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Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire CODE BLEU PROTÉGÉ

Installations avec prévalence COVID-19 significative (Personne non COVID-19 ET personne COVID-19 suspecté ou confirmé)

Document évolutif Version du 13 mai 2020

Les manœuvres de réanimation sont considérées à haut risque de propagation

d’aérosols.

BUT

Le but de la procédure de Code Bleu PROTÉGÉ est d’éviter la transmission du virus chez le personnel de la santé.

PRINCIPES SOUS-JACENTS

Éviter les procédures produisant des aérosols (RCR, ventilation manuelle, etc.). Exposer le minimum de personnel. Utilisation adéquate de l’équipement de protection individuel (ÉPI). Utilisation des principes de gestion de crise (distribution des rôles, communication en

boucle fermée). Favoriser l’intubation chez usager COVID suspecté ou confirmé (ABC plutôt que CAB)

avant les compressions thoraciques ET ne pas effectuer de massage cardiaque sans ÉPI aérien-contact renforcé.

PRINCIPES DE BASE

Aucune personne ne doit entamer des procédures de réanimation dans le cadre d’un code bleu protégé si elle n’a pas été formellement entrainée dans cette procédure.

La formation sur l’utilisation de l’ÉPI et l’essai d’ajustement valide (FIT-TEST) sont des prérequis obligatoires.

Toute personne impliquée doit pouvoir démontrer les aptitudes nécessaires pour garantir sa propre sécurité et celle des autres travailleurs.

Le médecin leader a l’autorité de refuser l’accès à toute personne jugée non-sécuritaire.

En situation de code, la sécurité du personnel est une considération aussi importante que l’issue finale de la réanimation.

MATÉRIEL REQUIS

Kit – COVID 19 OU

Sac portatif – COVID-19

o Kit intubation code bleu Protégé (cf. contenu en annexe 1);

o Kit IV et Kit médication de base (cf. contenu en annexe1);

o ÉPI pour intubation (pour au moins sept ensembles). Si un modèle particulier de masque N-95, il est recommandé de l’apporter avec soi;

o Système de communication interne/externe (Walkie-Talkie) (si disponible);

o Horloge portative au besoin.

Chariot de réanimation standard.

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ÉQUIPE DE CODE BLEU PROTÉGÉ

Médecin;

Infirmières A et B (interne);

Infirmière externe;

Inhalothérapeute (interne);

Inhalothérapeute externe.

N.B. Le déplacement du matériel code bleu PROTÉGÉ ainsi que la composition de l’équipe de code Bleu peuvent se moduler en fonction des ressources disponibles ou des processus actuellement en place dans l'installation. Vous référez à l'annexe 2 pour connaître la composition pour chacune des installations CH du CIUSSSMCQ.

RÔLES ET RESPONSABILITÉS

INFIRMIÈRE RESPONSABLE DE L’USAGER OU PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ Dès la reconnaissance d’un arrêt cardiorespiratoire, l’infirmière doit :

Vérifier le niveau d’intervention médicale (NIM).

Lancer le code bleu selon la procédure et mentionner à la téléphoniste :

o Code bleu PROTÉGÉ le secteur concerné l’aile «X», l’étage «Y»

o ET le numéro de chambre « Z».

Usager non COVID-19 Usager suspecté ou COVID-19 +

L’infirmière (vêtue d’un masque de procédure et d’une protection oculaire) doit : Installer à l’usager un masque

O2 100% ET un masque de procédure par-dessus.

Installer la planche de massage.

Fermer la porte. Débuter les compressions

thoraciques.

L’infirmière (vêtue selon l’isolement en place) doit : Installer à l’usager un masque O2 100% ET

un masque de procédure par-dessus. Fermer la porte. Ne pas initier les compressions thoraciques

sauf si porte l’ÉPI aérosol intubation et qu’il y a un délai dans la sécurisation des voies respiratoires par le médecin.

Sortir de la chambre à l’arrivée de l’équipe de code bleu protégé si elle est non revêtue selon ÉPI aérosol intubation.

Prendre les notes lors du processus de réanimation sur le formulaire prévu à cet effet.

DÈS L’ARRIVÉE DU MONITEUR DÉFIBRILLATEUR OU DEA

L’infirmière habilitée et autorisée (selon l’installation) vêtue d’un masque de procédure et d’une protection oculaire (non COVID-19) OU selon l’isolement en place (COVID-19 suspecté ou +) doit : Entrer le moniteur dans la chambre/salle d’isolement. Installer les électrodes de défibrillation. Analyser le rythme OU suivre les messages vocaux du DEA ou du mode semi-

automatique du moniteur/défibrillateur. Délivrer un choc si FV ou TV sans pouls. Elle peut répéter jusqu’à un total de 3

fois au besoin en attendant que l’équipe du code bleu PROTÉGÉ entre.

