1 Principales Indications des Résections Pulmonaires

LES TUMEURS MALIGNES

a- PRIMITIVES

b- SECONDAIRES

LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS

DITES A MALIGNITE ATTENUEE

L’EMPHYSEME

a- LES DIFFERENTS TYPES

b- INDICATIONS OPERATOIRES

c- LES PRINCIPALES TECHNIQUES

LES SUPURATIONS BRONCHIQUES ET LES

INFECTIONS

LES MALFORMATIONS CONGENITALES

2 Principales Indications des Résections Pulmonaires

A- PRIMITIVES : les plus fréquentes

Premier cancer de l'homme.  

Principales formes anatomiques :  

Cancer épidermoïde

Adénocarcinome

Les tumeurs neuro-endocrines (ex anaplasiques)

Carcinome bronchiolo-alvéolaire (souvent diffus,

bilatéral et sécrétant)

Sarcome…

LES TUMEURS MALIGNES (1)

3 Principales Indications des Résections Pulmonaires

B- SECONDAIRES : les METASTASES

Fréquentes dans l'évolution d'un cancer extra thoracique

  Sont chirurgicales :  

Formes nodulaires périphériques ou bronchiques

Unies ou bilatérales

Uniques ou multiples (< à 15 mm)

Localisées au thorax, d'évolution lente

Cancer primitif contrôlé

Exérèse économique +++

Possibilité de réintervention

Ne sont pas chirurgicales :

Formes diffuses : lymphangites carcinomateuses

- miliaire carcinomateuse (voie lymphatique)

- lâcher de ballons (voie hématogène).

LES TUMEURS MALIGNES (2)

L'hamartochondrome énucléable

  La tumeur carcinoïde (enfant)  

LES TUMEURS BENIGNES ET LES TUMEURS

DITES A MALIGNITE ATTENUEE

4 Principales Indications des Résections Pulmonaires

A- LES DIFFERENTS TYPES

1- les “blebs” sous-pleurales :

Fréquence +++

PNOT spontané, récidivant, uni ou bilatéral

Traitement : symphyse pleurale plus résection apicale

 

2- l’emphysème bulleux :

Dit encore para-cicatriciel

Bulles uniques ou multiples

Plus ou moins pédiculées

Lobe supérieur +++

Compressives +++ poumon et médiastin

3- l’emphysème diffus :

Dit encore pan-lobulaire

Volontiers bilatéral

BPCO +++ avec poumon évanescent et peu de

signe de compression

L’EMPHYSEME (1)

5 Principales Indications des Résections Pulmonaires

B- INDICATIONS OPERATOIRES

Reventiler et reperfuser des zones péribulleuses

comprimées et exclues des échanges gazeux

  Evaluation du bénéfice difficile car la chirurgie ne peut

agir que sur la composante compressive des bulles

  HTAP non fixée/CPC

C- LES PRINCIPALES TECHNIQUES

Résection capitonnage

  Exérèse atypique ou réglée

  Symphyse pleurale :

avivement +

pleurectomie +++

  Colles biologiques (Advaseal)

L’EMPHYSEME (2)

6 Principales Indications des Résections Pulmonaires

LA D.D.B.

Primitive +

Secondaire +++ (syndrome de BROCK)

  Les abcès du poumon

  L'aspergillose

L'actinomycose

La tuberculose

Le kyste hydatique

LES SUPURATIONS BRONCHIQUES

ET LES INFECTIONS

7 Principales Indications des Résections Pulmonaires

1- la séquestration pulmonaire :

Séparation congénitale d'une surface lobaire ou

segmentaire de l'arbre bronchique.

La vascularisation est typiquement assurée par une

artère systémique aberrante naissant au niveau de

l’aorte.

Incluse dans le parenchyme (intra-lobaire)

Isolée comme lobe aberrant (extra-lobaire)

Zone séquestrée sans vascularisation fonctionnelle

creusée de kystes infectés

 

2- les kystes bronchogéniques

3- les fistules artério-veineuses

LES MALFORMATIONS CONGENITALES