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Jennifer Clarke, Conseillère cadre en soins infirmiers – HébergementJessica Emed, Conseillère cadre en soins infirmiers - Qualité, agrément et formation professionnelle
Geneviève Leblanc, Conseillère cadre en soins infirmiers – Premiere ligne
Prévalence des lésions de pression : des résultats intéressants
CCOMTL
Congrès Annuel de l’OIIQ – Novembre 2017
Plan de la présentation
▪ Objectifs d’apprentissage
▪ Introduction– Présentation du CIUSSS CCOMTL
– Problématique
▪ Processus d’harmonisation
▪ Mesure de la prévalence
▪ Résultats et discussion
▪ Plans d’action et directions futures
Objectifs d’apprentissage
1. Présenter l’étude de prévalence;
2. Discuter des défis et des facteurs facilitants;
3. Reconnaître les particularités des clientèles à risque.
INTRODUCTION
Le CIUSSS Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal▪ 5 missions, 34 sites dont :
– 1 centre hospitalier
– 3 centres de réadaptation
– 7 CHSLD
– 5 CLSC
– Autres▪ RI, maisons de naissances, Info-Santé, Centre Miriam,
Centre MAB-Mackay
▪ DSI: liens hiérarchiques et fonctionnels
▪ Responsabilité: qualité des soins infirmiers
Soins Aigus
Santé mentale
RéadaptationPremière ligne
Hébergement
Le CIUSSS Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal▪ Différents milieux cliniques
– Patients hospitalisés et usagers vivant dans la communauté– 1899 lits incluant les soins de courte durée et longue durée
▪ Clientèles diversifiées et complexes– Adultes, pédiatrie– Différents niveaux de gravité, d'autonomie
▪ Grand nombre d'employés– 2200 infirmières
▪ Sites répartis sur un vaste territoire– 54 km2
Harmonisation de l’Infrastructure et des outils de communication: en développement– Téléconférences, intranet, serveurs communs…
Introduction: les lésions de pression (LP)
▪ Définition– « Une lésion de la peau et des tissus mous sous-jacents, habituellement localisée sur une
proéminence osseuse, due à la pression seule ou liée à un dispositif médical ou autre. La lésion peut se présenter sous forme de peau intacte ou d'ulcère ouvert et peut être douloureuse. La lésion survient en raison d'une pression intense et/ou prolongée combinée à un cisaillement. La tolérance des tissus mous à la pression et au cisaillement peut également être affectée par le microclimat, l'état nutritionnel, la perfusion, les comorbidités et l'état des tissus mous » (NPUAP, 2016; AIIAO, 2016)
▪ Importance du problème – Indicateur clé de qualité et de sécurité des soins– Fardeau important pour les patients: impact physique, social, psychologique, financier– Coûts financiers importants pour le système de santé– Augmentation du temps de prestation de soins infirmiers AIIAO, 2016
Lien avec l’agrément: Pratique organisationnelle requise (POR)
▪ Évaluation du risque de LP à l’admission à l’aide d’un outil validé et normalisé
▪ Évaluation du risque de LP à intervalles réguliers et lors d’un changement important dans l’état de santé
▪ Implantation de protocoles fondés sur les meilleures pratiques
▪ Membres de l’équipe, usagers et proches reçoivent formation à re facteurs de risque et moyens de prévention
▪ Efficacité de la prévention évaluée afin d’apporter des améliorations
Agrément Canada, 2017
L’HARMONISATION
Le défi: pourquoi l’harmonisation?