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LISTE DES TÂCHES ET RÔLES DE L’ÉQUIPE DE RÉANIMATION

CARDIORESPIRATOIRE CODE BLEU PROTÉGÉ

ÉQUIPE EXTERNE DE LA CHAMBRE / SALLE D’ISOLEMENT

Infirmière externe Dès son arrivée, vêtue d’une protection oculaire et d’un masque de procédure (usager non COVID-19) OU selon l’isolement en place (usager suspecté ou COVID-19 +) doit

Si non fait:

Entrer avec le moniteur défibrillateur ou le DEA. Installer les électrodes de défibrillation. Analyser le rythme ou mettre le moniteur/défibrillateur en

mode semi-automatique pour l’analyse. Délivrer un choc si FV ou TV sans pouls. Elle peut répéter

jusqu’à un total de 3 fois au besoin en attendant que l’équipe de Code Bleu Protégé entre.

Ensuite sortir de la chambre / salle d’isolement et doit:

Préparer et fournir la médication et le matériel au besoin. Supporter l’équipe interne via le système de communication

interne/externe (Walkie-talkie). Rédaction des notes d’évolution. Fait un rappel à l’équipe interne d’utiliser la liste de vérification

de déshabillage (inclut dans le Kit IV) afin de s’assurer d’aucune contamination lors du retrait de l’ÉPI aérosol intubation (cf. l’annexe 4).

En absence d’un 2e inhalothérapeute, elle apporte un support à l’inhalothérapeute interne.

Inhalothérapeute externe doit :

Lire la liste de vérification « Étapes obligatoires avant d’entrer dans la salle d’isolement code bleu protégé » (cf. annexe 3).

Fournir le matériel nécessaire. Apporter un support à l’inhalothérapeute interne. S’assurer de fermer la porte de la chambre/salle d’isolement.

IMPORTANT

NE PAS ENTRER le chariot à code dans la chambre.

Matériel selon les différents types équipements de protection individuelle (ÉPI)

ÉPI aérien-contact renforcé :

Masque N-95. Lunettes de protection

ou visière. Blouse jetable. Gants de nitrile

poignets longs.

ÉPI gouttelettes-contact renforcé :

Masque de procédure. Lunettes de protection ou

visière. Blouse jetable ou lavable

selon la condition clinique de l’usager

Gants de nitrile poignets longs.

ÉPI aérosol intubation :

Gants internes (sous-gants nitrile)

Blouse imperméable longue jetable

Masque N95 Cagoule Visière Cache-chaussures Gants externes de nitrile

poignets longs.

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ÉTAPES PRÉALABLES AVANT L’ENTRÉE DE L’ÉQUIPE CODE BLEU PROTÉGÉ DANS LA CHAMBRE/SALLE D’ISOLEMENT

1. Tous les membres de l’équipe interne doivent prendre le temps de se vêtir correctement avec l’ÉPI Aérosol intubation (cf. à l’annexe 3).

2. Les rôles doivent être assignés et le leader doit être déterminé.

ÉQUIPE INTERNE DE LA CHAMBRE / SALLE D’ISOLEMENT

Médecin leader interne doit :

Revêtir ÉPI Aérosol Intubation Prendre walkie-talkie et la bouteille de savon Hydro-alcoolique. Effectuer l’intubation si applicable.

Diriger les soins et la suite de la réanimation.

Infirmière interne A doit :

Revêtir ÉPI Aérosol Intubation Entrer le moniteur défibrillateur et les électrodes de

défibrillation (si non fait). Aucun chariot à l’intérieur. Appliquer les électrodes de défibrillation et analyser le rythme

cardiaque. Effectuer une défibrillation immédiatement si FV/TV sans

pouls selon ordonnance médicale. Alterner aux 2 minutes avec l’infirmière interne B pour le

massage cardiaque et l’administration des médicaments.

Infirmière interne B doit :

Revêtir ÉPI Aérosol Intubation Entrer le kit de IV médication COVID et la planche de RCR (si

non fait). Si aucune voie veineuse, installer un cathéter et administrer la

médication selon ordonnance médicale (ex. épinéphrine ± rocuronium) en vue de l’intubation.

Alterner avec infirmière interne A pour le massage cardiaque et l’administration des médicaments aux 2 minutes.

Inhalothérapeute interne doit

Revêtir ÉPI Aérosol Intubation Dès son entrée dans la salle d’isolement, choisi le tube

approprié et apporte le Kit intubation code bleu Protégé. Préparer le matériel d’intubation selon protocole d’intubation.

N.B. Advenant un délai dans la sécurisation des voies respiratoires, des compressions thoraciques sont faites en recouvrant la bouche et le nez du patient avec un dispositif ballon-masque en ventilation passive.

