Prévention des complications de l’insuffisance veineuse

Actualités pharmaceutiques

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Prise en charge de l’insuffi sance veineuse à l’offi cine

dossier

Mots clés - bas ; collant ; compression ; contention ; insuffi sance veineuse ; prévention ; veinotonique

Keywords - compression; prevention; stocking; support; tights; venotonic drug; venous insuffi ciency

© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS

http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.01.005

Prévention des complications de l’insuffisance veineuseAfin de soulager les symptômes de l’insuffisance veineuse, le pharmacien dispose de moyens

mécaniques et de médicaments. La compression veineuse est un domaine en pleine croissance

et le pharmacien représente souvent la personne ressource pour choisir le type de contention

le plus adapté, en définir la taille par la prise de mesures et conseiller les patients sur les

différentes matières et textures. Le choix du médicament veinotonique ou complément

alimentaire doit prendre en compte chaque cas particulier, notamment les potentiels

traitements chroniques associés.

Prevention of venous insufficiency complications. The pharmacist has a number of mechanical and medication-based methods for relieving the symptoms of venous insufficiency. Compression is a fast-growing field and the community pharmacist is often the resource person for providing advice on choosing the most suitable type of compression, defining the correct size by taking measurements and explaining the different materials and textures. The choice of a venotonic medicine or food supplement must take into account each particular case, notably the potential associated chronic therapies.

L a prise en charge de l’insuffisance veineuse vise à en diminuer les symptômes et à en prévenir les complications. Différentes thérapeutiques peu-

vent être proposées telles des médicaments et complé-ments alimentaires veinotoniques, mais également des moyens mécaniques de compression ou contention veineuse. Ainsi, les orthèses, les médicaments allopathiques y compris les phytomédicaments, les compléments alimentaires à base de plantes, l’aromathérapie et l’homéopathie constituent les différents moyens actuel-lement utilisés pour traiter cette pathologie. Ils permettent notamment d’améliorer la circulation veineuse et de prévenir les complications telles que les télangiectasies, les varices, les œdèmes, les troubles trophiques ou les ulcères de jambe.

Moyens mécaniquesLa contention et la compression veineuse sont deux moyens mécaniques utilisés en cas d’insuffisance veineuse.

F La contention correspond à l’ensemble des effets provoqués par l’application sur une jambe d’un matériau peu ou pas extensible (bande inélastique). Celle-ci s’oppose passivement et efficacement à la dilatation de la jambe, ainsi qu’à la formation d’un œdème et au

gonflement du muscle lors de sa contraction. Une bande inélastique ou peu élastique, placée sur une jambe au repos, exerce une très faible pression sur la peau et les tissus sous-jacents. À l’inverse, lorsque les muscles du mollet sont contractés, elle exerce une forte pression dite “de travail” qui augmente la puissance de la pompe musculaire du mollet et chasse le sang veineux vers l’oreillette droite. La contention est donc active à l’effort et quasiment inactive au repos.

F La compression correspond à l’ensemble des effets provoqués sur une jambe par un matériau élastique. Elle s’oppose activement au gonflement de la jambe en exerçant une pression permanente sur la peau et les tissus sous-jacents, que les muscles du mollet soient ou non contractés. La compression s’exerce donc au repos comme à l’effort [1,2].

Circulation veineuse des membres inférieursLes veines des membres inférieurs sont très distensibles et possèdent des valvules, ce qui leur permet de s’adap-ter aux variations de pression dues notamment à la pesanteur. Les parois vasculaires étant déformables, le calibre des vaisseaux dépend de la pression trans-murale qui correspond à la différence entre la pression sanguine et la pression périveineuse.

