Presus Dr Sur Epilepsi Anita

8/17/2019 Presus Dr Sur Epilepsi Anita

1/28

PRESENTASI KASUS

GENERAL TONIC CLONIC SEIZURE

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Mengikuti Ujian

Stase Ilmu Penyakit Syarafdi Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Magelang

Diajukan Kepada :

dr. TH Suryn! Sp. S

Di"u"un O#e$ :

Ani%a D&i Ra'$(a&a%i

)*+,,+-,++/

S01 2AGIAN IL0U PEN3AKIT S3ARA1

RU0AH SAKIT U0U0 DAERAH TIDAR 0AGELANG

1AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL0U KESEHATAN

UNI4ERSITAS 0UHA00ADI3AH 3OG3AKARTA

*+,5

1


2/28

PRESENTASI KASUS

a. IDENTITAS

Nama : Ny. I S

Usia : 29 tahun

Alamat : Bayanan, Mertoyudan, Maelan

Aama : Islam

!e"er#aan : I$u %umah Tana

Status : Meni"ah

$. ANAMNESIS

• &eluhan Utama

&ontrol "e#an

• %i'ayat !enya"it Se"aran

!asien datan "e (oli"lini" sara) untu" "ontrol rutin "e#an yan

dialaminya. !asien mena"u sudah serin "ontrol se#a" * tahun yan lalu, namun

terda(at (eriode saat (asien tida" (ernah "ontrol sama se"ali "arena merasa sudah

sem$uh. + $ulan yan lalu (asien "em$ali "e#an dan menda(at (era'atan di

%SUD Tidar Maelan.

!asien mena"u (ertama "ali "e#an (ada usia 22 tahun dan dides"ri(si"anse$aai (erasaan yan tida" nyaman (ada tanan "anan yan men#alar hina

lenan, "emudian tu$uhnya #atuh dan tida" sadar"an diri. ran yan melihat

"e#adian itu mena"u (asien menalami "e#an -dia'ali $adan "a"u, dii"uti

era"an tanan "a"i menyenta" $erulan/ulan0, sulit $erna)as se(erti tere"i",

$ola mata tertari" "e atas, dari mulut "eluar $uih, dan u#un/u#un #ari tanan

"e$iruan. &e#an $erlansun sin"at, dan setelah "e#an (asien tam(a" sanat

lemas lalu tertidur. &e#an ter#adi $erulan/ulan -se"ali dalam 2 $ulan0, terutama

saat (asien "elelahan, "uran tidur, dan menalami stress emosional. + $ulan yan

lalu, (asien "em$ali menalami "e#an seru(a denan "e#an * tahun yan lalu dan

$erlansun selama 2 menit. &e#an yan dialami (asien serin"ali ter#adi saat

(asien sadar -ter#aa0. Di (oli"lini" sara), (asien menyan"al adanya "eluhan.

• %i'ayat !enya"it Dahulu

%i'ayat "e#an saat $ayi : -/0

%i'ayat trauma "e(ala : -/0

%i'ayat Aleri : -/0

%i'ayat 3i(ertensi : -/0

%i'ayat !enya"it 4antun : -/0

2


3/28

%i'ayat DM : -/0

• %i'ayat !enya"it &eluara

Tida" ada anota "eluara denan "eluhan yan seru(a.

%i'ayat &e#an : -/0

%i'ayat Aleri : -/0

%i'ayat 3i(ertensi : -/0

%i'ayat !enya"it 4antun : -/0

%i'ayat DM : -/0

. !EME%I&SAAN 5ISI&

&eadaan umum : sedan

&esadaran : 67S 1+ -E8 M +0

Te"anan darah : 18;tra

?


4/28

Atas : %I7 II

Aus"ultasi : $unyi #antun murni, irama teratur, $isin -/0

ABDMEN

Ins(e"si : ta" tam(a" mem$unit

!al(asi : he(ar dan lien ta" tera$a

!er"usi : tim(ani

Aus"ultasi : $isin usus -0 Normal

7or(us erte$rae : tida" ada "elainan

6enitalia : tida" di(eri"sa

S%a%u" Neur#6i"

1.&esadaran

7om(os Mentis, 67S 1+ -E8 M +0

2.Tanda %ansanan sela(ut ota"

&a"u "udu" : / &erni :/

Brud@uns"y I :/ Brud@uns"y II:/

aseue :/

?.Tanda !enin"atan Te"anan Intra &ranial

Muntah (roye"til :/

Sa"it "e(ala (roresi) :/

8.Nerus &ranialis :

• Nerus I : (enhidu $ai"

• Nerus II : isus


5/28

• Nerus III : )unsi (endenaran $ai", Nistamus

-/0

• Nerus IFF : %e)le"s muntah -0, ,uula ditenah

• Nerus FI : da(at menoleh dan

menan"at $ahu "iri dan "anan

• Nerus FII : deiasi lidah -/0, tremor -/0,atro)i (a(il lidah -/0,

)asi"ulasi -/0

+ .&oordinasi :