IMPORTANT

Arrêt cardio-respiratoire à l’étage SANS TÉMOIN

Considérer ne pas initier les manœuvres de réanimation, considérant le faible pronostic de récupération et les risques associés à une réanimation dans le contexte de SARS-CoV2, si une cause réversible ne peut être rapidement identifiée. Cependant, la situation doit être individualisée à chaque usager et à chaque situation.

Il peut être raisonnable de procéder à une vérification rapide du rythme pour traiter une cause rapidement réversible.

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PRÉCAUTIONS SUPPLÉMENTAIRES CODE BLEU PROTÉGÉ DANS :

Les chambres multiples : tenter de sortir les autres usagers ou si cela est impossible, leur mettre un masque de procédure et une protection oculaire.

Les aires communes (ex. : cafétéria) : considérant que les chances de COVID-19 sont quand même faibles dans ce type de situation, éloigner les personnes, lancer un code bleu protégé par la téléphoniste (si on identifie COVID) on met un masque de procédure ou un tissu sur le visage du patient en ACR, on débute les compressions thoraciques (on ne ventile pas à l’ambu). Les premiers répondants doivent avoir préférablement leur masque et leur protection oculaire. Lorsque l’équipe de code bleu arrive, elle procédera à la réanimation selon la procédure de code bleu protégé. (Position du Comité exécutif PCI)

Autres annexes disponibles :

Annexe 5 : Affiche kit intubation

Annexe 6 : Étapes pour transfert vers soins intensifs

Annexe 7 : Algorithme Code bleu protégé

Annexe 8 : Procédure intubation d’un cas SARS COV-2

Références

American Heart Association (2020, April). Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19 : From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With the Guidelines®-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration with the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, American College of Emergency Physicians, The Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists: Supporting Organizations: American Association of Critical Care Nurses and National EMS Physicians. 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463. Repéré à https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Nord-de-l ‘île-de-Montréal

- Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal. (2016, février). Protocole de code bleu protégé chez un patient avec maladie respiratoire sévère infectieuse (MRSI) suspectée ou confirmée.

Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec - Université Laval.

(2020, 18 mars) Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire (COVID-19)- IUCPQ. International Liaison Committee on Resuscitation (2020, March). COVID-19 Practical

Guidance for Implementation. Repéré à https://www.ilcor.org/COVID-19 Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2020, avril 22). ANNEXE 6 : Prise en

charge d’un arrêt cardio-respiratoire extrait du Guide de procédures techniques SOINS INTENSIFS ET URGENCE SARS-CoV-2 (COVID-19). Sous-comité ministériel COVID-19 des soins critiques. Repéré https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-2019-ncov/2020-04-22-annexe-6-prise-charge-arret-cardio-respiratoire.pdf

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463https://www.ilcor.org/covid-19https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-2019-ncov/2020-04-22-annexe-6-prise-charge-arret-cardio-respiratoire.pdfhttps://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-2019-ncov/2020-04-22-annexe-6-prise-charge-arret-cardio-respiratoire.pdf

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LISTE DE MATÉRIEL Kit COVID-19

Le but est de couvrir les 10 premières minutes du code en minimisant les entrées-sorties (minimiser les risques de contamination) avant de prendre une décision (bridge to decision) selon l’évolution de l’usager. Ce kit devrait être disponible dans chaque unité COVID.

Type de Kit Approvisionne-ment

Matériel

Kit IV

Par le secteur clinique. *** Inclure le kit médication de base dans le sac du Kit IV.

3 Cathlons intraveineux (2 x no 20, 1 x no 18) 2 Garrots 3 Tampons alcool 2 Pellicules transparentes (opsites) 2 Bouchons (saline-lock) 2 Compresses stériles 4x4 cm 4 seringues préremplies NaCl (irrigation) 3 Aiguilles no 20 x 1po 3 Seringues de 10mL Copie papier liste de déshabillage

Kit médication de base

Par la pharmacie

Date d’expiration 2 Épinéphrine 1 : 10 000 _____________ 2 Amiodarone 50 mg/mL inj. 3 mL150 mg _____________ 2 Rocuronium 50 mg (10 mg/mL) _____________

Kit intubation code bleu Protégé (cf. protocole intubation)

Par le service d’inhalothérapie

Venti-masque 100% Succion rigide Mandrin Gel lubrifiant « muco » Lame MAC 4 jetable (ou MAC 3 pour urgentologues CHAUR) Manche laryngoscope jetable (et batterie) Filtre HEPA 99.9999% Trach-care Seringue 10mL (gonfler ballonnet) Fixateur tube Pince clan Tube (standard ou Hi-Lo EVAC selon disponibilité (taille

7.0 ou 8.0) en garder seulement un (ne pas jeter l’autre) Capnographe quantitatif (idéalement pour guider EtCO2) À AJOUTER A PART: Ambu jetable avec valve de PEEP

