Prévention des infections nosocomiales: des

preuves…

Diminution de la contamination

-100% pour l’équipement

-35% pour les mains des infirmiers

Utilisation systématique de Tycare

L’ASPIRATION TRACHEALE PAR SYSTEME CLOS REDUIT LA CONTAMINATION DE L’EQUIPEMENT ET DES MAINS DU PERSONNEL SOIGNANT

Ricard JD1, Eveillard M2, Martin Y3, Barnaud G2, Branger C2, Dreyfuss D31Medical ICU, Louis Mourier Hospital, Colombes, 2Microbiology laboratory, 3Medical ICU, Louis Mourier Hospital, COLOMBES, France

INTRODUCTION L’impact des systèmes clos d’aspiration trachéale sur la pneumonie acquise sous ventilation mécanique prévention est controversé. Ces systèmes pourraient toutefois réduire le risque de contamination croisée par des bactéries multirésistantes dans l’USI en limitant la contamination de l’équipement d’aspiration et du personnel soignant durant l’aspiration trachéale (AT) des patients en USI sous ventilation mécanique. L’objectif de l’étude était d’étudier la contamination des mains et de l’équipement d’aspiration durant l’AT.

METHODES Des patients sous ventilation mécanique dont les aspirats trachéaux étaient positifs pour les Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Acinetobacter baumannii ou des bactéries entériques Gram-négatif avec bêtalactamase à spectre étendu ont été inclus dans l’étude. Les patients présentant d’autres agents pathogènes (tels que P.aeruginosa) avec plus de 106 ufc de bactéries dans leurs aspirats trachéaux ont également été inclus. Une aspiration a d’abord été pratiquée au moyen d’un système ouvert, jusqu’à ce que les résultats des aspirats trachéaux soient disponibles. Avant de passer à un système clos (Ty-Care Exel, Tyco), une aspiration trachéale a été effectuée et étudiée. L’AT suivant immédiatement avec le système clos a également été étudiée. La rotule du tube souple, la valve d’aspiration, l’orifice de rinçage et la valve rotative ont été écouvillonnés pour culture microbiologique avant et après l’AT. Les membres du personnel soignant ont appliqué leurs mains gantées sur des plaques de gélose après l’AT.

RESULTATS 19 AT ont été pratiquées. La contamination moyenne des mains était de 70,4 ± 79,4 colonies dans le cas d’un système ouvert d’aspiration et de 2,3 ± 5,0 avec un système clos (p = 0,0002). La contamination moyenne de l’équipement d’aspiration était de 21,6 ± 52,8 colonies avec système ouvert et de 0,95 ± 5,7 colonies avec système clos (p<0,0001). L’AT a conduit à une contamination des mains dans tous les cas (100 %) avec le système ouvert et dans 25 % des cas avec le système clos (p<0,001). Le taux maximal de contamination était de 300 colonies avec le système ouvert et de 50 colonies avec le système clos. Lorsque les aspirats trachéaux étaient positifs pour Acinetobacter baumannii, cet agent pathogène n’a jamais été observé sur les mains du personnel soignant avec un système clos.

CONCLUSION Le système clos d’aspiration Ty-care Exel réduit considérablement la contamination des mains et de l’équipement d’aspiration durant l’AT de patients porteurs d’agents pathogènes multirésistants dans leurs voies respiratoires comparativement avec des systèmes ouverts. Cet équipement devrait être systématiquement utilisé chez les patients dont les sécrétions trachéales sont contaminées, afin de réduire le risque de contamination croisée et d’infection dans l’USI.

Reconnaissance de subventions / Remerciements. Le système d’aspiration clos a été fourni par Tyco.