7ara $er#alan : dalam $atas normal

%om$er test :/

%e$ound (henomen: /

Tes tumit lutut :/

Tes su(inasi (ronasi:/

Disartria :/

Kekuatan Otot Refek Fisiologis

555 555

555 555

Kornea +/+

Trisep +/+

Bisep +/+

Patella +/+

Achilles +/+

Refek Patologis Sensorik Hofman -/-

Tromer -/-

Oppenheim

-/-

Gordon -/-

Schaefer -/-

Babinski -/-

haddok -/-

Klon!s -/-

"ormal "ormal

"ormal "ormal

d. DIA6NSIS

Dianosis &linis : &e#an toni" "loni"

Dianosis to(i" : Sere$ral

Dianosis etioloi : Idio(ati"

e. TATA A&SANA

# 5enitoin ?>1# De(aote E% 2+; 2F1# itamin B7 1 > 1

+


6/28

2A2 II

TIN7AUAN PUSTAKA

A DE1INISI

E(ile(si adalah anuan susunan sara) (usat -SS!0 yan diiri"an oleh

ter#adinya seranan yan ter#adi seara $erulan, $ersi)at s(ontan -un(roo"ed0 dan

$er"ala yan dise$a$"an oleh le(asnya muatan listri" a$normal seara $erle$ihan (ada

neuron/neuron seara (aro"sismal yan dise$a$"an oleh $e$era(a etioloi. Seranan

da(at diarti"an se$aai modi)i"asi )unsi ota" yan $ersi)at mendada" dan se(intas,

yan $erasal dari se"elom(o" $esar sel/sel ota", $ersi)at sin"ron dan $erirama.

Istilah e(ile(si tida" $oleh diuna"an untu" seranan yan ter#adi hanya se"ali

sa#a, seranan yan ter#adi selama (enya"it a"ut $erlansun, dan oasional

(roo"ed sei@ures misalnya "e#an atau seranan (ada hi(oli"emi. Menurut

International eaue Aainst E(ile(sy, e(ile(sy da(at didianosis setelah menalami

satu "ali "e#an, #i"a seseoran $erada dalam "ondisi dimana mere"a memili"i risi"o

tini untu" menderita "e#an lai. &e#an (ada e(ile(sy mun"in $erhu$unan

denan trauma ota" atau "eenderunan "eluara teta(i "e$anya"an (enye$a$ e(ile(sy

tida" di"etahui.

Ban"itan e(ile(si (epileptic seizure0 meru(a"an mani)estasi "lini" dari

$an"itan seru(a -stereoti(i"0 yan $erlansun seara mendada" dan sementara

denan atau tan(a (eru$ahan "esadaran, dise$a$"an oleh hi(era"tiitas listri"

se"elom(o" sel sara) di ota", $u"an dise$a$"an oleh suatu (enya"it ota"

a"ut (unpr!ked". Sedan"an sindrom e(ile(si adalah se"um(ulan e#ala dan tanda


7/28

"lini" e(ile(si yan ter#adi seara $ersama/sama yan $erhu$unan denan etioloi,

umur, a'itan, #enis $an"itan, )a"tor (enetus dan "ronisitas.

2 ETIOLOGI

Seara umum da(at di"ata"an $ah'a seranan e(ile(si da(at tim$ul #i"a

ter#adinya (ele(asan a"tiitas eneri yan $erle$ihan dan mendada" dalam ota",

sehina menye$a$"an teranunya )unsi ota". Ditin#au dari (enye$a$ e(ile(si

da(at di$ai men#adi 2 olonan, yaitu :

1 E(ile(si (rimer


8/28

minuman al"hohol atau menda(at"an tera(i (enyinaran, menalami in)e"si

atau menalami idera.

&elainan yan ter#adi (ada saat "elahiran, se(erti "uran o"sien yanmenali

r "e ota" -hi(o"sia0, "erusa"an "arena tinda"an.

7edera "e(ala yan da(at menye$a$"an "erusa"an (ada ota"

Tumor ota" meru(a"an (enye$a$ e(ile(sy yan tida" umum terutama (ada

ana"/ana".

!enyum$atan (em$uluh darah ota" atau "elainan (em$uluh darah ota"

%adan atau in)e"si (ada ota" dan sela(ut ota"

!enya"it "eturunan se(erti )enil"etonuria, s"lerosis tu$erosa, dan

neuro)i$romatosis da(at menim$ul"an "e#an $erulan.

&eenderunan tim$ulnya e(ile(si yan diturun"an. 3al ini dise$a$"an "arena

am$an ransan seranan yan le$ih rendah dari normalnya yan diturun"an

(ada ana". Bila salah satu orantua atau saudara "andun menyandan

e(ile(si, ma"a "esem(atan menda(at e(ile(sy (ada ana" adalah +G, teta(i $ila

"edua oran tua menyandan e(ile(si, ma"a "esem(atan ana" denan e(ile(si

adalah 1;G.