▪ Initialement, différents processus de prévention et d’amélioration continue– Programmes de prévention
– Application des meilleures pratiques
– Évaluation du risque
– Méthodes de collectes de données/d’audits
– Analyse et interprétation des données
– Gestion de l’information clinique▪ Registres de plaies
– Formations, communication, diffusion des résultats
L’harmonisation… un défi CIUSSS
Bénéfices
▪ Opportunité de mise à jour selon les meilleures pratiques
▪ Vue d’ensemble sur le CIUSSS
Risques
▪ Perception parfois menaçante
▪ Grand travail administratif, politique, de synthèse, de consolidation, de consensus…
Aperçu du processus d'harmonisation
1. Consultation2. Identification des meilleures
pratiques
3. Cartographie des processus
actuels
4. Identification des écarts
5. Standardisation de la
documentation
6. Harmonisation des pratiques en soins de plaies…
Le processus d'harmonisation
1. Consultation
Identification des principales parties prenantes
– Personnes-clés: de la DSI, de l’équipe interdisciplinaire, du département de la qualité et gestion des risques
– Analyse des pratiques actuelles, satisfactions et insatisfactions
– Discussion sur le degré d'harmonisation possible et souhaité
– Formation d’infrastructure
Comité CIUSSS
Comité local soins aigus
Comité local hébergement
Comité local première
ligne
Comité local réadaptation
Membres du comité CIUSSS de prévention des lésions de pressionNom Rôle Mission/Programme
Jennifer Clarke Conseillère-cadre Hébergement
Jessica Emed Conseillère-cadre Qualité, agrément et formation professionnelle
Carol Hyland Conseillère-cadre Réadaptation
Geneviève Leblanc Conseillère-cadre Première Ligne
Grace Mascarinas Infirmière-Chef Hébergement
Louise Samuel Stomothérapeute Soins aigus
Hetal PatelConseillère en soins infirmiers Hébergement
Sylvie La PerrièreConseillère en soinsinfirmiers Première Ligne
Le comité est en croissance et complète actuellement le recrutement de physiothérapeutes, ergothérapeutes, de nutritionniste et de médecins
Rôle du comité CIUSSS
▪ Élaborer la vision
▪ Prise de décisions centralisée
▪ Recommandations afin d’encadrer les meilleures pratiques
▪ Évaluation des programmes
▪ Approbation des plans d’action
▪ Soutien à la gestion de projets
▪ Diffusion de résultats
▪ Partage de connaissances, de stratégies gagnantes et de résolution de problèmes
Comité CIUSSS
Comité local soins
aigus
Comité local
héberge-ment
Comité local
première ligne
Comité local
réadapta-tion
Rôle des comités locaux
▪ Coordination des activités au niveau de la mission
▪ Consultation avec le comité CIUSSS
▪ Diffusion de résultatsComité CIUSSS
Comité local soins
aigus
Comité local
héberge-ment
Comité local
première ligne
Comité local
réadapta-tion
Le processus d'harmonisation
2. Identification des meilleures pratiques
– Consultation des guides de pratique, lignes directrices
– Documents d’agrément, normes professionnelles
– Travail en partenariat avec étudiantes en stage
Le processus d'harmonisation
3. Cartographie des processus actuels– Analyse du contenu
– Utilisation des Méthodes de soins informatisées
– Identification des processus de collecte et de diffusion de données▪ Mesures et définitions utilisées
– Prévalence vs. incidence
▪ Processus de collecte de données
▪ Fréquence de la collecte de données
Notre point de départ
Quoi Par Qui Quand/Fréquence
• # LP• Stades• présence à l’admisison
(associé à l’hospitalisation)• Évaluation de la peau à
l’admission• Échelle de Braden• Interventions en place selon
score Braden
• Inf. chef• Conseillère• Stomothérapeutes• Chaque unité de soins
(selon l’unité)
• À chaque période• À chaque 3 mois
Le processus d'harmonisation
4. Identification des écarts
▪ Harmoniser: cibles et mesures – Le processus de collecte de données
– La diffusion des résultats
▪ Réviser et personnaliser: MSI
▪ Analyser: cibles à atteindre par mission/programme
Cibles de prévalence: récension des écrits
Source Prévalence Milieu de soins
Ackyroyd-Stolarz (2014)25.1%29.9%15.1%
Soins aigusSoins non-aigus
Soins communautaires
Canadian Institute for Health Information (CIHI, 2013)
0.4% -14.1%Soins aigus
Soins non-aigus
Rodrigues & Megle (2006) 1.4% Soins à domicile