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© 2014 Published by Elsevier Masson SAS

Matthieu GRANDINa

Pharmacien adjoint

Clémence MERLETb

Pharmacien adjoint

Amélie LEROUXc

Pharmacien adjoint

Aurélie LAUNAYd

Pharmacien adjoint

Sébastien FAUREe,*Maît re de conférences des Universités

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Faure).

a7 rue Charles-de-Blois, 53100 Mayenne, FrancebLa Promenade, 49340 Chanteloup-les-Bois, FrancecLes Vaux, 49220 Grez-Neuville, Francedc/o Elsevier, 62 rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, FranceeFaculté de pharmacie, Université d’Angers, 16 boulevard Daviers, 49045 Angers, France


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La circulation veineuse est influencée par les effets physio logiques et hydrodynamiques de la pesanteur. En effet, lorsqu’une personne passe de la position allon-gée à la position debout immobile, la pression trans-murale varie de 5 à 75 mmHg.Les veines gonflent lorsque la pression transmurale est positive et s’affaissent lorsque celle-ci devient négative. L’hyperdistensibilité des parois vasculaires des membres inférieurs est responsable de l’insuffisance veineuse chronique. Sous l’effet de la pression, les veines se dilatent et deviennent incontinentes au niveau des valvules, entraînant des reflux [3].

Eff ets de la compression sur la circulation veineuseLa pression veineuse descend normalement en dessous de 30 mmHg à la marche, car la contraction musculaire et les valvules permettent une circulation de bonne qua-lité. En présence d’obstacle sur la voie de retour et en cas de reflux, la pression veineuse reste supérieure à 30 mmHg. Elle peut augmenter en fonction de la sévérité de ces phénomènes.La compression mécanique consiste à rétablir une pres-sion transmurale normale en augmentant la pression extravasculaire d’une quantité égale à cet excès de

pression veineuse. Dégressive de la cheville à la cuisse, elle permet :• une accélération du flux des veines superficielles et

profondes, ainsi qu’une réduction de leur calibre ;• une diminution de l’œdème ;• une amélioration de la vidange musculaire, par réduc-

tion du reflux du sang du réseau profond vers le réseau superficiel [3].

Systèmes de contention/compressionUne contention, ou une compression mécanique, peut se réaliser grâce à deux types de systèmes (tableaux 1, 2 et 3).

F Les orthèses de compression :

• la chaussette, ou bas jarret ;• le bas-cuisse ;• le collant ;• l’hémi-collant ;• le collant de maternité.

F Les bandes de compression ou de contention :

• les bandes non élastiques ;• les bandes élastiques uni- ou bi-sens (bandes

“sèches”, adhésives ou cohésives) [4].Les bandes élastiques exercent une forte pression au mouvement et au repos. Une bande élastique uni-sens correspond à l’introduction de fibres élastiques dans le sens de la longueur du tricot ou du tissage. Les bandes bi-sens sont constituées de fibres élas-tiques dans le sens de la longueur et de la largeur. Cette élasticité facilite la pose et permet une meilleure stabilité à la marche. La pression des bandes dépend de l’étirement plus ou moins important qui leur est appliqué au moment de la pose. Elles peuvent être à allongement :• court, inférieur à 70 % ;• moyen, entre 70 et 140 % ;• long, supérieur à 140 %.La pose de bandes nécessite un apprentissage de la part du patient. Pour des raisons d’inconfort et de diffi-culté de pose, les bandes de compression doivent être utilisées durant une courte durée, pour ensuite être rem-placées par des bas, chaussettes ou collant [4].La superposition d’une bande inextensible et d’une bande élastique est possible, il s’agit d’un double ban-dage [1].

Classes de compression/contentionIl existe quatre classes de compression [4,5] :• classe I (10 à 15 mmHg), ou bas de contention légère

pour jambes lourdes, varices débutantes, troubles développés lors de voyage ou de stations debout prolongées ;

• classe II (15 à 20 mmHg), ou bas de contention moyenne pour la femme enceinte ou lors d’apparition des premiers signes variqueux ;

La pression veineuse descend normalement en dessous de 30 mmHg à la marche, car la contraction musculaire et les valvules permettent une circulation de bonne qualité.

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Tableau 1. Les orthèses de compression.