Ada(un menurut $e$era(a teori, ter#adinya e(ile(sy da(at dise$a$"an:

a Beru$ahnya "eseim$anan neurotransmitter

Neurotransmitter e"sitasi di SS! umumnya di'a"ili oleh asam amino 6lutamat dan

se$aian "eil oleh As(artat. Sedan"an untu" (enendalian )unsi

ham$at


9/28


10/28

&lasi)i"asi e(ile(si $erdasar"an International eaue Aainst E(ile(si

-IAE 19=10 :

I Epi#ep"i Par"ia# )8ka#! #'a#/! ke"adaran %idak 9eru9a$

E(ile(si (arsial adalah seranan e(ile(si yan $an"it a"i$at le(as muatan

listri" di suatu daerah di "orte"s sera$ut -terda(at suatu )o"us di "orte"s

sere$ri0.

a Seran6an par"ia# "eder$ana )%anpa $i#an6nya ke"adaran/

i Denan e#ala motori"

5o"us e(ile(si $iasanya (ada irus (resentralis lo$us )rontalis

-(usat motori"0. &e#an dimulai dari i$u #ari, meluas "e seluruh

tanan, lenan, mu"a, dan tun"ai. "adan/"adan $erhenti (ada

satu sisi. A"an teta(i $ila ransanannya sanat "uat ma"a

men#adi "e#an umum yan dise$ut #acksn mtric epilepsy.

ii Denan e#ala sensori"

5o"us e(ile(si di irus (ostsentralis lo$us (arietalis. !enderita

merasa "esemutan (ada daerah i$u #ari, lenan, mu"a dan tun"ai,

tan(a "e#an motoris, yan da(at meluas "e sisi yan lain. Dise$ut

denan #acksn sensric epilepsy.

iii Denan e#ala autonom

i Denan e#ala (si"is

1;


11/28

Ga(9ar . Kejan6 par"ia# "eder$ana

9 Seran6an par"ia# k(p#ek" )ke"adaran (enurun/

E(ile(si (arsial "om(le" adalah e(ile(si (arsial yan disertai denan

anuan "esadaran. Tanda/tanda yan menon#ol terutama adalah

e#ala (si"is dan automatisme, dise$ut #ua e(ile(si (si"omotor. !ada

e(ile(si #enis ini, mes"i(un (enderita menalami anuan "esadaran,

a"an teta(i masih $isa mela"u"an era"an otomatis se(erti

menunyah, menua(, menuna"an (a"aian, mandi, nai" se(eda dan

lain/lain. E(ilie(si #enis ini di$ai men#adi :

/ Berasal dari (arsial sederhana dan $er"em$an "e(enurunan

"esadaran.

/ Denan (enurunan "esadaran se#a" a'al.

11


12/28

Ga(9ar 5. Kejan6 Par%ia# K(p#ek"

' Seran6an u(u( "ekunder )%nik;k#nik! %nik a%au k#nik/

Adanya (eru$ahan dari seranan (arsial sederhana dan

seranan (arsial "om(le" men#adi seranan umum -$iasanya

randmal0.

II Seran6an u(u(

!ada "elom(o" ini am$aran "lini" atau(un (eru$ahan EE6

menun#u""an $ah'a dari a'alnya etusan e(ile(ti meli$at"an "edua

hemis)er denan serenta" dan tida" ada (etun#u" adanya suatu )o"us

e(ile(ti di "orte"s sere$ri. Ada(un #enis e(ile(si seranan umum ini di$ai

men#adi:

a A9"en'e "ei


13/28

terda(at (ada ana"/ana", sehina serin dimarahi urunya "arena

melamun.

Ga(9ar . A9"en'e "ei


14/28

' C#ni' "ei


15/28

Ga(9ar >. Genera#i


16/28

III Seran6an epi#ep"i yan6 %ak %erk#a"i8ika"ikan.

Misalnya : era"an ritmis (ada mata, era"an menunyah dan

$erenan.

Selain "lasi)i"asi diatas, terda(at "lasi)i"asi $erdasar"an

ILAE,?>?, dimana "lasi)i"asi ini $er"aitan denan: -10 lo"asi

"elainanJ -20 e(ile(si umum dan $er$aai syndrome e(ile(si

$erurutan sesuai denan (enin"atan luhurJ -?0 e(ile(sy dan

syndrome yan tida" da(at ditentu"an )oal atau(un umumJ -80

sindrom "husus. Ada(un (em$aian menurut IAE 19=9 yaitu:

I Ber"aitan denan lo"asi

a Idio(ati" -(rimer0

E(ile(si $enina elom$an (a"u daerah sentro tem(oral

-7hildhood e(ile(sy 'ith entrotem(oral s(i"es0

E(ile(si $enina elom$an daera" (aro"sismal daerah

o"si(ital.