Kit ÉPI aérosol intubation X 7

Par le secteur clinique désigné par l’installation

Équipement de base disponible sur place : Gant interne (sous-gants nitrile) À l’intérieur de chaque chariot ou trousse (sac x 7) : Blouse imperméable longue jetable N95 différentes tailles apporté par chacun des membres

de l’équipe de code. Cagoule Visière Cache-chaussures 1 sac de chaque grandeur gants longs nitrile (S/M/L) à

mettre par-dessus gants internes

Matériel à ajouter chariot ou trousse

Par le secteur clinique désigné par l’installation

Horloge portative au besoin Une bouteille de savon hydro alcoolique Kit cricothyroïdectomie (désinfectant + scalpel + bougie +

tube 6.0) (trousse intubation difficile au CHAUR) Walkie-Talkie + batteries en réserve

ANNEXE 1

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ÉQUIPE DE CODE BLEU / CHARIOT À CODE

SELON LES INSTALLATIONS

Installation Équipe de code Matériels requis

Haut Saint-Maurice

Code secteur urgence et hors unités de soins : 1 médecin de l’urgence 2 infirmières urgence (une seule se

déplace hors unité) 1 inhalothérapeute (Jour) (soir et nuit

sur téléavertisseur)

Chariot de réanimation de l’urgence + Kit COVID-19

Code unités de soins : 1 médecin 2 infirmières 1 inhalothérapeute (Jour) (soir et nuit

sur téléavertisseur)

Chariot de réanimation de l’unité + Kit COVID-19

Shawinigan

1 médecin de l’urgence 2 infirmières (urgence) 1 infirmière de l’étage 2 inhalothérapeutes

Chariot de réanimation de l’urgence + Kit COVID-19

CHAUR

1 médecin de l’urgence 2 infirmières internes (urgence) 1 infirmière externe (soins intensifs) 2 inhalothérapeutes

Chariot de réanimation déplacé selon la procédure actuellement en vigueur.

Trousse portative COVID-19 (transportée par inf. des soins intensifs)

Coffret curares et autres médicaments (transportée inf. des soins intensifs)

Trousse intubation difficile et autres techniques (transportée par l’inf. urgence)

Hôtel-Dieu d’Arthabaska

1 (Jour) = médecin interniste 1 (Soir-Nuit) = médecin urgence 1 infirmière de l’urgence 1 infirmière des soins intensifs 1 infirmière de l’étage 1 inhalothérapeute

Chariot de réanimation des soins intensifs + kit COVID-19

Drummondville

1 médecin urgence 1 infirmière de l’urgence (interne) 1 infirmière des soins intensifs (interne) 1 infirmière de l’étage (externe) 2 inhalothérapeutes

Chariot de réanimation de l’urgence + kit COVID-19

ANNEXE 2

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LISTE DE VÉRIFICATION ÉQUIPE CODE BLEU PROTÉGÉ ÉTAPES OBLIGATOIRES

AVANT D’ENTRER DANS LA CHAMBRE

1- L’infirmière externe (avec lunettes et masque de procédure) doit entrer le

moniteur/défibrillateur et procéder à la défibrillation si requis.

2- Cibler une personne EN EXTERNE responsable de lire à voix haute les étapes

suivantes pour l’habillement ÉPI (Aérosols Intubation).

Chaque membre de l’équipe interne de code Bleu PROTÉGÉ doit

Retirer tous les bijoux et accessoires (cellulaire, téléavertisseur, carte d’employé etc.).

Mettre son masque N95.

Mettre la cagoule chirurgicale (attachée en arrière avec une boucle).

Mettre la visière.

Mettre les couvre-chaussures.

Mettre les gants courts internes en nitrile (gants réguliers qui se trouvent sur place)

Mettre la blouse longue imperméable.

Mettre la 2e paire de gants longs par-dessus les manches de la blouse.

FAIRE UNE DOUBLE VÉRIFICATION MUTUELLE DE L’ÉPI.

APRÈS VÉRIFICATION DE L’ÉPI = TIME-OUT MATÉRIEL

LA PERSONNE EN EXTERNE DOIT MENTIONNER À VOIX HAUTE À CHAQUE MEMBRE DE L’ÉQUIPE INTERNE

Infirmière interne A Si non fait, entrer Moniteur défibrillateur ET électrodes défibrillation

Infirmière interne B Entrer Kit IV/médicaments ET Planche de massage (si non fait)

Inhalothérapeute interne

Entrer Kit intubation code Bleu Protégé

→ Retirer le tube non-utilisé.

Médecin leader Entrer le Walkie-talkie + bouteille de savon hydro-alcoolique + une horloge ?

ÉQUIPE EXTERNE

Infirmière externe

Après l’entrée de l’équipe code bleu protégé, quitte la salle d’isolement et mentionne à l’équipe interne qu’elle est disponible pour fournir du matériel additionnel PRN.

Informe l’équipe interne de l’heure d’administration de médicament

Inhalothérapeute externe

S’assure de fermer la porte

Assure un soutien à l’inhalothérapeute interne.