Type d’orthèse de compression Description Points positifs Points négatifs

Chaussette ou bas jarret Modèles pied ouvert ou pied ferméTalon renforcé anti-usure, zone élastique tricotée au genou permettant un maintien de la chaussette pour éviter qu’elle ne glisseExiste pour toutes les classes de compression

Les chaussettes sont faciles à enfi ler et pas trop chaudesAppréciés des hommes

Risque de resserrement, voire de garrot au niveau du genouPeu adaptés à la mode féminine

Bas ou bas-cuisse Commercialisés par paires de deux jambes séparéesLes deux bas sont identiquesIl n’y a pas de bas droit ou gaucheBas-cuisse autofi xant : pour une bonne adhésion du bas à la peau de la cuisse, une bande de silicone est cousue à l’extrémité supérieure, lui évitant ainsi de glisser

Possibilité de compression unilatérale (en cas de compression post-chirurgicale).Substitution aux chaussettes lorsque celles-ci sont moins adaptées (genoux globuleux ou jambes en poteau)Plus frais que les collants en saison chaude

La bande de silicone peut perdre de son adhérence après quelques jours d’utilisation (fi xation de squames cutanés ou de produits cosmétiques)Un lavage avec du savon ou un frottement avec un coton imbibé d’alcool permet à la bande siliconée de retrouver son adhérenceUn léger érythème en fi n de journée peut apparaître en cas d’intolérance

Collant Constitué de deux bas-jambes réunis pour former une culotte

Chaud en hiverCompression bilatéraleApprécié des femmes

Chaud en étéPeut être très diffi cile à enfi ler (personnes âgées, obèses ou handicapées)Peu apprécié des hommes

Hémi-collant Composé d’une seule jambe de bas-cuisse et une fesse, avec une ceinture pour le maintenir en placeLe principe est de créer une compression unilatérale.La prescription doit préciser s’il s’agit d’un hémi-collant droit ou gauche

− Peu confortable aux plis fessiers et à l’entrejambeInesthétiqueNon adapté aux surcharges pondéralesLa ceinture peut être mal supportéeSi la compression est unilatérale, un bas-cuisse peut être proposé à la place de l’hémi-collant

Collant maternité Les caractéristiques compressives sont identiques à celles des collants de compression normauxLa forme de la culotte s’adapte plus ou moins aux modifi cations morphologiques provoquées par la grossesseLa ceinture est réglable pour permettre une adaptation en fonction de l’augmentation de volume de l’abdomen

− Pas toujours adapté à la grossesseCertaines femmes préfèrent des modèles moins gainants.En fonction de la morphologie, du stade de la grossesse et du degré de l’insuffi sance veineuse, une chaussette ou des bas auto-fi xants peuvent être proposés

Tableau 2. Les bandes de contention.

Type de bande Description Points positifs Points négatifs

Bande non élastique Bande sèche tisséeBande de contention

Utilisée pour exercer une pression de travail sur la jambe (action du muscle sur la bande non élastique), et une pression faible au repos

Diffi culté de poseFaible stabilité du produit à la marcheInconfortable si trop serréeGlisse si pas assez serrée


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• classe III (20 à 36 mmHg), ou bas épais de forte contention pour insuffisance veineuse installée sans troubles trophiques ;

• classe IV (supérieure à 36 mmHg), ou bas de conten-tion extraforte pour insuffisance veineuse chronique sévère avec troubles trophiques et ulcère cicatrisé [6].

PrescriptionLes bas de compression de 10 à plus de 36 mmHg et les bandes sont remboursés par les caisses d’Assu-rance maladie dès lors qu’ils sont prescrits sur une ordonnance [5,7]. La prescription de dispositifs de compression médicale doit se faire sur une ordonnance séparée des produits pharmaceutiques.

F Pour les bas, le médecin doit indiquer s’il s’agit de bas sur mesure ou de bas standard, la classe thérapeu-tique et la marque. Les bas de classe I ne sont rembour-sés que s’ils sont utilisés en superposition avec une classe supérieure. Ils doivent être prescrits sur la même ordonnance que celle des bas de classe supérieure, et le médecin doit écrire la mention « en superposition ».