E(ile(sy mem$aa -(rimary readin e(ile(sy0 $ Sim(tomati" -se"under0

E(ile(sy (arsial "ontinua "roni" (ada ana"/ana"

-sindrom "o#eni"o'0

Sindrom $an"itan. Di(resi(itasi ransanan -"uran

tidur, alohol, o$at, hi(erentilasi, e(ile(sy re)le"s,

stimulasi )unsi"orti"al tini, mem$aa0

E(ile(sy lo$us tem(oral

E(ile(sy lo$us )rontal E(ile(sy lo$us (arietal

E(ile(sy lo$us o"si(ital

&ri(toeni"

II E(ile(sy umum dan sindorme e(ile(sy $erurutan umur

a Idio(ati" -(rimer0

• &e#an neonatus )amilial $eninna

• &e#an neonatus $enina

• &e#an e(ile(sy mio"loni" (ada $ayi

• E(ile(sy A$san ana"

• E(ile(sy A$san rema#a

• E(ile(sy mio"loni" rema#a

1


17/28

• E(ile(sy $an"itan toni"/"loni" saat ter#aa

• E(ile(sy umum idio(ati" lain

• E(ile(sy toni"/"loni" di(resi(itasi a"tiitas tertentu

b &ri(toeni"< sim(tomati" $erurutan sesuai (enin"atan usia

• Sindom 'est -s(asme in)antile dan s(asme salam0

• Sindrom lenno>/astaut

• E(ile(sy mio"loni" astati"

• E(ile(sy A$san mio"loni"

Sim(tomati"

i Etioloi non s(esi)i"

/ Enselo)ati mio"loni" dini

/ Eselo)ati in)antile dini denan $rust su((ression

/ E(ile(sy sim(tomati" lainnya

ii Etioloi s(esi)i"

/ Ban"itan e(ile(sy "om(li"asi (enya"it

III E(ile(sy dan syndrome yan tida" da(at ditentu"an )o"al atau

umum

a Ban"itan umum dan )o"al

/ Ban"itan neonatal

/ E(ile(sy mio"loni" $erat (ada $ayi

/ E(ile(sy s(i"e 'ae selama tidur dalam

/ E(iles(i a)asia

/ E(ile(sy tida" ter"lasi)i"asi"an

$ Tan(a am$aran teas )o"al atau umum

I Sindrom "husus

a &e#an demam

$ Ban"itan "e#an< status e(ile(ti"us hanya se"ali -Isolated0

Ban"itan hanya (ada "e#adian Meta$oli" a"ut, atau

to"sis,alohol, o$at/o$atan, e"lam(sia, hi(erli"emia non

"etoti".

d Ban"itan denan (enetus s(esi)i" -e(ile(sy re)le"tori"0

D PATO1ISIOLOGI

ta" terdiri dari se"ian $iliun sel neuron yan satu denan lainnya salin

$erhu$unan. 3u$unan antar neuron terse$ut ter#alin melalui im(uls listri"

denan $ahan (erantara "imia'i yan di"enal se$aai neurotransmiter.

Dalam "eadaan normal, lalu/lintas im(uls antar neuron $erlansun denan

$ai" dan lanar. A(a$ila me"anisme yan menatur lalu/lintas antar neuron

men#adi "aau di"arena"an $rea"in system (ada ota" teranu ma"a neuron/

1*


18/28

neuron a"an $erea"si seara a$normal. Neurotransmiter yan $er(eran dalam

me"anisme (enaturan ini adalah :

/ 6lutamat, yan meru(a"an neurotransmitter e"sitatori ota"

/ 6ABA -6amma Amino$utyri Aid0, yan $ersi)at se$aai $rainKs

inhi$itory neurotransmitter.

6olonan neurotransmiter lain yan $ersi)at e"sitatori" adalah as(artat dan

asetil "olin, sedan"an yan $ersi)at inhi$itori" lainnya adalah noradrenalin,

do(amine, serotonin -+/3T0 dan (e(tida.Neurotransmiter ini hu$unannya denan

e(ile(sy $elum #elas dan masih (erlu (enelitian le$ih lan#ut.

E(ile(ti sei@ure a(a(un #enisnya selalu dise$a$"an oleh transmisi im(uls

di area ota" yan tida" meni"uti (ola yan normal, sehina ter#adilah a(a yan

dise$ut sin"ronisasi dari im(uls. Sin"ronisasi ini da(at menenai (ada se"elom(o"

"eil neuron atau "elom(o" neuron yan le$ih $esar atau $ah"an meli(uti seluruh

neuron di ota" seara serenta". o"asi yan $er$eda dari "elom(o" neuron yan

i"ut ter"ena dalam (roses sin"ronisasi inilah yan seara "lini" menim$ul"an

mani)estasi yan $er$eda dari #enis/#enis seranan e(ile(si.

Ga(9ar ,+. Pa%8i"i#6i Epi#ep"i

E 1AKTOR PENCETUS

1=


19/28

Ada(un $er$aai )a"tor yan da(at menetus"an tim$ulnya e(ile(si, antara

lain :

1 &uran tidur

&uran tidur da(at menanu a"tiitas sel/sel ota" sehina da(at

menetus"an seranan

2 Stres emosional

Stress da(at menin"at"an )re"uensi seranan.