ANNEXE 3

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LISTE DE VÉRIFICATION ÉTAPES OBLIGATOIRES

RETRAIT DE L’ÉPI AÉROSOL INTUBATION

AVANT DE SORTIR

DE LA CHAMBRE CODE BLEU PROTÉGÉ

Chaque membre de l’équipe interne retire son ÉPI 1 seul individu à la fois en se référant à une copie de cette annexe incluse dans le KIT IV.

À l’intérieur de la salle d’isolement, près de la sortie :

Retirer gants longs externes seulement.

Détacher la jaquette à la taille.

Laver gants internes avec le savon Hydro-alcoolique (pendant 20 sec).

Détacher la jaquette au cou et la ramener vers l’avant pour la retirer.

Laver les gants avec le savon Hydro-alcoolique (pendant 20 sec).

Retirer la visière en la prenant par l’arrière.

Laver gants internes avec savon Hydro-alcoolique (pendant 20 sec).

Retirer la cagoule chirurgicale en détachant la boucle en arrière et ramener les cordons vers l’avant, se pencher et la retirer.

Laver gants internes avec savon Hydro-alcoolique (pendant 20 sec).

Retirer les couvre-chaussures.

Retirer les gants courts internes.

Laver les mains avec le savon Hydro-alcoolique (pendant 20 sec).

Sortir de la pièce.

Retirer le masque N95 via les courroies derrière la tête.

Laver ses mains (20 sec).

ANNEXE 4

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INTUBATION COVID-19

CODE BLEU PROTÉGÉ

Matériels à ajouter par l’inhalothérapie, et l’insérer dans la

trousse des soins intensifs COVID par la suite.

Laryngoscope jetable avec lame

Ambu avec valve de PEEP

CO2 14 pieds

TET # 7.0 et 8.0 (entrée seulement la grandeur requise dans la chambre)

*peut différer selon les milieux

ANNEXE 5

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ÉTAPES À EFFECTUER POUR LE TRANSFERT DE L’USAGER EN RETOUR

CIRCULATION SPONTANÉE VERS LES SOINS INTENSIFS

Médecin / Urgentologue :

Effectue un transfert verbal à l’intensiviste / interniste (via téléphone dans la

chambre ou via équipe externe).

Inhalothérapeute externe :

Fait venir un ventilateur portatif des soins intensifs.

N.B. Ne pas transférer l’usager en le ventilant à l’ambu.

ASI du secteur où le code bleu a eu lieu :

Assure les communications avec l’ASI des soins intensifs ou le coordonnateur des

activités 24/7 (s’il y a lieu) pour assurer le transfert éventuel de l’usager aux soins

intensifs.

Avise l’agent de sécurité qu’un transfert aura lieu. Celui-ci initiera le déplacement

beige pour le transfert.

L’équipe externe (inhalothérapeute / infirmière) :

Revêt l’ÉPI supplémentaire disponible pour effectuer le transfert.

Attend l’usager à l’extérieur de la pièce.

Équipe interne :

Dirige l’usager vers la sortie.

Une fois l’usager est sorti, elle doit refermer la porte et procéder au déshabillage

selon la liste de vérification une personne à la fois avec une vérification mutuelle

entre collègues.

ANNEXE 6

Algorithme Code Bleu Protégé

Installations avec prévalence COVID-19 significative

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ANNEXE 7

Personne inconsciente,

Absence de respiration ou respiration agonale ET aucun pouls

Code Bleu Protégé lancé

Personne non COVID-19 * Personne COVID-19 suspecté OU +

Professionnel de la santé (vêtue selon l’isolement en place) doit installer: 1. Masque O2 100% ET masque de

procédure par-dessus. Fermer la porte. NE PAS effectuer de compressions thoraciques avant intubation.

Professionnel de la santé (vêtue de masque procédure et lunettes) doit installer : 1. Masque O2 100% ET masque

de procédure par-dessus. 2. Planche à massage. Fermer la porte. Débuter compressions thoraciques.

Vérification du Niveau d’intervention médicale (NIM).

À l’arrivée du moniteur défibrillateur ou DEA Infirmière habilitée et autorisée selon installation doit : 1. Installer les électrodes de défibrillation 2. Analyser le rythme OU suivre les messages vocaux (mode semi-

automatique du moniteur défibrillateur ou du DEA). 3. Si FV ou TV sans pouls, délivrer un choc. Répéter jusqu’à un total de 3 fois

au besoin en attendant l’arrivée de l’équipe de code bleu Protégé.

ALERTE : À l’arrivée de l’équipe code bleu Protégé, tous les intervenants ne portant

pas l’ÉPI Aérosol intubation doivent sortir de la pièce.