F Pour les bandes, le médecin doit indiquer la force, la longueur et la largeur, s’il s’agit d’un bandage simple ou double, et s’il doit remonter jusqu’au jarret ou la cuisse. Les bandes adhésives et cohésives ne sont prises en charge dans les pathologies vasculaires que si elles sont associées avec au moins un autre type de bande de compression [1,8].

Prise de mesuresAfin de garantir un dispositif de compression adapté, la prise de mesures doit être réalisée de préférence le matin et respecter des règles précises (figure 1).

Contre-indications de la compression médicale

F Il existe des contre-indications absolues à la compression médicale :• l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs

(AOMI) avec indice de pression systolique inférieur à 0,6 ;

• la microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression supérieure à 30 mmHg) ;

• la Phlegmatia caerulea dolens (phlébite bleue doulou-reuse avec compression artérielle) ;

• la thrombose septique.

Pour bas cuisse et collant :

1. Tour de la partie la plus large de la cuisse

2. Tour de la partie la plus large du mollet

3. Tour de la cheville (2 cm au dessus de la malléole)

4. Hauteur sol-entre-jambe

Pour les chaussettes :

2. Tour de la partie la plus large du mollet

3. Tour de la cheville

5. Hauteur sol-creux poplité

4

1

2

5

3

Figure 1. Prise de mesures des bas de contention.

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Tableau 3. Les bandes élastiques uni-sens ou bi-sens.

Types de bandes Description Points positifs Points négatifs

Bande sèche Uni- ou bi-sens.Tricot ou tissu sec, donc sans enduction

Facile à manipulerLavable et réutilisable

Crochets métalliques (blessants) pour fi xer la dernière spireLa compression est opérateur-dépendante, non régulièrement dégressiveDiminution de la compression durant les premières heures de la mise en placeDiminution de la stabilité verticale de la bande

Bande adhésive Uni- ou bi-sensTricotée ou tisséeComposée d’une face adhésiveEnduction

Bonne stabilité verticaleUne fois collée, la bande est très peu ou pas élastique

Apprentissage de la poseBande non réutilisable en général

Bande cohésive Uni- ou bi-sens.Tricotée ou tisséeAllongement variableLa bande adhère sur elle-même, ne colle pas à la peau ni sur les autres textilesPrésence de latex sur les deux faces de la bande permettant l’adhésion

Bande défroissable et réajustableBonne stabilité verticale.Utilisable par des utilisateurs non expérimentés

Sensibilisation au latex.Dégradation du latex après quelques lavages, d’où la perte de la capacité cohésive de la bande


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F Une réévaluation du rapport bénéfice-risque est nécessaire en cas [9] d’AOMI avec indice de pression systolique entre 0,6 et 0,9 , de neuropathie périphérique évoluée, de dermatose suintante ou eczématisée, ou d’intolérance aux fibres utilisées.

Actifs veinotoniques Certaines solutions peuvent contribuer au soulagement des symptômes de l’insuffisance veineuse : • des médicaments ;• des compléments alimentaires ;• des cosmétiques.

Tableau 4. Médicaments veinotoniques contenant des molécules purifi ées d’origine végétale (extraction ou hémisynthèse).

Nom Eff ets thérapeutiques Posologie

Dafl on® 500 mg(fraction fl avonoïque purifi ée micronisée, soit 450 mg de diosmine et 50 mg de fl avonoïde exprimés en hespéridine par comprimé)

Diminue la distensibilité veineuse et réduit la staseNormalise la perméabilité capillaire et renforce la résistance capillaire

1 comprimé matin et soir au cours d’un repas

Ginkor fort®

(troxérutine, heptaminol et extrait standardisé de Ginkgo biloba)

Augmente la tonicité veineuse, la résistance des vaisseaux et diminue leur perméabilitéInhibe les médiateurs algogènes (histamine, bradykinine, sérotonine), d’enzymes lysosomiales et de radicaux libres à l’origine de l’infl ammation et de la dégradation des fi bres de collagènesFavorise le retour veineux vers le cœur droit grâce à l’heptaminol