? In)e"si

In)e"si $iasanya disertai demam. Dan demam inilah yan meru(a"an (enetus

seranan "arena demam da(at menetus"an ter#adinya (eru$ahan "imia'i

dalam ota", sehina mena"ti)"an sel/sel ota" yan da(at menim$ul"an

seranan.8 $at/o$at tertentu

Be$era(a o$at da(at menim$ul"an seranan se(erti (enunaan o$at/o$at anti

de(resan trisi"li", o$at tidur -sedatie0 atau )enotiasin. Beitu (ula

menhenti"an o$at (enenan mendada" se(erti $ar$iturate da alium da(at

menetus"an "e#an.

+ Al"ohol

Alohol da(at menhilan"an )a"tor (enham$at ter#adinyaseranan. Biasanya

(eminum alohol #ua menalami "e"uranan tidur sehina mem(er$uru"

"eadaan.

!eru$ahan hormonal

!ada masa haid da(at ter#adi (eru$ahan si"lus hormone -$eru(a (enin"atan

"adar estroen0 dan stress, dan hal ini didua meru(a"an (enetus

ter#adinya seranan.

* Terlalu lelah

Terlalu lelah atau stress )isi" da(at menim$ul"an hi(erentilasi dimana ter#adi

(enin"atan "adar 72 dalam darah yan mena"i$at"an ter#adinya (eniutan

(em$uluh darah ota" yan da(at meransan ter#adinya seranan e(ile(si.

= 5otosensiti)

Ada $e$era(a dari (enderita e(ile(si yan sensitie terhada( "erli(an< "ilatan

sinar (ada "isaran 1;/1+ 3@. 3al itu ditemu"an (ada tem(at dis"oti"

atau(un (ada (esa'at teleisi.

19


20/28

1 DIAGNOSIS

Dianosis e(ile(si ditea""an terutama seara "linis. A"an teta(i (ada

$e$era(a "asus e(ile(sy ditemu"an $e$era(a (ertanda (ada "e#an e(ile(sy antara

lain: 6e#ala yan dialami (enderita se$elum "e#an. Ditemu"annya aura,

ta"i"ardia, (usin rinan, menenan"an dada, dan $e$era(a menalami

era"an lam$at se$elum "e#an.

6e#ala (ada saat "e#an. 6e#ala yan dialami oleh seseoran selama "e#an

terantun di mana di ota" anuan dalam a"tiitas listri" ter#adi.

Se$aian e#ala saat "e#an yaitu da(at ditemu"an de)iit "onisi antara

lain: (ro$elma (erse(si, antensi, emosi, (ra>is, atau $iara. Disitorsi

memori da(at $ersi)at neatie se(erti anuan )ormasi dan (enulanan

memori dan da(at (ula $ersi)at (ositi) se(erti dL# u. Dan #ua status

memori (erludi(ertim$an"an, "arena ter"adan (asien merasa ta"ut,

rasa(uas, emas, em$ira, dan sedih yan tida" da(at diteran"an denan

sensasi (rimer.

6e#ala setelah "e#an. !ada )ase ini, "eadaan ota" sudah mulai (ulih. Da(at

ditemu"an e#ala "eruian sementara memori, $iasanya memori #an"a

(ende".

Sedan"an untu" e#ala "linisnya sendiri, se$ai"nya diari tentan des"ri(si

"e#an, $iasanya dari sa"si "arena (asien tida" sadar a"an e#alanya. -!ro).

7handra, 19980

G PE0ERIKSAAN PENUN7ANG

, PE0ERIKSAAN 1ISIK DAN NEUROLOGIS

!emeri"saan )isi" harus mena(is se$a$ se$a$ ter#adinya seranan "e#an

denan menuna"an umur dan ri'ayat (enya"it se$aai (eanan. !ada

(asien yan $erusia le$ih tua se$ai"nya dila"u"an aus"ultasi didaerah leher

2;


21/28

untu" mendete"si adanya (enya"it as"ular. (emeri"saan "ardioas"ular

se$ai"nya dila"u"an (ada (ertama "ali seranan "e#an itu munul oleh "arena

$anya" "e#adian yan miri( denan seranan "e#an teta(i (enye$a$nya

"ardioas"ular se(erti sin"o( "ardioas"ular. 4ua (erlu dilihat a(a"ah ada

$e"as iitan dilidah yan $isa ter#adi (ada 'a"tu seranan "e#an $erlansun

atau a(a"ah ada $e"as lu"a leet yan dise$a$"an (asien #atuh a"i$at seranan

"e#an, "emudian a(a"ah ada hi(er(lasi inia yan da(at terlihat oleh

"arena (em$erian o$at )enitoin dan a(a"ah ada du(ytrens ontraturesO yan

da(at terlihat oleh "arena (em$erian )eno$ar$ital #an"a lama.

!emeri"saan neuroloi meli(uti status mental, "oordinasi, sara)

"ranialis, )unsi motori" dan sensori", serta re)le"s tendon. Adanya de)isit

neuroloi se(erti hemi(arese ,distonia, dis)asia, anuan la(anan (andan,

(a(il edema mun"in da(at menun#u""an adanya lateralisasi atau lesi stru"tur

di area ota" yan ter$atas. Adanya nistamus , di(lo(ia atau ata"sia mun"in

oleh "arena e)e" to"sis dari o$at anti e(ile(si se(erti "ar$ama@e(in, )enitoin,

lamotriin. Dilatasi (u(il mun"in ter#adi (ada 'a"tu seranan "e#an ter#adi.