Équipe code bleu Protégé Membres internes se vêtissent ÉPI aérosol intubation selon la liste de vérification

Médecin Infirmières A et B (interne) Infirmière externe Inhalothérapeute (interne) Inhalothérapeute externe

Favorise l’intubation avant les compressions. *** Si délai pour intubation, compressions thoraciques effectuées en recouvrant la bouche et le nez de l’usager avec ballon-masque en ventilation passive.

Personne COVID-19 suspecté OU + Personne non COVID-19

Poursuit la RCR usuelle.

* La sécurité des soignants étant la priorité, les principales actions d'une réanimation doivent être envisagées en lien avec les normes de réanimation usuelles (ACLS). Cet algorithme ne remplace pas le jugement clinique.

Via la téléphoniste Préciser CODE BLEU

PROTÉGÉ, le secteur concerné l’aile «X», l’étage «Y»

ET le numéro de chambre « Z».

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PROCÉDURE POUR INTUBATION D’UN CAS DE SARS COV-2 (COVID-19) À APPLIQUER POUR TOUS LES USAGERS DANS LES CH OÙ LA PROCÉDURE

CODE BLEU PROTÉGÉ POUR TOUS EST APPLIQUÉE. NOUS SUGGÉRONS FORTEMENT À TOUTES ET TOUS DE FAIRE AU MOINS UNE PRATIQUE (SIMULATION) POUR ÊTRE PRÊTS LORS D’UNE SITUATION RÉELLE N.B. ne pas utiliser de masque N95 pour la simulation, pour éviter le gaspillage RAPPELS IMPORTANTS :

1. ÉQUIPE DE 4 PERSONNES 2. Votre protection personnelle est le centre de cette technique 3. Le moins de gens possible dans la salle (3) 4. Salle à pression négative (sauf si urgence stat, ex : Arrêt cardio-

respiratoire) 5. Si aucune salle à pression négative disponible, utiliser une salle isolée et

fermée 6. Éviter les intubations dans les salles de réanimation non cloisonnée 7. Éviter les procédures génératrices d’aérosols (masque à oxygène à haut débit,

canules nasales à haut débit, BiPAP, C-PAP, bronchoscopie, nébulisation) 8. Éviter le plus possible la ventilation au masque 9. Éviter la toux le plus possible (la Curarisation profonde est importante) 10. Maximiser les chances de passage au premier essai 11. Gonfler le ballonnet et placer le filtre sur le tube le plus rapidement possible 12. Le retrait de l’ÉPI est le moment le plus à risque d’auto contamination

PRÉPARATION :

1. Se présenter et assigner les rôles : 1. Médecin intubateur 2. Inhalothérapeute 3. Infirmière interne 4. Infirmière externe (runner)

2. Vérifier la check-list d’intubation 3. S’assurer d’avoir un accès veineux fonctionnel avant de débuter 4. Préparer la médication à l’extérieur de la pièce (incluant des vasopresseurs, et la

sédation post-intubation) 5. Solution hydroalcoolique à l’intérieur de la pièce, à la sortie et à l’extérieur de la

pièce HABILLEMENT EN PPE POUR MÉDECIN INTUBATEUR ET INHALOTHÉRAPEUTE (AÉROSOLS ET FLUIDES)

1. Selon protocole établi 2. Retirer tous les bijoux et accessoires (Crayons, stéthoscopes, téléphones, etc.) 3. En équipe pour vérifier son collègue (buddy system) 4. N95 en premier 5. Cagoule chirurgicale en second 6. Visière 7. Couvre-chaussures

ANNEXE 8

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8. Gants internes 9. Blouse chirurgicale 10. Deuxièmes gants par-dessus les manches 11. Vérifier que son collègue a le moins de peau exposée possible 12. Au besoin se référer aux vidéos de la PCI

HABILLEMENT EN ÉPI POUR INFIRMIÈRES (AÉROSOLS)

1. L’infirmière externe doit être prête à s’habiller au besoin, en respectant rigoureusement le protocole

2. Selon protocole établi 3. Retirer tous les bijoux et accessoires (Crayons, stéthoscope, téléphone, etc.) 4. En équipe pour vérifier son collègue (buddy system) 5. N95 en premier 6. Lunettes 7. Blouse chirurgicale 8. Gants par-dessus les manches 9. Au besoin se référer aux vidéos de la PCI

EN SALLE D’ISOLEMENT :

1. Garder la communication à un minimum des choses utiles. 2. Avoir un mécanisme pour parler à l’infirmière en externe (moniteur de bébé?) 3. Parler fort, sans crier, avec des indications claires 4. Fermer la boucle communicationnelle (par exemple : Infirmière, donnez 100 mg

de rocuronium, 100 mg de rocuronium donné, Merci) 5. Respecter la hiérarchie en gardant place aux suggestions. 6. Les notes peuvent être prises par l’infirmière en externe ou par la suite

SUGGESTION DE MÉDICATION : (il ne s’agit que de suggestions)