1 gélule ou 1 sachet matin et soir

Esbériven fort®

(rutoside et extrait sec de mélilot)Augmente la vasoconstriction et la résistance des vaisseaux, et diminue leur perméabilitéAugmente et régularise les contractions des lymphangions

1 comprimé ou 1 ampoule matin et soir

Veinamitol®(troxérutine)

Augmente le tonus veineuxRéduit la perméabilité capillaire, d’où la diminution des œdèmes et l’effet sur l’agrégation des plaquettes et des hématies

1 sachet ou 1 ampoule au cours d’un repas

Cémafl avone®

(citrofl avonoïdes et acide ascorbique)complément alimentaire

Augmente la résistance des vaisseauxDiminue la perméabilitéEntraîne une vasoconstriction

1 ampoule dans un verre d’eau avant les repas de midi et du soir

Difrarel® 100 mg(extrait d’airelle de myrtille : anthocyanosides et bêtacarotène)

Vasculoprotecteur 3 à 6 comprimés par jour en 1 à 3 prises, par cures de 20 jours espacées de 4 semaines

Flavan® 60 mg(leucocyanidol)

Augmente la résistance des vaisseaux et diminue leur perméabilitéAugmente la tonicité des veines

2 comprimés par jour en 2 prises, le matin et le soir

Intercyton®

(acide fl avodique)Augmente la vasoconstriction et la résistance des vaisseaux, et diminue leur perméabilité

1 à 3 gélules par 24 heures

Cyclo 3 fort®

(extrait de petit houx, hespéridine méthyl-chalcone, acide ascorbique)

Agoniste direct des récepteurs α-adrénergiques post-jonctionnels de la cellule lisse de la paroi des vaisseauxLibération de noradrénaline à partir de ses sites de stockage neuronaux pré-jonctionnelsAugmentation du débit lymphatiqueRéduction de la perméabilité capillaireAugmentation de la résistance capillaire due à la présence de vitamine C

2 à 3 gélules ou ampoules par jour, au cours des repas

Endotelon®

(pépins de raisin : oligomères procyanidoliques)

Augmente la résistance des vaisseaux et diminue leur perméabilité

Troubles veinolymphatiques : 1 comprimé matin et soir en cure de 20 joursLymphœdème post-thérapeutique : 1 comprimé matin et soir en continu

Veinotonyl®(extrait de marron d’Inde et méthesculétol)

Veinotonique et vasculoprotecteur 1 gélule matin et soir

Liste non exhaustive.


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AllopathieLes principes actifs des veinotoniques utilisés en cas d’insuffisance veineuse sont dans la majorité des cas extraits de plantes (tableau 4). Seule une petite partie d’entre eux provient de synthèses chimiques.Les veinotoniques induisent une augmentation du tonus veineux et de la résistance capillaire, ainsi qu’une dimi-nution de la perméabilité. Ils possèdent des effets vasoconstricteurs, une action anti-inflammatoire et anti-œdémateuse. Ils permettent également de renforcer le retour veineux et d’améliorer la viscosité sanguine [10]. Ils sont uniquement indiqués, selon la Haute Autorité de santé (HAS), dans les manifestations fonctionnelles de l’insuffisance veineuse chronique non grave, c’est-à-dire en cas de lourdeurs des jambes ou de douleurs, d’œdèmes et/ou d’impatiences.

F D’après les références médicales opposables

concernant l’utilisation des veinotropes dans l’insuf-

fisance veineuse des membres inférieurs [11], il n’y a pas lieu :• de prescrire un veinotrope en présence de maladie

variqueuse asymptomatique ;• d’ordonner un veinotrope pendant plus de 3 mois,

sauf en cas de réapparition de la symptomatologie fonctionnelle à l’arrêt du traitement ;

• d’associer plusieurs spécialités veinotropes.Leur service médical rendu ayant été jugé insuffisant, les veinotoniques ne sont plus remboursés par l’Assurance maladie. Cependant, ces médicaments apportent un réel confort et sont prescrits en cures de 3 mois en continu, ou en cures de 20 jours par mois.