Mio"lonus yan ma"in mem$erat da(at di(er"ira"an adanya "elainan

neurodeenerati). Unilateral automatism $isa menun#u""an adanya "elainan

)o"us di lo$us tem(oralis i(silateral sedan"an adanya distonia $isa

menam$ar"an "elainan )o"us "ontralateral dilo$us tem(oralis.

* PE0ERIKSAAN LA2ORATORIU0

3i(onatremia, hi(oli"emia, hi(omanesia, uremia dan he(ati"

ense)alo(ati da(at menetus"an tim$ulnya seranan "e#an. !emeri"saan

serum ele"trolit $ersama denan lu"ose, "alsium, manesium, Blood Urea

NitroenO , "reatinin dan test )unsi he(ar mun"in da(at mem$eri"an

21


22/28

(etun#u" yan sanat $eruna. !emeri"saan to"si"oloi serum dan urin #ua

se$ai"nya dila"u"an $ila diuriai adanya dru a$useO.

- PE0ERIKSAAN ELEKTROENSE1ALOGRA1I

!emeri"saan (enun#an yan (alin serin dila"u"an adalah

(emeri"saan ele"troense)alora)i -EE60. !emeri"saan EE6 rutin se$ai"nya

dila"u"an (ere"aman (ada '"tu sadar dalam "eadaan istirahat, (ada 'a"tu

tidur, denan stimulasi )oti" dan hi(erentilasi. !emeri"saam EE6 ini adalah

(emeri"saan la$oratorium yan (entin untu" mem$antu dianosis e(ile(si

denan $e$era(a alasan se$aai $eri"ut :

a !emeri"saan ini meru(a"an alat dianosti" utama untu" menealuasi

(asien denan seranan "e#an yan #elas atau yan merau"an. 3asil

(emeri"saan EE6 a"an mem$antu dalam mem$uat dianosis,

me$"lari)i"asi"an #enis seranan "e#an yan $enar dan menenali

sindrom e(ile(si.

$ Di"om$inasi"an denan hasil (emeri"saan )isi" dan neuroloi, (ola

e(ile(ti)orm (ada EE6 -s(i"es and shar( 'aes0 sanat mendu"un

dianosis e(ile(si. Adanya am$aran EE6 yan s(esi)i" se(erti ?/3@

s(i"e/'ae om(le>es adalah "ara"teristi" "earah sindrom e(ile(si

yan s(esi)i".

o"alisasi dan lateralisasi )o"us e(ile(toeni" (ada re"aman EE6 da(at

men#elas"an mani)estasi "linis dari(adaaura mau(un #enis seranan

"e#an. !ada (asien yan a"an dila"u"an o(erasi, (emeri"saan EE6 ini

selalu dila"u"an denan ermat.

Se$ali"nya harus di"etahui (ula $ah'a terda(at $e$era(a alasan

"eter$atasan dalam menilai hasil (emeri"saan EE6 ini yaitu :

22


23/28

1 !ada (emeri"saan EE6 tunal (ada (ertama "ali (asien denan

"emun"inan e(ile(si dida(at se"itar 29/+; G adanya elom$an

e(ile(ti)orm, a(a$ila dila"u"an (emeri"saan ulan ma"a (ersentasinya

menin"at men#adi +9/92 G. Se#umlah "eil (asien e(ile(si teta(

mem(erlihat"an hasil EE6 yan normal, sehina dalam hal ini hasil

'a'anara dan (emeri"saan "linis adalah (entin se"ali.

2 6am$aran EE6 yan a$normal interi"tal $isa sa#a tida" menun#u""an

adanya e(ile(si se$a$ hal demi"ian da(at ter#adi (ada se$aian "eil

oran/oran normal oleh "arena itu hasil (emeri"saan EE6 sa#a tida"

da(at diuna"an untu" meneta("an atau meniada"an dianosis e(ile(si.

? Suatu )o"us e(ile(toeni" yan terlo"alisasi (ada (emeri"saan EE6

mun"in sa#a da(at $eru$ah men#adi multi)o"us atau menye$ar seara

di)us (ada (asien e(ile(si ana".

8 !ada EE6 ada dua #enis "elainan utama yaitu a"tiitas yan lam$at dan

e(ile(ti)orm, $ila (ada (emeri"saan EE6 di#um(ai $ai" am$aran

e(ile(ti)orm di)us mau(un yan )o"us "adan/"adan da(at

mem$inun"an untu" menentu"an "lasis)i"asi seranan "e#an

"edalam seranan "e#an (arsial atau seranan "e#an umum.