1. Kétamine 1 à 2 mg/kg (par exemple pour un adulte : KÉTAMINE 100 MG) ou un autre agent d’induction selon le clinicien

2. Rocuronium 1.2 mg/kg (PAR EXEMPLE : ROCUronium 100 MG) 3. Maintenir une curarisation prolongée pour éviter la toux post-intubation est

primordial GESTE TECHNIQUE :

1. Éviter toute manœuvre génératrice d’aérosols (masque à oxygène à haut débit, canules nasales à haut débit, BiPAP, C-PAP, bronchoscopie)

2. Éviter la ventilation au masque 3. Préoxygéner 3 à 5 minutes avec venti-masque 100% maximum 15 L/min ne pas

assister la ventilation 4. Induction en séquence rapide en PUSH. ne pas ventiler malgré la

désaturation initiale 5. Attendre au moins une minute après le curare avant la laryngoscopie 6. Utiliser la technique laryngoscopique que vous croyez vous permettre d’intuber le

patient en le moins de temps possible une fois le retrait du masque facial (Plusieurs experts recommandent la vidéo laryngoscopie en première intention)

7. Prudence lors du retrait du mandrin si utilisé

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8. Gonfler le ballonnet avant de débuter la ventilation à pression positive 9. Connecter immédiatement le filtre HEPA sur le tube endotrachéal et le moniteur

de CO2 et ensuite l’ambu ou le respirateur. (éviter l’ambu pour éviter les déconnection et reconnexion une fois intubé le plus possible)

10. La vérification du bon positionnement du tube endotrachéal devrait être faite par les indices cliniques (courbe de CO2, excursion symétrique du thorax, visualisation du passage du tube endotrachéal à 1.5 à 2 cm passé les cordes vocales) plutôt qu’à l’auscultation due à la difficulté d’utiliser un stéthoscope de façon sécuritaire lors du port de l’ÉPI

11. Si le tube doit être déconnecté, clamper le tube endotrachéal le temps de la manœuvre

12. Si une succion endotrachéale doit être faite, utiliser une succion à circuit fermé (TRACHCARE)

13. Déposer le matériel utilisé dans les sacs prévus PLAN B (SUGGESTION)

1. Une deuxième tentative (avec ou sans Vidéo Laryngoscope) 2. Airway chirurgical (scalpel-bougie-tube)

RETRAIT DE LA PPE : MOMENT LE PLUS PROPICE À L’AUTO-CONTAMINATION MÉDECIN ET INHALOTHÉRAPEUTE

1. Demander à son collègue d’observer votre déshabillage et vous aviser de vos contaminations possibles

2. Près de la sortie, retirer les gants externes et la blouse en premier 3. Nettoyer les gants internes avec la solution hydroalcoolique 4. Retirer la visière en la prenant par l’arrière 5. Retirer la cagoule chirurgicale 6. Retirer les couvre-chaussures 7. Retirer les gants internes 8. Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes) 9. Sortir de la pièce avec le masque n95 toujours en place 10. Se laver les mains avec la solution hydroalcoolique encore une fois (20

secondes) 11. Retirer le masque n95 en prenant les courroies derrière la tête 12. Se laver les mains une dernière fois (20 secondes) 13. Au besoin se référer aux vidéos de la PCI

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RETRAIT DE L’ÉPI : MOMENT LE PLUS PROPICE À L’AUTO-CONTAMINATION INFIRMIÈRE

1. Demander à son collègue d’observer votre déshabillage et vous aviser de vos contaminations possibles

2. Près de la sortie, retirer les gants et la blouse 3. Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes) 4. Retirer les lunettes en les prenants par l’arrière 5. Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes) 6. Sortir de la pièce avec le masque n95 toujours en place 7. Se laver les mains avec la solution hydroalcoolique encore une fois (20

secondes) 8. Retirer le masque n95 en prenant les courroies derrière la tête 9. Se laver les mains une dernière fois (20 secondes) 10. Au besoin se référer aux vidéos de la PCI

NETTOYAGE DE LA PIÈCE

1. Attendre la durée prescrite selon les normes PCI du local une fois l’usager parti avant de nettoyer la pièce pour laisser le temps à tous les aérosols de se déposer

RAPPEL :

1. Ce document se veut un guide-conseil pour vous aider dans votre pratique actuelle et est basé sur la littérature récente provenant des rapports de la crise en Europe ainsi des leçons tirées de la crise du SRAS à Toronto de 2003.

2. Nous sommes conscients que les particularités de chaque milieu peuvent nécessiter des adaptations locales de ce guide.

3. Il s’agit d’une version intérimaire et est sujet à être modifié à la mesure que nos connaissances évoluent.

4. Ce guide s’applique pour l’intubation des patients COVID-19 ou pour tout usager dans les centres où la procédure code bleu protégé s’applique à tous.

