Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgencesPrise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences8ème conférence de consensus de la société francophone d ’urgences médicales

23 avril 1999

Colique néphrétique

CN simpleapyrétique,diurèse conservée, sujet jeune et sain

répondant au ttt médical

Doute diagnostique CN compliquée

fébrile

hyperalgique

oligo-anurique

Terrain particulier

femme enceinte

insuffisant rénal

Traitement médical

Patient

soulagé

CN simple

incomplétement soulagée

AUSP + ECHO

à 12-48H

Hospitalisationde courte durée

Dilatation ou lithiase?oui

Urologue ambulatoire

non Généraliste

AUSP + ECHO Avis spécialisé

AUSP +

ECHO

SCANNER SPIRALÉ

Urologie Gyneco-obst

Recommandations pour le traitement médical initial:Recommandations pour le traitement médical initial:

voie intra-veineuse- Hydratation libre- Ne pas interrompre le traitement au cours du nychtémère

• CN faible à modérée :

paracétamol: propacétamol (ex: PRODAFALGAN) ……. 2g x 3 /24h

AINS: kétoprofène (ex: PROFENID ) .………… 100mg en 20 minutes x 3/24h, 2 jours

pas de protecteur gastriques en l ’absence d ’ antécédents

• Contre-Indication aux AINS:

chlorhydrate de morphine 0,1 mg/kg toutes les 4heures, IV

(moitié de dose chez les sujets agés, les insufisants rénaux. Utiliser la morphine sans conservateurs chez les patients asthmatiques)

• CN sévère d ’emblée ou ne cédant pas au premier traitement:

chlorhydrate de morphine 0,1 mg/kg toutes les 4heures, IV

AINS: kétoprofène (ex: PROFENID ) .………… 100mg en 20 minutes x 3/24h, 2 jours

• Si :disparition des douleurs, l ’alimentation est possible, et au moins 4h après la morphine: retour domicile:

diclofénac ( ex VOLTARENE) 50mg x 3/jour pdt 7 jours pas de gastroprotecteur systématiques

en cas de contre-indication aux AINS: DIANTALVIC 2 gélx3/j pdt 7j

• Femme enceinte, insuffisant rénal, CN compliquée:

avis spécialisé et recommandations en annexes