VanGlider & MacFarlane (2008) 23.7%Soins aigus
Soins non-aigus
Woodbury & Houghton (2004) 2.3% -28% Tous les milieux
Le processus d'harmonisation
5. Standardisation de la documentation
▪ Version harmonisée de l’échelle de Braden
▪ Objectifs– Revue des différents outils en soins de plaie
▪ Feuilles d’évaluation et de suivi
▪ Brochure d’information pour patients et leurs proches
MESURE DE LA PRÉVALENCE
Le prévalence
▪ Mesure de la proportion d’une population ayant une caractéristique particulière (AIIAO, 2016)
Prévalence ponctuelle (%)
=Nombre de patients avec une LP X 100
Nombre total de patients dans la population étudiée à un instant donné
L’incidence
▪ Mesure du nombre de nouvelles occurrences de quelque chose dans une population sur une période de temps donnée (AIIAO, 2016)
Incidence cumulative (%) par période spécifiée
=Nombre de patients développant une LP au cours de la période de temps spécifiée
x100Nombre total de patients dans la population étudiée sur une période donnée
Harmonisation de la collecte de données: prévalence
▪ 1ère version du calendrier de prévalence des LP– Soins aigus 4 x par année
– SAPA et Réadaptation 2 x par année
▪ Première mesure de prévalence : automne 2016– 1957 patients, 16 sites
Prévalence: soins aigus
▪ Prévalence ponctuelle trimestrielle
▪ Évaluation des patients par les infirmières stomothérapeutes– Équipe en triade: stomothérapeute, PAB, infirmière
▪ Utilisation d’un outil d’audit
▪ Durée de l’étude : 1 jour / par site
▪ Vidéo
Prévalence: réadaptation
▪ Prévalence ponctuelle trimestrielle
▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Bonne identification des stades des LP
▪ Évaluation des patients par les CSI, CC, ASI
▪ Utilisation d’un outil d’audit
▪ Durée de l’étude : 1 jour / par site
Prévalence: hébergement
▪ Prévalence ponctuelle bisannuelle
▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Bonne identification des stades des LP
▪ Évaluation des patients par les CSI, CC et ASI
▪ Utilisation d’un outil d'audit
▪ Durée de l’étude : 1 jour / par site
Prévalence: Ressources intermédiaires (RI) et Unités transitoires de récupération fonctionnelle (UTRF)
▪ Partenariat Privé – Public – Privé responsable des AVQ-AVD
– Public responsable de la qualité et la sécurité des soins
▪ RI
▪ UTRF
Prévalence: étapes clés en RI et UTRF
• Collaboration avec les propriétaires privés
• Établir une relation de confiance avec les propriétaires privés• Objectifs communs : assurer la qualité des soins prodigués aux usagers
• Diffuser aux personnels privés et publics le déroulement de l’étude
• Diffuser l’information du moment de la prévalence aux usagers
• Obtenir le consentement verbal de l’usager
Collaboration entre le public et privé en RI et UTRF
▪ Prévalence ponctuelle bisannuelle
▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Standardisation: identification des stades des LP
▪ Utilisation de l'outil d'audit
▪ Durée de l’étude : 1 jour / par site
▪ Auditeurs : ASI, CSI et CC
▪ Diffusion les résultats de l’étude
Public Privé
▪ Communication avec usagers et employés
▪ PAB personne-soutien au déroulement de l’étude
▪ Application les recommandations selon les résultats de l’étude
Les défis: RI et UTRF
Défis
▪ Établissements privés: personnel de soutien relève des propriétaires privés
▪ Philosophie de « Milieu de vie »– Les résidents vivent dans des appartements et sont libres d'entrer et de sortir à leur guise:
accessibilité difficile
▪ Résidents sous curatelle, avec troubles cognitifs: défi lors du consentement
RÉSULTATS ET DISCUSSION
Prévalence: soins aigus
7,0%
9,0%
6,0%
8,0%
10,0%
6,3% 6,3%6,3%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
Automne 2016 Hiver 2017 Printemps 2017 Été 2017
PRÉVALENCE DES LP
Prévalence des LP Cible
Répartition des lésions de pression: soins aigus
94%
6%
LOCALISATION DES LP (SEPT. 2017)
Sacrum Ischion
Prévalence: réadaptation
11,8%
5,9%
5,2%
10,6% 10,6%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
Automne 2016 Printemps 2017 Automne 2017
PRÉVALENCE DES LP
Prévalence des LP Cible
Répartition des lésions de pression: réadaptation
20%
80%
LOCALISATON DES LP (OCT. 2017)
Talon coccyx