PE0ERIKSAAN 4IDEO;EEG

!emeri"saan ini dila"u"an $ila ada "erauan untu" memasti"an

dianosis e(ile(si atau seranan "e#an yan $u"an oleh "arena e(ile(si atau

$ila (ada (emeri"saan rutin EE6 hasilnya neati) teta(i seranan "e#an masih

sa#a ter#adi, atau #ua (erlu di"er#a"an $ila (asien e(ile(si di(ertim$an"an

a"an dila"u"an tera(i (em$edahan. Biasanya (emeri"saan ideo/EE6 ini

$erhasil mem$eda"an a(a"ah seranan "e#an oleh "arena e(ile(si atau $u"an

dan $iasanya selama (ere"aman dila"u"an seara terus/menerus dalam 'a"tu

2?


24/28

*2 #am, se"itar +;/*;G dari hasil re"aman da(at menun#u""an am$aran

seranan "e#an e(ile(si -&ir(atri", Sisodiya, Dunan 2;;;, Ste)an, 2;;?0.

5 PE0ERIKSAAN RADIOLOGI

7T San -7om(uted Tomora(hy San0 "e(ala dan M%I -Maneti

%esonane Imain0 "e(ala adalah untu" melihat a(a"ah ada atau tida"nya

"elainan stru"tural diota"

Indi"asi 7T San "e(ala adalah:

/ Semua "asus seranan "e#an yan (ertama "ali denan duaan ada

"elainan stru"tural di ota".

/ !eru$ahan seranan "e#an.

/ Ada de)isit neurolois )o"al.

/ Seranan "e#an (arsial.

/ Seranan "e#an yan (ertama diatas usia 2+ tahun.

/ Untu" (ersia(an o(erasi e(ile(si.

7T San "e(ala ini dila"u"an $ila (ada M%I ada "ontra indi"asi namun

demi"ian (emeri"saan M%I "e(ala ini meru(a"an (rosedur (enitraan ota"

(ilihan untu" e(ile(si denan sensitiitas tini dan le$ih s(esi)i" di$andin

denan 7T San. leh "arena da(at mendete"si lesi "eil diota", s"lerosis

hi(o"am(us, disenesis "orti"al, tumor dan hemanioma "aernosa, mau(un

e(ile(si re)ra"ter yan sanat mun"in dila"u"an tera(i (em$edahan.

!emeri"saan M%I "e(ala ini $iasanya meli(uti:T1 dan T2 'eihted denan

minimal dua irisan yaitu irisan a>ial, irisan oronal dan irisan saital.

H PENATALAKSANAAN

, Tu#uan Tera(i

28


25/28

Tu#uan utama tera(i e(ile(si adalah tera(ainya "ualitas hidu( o(timal untu"

(asien, sesuai denan (er#alanan (enya"it e(ile(si dan disa$ilitas )isi" mau(un

mental yan dimili"inya. Untu" tera(ainya tu#uan tadi di(erlu"an $e$era(a

u(aya antara lain : menhenti"an $an"itan, menurani )re"uensi $an"itan,

meneah tim$ulnya e)e" sam(in, menurun"an an"a "esa"itan dan "ematian,

dan meneah tim$ulnya e)e" sam(in AE. Dalam meno$ati e(ile(si "ita

harus mem(erhati"an $ah'a selain (eno$atan medisional, harus #ua

mem$eri"an $im$inan (si"is (ada (enderita.

Pan (entin dalam mem$eri"an o$at antie(ile(si adalah mem(ertim$an"an

antara lain :

E)e" sam(in

Ti(e &e#an

Umur

• atar $ela"an

!eno$atan e(ile(si $ai"nya dila"u"an sedini mun"in, yaitu setelah

(enderita menalami satu seranan. Dan "arena (eno$atan e(ile(si

meru(a"an (eno$atan #an"a (an#an ma"a se$ai"nya di$eri (enarahan yan

#elas dan (ra"tis.

2 !rinsi( Tera(i 5arma"oloi

!em$erian AE menurun"an risi"o se(aruh "e"am$uhan. !eno$atan dini

denan AE menu$ah (ronosis e(ile(si. !ronosti" e(ile(si di(redi"si

denan $anya"nya $an"itan dalam $ulan (ertama sesudah dianose

ditea""an dan res(on terhada( AE (ertama. AE da(at lansun di$eri"an

sesudah seranan (ertama $an"itan dalam "eadaan $eri"ut :

a !asien telah menalami seranan myoloni

$ A$san atau $an"itan (arsial se$elumnya

7onenital neuroial de)iit

d !asien ta"ut risi"o "e"am$uhan

&e(utusan (em$erian AE $ila :

• Dianosis e(ile(si telah di(asti"an

2+


26/28

• Setelah (asien dan atau "eluaranya telah menerima (en#elasan tentan

tu#uan (eno$atan.

• !asien dan atau "eluaranya setu#u denan #enis dan dosis AE.

Tera(i dimulai denan monotera(i, menuna"an AE (ilihan sesuai

denan #enis e(ile(si. Monotera(i mem(unyai "euntunan e)e"ti), sederhana,

"uran to"sisitas, "emun"inan intera"si AE sedi"it dan murah. !eno$atan

e(ile(sy dimulai denan dosis rendah, "emudian tin"at"an dosis seara

(erlahan/ lahan. Dosis $aru $oleh dinai""an $ila "adar o$at di serum sta$il.