Veinotoniques à action systémique Les produits veinotoniques sont retrouvés sous deux statuts différents : des médicaments, le plus souvent à base de plantes, disposant d’une autorisation de mise

Tableau 5. Médicaments veinotoniques à base d’extraits de plantes.

Nom Composition Pharmacologie Posologie

Arkogélules Hamamélis® Hamamélis (feuille) Vasoconstricteur veineux, décongestif, régulateur de la circulation

1 gélule matin, midi et soir au moment des repas

Arkogélules Marronnier d’Inde®

Marronnier d’Inde (écorce) Veinotonique, anti-infl ammatoire, fl uidifi ant sanguin


Arkogélules Mélilot® Mélilot (sommité fl eurie) Anti-infl ammatoire, anticoagulant modéré, actif dans tous les troubles circulatoires d’origine veineuse, antispasmodique


Élusanes Ail® Ail (poudre et extrait alcoolique sec de bulbe)

Anti-athéromateux, améliore la circulation sanguine

2 gélules par jour à avaler avec un grand verre d’eau

Élusanes Vigne Rouge® Vigne rouge (feuille) Veinotonique, augmente la résistance capillaire, régulateur de la circulation

2 gélules par jour à avaler avec un grand verre d’eau

Médifl or n°12 Tisanes jambes lourdes

Vigne rouge (feuille) Veinotonique, augmente la résistance capillaire, régulateur de la circulation

1 sachet-dose par tasse d’eau bouillante, laisser infuser 5 minutes, boire 1 à 2 tasse, par jour avant ou après les repas

Hamamélis (feuille) Vasoconstricteur, décongestif, veinotonique, régulateur de la circulation

Mélilot (sommité fl eurie) Anti-infl ammatoire, anticoagulant modéré, actif dans tous les troubles circulatoires d’origine veineux

Climaxol® sol. buvable Hamamélis (feuille) Vasoconstricteur veineux, régulateur de la circulation, anti-infl ammatoire

20 à 25 gouttes matin et soir à diluer dans un peu d’eau avant les repas

Fragon (rhizome) Tonique veineux, fl uidifi ant sanguin

Hydrastis (rhizome) Veinotonique

Viburnum (écorce) Spasmolytique, veinotonique

Marron d’Inde (écorce) Veinotonique



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Références[1] Mollard JM, Lance G. Contention/compression élastique. EMC Cardiologie-Angéiologie. 2005;2:547-56.

[2] Gardon-Mollard C. Défi nitions. La compression médicale. Paris: Masson; 2006.

[3] Gardon-Mollard C. In: La compression médicale. Chapitre 1. Aspects fondamentaux. Paris: Masson; 2006.

[4] Gardon-Mollard C. In: La compression médicale. Chapitre 3. Bas et bandes de compression. Paris: Masson; 2006.

[5] Gardon-Mollard C. In: La compression médicale. Chapitre 2. Textile médical chaussant. Paris: Masson; 2006.

[6] Clere N. L’insuffi sance veineuse. Act Pharm. 2009;48:29-31.

[7] Gardon-Mollard C. In: La compression médicale. Chapitre 12. Compression en pratique. Paris: Masson; 2006.

[8] Haute Autorité de santé (HAS). Commissionnationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des technologies médicales. Avis de la commission, 2003. www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/avis_compression_medicale_1276_23_11_2010.pdf

[9] Haute Autorité de santé (HAS). La compression médicale dans les affections veineuses chroniques. Bon usage des technologies de santé, 2011. www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/fi che_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf

[10] Berthelemy S. Conseils à un patient se plaignant de jambes lourdes. Act Pharm. 2011;50:33-6.

[11] Références médicales opposables. Convention nationale destinée à organiser les rapports entre les médecins généralistes et les caisses d’assurance maladie. Thème 46 : veinotropes dans l’insuffi sance veineuse chronique des membres inférieurs. FMC L’étoile ; 1997. http://p.pinguet-fmc.etoile.pagesperso-orange.fr/fmc/sujets/Veinrmo.html

sur le marché (AMM), et les compléments alimentaires dont les revendications doivent correspondre à des référentiels mis à jour. Des thérapeutiques alternatives à base d’aromathérapie ou d’homéopathie peuvent également être proposées.

