Les tumeurs osseusesdu RACHIS

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif• Lésions peudo-tumorales• Cancer secondaire des os

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux

– Bénignes• Ostéome • Ostéome ostéoïde• Ostéoblastome

– Malignes• Ostéosarcome

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

– Bénignes• Chondrome• Ostéochondrome• Fibromes chondro-myxoïde

– Malignes• Chondrosarcome

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse

– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes– Lymphosarcomes osseux– Myélomes

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif

• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux – Kyste anévrysmal– Lacune métaphysaire– Granulome éosinophile– Dysplasie fibreuse

Tumeurs douloureuses

• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde)

• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses

• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

Tumeurs volumineuses

• Saillies des ostéochondromes

• Refoulement des racines ou de la moêlle épinière

• Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

Ostéolyse

Ostéolyse

Ostéolyse

Ostéolyse

Compression

Compression

« ostéite aspécifique »

Scintigraphie

Embolisation avant chirurgie

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

• Sujets jeunes

• Douleurs nocturnes

• Calmées par l’aspirine

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

Ostéome ostéoïde

• L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm)• Anatomo-pathologie presque identique

OSTÉOBLASTOME

OSTÉOBLASTOME• Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)• Douleurs isolées chez un homme de 24 ans

L 2

• Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

OSTÉOBLASTOME

• Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire :

• Névralgies et troubles sensitifs dans la main

Exérèse : guérison sans séquelles

OSTÉOBLASTOME

C6

H. 22 ans

KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL

Clinique• Douleurs permanentes ou discontinues• Fractures rares

• Au rachis : scoliose, raideur

masse paravertébrale compression nerveuse

• Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL

Kyste anévrysmal

Diagnostic différentiel

Kyste anévrysmal Ostéoblastome

Chondrome solitaireChondrome solitaire

• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse

– 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10)• Ceintures : localisations rares

• Rachis et sacrum : localisations rares

7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Chondrome du sacrum

L’exérèse complète est impossible

Les récidives sont fréquentes

• Enfant, H = F• Transmission autosomique dominante

EI fémur +ES tibia + ES humérus = 50%

Rachis : rarement

Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires

F 40 ans

Exostose sur une apophyse épineuse dorsale

F - 20 ans, découverte d’examen systématique

K5 C5

Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes

Préop postop 1 an

F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

Ostéochondrome du sacrum

Fibromes chondromyxoïdesFibromes chondromyxoïdes

• Localisation rare au sacrum• Récidives : 25%• Transformation maligne rare

F - 14 ans 2ème récidive

CANCER SECONDAIRE DES OS

Localisation des métastases :

Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

Bassin (60 %)

Côtes (30 %)

Crâne (15 %)

Os longs : humérus, fémurOs périphériques

Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

CANCER SECONDAIRE DES OS

CANCER SECONDAIRE DES OS

Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

• La scintigraphie et

• L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie

CANCER SECONDAIRE DES OS

• L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les

éléments nerveux

CANCER SECONDAIRE DES OS

• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

CANCER SECONDAIRE DES OS

Métastase du sacrum (sein)

CANCER SECONDAIRE DES OS

• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

Radiographie• Aspect ostéolytique le plus souvent• Plages de condensation parfois • Formes condensantes

CANCER SECONDAIRE DES OS

Vertèbre ivoire : prostate

Sein

Compression médullaire : Métastase Cancer colique

Recherche du foyer primitif

– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples– Rein : localisation unique– Prostate ++ : métastase souvent révélatrice

(phosphatases acides augmentées)– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples

CANCER SECONDAIRE DES OS

Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses

CANCER SECONDAIRE DES OS

Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique

CANCER SECONDAIRE DES OS

Mélanome

Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertainComplications fréquentes :

Compressions nerveuses

Lombosciatalgies

Syndrome de la queue de cheval

F - 30 ans

Tumeurs à cellules géantes

Tumeur à cellules géantes

Angiomes

Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux

Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

ChordomeTumeur récidivante

Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

Chordome

Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

Granulome éosinophile

Forme localisée le l’hystiocytose X

Enfant ++ tassements vertébraux

Granulome éosinophile

Myélome

- Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison

- Contrôle après 12 ans

Myélome

Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome

Plasmocytome

Dysplasie fibreuse

F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

Dysplasie fibreuse

H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

Aspect pseudo tumoral d’un Pott

Aspect pseudo tumoral d’un Pott