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ANNEXE BOITE D’INTUBATION COVID-19 :

1. Dans une boite disposable 2. Ventimasque 100% 3. Filtre HEPA 99.999% 4. Trachcare 5. Succion rigide 6. Fixateur à tube (Type Hollister ou équivalent) 7. Seringues 10 ml x 1 pour ballonnet 8. Pince jetable pour « clamper » le TET lors d’un débranchement (type

hémostatique ou équivalent) 9. Bougie d’intubation jetable 10. Mandrin flexible pour tube endotrachéal 11. Sachet de gel lubrifiant à usage unique (type Muko ou équivalent) 12. Lame MacIntocsh #4 jetable (pour laryngoscope) 13. Kit à airway chirurgical (scalpel-bougie-tube 6)

a. Tube endotrachéal normal #6 (pour airway chirurgical) b. Scalpel à usage unique c. Bâton de désinfection (type chlora-prep ou équivalent)

14. Roulette de ruban adhésif

15. Sac biorisque pour le matériel disposable

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CHECK-LIST HABILLEMENT ÉQUIPE INTERNE MEDECIN INTUBATEUR, INHALOTHERAPEUTE ET INFIRMIÈRES

COVID-19 : Procédure d’installation de l’équipement de protection individuel

Demander à un collègue de surveiller notre technique

Retirer bijoux et accessoires

S’assurer que collègue masculin bien rasé sinon ne peut procéder

Prendre N95 adéquat selon Fit test (se référer aux instructions de la prévention des infections pour plus de détails)

Installer élastique N95 du haut sur dessus de la tête

Installer élastique N95 du bas autour du cou sous les oreilles

Modeler la section nasale du masque à l’aide des deux mains (pas une seule main)

Vérifier l’étanchéité du masque en expirant fortement et repérant les fuites avec les mains

Mettre la cagoule chirurgicale

Mettre visière

Mettre les couvre-chaussures

Mettre les gants internes

Mettre la blouse chirurgicale

Mettre les gants externes au-dessus de la blouse chirurgicale

Vérifier que le moins de peau soit exposée

Apporter une copie de la procédure de retrait de l’équipement de protection individuel dans la salle

COVID-19 : Procédure de retrait de l’équipement de protection individuel

Demander à un collègue de surveiller notre technique

Prêt de la sortie, retirer les gants externes et la blouse en premier

Nettoyer les gants internes avec la solution hydroalcoolique

Retirer la visière en la prenant par l’arrière

Retirer la cagoule chirurgicale

Retirer les couvre- chaussures

Retirer les gants internes

Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes)

Sortir de la pièce avec le masque N95 toujours en place

Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique encore une fois (20 secondes)

Retirer le masque N95 en prenant les courroies derrière la tête sans toucher au masque

Se laver les mains une dernière fois (20 secondes)

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CHECK-LIST HABILLEMENT INFIRMIERES

COVID-19 : Procédure d’installation de l’équipement de protection individuel

Demander à un collègue de surveiller notre technique

Retirer bijoux et accessoires

S’assurer que collègue masculin bien rasé sinon ne peut procéder

Prendre N95 adéquat selon Fit test (se référer aux instructions de la prévention des infections pour plus de détails)

Installer élastique N95 du haut sur dessus de la tête

Installer élastique N95 du bas autour du cou sous les oreilles

Modeler la section nasale du masque à l’aide des deux mains (pas une seule main)

Vérifier l’étanchéité du masque en expirant fortement et repérant les fuites avec les mains

Mettre les lunettes

Mettre la blouse chirurgicale

Mettre les gants au-dessus de la blouse chirurgicale

Apporter une copie de la procédure de retrait de l’équipement de protection individuel dans la salle

COVID-19 : Procédure de retrait de l’équipement de protection individuel

Demander à un collègue de surveiller notre technique

Prêt de la sortie, retirer les gants et la blouse

Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes)

Retirer les lunettes en les prenants par l’arrière

Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique (20 secondes)

Sortir de la pièce avec le masque N95 toujours en place

Nettoyer ses mains avec la solution hydroalcoolique encore une fois (20 secondes)

Retirer le masque N95 en prenant les courroies derrière la tête sans toucher au masque

Se laver les mains une dernière fois (20 secondes)

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CHECK-LIST INTUBATION

Vérifications Pré-Intubation

Boîte d’intubation COVID-19

Perfusion sur pompes (sédation, amines)

Vidéolaryngoscope ouvert et fonctionnel

Tube Evac 6 ou 7 pour une femme, 7 ou 8 pour un homme

Vérifier le ballonet du tube à l’extérieur de la chambre

Laryngoscope compatible aux lames jetables vérifié et fonctionnel

Ambubag avec valve de PEEP dans l’éventualité d’une panne de respirateur

Médication prête dans les seringues (agent d’induction, curare, autres)

Respirateur pré programmé avec capnographe, filtre et succion trachcare déjà assemblé (ou capteur colorimétrique)