Umumnya "adar o$at $aru sta$il setelah + "ali 'a"tu (aruh o$at terse$ut.

$atQo$at utama untu" e(ile(si yan ada di Indonesia antara lain !henytoin

-Dilantin0, 7ar$ama@e(ine -Teretol0, al(roate -De(a"ote0. !emilihan o$at

$erantun dari #enis sei@urenya, selain (ertim$anan/(ertim$anan lain:

a 6rand Mal

Dru o) 7hoie adalah Di)enilhidantoin. 3al ini "arena o$at terse$ut

e)e"ti), murah, dan mem(unyai e)e" sam(in minimal. &euali untu"

'anita hamil tida" dian#ur"an. Dosis ? > 1;; m -de'asa0, dimulai denan

? > ; m, "emudian setia( + hari dosis ditin"at"an. Bila (enunaan

Di)enilhidantoin tida" menolon, ma"a dian#ur"an (ema"aian

&ar$ama@e(in atau sodium al(roat. Bila (enunaan o$at terse$ut masih

re)ra"ter ma"a ditam$ah denan 5lunari@in.

$ E(ile(si !arsialDru o) 7hoie adalah &ar$ama@e(ine. Dosis ? > 2;; m -de'asa0,

dimulai denan ? > 1;; m. Bila &ar$ama@e(in tida" menolon ma"a

dian#ur"an untu" menuna"an Di)enilhidantoin atau sodium al(roat. Bila

masih $elum menolon ma"a diuna"an 5lunari@in. E)e" sam(in dari

(enunaan &ar$ama@e(in yan (alin dita"uti adalah ter#adinya

Sindroma Steen 4ohnson.

2


27/28

Mio"loni" atau !etit mal

Dru o) 7hoie adalah Sodium al(roat, "arena hina se"aran

E"tosu"simid sulit dida(at"an di Indonesia. Dosis ? > ?;; m -8 > ?;;m0,

dimulai denan ? > 1;;m. Bila masih $elum menolon ma"a dian#ur"an

untu" menuna"an &lona@e(am. 3ati/hati (ada (enunaan al(roat

"arena mem(unyai si)at he(atoto"si", terutama$ila diuna"an "e(ada ana"/

ana" yan $erusia "uran dari 2 tahun.

!enhentian o$at meru(a"an suatu "e(utusan yan sulit,"arena :

• Da(at ter#adi rela(s terutama (ada $an"itan (arsial dan seondary

enerali@ed sei@ures.

• Ulanan -rela(s0 "e#an setelah o$at dihenti"an serin ter#adi $ila terda(at

suatu "elainan neurolois atau (si"iatris, atau $ila terda(at "elainan dari

stru"tur ota" -tumor0.

&arena itu (enhentian o$at dila"u"an seara (erlahan $ila :

a Be$as $an"itan selama tia tahun.

$ Menderita "e#an umum (rimer.

Tida" ada "elainan neurolois (si"iatris

d a"tu datan untu" $ero$at $elum lama menderita "e#an.

e EE6 normal.

2*


28/28

Bila )a"tor/)a"tor ini tida" di(enuhi ma"a se$ai"nya o$at dihenti"an setelah

8/+ tahun $e$as "e#an. &e"am$uhan setelah (enhentian AE a"an le$ih

$esar "emun"inannya (ada "eadaan se$aai $eri"ut :

• Sema"in tua usia "emun"inan tim$ulnya "e"am$uhan ma"in tini• E(ile(si simtomati"

• 6am$aran EE6 yan a$normal

• Terantun $entu" sindrom e(ile(si yan diderita. E(ile(si mio"loni"

(ada ana" adalah yan (alin serin "am$uh.

• Menda(at tera(i le$ih dari 1; tahun

I PROGNOSIS

!ronosis terantun dari :1 Bentu" e(ile(si : E(ile(si mio"loni" le$ih sulit untu" dio$ati.

2 Umur (enderita : &e#an yan mulai (ada neonatus (ronosis le$ih #ele".

? &elainan Neurolois, (ronosis le$ih #ele".

8 Adanya (enya"it he(ar, (ronosis le$ih #ele"

DA1TAR PUSTAKA

1 Bahrudin M, Dasar/Dasar Neuroloi, Malan, 2;;=.

2 7handra B, Neuroloi &lini", Baian Ilmu !enya"it Sara) 5& Unair,Sura$aya,

1998? 6ins$er ., 2;;* eture Notes Neuroloy, Erlana Medial Series

8 Mard#ono M,!ro),Dr dan Sidharta dan Sidharta !riuna, !ro), Dr .Neuroloi &linis

Dasar. 4a"arta, 2;;9

+ !erhim(unan Do"ter S(esialis Sara) Indonesia, 199, 6ad#ah Mada Uniersity

!ress

6e#ala &e#an E(ile(si. 5e$ruari 2;12. htt(:

Documents

Presus Dr Sur Epilepsi Anita