Prévalence: hébergement
21,7%
23,2%
19,5% 19,5%
17,0%
18,0%
19,0%
20,0%
21,0%
22,0%
23,0%
24,0%
Automne 2016 Printemps 2017 Automne 2017
PRÉVALENCE DES LP
Prévalence des LP Cible
Répartition des lésions de pression: hébergement
62%16%
22%
LOCALISATION DES LP (avril 2017)
Pied
Coccyx
Autres53%
47%
LOCALISATION DES LP AU PIED (avril 2017)
Talon
Orteil
Prévalence: RI et UTRF
12,34%
2,17% 3,56%
3,75%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
Automne 2016 - 1ère RI : 81usagers
Hiver 2017 - autres RI et UTRF :235 usagers
Automne 2017 : 298 usagers
Prévalence des LP
Prévalence des LP Cible
Répartition des lésions de pression: RI et UTRF
29%
14%43%
14%
LOCALISATION DES LP AU PIED (oct. 2017)
Pied face ext
Talon
orteil
malléole ext
10%
70%
20%
LOCALISATION DES LP (oct. 2017)
Hanche
Pied
Coccyx
DiscussionRésultats étonnants en hébergement, RI-UTRF
▪ Clientèle mobile ayant des lésions de pression aux pieds
▪ Peu d’écrits scientifiques à ce sujet
▪ Identification des facteurs de risque lors des prochaines études de prévalence
▪ Impact pour l’usager
Impact de l’étude de prévalence dans tous les milieux
▪ Favorise le contact avec le personnel soignant et les usagers du milieu
▪ Renforce l’application des bonnes pratiques quant à la prévention des lésions de pression
▪ Facilite l’enseignement informel auprès des non-professionnels
▪ Favorise les échanges entre les infirmières et les auditeurs– Diminue les perceptions d’être jugé
PLANS D’ACTION ET DIRECTIONS FUTURES
Plans d’action
▪ Maintenir et/ou améliorer la prévalence dans tous les milieux
▪ Modifier de la fréquence des études de prévalence en hébergement, RI, UTRF
▪ Modifier l’approche de mesure en hébergement, RI, UTRF
▪ Implanter un processus d’incidence harmonisé, incluant le soutien à domicile
▪ Processus d’amélioration continue de la qualité– Analyser les résultats en vue d’atteindre les cibles déterminées
Plans d’action (suite)
▪ Assurer l’accessibilité des MSI
▪ Développer l’expertise en soins de plaies
▪ Regard sur l’harmonisation des outils de pratique reliés aux soins de plaies– Outils d’évaluation, de suivi, documentation
Plans d’action (suite)
▪ Tournée des soins infirmiers à travers le CIUSSS
▪ Développement des comités locaux– Ajout de membres provenant de l’équipe interdisciplinaire
– Leadership
▪ Prescription infirmière
Plan d’action pour la clientèle mobile
▪ Chaussures adaptées à la personne
▪ Sensibiliser les PAB à l’observation des pieds
▪ Sensibiliser l’importance de l’évaluation de l’intégrité de la peau chez les infirmières
▪ Fournir des outils aux familles et infirmières pour évaluer la grandeur du pied
▪ Fournir des ressources pour se procurer des chaussures adaptées à l’usager
Remerciements
▪ Aux infirmières stomothérapeutes– Louise Samuel– Nevart Hotakorzian– Roxane Trottier-Albertin – Laurence Quintin– Patricia Stanhope
▪ À l’équipe soignante du Centre d’hébergement Donald-BermanMaimonides– Grace Mascarinas– Fruan Tabamo
▪ Wendy Bergeron
▪ Cynthia Certosini
▪ Au comité CIUSSS
▪ Aux comités locaux
Références
Agrément Canada (2017). Livret des pratiques organisationnelles requises, 2e version: janvier 2017.
Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (2016). Évaluation et prise en charge des lésionsde pression par l'équipe de soins pluridisciplinaire, troisième édition. Toronto (Ontario) : Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario
National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2016) NPUAP Pressure Injury Stages. Tiré de http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages
Ackyroyd-Stolarz, Z. (2014) Improving the prevention of pressure ulcers as a way to reduce healthcare expenditures. Canadian Medical Association Journal 186(10) p, 370-371.
Rodrigues, I., Megle, M.F. (2006). Prevalence of chronic wounds in Quebec home care: an exploratory study. Ostomy wound management 52(5) 46-47
VanGlider, C., MacFarlane. (2008). Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys. Ostomy Wound Management. 54(2), p. 40-54
Woodbury, M.G., Houghton P.E. (2004). Prevalence of pressure ulcers in Canadian health care settings. Ostomy Wound Management 50(10) p. 22-38.