F La plupart des molécules actives, composant les

veinotoniques à base de plantes, sont des poly-phénols (coumarines et flavonoïdes sensu lato) ou des saponosides [12-14].Six parties de plantes sont utilisées traditionnellement en cas de maladie veineuse (tableau 5) :• feuilles de vigne rouge (tanins condensés et antho-

cyanosides) ; • rhizome de fragon ou petit houx (saponosides stéroï-

diques) ; • feuilles de ginkgo (flavonoïdes) ;• feuilles d’hamamélis (tanins et flavonoïdes) ; • écorce de marron d’Inde (hétérosides coumarinique

“esculoside” et flavonoïdes) et marronnier d’Inde (saponosides triterpéniques) ;

• sommités fleuries de mélilot (hétérosides coumari-niques “escine” et flavonoïdes).

Des extraits de ces drogues végétales ou leurs molé-cules plus ou moins purifiées sont très souvent présents dans la composition des médicaments veinotoniques [15].À coté de ces produits issus de plantes, des molécules d’hémisynthèse peuvent également être indiquées : troxérutine, acide flavodique ou hespéridine méthyl-chalcone (tableau 4).

F Les principes actifs provenant de la synthèse

totale sont moins utilisés pour soulager les symptômes de l’insuffisance veineuse, probablement du fait du risque majoré d’apparition d’effets indésirables et de contre-indications par rapport aux médicaments à base de plantes (tableau 6) [12-15].À côté des médicaments à visée veinotonique, sont commercialisés des compléments alimentaires à base de plantes comme la vigne rouge (Antistax® forte) dont l’usage est bien établi.

Tableau 6. Veinotoniques à action systémique issus de synthèse chimique.

Nom Eff ets thérapeutiques Posologie

Adenyl® 60 mg(adénosine monophosphate)

Vasculoprotecteur et veinotonique.Augmente la tonicité pariétale et réduit la stase au niveau des veines

1 comprimé matin et soir

Ampecyclal® 300 mg(adénosine phosphate d’heptaminol)

Augmente la vasoconstriction et module le tonus α-adrénergiqueAugmente le retour veineux au niveau du membre inférieur

3 à 6 gélules par jour

Doxium® 250 mg(calcium dobésilate)

Vasculoprotecteur et veinotoniqueAugmente la résistance des vaisseaux et diminue leur perméabilité

3 à 6 comprimés par jour au milieu du repas


Tableau 7. Veinotoniques à action locale.

Nom Composition Propriétés des plantes utilisées Posologie

Cyclo 3 crème® Petit houx (rhizome) Vasoconstricteur, anti-infl ammatoire

2 applications en massage léger et ascendant pendant 2 à 3 minutes

Mélilot (plante entière) Antispasmodique, anti-infl ammatoire, résolutif, veinotonique, lymphokinétique

Jouvence de l’Abbé Soury® Hammamélis (feuille, écorce) Vasoconstricteur veineux, décongestif, régulateur de la circulation

2 à 3 applications par jour

Viburnum (écorce) Veinotonique, spasmolytique

Esbériven® Mélilot (plante entière) Veinotonique, antispasmodique, anti-infl ammatoire

2 à 4 applications par jour

Héparine sodique Anticoagulant

Liste non exhaustive


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Références[12] Dorosz P, Durand DV, Jeunne CL et al. Guide pratique des médicaments 2011. 31e édition. Paris: Maloine; 2010.

[13] Vidal. Le dictionnaire Vidal 2011. 87e éd. Issy-les-Moulineaux: Vidal; 2011.

[14] Centre national hospitalier d’information sur le médicament (CNHIM). Thériaque. 2011. www.theriaque.org/apps/recherche/rch_simple.php

[15] Chevallier L. In: Médicaments à base de plantes. Chapitre 29. L’insuffi sance veineuse. 2e édition. Issy-les-Moulineaux: Masson; 2004.

