pas être envoyés tout de suite au labo (éviter une croissance microbienne non significative)

Matériel • Formulaire d’examen dûment rempli et identifié + sachet pour envoi • Etiquettes patient • Pot de recueil de selles ou plaquette (sang dans les selles) selon examen demandé • «Pelle» • Poubelle • Solution alcoolique pour les mains • Gants non stériles

Prélèvement de selles Recommandé pour : • Coproculture • Parasitologie • Recherche Rotavirus/Adenovirus • Recherche toxine A et B

Clostridium difficile

Prélèvement de selles • Recueillir un échantillon de selles de la

«pelle» avec l’aide d’une spatule (fournie par le laboratoire) dans le flacon stérile. Laisser la spatule dans le flacon ou la jeter.

• Identifier le (s) flacon (s) avec le nom, prénom, date de naissance, date et heure du recueil

• Compléter la fiche de suivi médical fournie avec le flacon

• Pour coproculture et parasitologies : Indiquer si le patient a fait un séjour dans un pays exotique ces derniers mois

• Placer le flacon et la fiche dans la pochette plastique.

Prélèvement de selles Pour une analyse microbiologique il faut signaler toute antibiothérapie en cours car cela peut influencer le résultat. Échantillon de selles : • solides 2,5cm de selles (recherche d’œufs et de parasites) • liquides 15 à 30ml (recherche de bactéries ou de virus )

Indiquer l’heure de prélèvement

Hemoccult®: recherche de sang occulte dans les selles Prendre connaissance du déroulement du test Informer la personne Test au gaïac. Principe du test: les selles ne doivent pas être en contact avec les urines, papier toilettes ou autre débris non organiques. Arrêt sur OM de certains médicaments et durée de l’arrêt à définir avec médecin Régime alimentaire particulier : manger des aliments riches en fibres (pain complet,

au son, aux noix…).Eviter viandes rouges Eviter la vitamine C et les jus de fruits avec la vitamine C (acide ascorbique ) qui

fausserait le résultat (faux positif) 3 jours avant le test et pendant le test . Reporter le prélèvement si selles présentent des traces de sang ( menstruations ,

hémorroïdes actives, infection urinaire.

Hemoccult®: recherche de sang occulte dans les selles Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique Détacher le carton numéroté 1 Mettre des gants non stériles Prendre le bâtonnet pour prélever, et prendre la valeur d’un pois . Etendre une mince

couche de selles sur le papier buvard dans la section A . Refaire la même démarche pour la section B

Laisser sécher pendant 3 à 5mns, puis fermer le rabat du dessus du carton . Dès réception des tests, le laboratoire ouvrira le rabat arrière du carton et déposera

deux gouttes de réactif sur chaque section (positif couleur bleue)

Hemoccult®: recherche de sang occulte dans les selles Enlever les gants non stériles Coller l’étiquette du patient sur le test ou inscrire le nom du patient Feuille de prélèvement + heure de prélèvement à indiquer + sachet de transport Ce test de 3 prélèvements se fait sur trois jours. Les deux autres tests sont mis de côté pour être fait les deux prochains jours .

Protéger plaquette de la chaleur et de la lumière

Bibliographie • ARNOULD, R. (s.d.) L’Uricult. [Polycopié]. Niveau II/AFF101-102-

103/30/03/00. Lausanne : Ecole La Source. • MAURIS, A., DEOM, A. (2002). Fiche technique no 5 Uricult. Centre suisse

de contrôle de qualité. Suisse inspection SIS051 • RENAUT, B. (2005). Cours élimination urinaire - altération de l’élimination

urinaire – technologies [Polycopié]. Fribourg : Haute école de Santé. • KOZIER, B., ERB, G., BERMAN, A., SNYDER, S., (2005). Soins infirmiers.

Théorie et pratique. Québec : Edition ERPI. • Pfizer (11.10.2006). L’incontinence urinaire [Page Web]

Accès : http://www.incontinence-urinaire.ch/bs/fr/home.html (Page consultée le 17 juillet 2007).

• Bourassa, R., Fernandes, M.(2012). Soins Infirmiers théorie et pratique. Introduction aux méthodes de soins. Québec: Editions ERPI