[16] Roux D. Conseil en aromathérapie. Rueil-Malmaison: Wolters Kluwer; 2008.

[17] Goeb P, Pesoni D. Huiles essentielles. Guide d’utilisation. Issy-les-Moulineaux: Ravintsara; 2010.

[18] Rubin M. Guide pratique de phytothérapie et d’aromathérapie. Paris: Ellipses; 2004.

[19] Baudoux D. L’aromathérapie. Biarritz: Atlantica; 2000.

[20] Servais PM. Larousse de l’homéopathie. Paris: Larousse; 2000.

[21] Roux F. In: Conseil homéopathique à l’offi cine. Chapitre 10. Troubles circulatoires. 2e éd. Cachan: Éditions médicales internationales; 2006.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas

avoir de confl its d’intérêts

en relation avec cet article.

Veinotoniques à action localeCes médicaments peuvent être utilisés sous forme de crème ou de gel (tableau 7). Ils permettent un soulage-ment immédiat de la sensation de jambes lourdes en stimulant la circulation veineuse et en s’opposant à la vasodilatation. Pour ressentir une sensation de fraîcheur supplémentaire, ils peuvent être stockés au réfrigérateur [10]. Pour une action optimale, ils sont appliqués en massage partant du pied et remontant jusqu’au genou ou cuisse suivant les symptômes.

AromathérapieS’il est parfois possible de faire appel à l’aromathérapie, il est important de signaler que peu de données scien-tifiques valident l’usage des huiles essentielles dans la prise en charge de l’insuffisance veineuse [16-19]. Les huiles essentielles seront conseillées en fonction des symptômes ressentis. Par exemple, l’huile essen-tielle de menthe peut être utilisée pour le traitement symptomatique de la douleur et pour son effet rafraîchissant en usage externe. L’huile essentielle d’Immortelle (Heli-chrysum italicum spp serotinum), traditionnellement utilisée

en cas de traumatisme, contusion ou pathologies inflam-matoires, est également parfois proposée en cas d’in-suffisance veino lymphatique en usage externe.

Homéopathie L’homéopathie ne peut pas réparer les lésions méca-niques des valvules déficientes mais un traitement de fond peut être instauré afin de stopper l’évolution des varices et de prévenir les récidives [10,20,21]. Chaque souche possède des indications plus spécifiques (tableau 8).

Conseil de qualitéL’arsenal thérapeutique destiné à la prise en charge de l’insuffisance veineuse est large. Le pharmacien joue un rôle particulièrement important dès lors qu’une compression médicale est nécessaire, notamment en effectuant des mesures rigoureuses. À l’officine, nombre de médicaments sont disponibles pour soulager les manifestations fonctionnelles de l’in-suffisance veineuse chronique non grave. La qualité du conseil pharmaceutique est alors primordiale. w

Tableau 8. Traitements des symptômes de l’insuffi sance veineuse en homéopathie.

Nom Indications Dilution Posologie

Apis mellifi ca Œdème de la jambe avec sensation de brûlure, amélioration par les applications froides

15 ou 30 CH 3 granules matin et soir

Arnica montana Jambes lourdes avec sensation de contusion, ecchymoses, varices douloureuses


Fluoricum acidum Varices, aggravation par la chaleur, amélioration par le froid et les applications froides

7 ou 9 CH 3 granules 1 à 2 fois par jour

Natrum carbonicum Chevilles enfl ées, aggravation par la chaleur


Pulsatilla Congestion veineuse et stase, érythrocyanose des extrémités, mains et pieds froids, frilosité mais aggravation par la chaleur, amélioration par la fraîcheur de l’air


Vipera redi Jambes lourdes avec douleurs d’éclatement des veinules, aggravation en ramenant les jambes à la verticale, amélioration en maintenant les jambes surélevées


Hamamelis composé 20 gouttes 3 fois par jour

Aesculus composé 20 gouttes 3 fois par jour


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Prévention des complications de l’insuffisance veineuse